Một phụ nữ 65 tuổi đến khoa cấp cứu với biểu hiện khó thở, đau họng, sốt, ớn lạnh, ho có đờm và đau ngực sau đó. Cô ấy đã có kết quả dương tính với COVID-19 sáu ngày trước đó.

Khi biểu hiện ban đầu, độ bão hòa oxy của cô ấy là 90% trong không khí trong phòng và chụp X quang phổi cho thấy thâm nhiễm phế nang hai bên lan tỏa và xung huyết mạch nổi rõ. Điện tâm đồ 12 đạo trình (ECG) cho thấy ST chênh lên phía trước với sóng T đảo ngược sâu phía trước. Kết quả của các dấu hiệu viêm và các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm được thể hiện trong Bảng 1.

Bảng 1. Dấu hiệu viêm và kết quả xét nghiệm trong phòng thí nghiệm

Lịch sử y tế quan trọng

Tiền sử bệnh có ý nghĩa đối với tăng huyết áp, suy giáp, tăng nhãn áp và rối loạn lo âu tổng quát. Quản lý thuốc bao gồm lisinopril 10 mg mỗi ngày, dung dịch nhỏ mắt latanoprost cho cả hai mắt hàng ngày và citalopram 20 mg mỗi ngày.

Kiểm tra thể chất

Bệnh nhân là một phụ nữ trung niên, béo phì trong tình trạng suy hô hấp mức độ trung bình. Các dấu hiệu sinh tồn khi nhập viện bao gồm huyết áp 96/52 mm Hg, nhịp tim 107 nhịp / phút và nhịp thở 28 nhịp / phút. Độ bão hòa oxy của cô ấy cải thiện đến 94% với việc bắt đầu thở oxy 4 L / phút qua ống thông mũi. Khám phổi thấy khò khè thở ra nhẹ. Không có tiếng thổi hoặc âm tim phụ được ghi nhận trên máy nghe tim thai. Giãn tĩnh mạch hình tam giác nhẹ được quan sát thấy.

Sau khi bệnh mạch vành được loại trừ bằng chụp mạch, cô được chẩn đoán mắc hội chứng Takotsubo (TTS).

Thảo luận

Hội chứng Takotsubo được cho là kết thúc bởi căng thẳng tinh thần hoặc thể chất nghiêm trọng, có khả năng là trung gian của sự gia tăng catecholamine dẫn đến choáng cơ tim.¹ Hội chứng Takotsubo thường được chẩn đoán nhất ở phụ nữ da trắng, sau mãn kinh. Sinh lý bệnh của TTS đã được lý thuyết là thứ phát sau phản ứng viêm toàn thân,² rối loạn chức năng nội mô dẫn đến suy giảm tưới máu cơ tim và choáng cơ tim,¹ cũng như một dạng nhồi máu cơ tim cấp vi mạch.^1-3 Mặc dù hầu hết bệnh nhân (95%) hồi phục hoàn toàn sau TTS, nguy cơ tử vong tại bệnh viện được ước tính là 5%.⁴

Tỷ lệ mắc TTS đã tăng lên rõ rệt kể từ khi bắt đầu đại dịch COVID-19.^5,6 Trước đại dịch toàn cầu, tỷ lệ TTS ở bệnh nhân có hội chứng mạch vành cấp là từ 1.5% đến 1.8%.⁵ Một nghiên cứu cho thấy tỷ lệ mắc TTS trong đại dịch COVID-19 cao tới 7.8%.⁵ Mặc dù một số báo cáo trường hợp nhiễm đồng thời COVID-19 và TTS có thể được tìm thấy trong y văn, số trường hợp TTS không đồng thời nhiễm COVID-19 cũng đã được quan sát thấy.⁶ Các cơ chế được đề xuất cho việc gia tăng tỷ lệ TTS trong dân số nói chung trong đại dịch bao gồm mức độ lo lắng, hoảng sợ và trầm cảm trầm trọng hơn ở công chúng thứ phát sau nỗi lo lắng về tâm lý do đại dịch gây ra.

