Trang Chủ > Blog > Kratom và các thủ tục chỉnh hình can thiệp

Như bạn đã biết, tôi thường viết về những gì tôi trải qua khi gặp bệnh nhân. Mặc dù Kratom nằm ở vùng ngoại vi trong nhận thức của tôi giống như nhiều bác sĩ, nhưng tuần trước, nó đã được đẩy lên hàng đầu. “Loại ma túy” này được bán ở các trạm xăng và trực tuyến hóa ra lại là một chất chủ vận thụ thể opioid mạnh, hay nói cách khác, nó là một loại ma túy hợp pháp và có khả năng gây nguy hiểm được bán mà không có bất kỳ sự kiểm soát nào và có khả năng tàn phá quá trình gây mê theo thủ tục tại Hoa Kỳ. . Nó cũng có thể ảnh hưởng đến các phương pháp chỉnh hình như PRP hoặc cô đặc tủy xương. Nào cùng đào vào bên trong.

Kratom là gì?

Kratom có ​​nguồn gốc từ một loại cây thường xanh nhiệt đới có nguồn gốc từ Đông Nam Á. Nó được bán rộng rãi trực tuyến và ở một số trạm xăng, và mặc dù có báo cáo đã xác nhận về hơn 90 trường hợp tử vong do dùng thuốc quá liều trong năm 2016-17, nó vẫn chưa được DEA lên kế hoạch hoặc được FDA quản lý (1). Ở liều lượng thấp, nó là một chất kích thích và ở liều lượng cao hơn, nó hoạt động giống như một loại thuốc phiện. Tác dụng giống như ma túy đó là do nó tác động lên các thụ thể opioid Mu, Delta và Kappa.

Bởi vì nó có thể kiểm soát cơn đau giống như thuốc phiện, nên bệnh nhân bị đau thường tiếp xúc với loại thuốc này trên Facebook hoặc các nền tảng truyền thông xã hội khác, nơi nó được bán rộng rãi. Do khả năng bị lạm dụng và thực tế là nó làm suy giảm chức năng hô hấp giống như ma túy, DEA vào năm 2016 đã tuyên bố rằng họ có ý định quản lý Kratom như một loại thuốc Bảng 1 (2). Tuy nhiên, sự phản đối kịch liệt từ những người ủng hộ đã khiến DEA phải hủy bỏ ý định lên lịch. FDA đã khuyến nghị với WHO rằng Kratom nên bị cấm trên phạm vi quốc tế. Tính đến thời điểm viết bài này, không có hành động hạn chế sự sẵn có của thuốc nào thành công.

Quá liều khi bổ sung thảo dược?

Vào năm 2022, một bản tin AP thảo luận rằng các bậc cha mẹ ở Atlanta đã phát hiện con trai họ chết sau khi dùng Kratom quá liều (3). Cục Điều tra Georgia xác định rằng con trai của họ không có chất nào khác trong cơ thể ngoài Kratom và cậu bé đã sử dụng quá liều hoạt chất của nó có tên là mitragynine. Hàng chục vụ kiện oan về cái chết đã được đệ trình, gần đây bồi thẩm đoàn Washington đã tuyên phạt 2.5 triệu USD cho vụ án tử vong vì Kratom (6). Ngoài ra, một phụ nữ ở Florida còn được bồi thường 4.6 triệu USD sau khi giám định y tế cho biết cô chết vì nhiễm độc Kratom cấp tính. Cô đã đặt mua Kratom từ một quảng cáo trực tuyến.

Hiệp hội Kratom Hoa Kỳ tuyên bố đây là một ngành công nghiệp trị giá hàng tỷ đô la, với các nhà cung cấp nhập khẩu 2,000 tấn mỗi tháng vào Hoa Kỳ. Làm sao một bệnh nhân có thể sử dụng quá liều chất bổ sung thảo dược được bán ở các điểm dừng xe tải và trên Facebook? Một trong những thành phần của nó là chất tương tự opioid alkaloid, mitragynine. Thuốc này hoạt động ở cùng các thụ thể như morphin, dẫn đến suy hô hấp. Tuy nhiên, trong khi các trường hợp lâm sàng về quá liều Kratom gây suy hô hấp đã được báo cáo, các nghiên cứu trên động vật đã bác bỏ tuyên bố đó (7-9).

