Bệnh viện Đại học Kuopio (KUH) ở Phần Lan đang sử dụng VMAT tiếp tuyến để điều trị cho bệnh nhân ung thư vú và nói rộng ra là giảm tỷ lệ tái phát bệnh và tăng tỷ lệ sống sót chung
Khoa xạ trị ung thư tại Bệnh viện Đại học Kuopio (KUH) ở miền đông Phần Lan, trong hơn một thập kỷ, đã điều trị cho đại đa số (>98%) bệnh nhân ung thư, với nhiều chỉ định bệnh khác nhau, sử dụng sự kết hợp đã được chứng minh giữa liệu pháp hồ quang điều biến thể tích (VMAT) cộng với nón liều thấp hàng ngày -Beam CT để hướng dẫn hình ảnh. Phóng to hơn một chút và rõ ràng là một biến thể đổi mới về chủ đề VMAT – được gọi là VMAT tiếp tuyến (tVMAT) – cũng được thiết lập tương tự như phương thức điều trị bắt đầu cho xạ trị vú bổ trợ tại KUH.
Sự phụ thuộc vào tVMAT, sử dụng các góc chùm tia tiếp tuyến (chứ không phải vuông góc) với độ cong của thành ngực, bắt nguồn từ những thuận lợi lâm sàng dọc theo nhiều tọa độ. Những ưu điểm đó bao gồm sự phân bổ liều lượng phù hợp cao để tăng cường phạm vi bao phủ khối lượng mục tiêu; giảm tổn thương phụ đối với các mô khỏe mạnh bình thường và các cơ quan lân cận có nguy cơ (OAR); cũng như cải thiện hiệu quả thực hiện điều trị – nghĩ đến thời gian điều trị hợp lý và liều lượng tổng hợp thấp hơn cho phần còn lại của cơ thể – so với xạ trị điều chỉnh cường độ khung cố định (IMRT).
Kích hoạt công nghệ, hiệu quả lâm sàng
Nếu đó là tiêu đề, vậy còn câu chuyện phía sau thì sao? Việc chuyển hướng sang quy trình tVMAT cho xạ trị vú bắt đầu vào năm 2013, khi nhóm ung thư bức xạ KUH nhận ba Elekta vô cực linac, đồng thời cài đặt Elekta's Hệ thống lập kế hoạch điều trị của Monaco (sáu máy trạm). Bộ điều trị KUH còn bao gồm máy Accuray CyberKnife (dành cho xạ phẫu định vị và xạ trị định vị cơ thể) và thiết bị xạ trị áp sát Flexitron (được sử dụng chủ yếu cho bệnh ung thư phụ khoa).
Với dân số khu vực là 250,000 người, chương trình xạ trị KUH tiếp nhận khoảng 1500 bệnh nhân mới mỗi năm, với liệu pháp xạ trị bổ trợ cho bệnh ung thư vú, chiếm khoảng 3/3 số ca của khoa. Trước khi triển khai danh mục linac Elekta, KUH đã thực hiện chiếu xạ vú bằng kỹ thuật xạ trị phù hợp XNUMXD (XNUMXD CRT) tại hiện trường (với hình ảnh MV phẳng để hướng dẫn hình ảnh được tích hợp trên máy điều trị).
Tuy nhiên, việc sử dụng 3D CRT không phải là không có vấn đề khi chiếu xạ toàn bộ vú (WBI). Jan Seppälä, nhà vật lý trưởng tại KUH, nơi ông đứng đầu một nhóm gồm sáu chuyên gia y tế, giải thích: “Với kỹ thuật thực địa, có những hạn chế trong kế hoạch đối với WBI liên quan đến các điểm nóng và điểm lạnh trong khối lượng mục tiêu lập kế hoạch [PTV]”. những nhà vật lý. Ông cho biết thêm: “Trong một số trường hợp, phạm vi bao phủ mục tiêu cũng bị ảnh hưởng do hạn chế về liều lượng ở tim hoặc phổi”.