Chẩn đoán

Hầu hết bệnh nhân có TTS phàn nàn về đau ngực và khó thở và có biểu hiện trên ECG về nhồi máu cơ tim đoạn ST chênh lên (STEMI): tăng dấu ấn sinh học tim, rối loạn vận động thất trái (LV), và trong hầu hết các trường hợp, một số trường hợp kích hoạt thể chất hoặc cảm xúc gần đây.^3,4 Chẩn đoán TTS được thực hiện khi nghi ngờ nhồi máu cơ tim cấp mà không có bằng chứng chụp mạch vành về tắc nghẽn mạch vành và đáp ứng 4 Tiêu chí của Phòng khám Mayo Sửa đổi cho bệnh cơ tim Takotsubo.⁴:

1. Rối loạn vận động thoáng qua của các đoạn giữa tâm thất trái; bất thường chuyển động thành khu vực ngoài phân bố mạch máu tâm mạc đơn lẻ
2. Không có bệnh động mạch vành tắc nghẽn hoặc vỡ mảng xơ vữa cấp tính
3. Bất thường điện tâm đồ mới hoặc tăng troponin khiêm tốn
4. Không có pheochromocytoma và viêm cơ tim

Bảng 2. Các xét nghiệm chẩn đoán / phòng thí nghiệm được khuyến nghị cho hội chứng Takotsubo^3,7,8

Nghiên cứu trong phòng thí nghiệm

Nồng độ troponin tăng lên trong hầu hết các trường hợp TTS và mức độ peptide natri lợi niệu (BNP) kiểu não tăng rõ rệt.³

Điện tâm đồ 12 đạo trình

Điện tâm đồ 12 đạo trình có thể cho thấy bằng chứng của đoạn ST chênh lên hoặc đoạn ST bị lõm xuống³; Đoạn ST chênh lên ở 2 hoặc nhiều chuyển đạo liền kề là chẩn đoán cho STEMI.⁸ Bệnh nhân TTS có thể cho thấy ST chênh lên phía trước với sóng T đảo ngược sâu phía trước.⁷

Chụp mạch vành

Hướng dẫn của Tổ chức Tim mạch Hoa Kỳ / Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (ACCF / AHA) khuyên bạn nên chụp mạch vành khẩn cấp trong trường hợp đau ngực, các dấu ấn sinh học tăng cao và đoạn ST chênh lên trên điện tâm đồ 12 đạo trình.^7,8 Chụp động mạch vành chẩn đoán bệnh mạch vành cơ bản và có thể xác định các tổn thương chính xác dẫn đến tổn thương mạch vành.⁸ Nếu các tổn thương thủ phạm được xác định, một chiến lược tái tưới máu có thể được bắt đầu. Bệnh nhân TTS sẽ không có bằng chứng của bệnh mạch vành tắc nghẽn trên phim chụp mạch.^4,7 Dữ liệu về áp lực trong tim, chức năng van tim và suy giảm cấu trúc cũng có thể được xác định bằng chụp mạch. Hình ảnh thất trái có thể cung cấp thông tin về chức năng tâm thu của LV. Chụp mạch vành hiện là công cụ chính xác để phân biệt TTS với hội chứng vành cấp.⁷

Siêu âm tim qua lồng ngực

Siêu âm tim qua lồng ngực sẽ chứng minh các bất thường về chuyển động thành LV và có thể điều trị hoặc loại trừ tắc nghẽn đường ra LV (LVOTO).⁷ Siêu âm tim qua lồng ngực cũng được sử dụng để đánh giá huyết khối LV.⁷

Quản lý và Điều trị

Điều trị TTS bao gồm chăm sóc hỗ trợ và quản lý các biến chứng như sốc, suy tim và huyết khối LV.⁶ Mức độ bệnh có thể từ nhẹ có thể không cần can thiệp đến nặng có thể cần can thiệp tích cực.⁷ Các khuyến nghị quản lý được chia thành 4 loại:

1. Hội chứng Takotsubo không có biến chứng

Điều trị TTS chủ yếu là hỗ trợ cho đến khi chức năng LV được cải thiện một cách tự nhiên.^4,6,7 Sự cải thiện chức năng LV thường xảy ra trong vòng 21 ngày kể từ ngày khởi phát triệu chứng với hầu hết bệnh nhân hồi phục hoàn toàn trong vòng 2 tháng.^4,6 Điều trị thường được cung cấp trong tối đa 3 tháng và có thể bao gồm liệu pháp kháng tiểu cầu kép, thuốc chống đông máu cho những bệnh nhân bị giảm vận động tim trên diện rộng, thuốc chẹn bêta, thuốc ức chế men chuyển (ACEI) hoặc thuốc chẹn thụ thể angiotensin (ARB), statin và stress quản lý cứu trợ.⁷

2. Hội chứng Takotsubo với Tụt huyết áp và Sốc tim

Ở những bệnh nhân TTS có tụt huyết áp và sốc tim, cần theo dõi liên tục các dấu hiệu sinh tồn và tưới máu cơ quan cuối.⁷ Việc truyền dịch cẩn thận có thể được thực hiện ở những bệnh nhân không có biểu hiện của sung huyết phổi.⁷ Thuốc co mạch dương tính, chẳng hạn như dobutamine hoặc dopamine, và / hoặc truyền thuốc vận mạch có thể dùng như một biện pháp tạm thời trong trường hợp sốc tim không có LVOTO.⁷ Thuốc co mạch dương tính và thuốc vận mạch có thể làm tăng mức độ tắc nghẽn trong các trường hợp LVOTO từ trung bình đến nặng và do đó chống chỉ định.^4,7 Thuốc phenylephrine chủ vận alpha có thể được sử dụng thận trọng trong các trường hợp LVOTO. Những bệnh nhân bị hạ huyết áp kéo dài bất chấp các biện pháp ban đầu có thể cần đến các thiết bị hỗ trợ tuần hoàn cơ học như bơm bóng trong động mạch chủ hoặc thở oxy qua màng ngoài cơ thể.⁷

3. Hội chứng Takotsubo Suy tim

Ngoại trừ các trường hợp LVOTO, nên xử trí suy tim tiêu chuẩn.⁷ Điều này bao gồm quản lý oxy và thông khí cùng với giảm tải trước và sau.⁷ Thuốc điều trị suy tim tiêu chuẩn được sử dụng như thuốc lợi tiểu và thuốc ƯCMC / ARB.⁷ Trong trường hợp suy tim với LVOTO, nên tránh các liệu pháp giảm tải trước và giảm tải sau tiêu chuẩn.⁷

4. Hội chứng Takotsubo với thuyên tắc huyết khối

Bệnh nhân bị rối loạn chức năng LV nặng có nguy cơ phát triển huyết khối tâm thất cao hơn. Trong trường hợp rối loạn chức năng LV nặng nhưng không có huyết khối và nguy cơ chảy máu thấp, kháng đông được chỉ định cho đến khi hết rối loạn vận động hoặc trong 3 tháng, tùy theo thời gian nào ngắn hơn.⁷ Khi có huyết khối tâm thất, kháng đông được chỉ định trong 3 tháng với thời gian điều trị được thay đổi dựa trên tốc độ hồi phục chức năng tim và giải quyết huyết khối.⁷

Thảo luận / Theo dõi

Thời gian điều trị TTS thường dao động từ 3 tháng đến 1 năm và sẽ được xác định dựa trên sự phục hồi của chức năng tim. Bệnh nhân TTS gặp các biến chứng như sốc tim, suy tim hoặc huyết khối tắc mạch có thể cần được chăm sóc lâu dài. Sẽ cần đánh giá thường xuyên bằng siêu âm tim nối tiếp để kiểm tra sự phục hồi chức năng tim ở những bệnh nhân này. May mắn thay, hầu hết các bệnh nhân hồi phục hoàn toàn trong vòng vài tuần.^4,7

Frances Stueben, DNP, RN, CHSE, là trợ lý giáo sư và điều phối viên chương trình mô phỏng tại Đại học Louisiana tại Lafayette. Cô giảng dạy trong các chương trình điều dưỡng sau đại học và đại học.