Mặc dù có 1.7 triệu người Mỹ từ 12 tuổi trở lên sử dụng Kratom vào năm 2021, nhưng rất khó tìm thấy thông tin đáng tin cậy về tỷ lệ tử vong hàng năm do sử dụng quá liều (4). Hàng chục bang quản lý Kratom và 5 bang đã cấm nó hoàn toàn. FDA tuyên bố rằng bất kỳ sản phẩm nào có chứa Kratom đều không phải là thực phẩm bổ sung mà là sản phẩm thuốc bị tạp nhiễm và không được phê duyệt (XNUMX).

Thứ này có gây nghiện không?

Một nghiên cứu năm 2014 ở Malaysia, nơi phổ biến các quán bar phục vụ trà pha Kratom và các đồ uống khác, đã báo cáo trên 293 người dùng thường xuyên (11). Hơn một nửa số người dùng thường xuyên (> sáu tháng sử dụng) gặp vấn đề phụ thuộc Kratom nghiêm trọng, trong khi 45% cho thấy phụ thuộc Kratom ở mức độ vừa phải. Những người dùng này có tác dụng cai nghiện khi họ ngừng tiêu thụ, không giống như việc cai nghiện ma tuý.

Tác dụng của Kratom đối với việc gây mê

Có một báo cáo trường hợp duy nhất về một người sử dụng Kratom nặng cần 5,400 mg propofol, 5.5 mg remifentanil, 3,200 mg esmolol, 19 mg nicardipine, 52 mcg dexmedetomidine chia thành từng liều bolus, 400 mcg fentanyl, 2 mg morphine , 800 mg acetaminophen tiêm tĩnh mạch, và bác sĩ phẫu thuật tiêm bupivacain vào vị trí phẫu thuật (10). Bệnh nhân thoát khỏi cơn mê trong trạng thái mê sảng và phải vật lộn với việc giảm đau sau phẫu thuật.

Kinh nghiệm của tôi cũng tương tự. Gần đây chúng tôi đã phải vật lộn với việc gây mê cho những bệnh nhân sử dụng Kratom. Những bệnh nhân này cần liều gây mê cao hơn nhiều, giống như một bệnh nhân nghiện ma túy hoặc sử dụng THC hoặc naltrexone liều thấp. Ví dụ: theo kinh nghiệm của tôi, không có gì lạ khi người dùng Kratom sử dụng liều IV Verted/fentanyl có thể gây chết người thông thường mà vẫn có thể trò chuyện và cảnh giác.

Theo nhiều cách, tài liệu về gây mê Kratom cũng giống như nghiên cứu về THC 5 năm trước. Loại thứ hai hiện đã đủ trưởng thành để bắt đầu xuất hiện dưới dạng bài giảng và cảnh báo cho CRNA và bác sĩ gây mê tại các hội nghị. Tôi nghi ngờ rằng XNUMX năm nữa, những cảnh báo tương tự sẽ xảy ra với Kratom.

Hãy tham gia với chúng tôi để tham gia hội thảo trực tuyến miễn phí về Regenexx.

Kratom và Orthobiologics

Thành phần hoạt chất của Kratom, Mitragynine, gây độc cho tế bào cơ tim và nói rộng hơn là gây ra các tế bào cơ tim có nguồn gốc từ tế bào gốc đa năng (12). Chất này cũng ngăn chặn các điện thế hoạt động thần kinh và cản trở mối nối thần kinh cơ (13). Mitragynine cũng có thể phá vỡ các rào cản tế bào-tế bào quan trọng dẫn đến khó hấp thụ các loại thuốc khác (14).

Người ta biết rất ít về tác dụng trực tiếp của Mitragynine đối với tế bào gốc trung mô (MSC) hoặc các mục tiêu chỉnh hình như tế bào sụn hoặc tế bào mười. Tuy nhiên, có một mối lo ngại là nó có thể ảnh hưởng đến chức năng tiểu cầu giống như các NSAID đặc hiệu COX-2. Ví dụ, một nghiên cứu đã cho thấy sự ức chế COX-2 (15). Đây là điều đáng lo ngại vì sự ức chế COX-2 có thể dẫn đến các vấn đề về sự tích hợp xương với gân và chữa lành vết gãy (16,17).

Ngoài ra còn có nhiều tài liệu về cách ức chế COX-2 có thể tác động trực tiếp đến chức năng của MSC (18). Về cơ bản COX-2/PGE2 đóng vai trò quan trọng trong việc duy trì các chức năng sống cơ bản của MSC, chẳng hạn như khả năng sinh sôi nảy nở, di cư và biệt hóa.

