Trang Chủ > Blog > PRP có phải là DMOAD không? Ảnh hưởng của nồng độ tiểu cầu đến thất bại trong học tập

Chén thánh của nghiên cứu về viêm xương khớp từ lâu đã là một Dxin lỗi Mlàm ô nhiễm OSteoAviêm khớp Dthảm hoặc DMOAD. Đây là loại thuốc bạn có thể dùng hoặc tiêm để làm chậm hoặc ngăn chặn sự khởi phát của chứng viêm khớp hao mòn. Một câu hỏi lớn dành cho các bác sĩ đã quan sát thấy sức mạnh của chỉnh hình học là liệu PRP có phải là DMOAD hay không. Câu trả lời có thể dựa trên việc nghiên cứu sử dụng PRP thật hay giả. Nào cùng đào vào bên trong.

DMOAD là gì?

Đây là định nghĩa Wikipedia (1):

“Thuốc điều trị viêm xương khớp điều trị bệnh (DMOAD) là một loại thuốc điều trị bệnh có thể ức chế hoặc thậm chí đảo ngược sự tiến triển của bệnh viêm xương khớp. Vì dấu hiệu chính của viêm xương khớp là mất sụn nên DMOAD điển hình sẽ ngăn ngừa mất sụn và có khả năng tái tạo sụn. Các DMOAD khác có thể cố gắng giúp sửa chữa các mô lân cận bằng cách giảm viêm. Một DMOAD thành công được kỳ vọng sẽ cho thấy sự cải thiện về cơn đau và chức năng của bệnh nhân cùng với sự cải thiện sức khỏe của các mô khớp.”

Nghiên cứu PRP DMOAD cũ hơn?

Vì vậy, những gì đã được xuất bản trên PRP dưới dạng DMOAD? Trong các nghiên cứu trên động vật, PRP làm giảm tình trạng mất sụn (4). Tuy nhiên, điều đó có áp dụng cho phòng khám không?

Một nghiên cứu sử dụng PRP đã chứng minh rằng nó có thể làm giảm tình trạng mất sụn, nhưng các tác giả báo cáo rằng dữ liệu của họ cho thấy tác động của phương pháp điều trị này có thể phụ thuộc vào việc đảm bảo nồng độ tiểu cầu cao (3). Hai nghiên cứu lâm sàng khác cũng đã chứng minh rằng PRP cải thiện hoặc hỗ trợ quá trình sửa chữa sụn (2,6).

Tuy nhiên, một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng mặc dù PRP cải thiện cơn đau và chức năng nhưng không có sự thay đổi về độ dày hoặc mất sụn theo thời gian (5,7). Tuy nhiên, liệu những cuộc điều tra này có gặp phải vấn đề mà tôi đã chỉ ra trước đây trong nghiên cứu PRP khác không?

Nghiên cứu PRP giả

Một số nghiên cứu tuyên bố đã sử dụng PRP không thực sự đáp ứng định nghĩa 2X về PRP như định nghĩa của Marx (8). Định nghĩa ban đầu về Huyết tương giàu tiểu cầu là các tiểu cầu trong hỗn hợp được cô đặc ít nhất hai lần so với nồng độ cơ bản của chúng trong máu toàn phần. Bất chấp sự phân định rõ ràng này, chúng tôi đã thấy một số nghiên cứu lớn được công bố trên các tạp chí lớn kiểm tra huyết tương có lượng tiểu cầu quá ít để vượt qua ngưỡng rất thấp này. 

Phân tích tất cả các nghiên cứu PRP DMOAD

Ở đầu trang, bạn sẽ thấy đồ họa thông tin mà tôi đã tạo với các nghiên cứu về bệnh viêm khớp đầu gối PRP có sẵn mà tôi có thể tìm thấy trên Pubmed. Họ đã thử nghiệm mũi tiêm này với giả dược và sau đó xem xét độ dày của sụn theo thời gian. Mỗi hình tam giác đại diện cho một nghiên cứu và có mối liên hệ với nghiên cứu đó. Hình tam giác màu đỏ biểu thị rằng tác giả không tìm thấy hiệu ứng DMOAD và hình tam giác màu xanh lá cây biểu thị rằng tác giả đã tìm thấy hiệu ứng DMOAD. Sau đó, mỗi tam giác được đặt dọc theo biểu đồ nồng độ PRP cho biết liệu nó được sử dụng ít hơn hay nhiều hơn định nghĩa tối thiểu của PRP.

