1995 年、アメリカ疼痛学会の会長は、疼痛を追加するよう求めました。 XNUMX番目のバイタルサイン 医師によって評価および管理されます。体温、心拍数、呼吸、および血圧が元の XNUMX つです。 その後、痛みの測定は臨床医の間で広く受け入れられるようになりました。 と 視聴者の３８%が 慢性疼痛を経験している成人の割合、すぐに処方オピオイド 倍増 そしてアメリカ人は消費し始めました 視聴者の３８%が 世界のオピオイド供給の。

トランプ大統領は、2017 年 XNUMX 月にオピオイド危機を「公衆衛生上の緊急事態」と正式に宣言しました。 50,000 オピオイドの過剰摂取による死亡 合計で 60% 近くが、フェンタニルやトラマドールなどの違法な合成オピオイドによるものでした。 問題はエスカレートし続けています。 昨年、80,000 人以上のオピオイドの過剰摂取による死亡があり、その約 90% が非常に強力な合成形態によるものでした。 この危機は改善されておらず、問題を解決するには新しい戦略が必要です。

大麻の合法化はオピオイドの使用を減らしますか?

大麻の合法化が進行中のオピオイド危機に対抗するための有望な戦略のように見える理由はいくつかあります. XNUMXつの、初期の人口の場合 レポート は、合法化された医療用大麻により、オピオイドの過剰摂取による死亡が減少したと述べていることを発見しました。 ただし、分析のタイムラインが で 今日まで; 大麻の合法化がオピオイドの過剰摂取を減らす上で持っている利点は、短命のようです.

レクリエーション用大麻を合法化した州では、オピオイド関連の緊急治療室への訪問が最初に減少しました。 視聴者の３８%が 大麻を合法化していない州と比較すると、この差は 6 か月以内になくなりました。 大麻が 代替 オキシコドン、コデイン、ヒドロコドンなどの一般的な処方オピオイドの場合は、より強力な違法オピオイドへの依存の重症度を克服することはできません フェンタニル またはエスカレートして虐待されているヘロイン。

いくつかの研究は、大麻も使用している患者の間で処方オピオイドの使用が著しく減少していることを指摘していますが、この利点は 消える 厳密に管理された臨床試験で。 これらの臨床試験は、大麻との併用に関する一貫した結果を見つけることができません 処方オピオイド、ほとんどにもかかわらず 患者 彼らはオピオイドよりも大麻を好むと言っています。

大麻はオピオイドにどのように取って代わるのでしょうか?

現在15件が進行中 臨床試験 オピオイドの必要性を減らす大麻の能力を調査しています。 これらの臨床試験は、動物実験から得られた無視しがたい証拠に基づいています。 内因性カンナビノイドシステム、THCのようなカンナビノイド、およびオピオイドシステムによって刺激されます.

げっ歯類の痛みの実験では、THC がオピオイドの必要性を減らすことが一貫してわかっています。 3.5つの異なる研究で、THCはモルヒネの有効量をXNUMX倍減らしました。 この有益な効果は、次の XNUMX つの重要な証拠によって裏付けられています。

1. THC などの多くのカンナビノイドは、エンドカンナビノイド システムの CB1 受容体を刺激します。 同じ オピオイド受容体として痛みを処理する脳領域であり、痛みの軽減にも寄与する可能性があります。
2. 体内のCB1受容体 対話 オピオイド受容体を使用して、げっ歯類の研究で鎮痛効果を高めます。
3. CB2 別のカンナビノイド標的である受容体は、痛みを和らげるオピオイド受容体を活性化する身体自身のオピオイドの放出を刺激することができます.

では、これらの進行中の臨床試験と上記の集団研究との間に矛盾があるのはなぜでしょうか?

直接的な理由は不明です。 の感覚であると主張する人もいます。 コントロール 彼らが大麻を使用することを選択したときに経験するように、痛みの管理を超えて、より良い結果を促進することができます. この効果は、ランダム化された臨床試験とは対照的に、特定の試験で大麻を併用することを選択できた患者がオピオイドの必要性を減らした理由を説明することができます.