Do đó, nên ngừng sử dụng Kartom trước bất kỳ thủ thuật chỉnh hình nào, giống như NSAID bị hạn chế trong các thủ thuật này.

Kết luận của Kratom

Kratom là một loại thuốc, KHÔNG phải là thảo dược bổ sung. Nó hoạt động ở các thụ thể gây nghiện và có thể có ít hoạt động hơn so với opioid ở các thụ thể đó, nhưng nó vẫn gây nghiện và có khả năng gây tử vong nếu dùng với số lượng lớn. Dựa trên những gì tôi đã quan sát và những gì người khác đã công bố, nó làm tăng nguy cơ gây mê cho bệnh nhân, giống như việc bệnh nhân dùng ma túy. Nó cũng ức chế COX-2, do đó nên ngừng sử dụng ở bất kỳ bệnh nhân nào đang được chăm sóc chỉnh hình, giống như NSAID.

Kết quả cuối cùng? Trong thời đại Facebook và mạng xã hội bán các loại thuốc mạnh và được quản lý kém, thật khó để theo kịp. Kratom là thứ mà tôi đã liên tưởng đến trạm dừng xe tải, heroin đồi trụy, nhưng chúng tôi đang thấy nhiều bệnh nhân chỉnh hình hơn cho chúng tôi biết họ đang dùng nó hoặc chúng tôi phát hiện ra sau đó sau khi vật lộn với việc gây mê cho bệnh nhân. Dù thế nào đi nữa, đây là điều mà tất cả chúng ta nên hỏi bệnh nhân và hiểu rằng nó có thể ảnh hưởng đến kết quả chỉnh hình.

__________________________________________________

Tài liệu tham khảo:

(1) Những cái chết liên quan đến Kuehn B. Kratom. JAMA. 2019;321(20):1966. doi:10.1001/jama.2019.6339

(2) DEA. DEA công bố ý định lên lịch cho Kratom. https://www.dea.gov/press-releases/2016/08/30/dea-announces-intent-schedule-kratom. Truy cập vào ngày 8/4/23.

(3) Thông tấn xã. Cha mẹ kiện con trai tử vong sau khi uống thuốc bổ sung kratom https://apnews.com/article/health-business-lawsuits-georgia-us-food-and-drug-administration-46027961c11d27c3cee56c547a4a1664 Đã truy cập vào ngày 8/5/23

(4) Cơ quan Quản lý Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần và Lạm dụng Chất gây nghiện. Khảo sát quốc gia về sử dụng ma túy và sức khỏe. https://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/reports/rpt39443/2021NSDUHFFRRev010323.pdf Truy cập ngày 8/5/23

(5) USFDA. FDA và Kratom. https://www.fda.gov/news-events/public-health-focus/fda-and-kratom Truy cập ngày 8/5/23

(6) NPR. Kratom bổ sung thảo dược là mục tiêu bị kiện sau hàng loạt ca tử vong. https://www.npr.org/2023/07/08/1186514144/kratom-herbal-supplement-lawsuits-deaths-fda Truy cập ngày 8/5/23

(7) Henningfield, J.E., Rodricks, J.V., Magnuson, A.M. et al. Tác dụng hô hấp của mitragynine và oxycodone đường uống trong mô hình gặm nhấm. Tâm sinh lý 239, 3793–3804 (2022). https://doi.org/10.1007/s00213-022-06244-z

(8) Chinnappan J, Navari Y, Casini D, Palanisamy N, Parikh N, Seedahmed E. Hội chứng suy hô hấp cấp tính do Kratom gây ra (ARDS). Eur J Case Rep Thực tập sinh. 2023 29 tháng 10;4(003835):10.12890. doi: 2023/003835_37051477. PMID: 10084802; PMCID: PMCXNUMX.

(9) Hill R, Kruegel AC, Javitch JA, Lane JR, Canals M. Tác dụng ức chế hô hấp của mitragynine bị hạn chế do chuyển đổi thành 7-OH mitragynine. Br J Pharmacol. Tháng 2022 năm 179;14(3875):3885-10.1111. doi: 15832/bph.2022. Epub 30 Ngày 35297034 tháng 9314834. PMID: XNUMX; PMCID: PMCXNUMX.

(10) Lund E, Low AB, Allan JD, Puentes JA, Flynn DN. Những thách thức gây mê do người dùng Kratom nhiều đặt ra. Cureus. 2022 ngày 5 tháng 14;3(22864):e10.7759. doi: 22864/cureus.35399423. PMID: 8982483; PMCID: PMCXNUMX.

