世界的なCOVID-19パンデミックが2020年XNUMX月に世界保健機関によって宣言されてからXNUMX年で、¹ 患者のうつ伏せのポジショニングなどの短期治療² または中和抗体カクテルの使用³ 最適化されており、数ヶ月間症状が続くか、長期の後遺症を経験する患者のための戦略^4,5 開発中です。 いくつかの効果的なワクチンが^6-9 が開発され、パンデミックの終焉が目前に迫っています。長いCOVIDを持つ患者と社会全体にとって、長くて骨の折れる治癒プロセスはまだ始まったばかりです。

「政治家、主要なオピニオンリーダー、およびその他の利害関係者は、その長い間、コロナ 社会に大きな影響を与えます。 コペンハーゲン大学病院のリグショスピタレット神経内科の臨床研究准教授であるダニエル・コンジエラ博士は、次のように述べています。 「（パンデミックの）後遺症は、今後何年にもわたって続くでしょう。」

確たる証拠

フランスのトゥール大学病院で治療を受けた150人の患者の詳細な追跡調査では、症状の発症から2か月後、患者の半数以上（68％）がCOVID-1の19つ以上の長引く症状を示しました。 最も一般的な症状には、下痢（33.3％）、無嗅覚症/味覚消失（22.7％）、インフルエンザ様症状（21.5％）、5％を超える体重減少（17.2％）、関節痛（16.3％）、胸痛（13.1 ％）、皮膚徴候（11.5％）、動悸（10.9％）、および呼吸困難（7.7％）。⁸

退院後1733か月で追跡調査された6人の中国人患者を対象とした長期にわたる大規模な研究では、患者のほとんど（63％）が倦怠感と筋力低下を経験し、多くの患者が平均以下の睡眠障害（23％）を報告したことが明らかになりました。 6分の歩行距離（24％）、不安またはうつ病（23％）、および拡散障害（22％）。⁹

呼吸器系

SARS-CoV-2感染は主に 呼吸器の 管、炎症誘発性反応を伴う重症例で肺炎を引き起こします。^10,11 「私たちは肺炎を典型的または非典型的として分類し、肺のさまざまな部分が関与しています。 COVID-19は非定型肺炎です」と、ロサンゼルスにある南カリフォルニア大学のケック医学の放射線科医で臨床放射線学の助教授であるAliGholamrezanezhad博士は説明しました。

COVID-19は非定型肺炎として現れる可能性があるため、重度の疾患の患者は、両側性の多葉すりガラス混濁、中隔および/または胸膜肥厚、気管支拡張症、胸膜下病変の末梢または後部分布を呈する可能性があります。¹¹

長期的には、コンピューター断層撮影で見られる複雑な肺症状を呈する患者は、組織の瘢痕化のリスクが高くなります。 「COVID-19のために病院に入院する必要があった患者の場合、[瘢痕のある患者の]数は最大30％から40％になる可能性があります。 入院していない患者では、この数ははるかに少なく、おそらく10％未満です。 それは病気の重症度に依存します」とGholamrezanezhad博士は付け加えました。 たとえば、ドイツの大学病院RWTHアーヘンから退院してから6週間後、換気を必要としない33人の患者は依然として倦怠感（45％）、咳（33％）、呼吸困難（33％）の症状を示しましたが、広範囲にわたる瘢痕の証拠。¹²

心臓血管系

主に気道の疾患ですが、肺外症状は組織系全体に非常に浸透しています。¹⁰ そして、長引く症状の多くは他の臓器に関係しているようです。^8,9

フランクフルト大学病院の心臓病学部のコンサルタント医師、心臓専門医、臨床薬理学者、助教授であるValentinaPüntmann博士と同僚​​は、最近COVID-100から回復した19人の患者を募集しました。 ほとんどの患者は急性疾患を患っており、入院が必要なのはわずか33％でした。 COVID-71診断から中央値19日後の心臓血管磁気共鳴画像法を使用すると、ほとんどの患者が持続的な心臓病変を示しました。¹³

「実際には、回復の後半にのみ患者をスキャンすることが許可されていたため、何も見つからないと思っていました」とPüntmann博士は述べています。 「当時、COVID-19を心臓病とは考えていませんでした。 それでも、最初の感染から数か月後に心筋炎、瘢痕、心膜炎が続くのを見て驚いた」と彼女は続けた。