Phân tích về mức độ tập trung của hai nghiên cứu PRP DMOAD thất bại

Hai trong số 6 nghiên cứu PRP DMOAD mà tôi tìm thấy không cho thấy hiệu ứng DMOAD. Chúng ta hãy giải mã hai nghiên cứu này liên quan đến nồng độ PRP được các tác giả sử dụng. Rốt cuộc, thật hợp lý khi đặt câu hỏi liệu những thất bại trong nghiên cứu này có phải là do huyết tương được sử dụng có quá ít tiểu cầu để đáp ứng định nghĩa PRP tối thiểu hay không.

Đầu tiên là Şen Eİ et al., có một số phép toán PRP thực sự hài hước. Các tác giả đã sử dụng hình ảnh siêu âm của lồi cầu xương đùi trong. Họ báo cáo rằng họ đã lấy được 18 ml máu toàn phần và kết thúc bằng PRP với nồng độ 8-10X. Tuy nhiên, điều đó là không thể vì họ tuyên bố đã tiêm 4 ml. Điều này có thể tập trung đến mức nào? Với hiệu suất thu giữ tiểu cầu là 100%, điều này là không thể, nhiều nhất có thể là 18/4, tức là 4.5 lần. Cho rằng hầu hết các máy móc và hệ thống đều có hiệu suất khoảng 29-55%, nếu chúng ta lấy giữa hai con số đó và áp dụng hiệu suất 42%, chúng ta sẽ nhận được 4.5 x 0.42 hoặc 1.89X (9). Do đó, nghiên cứu này khó có thể đáp ứng được định nghĩa tối thiểu về PRP. Họ sẽ phải lấy bao nhiêu máu để đạt được PRP 10X? Một lượng máu khổng lồ là 142 ml chứ không phải 18 ml máu nhỏ được rút ra.

Còn nghiên cứu thứ hai thì sao? Đây là Benell khét tiếng và cộng sự. nghiên cứu tôi đã đề cập trước đây. Họ cho thấy không có sự thay đổi độ dày sụn trên MRI, nhưng các tác giả này cũng chưa bao giờ sử dụng PRP thực tế. Bộ công cụ họ sử dụng chỉ có khả năng đạt được 1.6 lần và dữ liệu đặc tính PRP được báo cáo cho thấy mức độ tập trung thậm chí còn thấp hơn.

Phân tích một số nghiên cứu DMOAD PRP tích cực trước đó

Mục tiêu của phân tích này là chỉ ra rằng dựa trên lượng máu được rút và tiêm cũng như số lượng phục hồi tiểu cầu thực tế, PRP được sử dụng ít nhất là 2 lần hoặc cao hơn. Bốn nghiên cứu đã cho thấy hiệu ứng DMOAD, trong đó có ba nghiên cứu cũ hơn và một nghiên cứu từ năm ngoái, vấn đề này sẽ được thảo luận riêng bên dưới.

Ví dụ, Calis 2015 và cộng sự. nghiên cứu lấy 24 ml máu, tạo ra 3 ml PRP. Với hiệu suất thu giữ tiểu cầu trung bình là 42% của chúng tôi, điều đó sẽ tạo ra PRP thực sự ở mức 3.4 lần. Ngay cả khi chúng tôi sử dụng hiệu suất cách ly PRP thấp nhất do Magalon et al. là 29% thì nồng độ vẫn ở mức 2.3X.

Nghiên cứu Baki năm 2021 đã sử dụng 30 ml máu lấy và cuối cùng thu được 2-4 ml PRP và mô tả mẫu của họ. Phân tích của tác giả cho thấy nồng độ tiểu cầu trung bình là 2.6, đáp ứng định nghĩa Marx về PRP. Điều đó chắc chắn là hợp lý với lượng máu được báo cáo và hiệu quả tách tiểu cầu có thể thấp là 26%.

Nghiên cứu Bansal năm 2021 đã sử dụng thể tích lấy máu 60 ml cao hơn nhiều và họ cũng mô tả đặc điểm của mẫu. Mũi tiêm cuối cùng được pha loãng để mỗi mũi tiêm có khoảng 10 tỷ tiểu cầu với nồng độ trung bình là 5.6X.

Một nghiên cứu DMOAD PRP mới hơn

Nghiên cứu mới hơn vào năm 2022 mà tôi sẽ xem xét chi tiết hơn đã xem xét 610 bệnh nhân tại 10 địa điểm được chọn ngẫu nhiên vào PRP hoặc nước muối. PRP đã được tiêm ba lần (XNUMX). Nhóm PRP tách biệt tốt với nhóm nước muối về mức độ đau và chức năng, với cấu hình cytokine tốt hơn trong dịch khớp. Quan trọng hơn, trong XNUMX năm, nhóm PRP có tỷ lệ mất sụn thấp hơn nhiều (ít hơn một nửa) so với dùng nước muối.