Chuyển nhanh chóng và rõ ràng rằng việc chuyển đổi toàn bộ sang tVMAT với chụp ảnh CT chùm tia hình nón hàng ngày đã là yếu tố thay đổi cuộc chơi đối với liệu pháp xạ trị vú bổ trợ tại KUH. Mặc dù các lợi ích lâm sàng và quy trình làm việc của các kỹ thuật VMAT thông thường cũng được tích lũy trên các chỉ định về tuyến tiền liệt, đầu cổ, phổi và các bệnh thông thường khác, Seppälä và các đồng nghiệp đã coi việc điều trị ung thư vú là một lĩnh vực nghiên cứu lâu dài khi xây dựng cơ sở bằng chứng. về hiệu quả lâm sàng của VMAT.
Seppälä giải thích: “Chúng tôi nhận thấy rằng, với các hạn chế tối ưu hóa phù hợp và thiết lập chùm tia trong hệ thống lập kế hoạch điều trị ở Monaco, tVMAT có thể giảm liều cho tim, động mạch vành và phổi cùng bên”. “Kỹ thuật này cũng tăng cường đáng kể sự phân bổ liều – giảm các điểm nóng, cải thiện phạm vi bao phủ liều lượng mục tiêu, đồng thời tránh chiếu xạ liều cao vào các mô khỏe mạnh cũng như tắm liều thấp.” Tất cả những điều này dẫn đến ít tác dụng phụ được báo cáo hơn, bao gồm xơ hóa vú, thay đổi hình dáng vú và các biến chứng muộn về phổi và tim mạch.
Về mặt vận hành, tổng thời gian điều trị cho tVMAT vú – bao gồm thiết lập bệnh nhân, chụp CT chùm tia hình nón, đối chiếu hình ảnh và thực hiện điều trị – là khoảng 10 phút nếu không nín thở và khoảng 15 phút khi nín thở. Thời gian chiếu tia trung bình ít hơn hai phút.
Seppälä lưu ý: “Chúng tôi sử dụng hướng dẫn hình ảnh CT chùm tia hình nón hàng ngày cho mọi bệnh nhân, với liều lượng hình ảnh được tối ưu hóa ở mức thấp nhất có thể trong từng trường hợp”. CT chùm tia hình nón làm nổi bật mọi biến dạng vú hoặc thay đổi về mặt giải phẫu trong quá trình điều trị, cho phép nhóm lập kế hoạch lại nếu có những thay đổi hệ thống lớn [>1 cm] trên bề mặt bệnh nhân có khả năng ảnh hưởng đến việc phân bổ liều.
Đó là tất cả về kết quả
Trong khi đó, rõ ràng là độc tính và kết quả thẩm mỹ sau xạ trị vú đã được cải thiện đáng kể tại KUH trong thập kỷ qua – được chứng minh trong một nghiên cứu quy mô nhỏ của nhóm Seppälä và các đồng nghiệp tại Đại học Đông Phần Lan. Dữ liệu của họ, được giới thiệu trong phần trình bày áp phích tại Hội nghị thường niên ESTRO năm ngoái, cung cấp phân tích độc tính so sánh của 239 bệnh nhân ung thư vú bên trái hoặc bên phải, với một đoàn hệ được điều trị bằng tVMAT (năm 2018) và đoàn hệ còn lại được điều trị bằng 3D CRT (năm 2011).
Tóm lại, những bệnh nhân được điều trị vào năm 2018 bằng kỹ thuật tVMAT biểu hiện ít độc tính cấp tính hơn – đỏ da, viêm da và các triệu chứng giảm cảm giác (tê) – so với những bệnh nhân được điều trị bằng 2011D CRT vào năm 3. Độc tính tổng thể muộn cũng thấp hơn và kết quả thẩm mỹ muộn tốt hơn ở nhóm bệnh nhân năm 2018. Seppälä cho biết: “Với tVMAT, chúng tôi ít gây độc cho da hơn nhiều so với trước đây với các kỹ thuật CRT 3D trước đây. Tuy nhiên, điều chúng tôi vẫn còn thiếu là việc nắm bắt một cách có hệ thống và chi tiết các kết quả do bệnh nhân báo cáo hoặc hình ảnh hàng ngày về làn da của bệnh nhân sau mỗi lần điều trị.”