(11) Singh D, Müller CP, Vicknasingam BK. Sự phụ thuộc của Kratom (Mitragyna speciosa), các triệu chứng cai nghiện và cảm giác thèm ăn ở người dùng thường xuyên. Rượu phụ thuộc vào ma túy. 2014 ngày 1 tháng 139;132:7-10.1016. doi: 2014.03.017/j.drugalcdep.2014. Epub 22 Ngày 24698080 tháng XNUMX. PMID: XNUMX.

(12) Lu J, Wei H, Wu J, Jamil MF, Tan ML, Adenan MI, Wong P, Shim W. Đánh giá độc tính trên tim của mitragynine và các chất tương tự của nó bằng cách sử dụng tế bào cơ tim có nguồn gốc từ tế bào gốc đa năng do con người tạo ra. XIN VUI LÒNG MỘT. 2014 23/9;12(115648):e10.1371. doi: 0115648/journal.pone.25535742. PMID: 4275233; PMCID: PMCXNUMX.

(13) Chittrakarn, Somsmorn & Keawpradub, Niwat & Sawangjaroen, Kitja & Kansenalak, Supaporn & Janchawee, Benjamas. (2009). Chiết xuất mitragynine và metanol của lá Kratom (Mitragyna speciosa Korth.) Tiềm năng hoạt động thần kinh hợp chất bị ức chế.

(14) Hanapi NA, Chear NJ, Azizi J, Yusof SR. Kratom Alkaloid: Tương tác với Enzyme, Thụ thể và Hàng rào Tế bào. Dược phẩm phía trước. 2021 17 tháng 12;751656:10.3389. doi: 2021.751656/fphar.34867362. PMID: 8637859; PMCID: PMCXNUMX.

(15) Utar Z, Majid MI, Adenan MI, Jamil MF, Lan TM. Mitragynine ức chế sự biểu hiện COX-2 mRNA và sản xuất prostaglandin E₂ do lipopolysacarit gây ra trong tế bào đại thực bào RAW264.7. J Ethnopharmacol. 2011 Ngày 14 tháng 136;1(75):82-10.1016. doi: 2011.04.011/j.jep.2011. Epub 12 ngày 21513785 tháng XNUMX. PMID: XNUMX.

(16) Sauerschnig, M., Stolberg-Stolberg, J., Schmidt, C. và cộng sự. Tác dụng ức chế COX-2 đối với quá trình lành vết thương từ gân đến xương và nồng độ PGE2 sau khi tái tạo dây chằng chéo trước. Eur J Med Res 23, 1 (2018). https://doi.org/10.1186/s40001-017-0297-2

(17) Simon AM, Manigrasso MB, O'Connor JP. Chức năng Cyclo-oxygenase 2 rất cần thiết cho việc chữa lành gãy xương. Công cụ khai thác xương J Res. Tháng 2002 năm 17;6(963):76-10.1359. doi: 2002.17.6.963/jbmr.12054171. PMID: XNUMX.

(18) Kulesza A, Paczek L, Burdzinska A. Vai trò của COX-2 và PGE2 trong việc điều hòa điều hòa miễn dịch và các chức năng khác của tế bào mô đệm trung mô. Y sinh học. 2023; 11(2):445. https://doi.org/10.3390/biomedicines11020445

Chris Centeno, MD là một chuyên gia về y học tái tạo và lĩnh vực mới Chỉnh hình can thiệp. Centeno đã đi tiên phong trong quy trình tế bào gốc chỉnh hình vào năm 2005 và chịu trách nhiệm về một lượng lớn nghiên cứu đã công bố về việc sử dụng tế bào gốc cho các ứng dụng chỉnh hình.
Xem hồ sơ

• Phân phối nội dung và PR được hỗ trợ bởi SEO. Được khuếch đại ngay hôm nay.
• PlatoData.Network Vertical Generative Ai. Trao quyền cho chính mình. Truy cập Tại đây.
• PlatoAiStream. Thông minh Web3. Kiến thức khuếch đại. Truy cập Tại đây.
• Trung tâmESG. Ô tô / Xe điện, Than đá, công nghệ sạch, Năng lượng, Môi trường Hệ mặt trời, Quản lý chất thải. Truy cập Tại đây.
• BlockOffsets. Hiện đại hóa quyền sở hữu bù đắp môi trường. Truy cập Tại đây.
• nguồn: https://regenexx.com/blog/kratom-and-interventional-orthobiologics-procedures/