PRP này tập trung đến mức nào? Các tác giả tuyên bố là 4.3X. Điều đó có hợp lý không? Họ lấy 50 ml máu, tạo ra 5 ml PRP tiêm. 4.3X có nghĩa là hiệu suất thu thập tiểu cầu là 43%, là hợp lý.

Hãy tham gia với chúng tôi để tham gia hội thảo trực tuyến miễn phí về Regenexx.

Kết luận?

Nếu chúng ta sử dụng định nghĩa lâu đời của Marx về PRP làm điểm giới hạn thì rõ ràng là chúng ta có ngày càng nhiều bằng chứng cho thấy PRP là DMOAD. Hai nghiên cứu tiêu cực này có cùng tác dụng mà tôi đã báo cáo trước đó. Trong phân tích sâu rộng hơn về gần 100 RCT được công bố trên PRP, nếu nồng độ dưới 2X (có nghĩa là các tác giả đã sử dụng PRP giả), nguy cơ thất bại nghiên cứu sẽ cao hơn 12 lần.

Nồng độ PRP nhiều hơn?

Tất cả nồng độ PRP này đều thấp so với nồng độ mà hầu hết các chuyên gia PRP sử dụng hiện nay. Ví dụ, tại Regenexx, dựa trên nghiên cứu đã công bố của chúng tôi và nghiên cứu của các tác giả khác, chúng tôi thường xuyên sử dụng nồng độ 7-20X được điều chỉnh theo độ tuổi (bệnh nhân lớn tuổi sẽ nhận được nồng độ cao hơn). Các đồng nghiệp khác thường xuyên sử dụng 7-10X. Dựa trên dữ liệu có sẵn, điều này có thể làm giảm tỷ lệ thất bại riêng lẻ của bất kỳ bệnh nhân nào (11,12).

Kết quả cuối cùng? Nếu chúng tôi lọc ra một số nghiên cứu PRP dưới ngưỡng, chúng tôi có nhiều bằng chứng cho thấy PRP là DMOAD. Đó là một tin khá thú vị vì đây là phương pháp điều trị đầu tiên trên toàn thế giới cho thấy hiệu quả đó dựa trên RCT cấp cao. Do đó, bây giờ tôi có thể đưa ra khuyến nghị chắc chắn cho bệnh nhân của mình rằng tiêm đầu gối PRP sẽ có nhiều khả năng giúp bảo vệ sụn mà họ có.

_________________________________________________

Tài liệu tham khảo:

(1) Wikipedia. Thuốc điều trị viêm xương khớp. https://en.wikipedia.org/wiki/Disease-modifying_osteoarthritis_drug Truy cập ngày 8/27/23.

(2) Çalış, Havva Talay và cộng sự. “Hiệu quả của ứng dụng huyết tương giàu tiểu cầu tự thân trong khớp trong bệnh viêm xương khớp đầu gối.” Lưu trữ Thấp khớp 30 (2015): 198-205.

(3) Bansal, H., Leon, J., Pont, JL và cộng sự. Huyết tương giàu tiểu cầu (PRP) trong viêm xương khớp (OA) đầu gối: Liều lượng chính xác quan trọng để có hiệu quả lâm sàng lâu dài. Khoa học đại diện 11, 3971 (2021). https://doi.org/10.1038/s41598-021-83025-2

(4) Asjid R, Faisal T, Qamar K, Khan SA, Khalil A, Zia MS. Sự ức chế quá trình chết tế bào sụn do huyết tương giàu tiểu cầu gây ra ảnh hưởng trực tiếp đến độ dày sụn trong viêm xương khớp. Cureus. 2019;11(11):e6050. Xuất bản năm 2019 ngày 1 tháng 10.7759. doi:6050/cureus.XNUMX

(5) Şen Eİ, Yıldırım MA, Yeşilyurt T, Kesiktaş FN, Dıraçoğlu D. Ảnh hưởng của huyết tương giàu tiểu cầu đến kết quả lâm sàng và độ dày sụn ở bệnh nhân viêm xương khớp đầu gối. J Back Phục hồi chức năng cơ xương khớp. 2020;33(4):597-605. doi: 10.3233/BMR-181209. PMID: 31594201.