Đối với Seppälä, phân tích toàn diện về các số liệu chất lượng cuộc sống được bệnh nhân báo cáo là “phần còn thiếu của trò chơi ghép hình” - và cuối cùng, là nền tảng để liên tục cải tiến chương trình điều trị tVMAT tại KUH. Một trường hợp điển hình là sự chuyển đổi đang diễn ra sang các phác đồ điều trị giảm phân suất cực cao trong xạ trị vú, với một số bệnh nhân KUH hiện nhận được chỉ 5.2 phân số (x15 Gy) thay vì 2.67 (xXNUMX Gy) theo tiêu chuẩn để ngày.
Để hỗ trợ nỗ lực này, công việc đang được tiến hành để đánh giá việc thực hiện lâm sàng của Elekta MỘT Đồng hành với bệnh nhân, được cung cấp bởi Sức khỏe Kaiku, một hệ thống cung cấp chức năng theo dõi kết quả do bệnh nhân báo cáo và theo dõi triệu chứng thông minh cho các phòng khám ung thư. Seppälä cho biết: “Công cụ phần mềm này sẽ cho phép chúng tôi thu thập dữ liệu kết quả thực tế trực tiếp từ bệnh nhân. “Những dữ liệu đó là chìa khóa để định lượng thành công, chẳng hạn như mối tương quan giữa kết quả thẩm mỹ với sự thay đổi trong sơ đồ phân đoạn.”
Trong khi đó, đổi mới công nghệ học máy là một ưu tiên khác trong lộ trình phát triển tVMAT của KUH, với nhóm vật lý y tế đang trong quá trình triển khai dự đoán liều dựa trên AI để cung cấp thông tin lập kế hoạch điều trị trên cơ sở cá nhân hóa bệnh nhân. Động lực ở đây là sự thúc đẩy phân phối liều lượng thống nhất, tiêu chuẩn hóa hơn cũng như hiệu quả của quy trình làm việc để hợp lý hóa lượng bệnh nhân.
Seppälä kết luận: “Chúng tôi đang thực hiện một số tự động hóa lập kế hoạch điều trị – chủ yếu là về mặt tối ưu hóa”. “Thách thức là đẩy hệ thống tối ưu hóa đến giới hạn của nó để đảm bảo liều lượng thấp đến các cấu trúc quan trọng như tim và phổi cùng bên. Bằng cách đó, chúng tôi có thể mang lại những cải tiến trên quy mô lớn cho chất lượng tổng thể và tính nhất quán trong kế hoạch điều trị của chúng tôi ở Monaco.”
Tìm hiểu thêm
Elekta Unity: Đổi mới CMM mở đường cho việc theo dõi thời gian thực, điều chỉnh kế hoạch trực tuyến
- Phân phối nội dung và PR được hỗ trợ bởi SEO. Được khuếch đại ngay hôm nay.
- PlatoData.Network Vertical Generative Ai. Trao quyền cho chính mình. Truy cập Tại đây.
- PlatoAiStream. Thông minh Web3. Kiến thức khuếch đại. Truy cập Tại đây.
- Trung tâmESG. Than đá, công nghệ sạch, Năng lượng, Môi trường Hệ mặt trời, Quản lý chất thải. Truy cập Tại đây.
- PlatoSức khỏe. Tình báo thử nghiệm lâm sàng và công nghệ sinh học. Truy cập Tại đây.
- nguồn: https://physicsworld.com/a/adjuvant-breast-radiotherapy-kuh-unlocks-the-clinical-upsides-of-tangential-vmat/