Deedra Harrington, DNP, MSN, APRN, ACNP-BC, là phó giáo sư tại Đại học Y tá và Y tế Đồng minh, Đại học Louisiana tại Lafayette. Bác sĩ Harrington là một bác sĩ chăm sóc cấp tính có đăng ký thực hành tiên tiến, người làm việc với một nhóm bác sĩ chuyên khoa tim mạch nội trú ở Louisiana.

Christy L. McDonald Lenahan, DNP, FNP-BC, ENP-C, CNE, là một y tá có đăng ký hành nghề nâng cao về y học gia đình và cấp cứu, người làm việc cho cơ quan nhân viên y tế và bệnh viện cấp cứu. Cô cũng là phó giáo sư tại Đại học Louisiana tại Lafayette và giảng dạy trong các chương trình thạc sĩ và tiến sĩ.

Liên kết đến các bài viết khác trong loạt bài này:

1. Quản lý NSTEMI / STEMI ở bệnh nhân COVID-19, bấm vào tại đây
2. Quản lý huyết khối tĩnh mạch ở bệnh nhân COVID-19, bấm vào tại đây
3. Rung tâm nhĩ và các rối loạn nhịp tim khác ở bệnh nhân COVID-19, bấm tại đây
4. Viêm màng ngoài tim cấp, viêm màng ngoài tim và viêm cơ tim ở bệnh nhân COVID-19, bấm tại đây
5. Suy tim ở bệnh nhân COVID-19, bấm vào tại đây
6. Sốc tim ở bệnh nhân COVID-19, bấm vào tại đây

dự án

1. Chiu S, Nayak R, Lin B, Duẩn L, Shen AY, Lee MS. Đặc điểm lâm sàng và kết quả của bệnh nhân hội chứng Takotsubo. Có thể J Cardiol. 2021;37(8):1191-1197. doi:10.1016/j.cjca.2021.01.014
2. Ruzzenenti G, Maloberti A, Giani V, và cộng sự; Nhóm công tác COVID-19 Niguarda. COVID và các bệnh tim mạch: thiệt hại trực tiếp và gián tiếp và viễn cảnh tương lai. High Blood Press Cardiovasc Trước đó. 2021;28(5):439-445. doi:10.1007/s40292-021-00464-8
3. Lüscher TF, Templin C. Hội chứng Takotsubo có phải là hội chứng mạch vành cấp vi mạch không? Hướng tới một định nghĩa mới. Trái tim Eur J. 2016 Ngày 1 tháng 37; 37 (2816): 2820-10.1093. doi: 057 / eurheartj / ehwXNUMX
4. Boyd B, Solh T. Bệnh cơ tim Takotsubo: đánh giá về hội chứng trái tim tan vỡ. NHẬT BẢN. 2020;33(3):24-29. doi:10.1097/01.JAA.0000654368.35241.fc
5. Jabri A, Kalra A, Kumar A, và cộng sự. Tỷ lệ mắc bệnh cơ tim do căng thẳng trong đại dịch Coronavirus 2019. JAMA Netw mở. 2020;3(7):e2014780. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.14780
6. Shah RM, Shah M, Shah S, Li A, Jauhar S. Hội chứng Takotsubo và COVID-19: mối liên quan và tác động. Vấn đề về tim mạch. 2021;46(3):100763. doi:10.1016/j.cpcardiol.2020.100763
7. Sattar Y, Siew KSW, Connerney M, Ullah W, Alraies MC. Quản lý hội chứng Takotsubo: đánh giá toàn diện. Chữa bệnh. 2020;12(1):e6556. doi:10.7759/cureus.6556
8. O'Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, et al. Hướng dẫn ACCF / AHA 2013 về quản lý nhồi máu cơ tim có ST chênh lên: báo cáo của Tổ chức Cao đẳng Tim mạch Hoa Kỳ / Lực lượng Đặc nhiệm Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ về Hướng dẫn Thực hành. J Am Coll Cardiol. 2013;61(4):e78-e140. doi:10.1016/j.jacc.2012.11.019

Bài viết này ban đầu xuất hiện trên Cố vấn lâm sàng