(6) Baki M. Abdel Noha ,Nawito O. Zeinab ,Abdelsalam MS Nehal ,Sabry Dina , Elashmawy Hossam,Seleem A. Nagy ,Taha Ali Abdel-azeem Azza , El Ghobashy Mohamed, “Tiêm nội khớp giàu tiểu cầu Huyết tương có ảnh hưởng đến độ dày sụn ở bệnh nhân viêm xương khớp đầu gối nguyên phát?”, Tạp chí Thấp khớp hiện tại 2021; 17(3) . https://doi.org/10.2174/1573397117666210114151701

(7) Bennell KL, Paterson KL, Metcalf BR, Dương V, Eyles J, Kasza J, Wang Y, Cicuttini F, Buchbinder R, Forbes A, Harris A, Yu SP, Connell D, Linklater J, Wang BH, Oo WM , Thợ săn DJ. Tác dụng của huyết tương giàu tiểu cầu trong khớp so với tiêm giả dược đối với tình trạng đau và thể tích sụn chày trong ở bệnh nhân viêm xương khớp đầu gối: Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên RESTORE. JAMA. 2021 ngày 23 tháng 326;20(2021):2030-10.1001. doi: 2021.19415/jama.34812863. PMID: 8611484; PMCID: PMCXNUMX.

(8) Marx RE. Huyết tương giàu tiểu cầu: bằng chứng hỗ trợ việc sử dụng nó. J phẫu thuật Maxillofac bằng miệng. Tháng 2004 năm 62;4(489):96-10.1016. doi: 2003.12.003/j.joms.15085519. PMID: XNUMX.

(9) Magalon J, Bausset O, Serratrice N, Giraudo L, Aboudou H, Veran J, Magalon G, Dignat-Georges F, Sabatier F. Đặc tính và so sánh 5 chế phẩm huyết tương giàu tiểu cầu trong mô hình một người hiến tặng. Nội soi khớp. Tháng 2014 năm 30;5(629):38-10.1016. doi: 2014.02.020/j.arthro.24725317. PMID: XNUMX.

(10) Chu J, Duẩn W, Yu Z, Tao T, Xu J, Ma Q, Zhao L, Guo JJ. Tiêm huyết tương giàu tiểu cầu vào khớp làm giảm đau và cải thiện kết quả chức năng so với nước muối giả ở bệnh nhân viêm xương khớp đầu gối. Phẫu thuật đầu gối Thể thao Chấn thương Arthrosc. 2022 tháng 30;12(4063):4071-10.1007. doi: 00167/s022-06887-7-2022. Epub 6 Ngày 35124707 tháng XNUMX. PMID: XNUMX.

(11) Berger DR, Centeno CJ, Steinmetz NJ. Tiểu cầu ly giải từ các nhà tài trợ lớn tuổi thúc đẩy sự tăng sinh và di chuyển tế bào mười của con người theo cách phụ thuộc vào nồng độ. Xương khớp Res. 2019 ngày 2 tháng 8;1(32):40-10.1302. doi: 2046/3758.81-2018.BJR-0164-1.R30800297. PMID: 6359887; PMCID: PMCXNUMX.

(12) Everts PA, Lana JF, Onishi K, Buford D, Peng J, Mahmood A, Fonseca LF, van Zundert A, Podesta L. Sự tạo mạch và sửa chữa mô phụ thuộc vào các chiến lược định lượng tiểu cầu và công thức sinh học sau các quy trình huyết tương giàu tiểu cầu chỉnh hình: Một bài phê bình tường thuật. Y sinh học. 2023; 11(7):1922. https://doi.org/10.3390/biomedicines11071922

Chris Centeno, MD là một chuyên gia về y học tái tạo và lĩnh vực mới Chỉnh hình can thiệp. Centeno đã đi tiên phong trong quy trình tế bào gốc chỉnh hình vào năm 2005 và chịu trách nhiệm về một lượng lớn nghiên cứu đã công bố về việc sử dụng tế bào gốc cho các ứng dụng chỉnh hình.
Xem hồ sơ

• Phân phối nội dung và PR được hỗ trợ bởi SEO. Được khuếch đại ngay hôm nay.
• PlatoData.Network Vertical Generative Ai. Trao quyền cho chính mình. Truy cập Tại đây.
• PlatoAiStream. Thông minh Web3. Kiến thức khuếch đại. Truy cập Tại đây.
• Trung tâmESG. Ô tô / Xe điện, Than đá, công nghệ sạch, Năng lượng, Môi trường Hệ mặt trời, Quản lý chất thải. Truy cập Tại đây.
• PlatoSức khỏe. Tình báo thử nghiệm lâm sàng và công nghệ sinh học. Truy cập Tại đây.
• ChartPrime. Nâng cao trò chơi giao dịch của bạn với ChartPrime. Truy cập Tại đây.
• BlockOffsets. Hiện đại hóa quyền sở hữu bù đắp môi trường. Truy cập Tại đây.
• nguồn: https://regenexx.com/blog/is-prp-a-dmoad-the-influence-of-platelet-concentration-on-study-failure/