これらの利点は、 プラセボ 薬物を使わずにオピオイドのレベルを上げ、鎮痛剤を投与されていると思っているだけで痛みを和らげることができるという効果です。

結果に混乱を加えると、大麻のオピオイド減少効果は、長期間使用するとなくなる可能性があります。 高効力 合法市場でますます一般的になっているTHC製品。 THC のオピオイド減少効果に関する齧歯動物の研究は、多くの場合期間が短く、通常は数日しか持続しませんが、人間の使用はしばしば慢性的であり、人々は数週間以上使用します。 効力の高いTHCを繰り返し使用すると、 公差これは、多くの場合、CB1 受容体の数が減少し、全体的なエンドカンナビノイド シグナル伝達が弱くなっていることが原因です。

したがって、THC耐性の発達は、CB1とオピオイド受容体が協力して痛みを軽減する能力を妨げます. これは、短期間のげっ歯類の研究がなぜTHCのオピオイド減少効果を示しているのか、そしてこれらの効果が長期の人間の臨床試験でどのように失われるのかを説明することができます.

さらに、この現象は、州が大麻を合法化したときにオピオイドの過剰摂取が最初に減少したことを説明できる可能性がありますが、最終的に数か月にわたって耐性が発現すると、人口における大麻のオピオイド減少効果は消失します。  

現在のすべての証拠を考慮すると、大麻が疼痛管理におけるオピオイドの必要性に取って代わるか、またはその必要性を減らすことができるかについて、明確なコンセンサスはありません.

大麻とオピオイドを併用するリスクはありますか?

場合によっては、大麻とオピオイドの組み合わせが悪化と関連していた メンタルヘルス、およびこの組み合わせは、以上の人にとっては悪化する可能性があります 65 歳。 オピオイドの抑制のような、さらに他の安全性の問題 呼吸、大麻の併用によって悪化することはなく、少なくとも懸念は軽減されました。

そしてほとんどの場合、大麻の併用は オピオイドの使用を増やし、大麻が薬物のゲートウェイであるという考えを払拭し、多くの反薬物運動家が警告を発しています。

CBDはオピオイド依存症に役立ちますか?

大麻がオピオイドに取って代わることができるという臨床的証拠が不足しているにもかかわらず、 CBD オピオイド使用障害を克服しようとしている人を助けるための潜在的な戦略として浮上しています。

Italy 意図せずに2017年にCBDが豊富な大麻を合法化しました（本質的に「麻」であり、オピオイドの使用が減少しており、CBDが豊富な大麻が短期的にオピオイドに取って代わる可能性があることを示唆しています.

いくつかの 臨床 研究 CBDは、オピオイドへの渇望を引き起こす手がかりを減らし、渇望に伴うストレス反応の増加を抑えることを発見しました. げっ歯類からの洞察 研究 そのCBDを示しています 減少する オピオイドに伴う行動、不安、遺伝子発現の否定的な変化の多く 撤退 そして再発につながります。

これらの研究は、追加の臨床試験 (例えば、 XNUMXつ オピオイド使用障害の補助療法としての CBD の可能性を研究するために、ロサンゼルスのターザナ治療センターで開催されます。  

大麻はオピオイドに取って代わることができますか?

陪審員はまだ出ていません。 多くの 患者 彼らは鎮痛のためにオピオイドよりも大麻を使用することを好み、それが効果的な代替手段であると信じている. ただし、使用パターン、製品オプション、カンナビノイドおよび テルペン コンテンツ、および鎮痛剤が必要な理由により、これは経験的に研究するのが特に困難な研究課題になります.

管理 使用されている大麻製品の種類と、鎮痛用に最適化された製剤 (中程度の THC 効力) を組み合わせることで、大麻がオピオイドに取って代わる可能性をより明確に把握できるようになります。

ジョシュ・カプラン

Josh Kaplan 博士は、ウェスタン ワシントン大学の行動神経科学の准教授です。 彼は熱心なサイエンス ライターであり、教育者でもあり、大麻の発育および治療効果を研究する研究所を運営しています。

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