合計で、患者の78％に異常な心血管磁気共鳴スキャンがあり、最も一般的には心筋のネイティブT1（73％）とT2（60％）、心筋後期ガドリニウム（32％）、および心膜（22％）の増強が見られました。¹³ これらの結果は、主に自宅で回復した個人から得られたものであるため、特に興味深いものであり、軽度の症状を経験した患者でも、数か月間持続する心筋炎と瘢痕が生じる可能性があることを示しています。

「私たちはこれらの患者を定期的にフォローアップしており、多くの患者にとって状況は良くなっています。 それらはすぐには良くならないかもしれません、それはおそらく長いCOVID特有のものです」とPüntmann博士は言いました。 「しかし、良くならない患者もたくさんいます。 一部の患者さんが改善しない理由を理解し、早期に投与できる効果的な治療法の開発に取り組む必要があると確信しています。」

神経系

パンデミックを通して、入院患者は、とりわけ、広範囲の神経学的症状、血栓性イベント、せん妄、発作様イベント、脳症、周期的退院、虚血性病変、および白質病変を呈してきた。^14,15 入院中に収集された証拠は、血液脳関門を越えてSARS-CoV-2ウイルスによる広範な浸潤があることを示唆するものはほとんどまたはまったくありませんでした。^14,16-17 直接的な証拠はほとんどなく、これらの症状は神経炎症の結果として発生すると推測されています。^15,18

デンマークのコペンハーゲン大学病院であるRigshospitaletに入院した3人の患者の61か月のフォローアップ中に、患者のほぼ半数（45.9％）が持続的な中枢神経系および末梢神経系の合併症を患っていました。¹⁴

「多くの患者は実際にはまだ認知能力に影響を与えています。 MOCA [Montreal Cognitive Assessment]の平均スコアは22点中30点でした。特に、集中治療室から退院した患者は19.5点中30点であったため、認知的に影響を受けています」と、マイケルE.ベンロス教授は述べています。コペンハーゲン大学の免疫学および微生物学科における免疫精神医学の学位。

Kondziella博士は、次のように述べています。「COVID-3が神経系に影響を与える可能性のある主な方法は19つあります。 まず、ウイルス自体に何らかの神経向性があります。 これは、ウイルスが血液脳関門を通過して脳に入り、組織に直接損傷を与えることを意味します。 他の選択肢は、ウイルス粒子への交差反応が脳内の神経炎症経路を誘発する自己免疫反応があるということです。 私たちの研究では、ウイルスや自己免疫反応によって直接引き起こされるのではなく、治療に関連する障害が原因である末梢神経系の損傷である第XNUMXのカテゴリーと比較して、比較的少ない程度であることがわかりました。」

これらの神経系の症状の多くは、治療に関連する合併症に起因するため（n = 34vs未解決[n = 4] vs para / postinfectious [n = 3]）、¹⁴ ベンロス博士は、若くて健康な患者の多くは、数ヶ月後にリハビリテーションを行うことで時間の経過とともに改善する可能性が高いと予測しています。 ただし、脳卒中やその他の血栓性イベントを経験した患者は、生涯にわたるCOVID-19合併症を経験する可能性があります。

精神医学

COVID-19の患者の間で観察された神経学的症状は、精神医学的結果をもたらす可能性があります。 「長期的なCOVID-19の症状は、一般的に倦怠感、頭痛、不眠症、脳の霧です」と、ニューヨーク大学グロスマン医学部精神科教授でベルビュー病院の入院精神科ユニットチーフであるサムーンアフマド博士は述べています。センター。 「しかし、これらの症状が神経学的なものなのか、うつ病によるものなのかはわかりません。」

アフマド博士は、COVID-30から回復した患者の約19％が心的外傷後ストレス障害（PTSD）を発症したと説明しました。^19,20 PTSDの症状は、医療部門で働く高度に曝露された個人の複数の研究でも報告されています。²¹

医療従事者の間でのPTSDの観察は、SARS-CoV-2による精神医学的影響を経験するために、決してウイルスに感染する必要がないという事実を最前線にもたらすため、重要です。

アフマド博士は次のように説明しています。「2019年のデータを使用すると、平均して約8％の人が不安障害を患っており、6％がうつ病を患っています。 同様の人口の最新のデータを見ると、不安とうつ病の割合が34％から42％の間で変動しているため、気が遠くなるようなものです。 パンデミックの間に、成人の約4人に10人が不安神経症またはうつ病の症状を報告したことは注目に値します。」

アフマド博士は、パンデミックによる精神医学的影響の程度は、実現にはほど遠い可能性が高いとコメントしました。 重度の病気から回復した患者、外傷性の状況にさらされた医療従事者、孤独感や愛する人の喪失を経験した一般市民、孤立した子供たちの長期的な精神医学的影響に焦点を当てる今後の研究が必要です。学校の停止のため。

今後の展望

非常に堅牢なデータを継続的に収集し、定義、データ収集戦略、および患者の層別化を合理化して、より一貫性のあるデータを利用できるようにする必要があることは明らかです。 SARS-CoV-2研究を実施するためのより協調的なアプローチは、理解を向上させるだけでなく、一般大衆とのより正確なコミュニケーションを可能にします。これは、ワクチン接種キャンペーンとCOVID-19規則の遵守を成功させるために不可欠です。

その間、Püntmann博士は、一部のCOVID-19患者の間で、感染後数週間または数ヶ月続く運動不耐性を無視しないように仲間の臨床医に懇願します。 彼らは患者に3〜6か月間減速し、早すぎて元の健康状態に戻ろうとしないようにアドバイスする場合があります。 「そうしないことで、症状がさらに悪化し、回復が遅くなる可能性があります。 これは、インフルエンザや風邪の後でできるだけ早く体調を整えることに慣れているため、特に若くて健康な患者にとっては非常に直感に反していると感じるかもしれません。 COVID-19後の回復は、別の、はるかに長期にわたるプロセスです。」

他の大部分が長引くプロセスは、パンデミックに関連する長期的なストレスを克服することです。 「短期的には、メンタルヘルスの懸念を後回しにするのは簡単です。 この種の絶え間ないストレスは、最終的にはメンタルヘルス全般に影響を及ぼします」とアフマド博士は警告しました。 「ある時点で、人々はちょうど彼らの限界点に到達します。」 彼は、誰もがストレスを軽減し、健康的なルーチンを開発するための基本的なツールで武装できるように、基本的なメンタルヘルスサポートへの大規模な改善されたアクセスが大いに必要であると述べました。

参考文献

1.世界保健機関。 コロナウイルス病2019（COVID-19）に関するWHO-中国共同ミッションの報告。 16年24月2020〜1日に公開。2021年XNUMX月XNUMX日にアクセス。 http://who.int/docs/default-source/coronaviruse/who-china-joint-mission-on-covid-19-final-report.pdf

2.GuérinC、Albert RK、Beitler J、他。 ARDS患者の腹臥位：なぜ、いつ、どのように、そして誰のために。 集中治療医学. 2020;46(12):2385-2396. doi:10.1007/s00134-020-06306-w

3. Weinreich DM、Sivapalasingam S、Norton T、他。 Covid-2の外来患者における中和抗体カクテルREGN-COV19。 N ENGL Jメッド. 2021;384(3):238-251. doi:10.1056/NEJMoa2035002

4. Ella R、Vadrevu KM、Jogdand H、他。 不活化SARS-CoV-2ワクチンBBV152の安全性と免疫原性：二重盲検、無作為化、第1相試験。 Lancet InfectDis。 2021;21(5):637-646. doi:10.1016/S1473-3099(20)30942-7

5. Voysey M、Clemens SAC、MadhiSAなど。 SARS-CoV-1に対するChAdOx19nCoV-1222ワクチン（AZD2）の安全性と有効性：ブラジル、南アフリカ、および英国でのXNUMXつのランダム化比較試験の中間分析。 ランセット. 2021;397(10269):99-111. doi:10.1016/S0140-6736(20)32661-1

6. Baden LR、El Sahly HM、Essink B、他。 mRNA-1273SARS-CoV-2ワクチンの有効性と安全性。 N ENGL Jメッド. 2021;384(5):403-416. doi:10.1056/NEJMoa2035389

7. Sadoff J、Le Gars M、Shukarev G、他。 Ad1.COV2.S Covid-26ワクチンの第2〜19a相試験の中間結果。 2021; NEJMoa2034201。 N ENGL Jメッド。 doi：10.1056 / NEJMoa2034201

8. Carvalho-Schneider C、Laurent E、Lemaignen A、他。 症状発現から19か月後の非臨界COVID-XNUMXの成人のフォローアップ。 クリン微生物感染. 2021;27(2):258-263. doi:10.1016/j.cmi.2020.09.052

9. Huang C、Huang L、Wang Y、他。 COVIの6か月の結果D-退院した患者の19人：コホート研究。 ランセット. 2021;397(10270):220-232. doi:10.1016/S0140-6736(20)32656-8

10. Behzad S、Aghaghazvini L、Radmard AR、GholamrezanezhadA。 COVID-19の肺外症状：放射線学的および臨床的概要。 クリニックイメージング. 2020;66:35-41. doi:10.1016/j.clinimag.2020.05.013

11. Salehi S、Abedi A、Balakrishnan S、GholamrezanezhadA。 コロナウイルス病2019（COVID-19）：919人の患者の画像所見の系統的レビュー。 AJRアムJレントゲノール. 2020;215(1):87-93. doi:10.2214/AJR.20.23034

12. Daher A、Balfanz P、Cornelissen C、他。 重度のコロナウイルス病2019（COVID-19）の患者のフォローアップ：肺および肺外疾患の後遺症。 レスピルメド。 2020;174:106197. doi:10.1016/j.rmed.2020.106197

13.PuüntmannVO、Carerj ML、Wieters I、他。 2019年コロナウイルス病（COVID-19）から最近回復した患者における心臓血管磁気共鳴画像法の結果。 JAMAカルディオール. 2020;5(11):1265-1273. doi:10.1001/jamacardio.2020.3557

14. Nersesjan V、Amiri M、Lebech AM、他。 COVID-19の中枢神経系および末梢神経系の合併症：3か月のフォローアップを伴う将来の三次中枢コホート。 J Neurol。 13年202月10.1007日にオンラインで公開されました。doi：00415 / s020-10380-XNUMX-x

15. Lambrecq V、Hanin A、Munoz-Musat E、他。 COVID-19患者の臨床的、生物学的、および脳の磁気共鳴画像所見と脳波所見との関連。 JAMAネットワークオープン. 2021;4(3):e211489. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.1489

16. Moriguchi T、Harii N、Goto J、etal。 SARSコロナウイルス2型に関連した髄膜炎/脳炎の最初の症例。 Int J 感染症 2020;94:55-58. doi:10.1016/j.ijid.2020.03.062

17. Domingues RB、Mendes-Correa MC、de Moura LeiteFBVなど。 脱髄性疾患が疑われる患者の脳脊髄液におけるSARS-COV-2シーケンシングの最初の症例。 J Neurol。 2020;267(11):3154-3156. doi:10.1007 / s00415-020-09996-w

18. Boldrini M、Canoll PD、KleinRS。 COVID-19が脳に与える影響。 JAMA精神医学。 オンラインで公開26年2021月10.1001日。doi：2021.0500 / jamapsychiatry.XNUMX

19. Forte G、Favieri F、Tambelli R、CasagrandeM。 イタリア人集団におけるCOVID-19パンデミック：心的外傷後ストレス障害質問票の検証とPTSD症状の有病率。 Int J Environ Res公衆衛生. 2020;17(11):4151. doi:10.3390/ijerph17114151

20. Janiri D、CarfìA、Kotzalidis GD、他。 重度のCOVID-19感染後の患者における心的外傷後ストレス障害。 JAMA精神医学. 2021;78(5):567-569. doi:10.1001/jamapsychiatry.2021.0109

21.タッカーP、チャプラCS。 COVID後のストレス障害：世界的大流行のもうXNUMXつの新たな結果。 精神科タイムズ。 2021; 38（1）。

この記事はもともとに登場しました 感染症アドバイザー