フィンランドのクオピオ大学病院 (KUH) は、タンジェンシャル VMAT を使用して乳がん患者を治療し、ひいては病気の再発率を低下させ、全生存期間を延長しています。
放射線腫瘍科では、 クオピオ大学病院 (KUH) フィンランド東部の医療機関は、98 年以上にわたり、容積変調アーク療法 (VMAT) と毎日の低用量コーン療法の実証済みの組み合わせを使用して、さまざまな疾患の適応症にわたってがん患者の圧倒的多数 (>XNUMX%) を治療してきました。 -画像誘導用のビームCT。もう少しズームインすると、接線 VMAT (tVMAT) として知られる VMAT テーマの革新的なバリエーションが、同様に KUH における術後補助乳房放射線療法の頼りになる治療法として確立されていることがわかります。
胸壁の曲率に対して（垂直ではなく）接線方向のビーム角度を使用する tVMAT への依存は、複数の座標に沿った臨床上の利点に根ざしています。これらの利点には、ターゲットボリュームのカバー範囲を強化するための高度にコンフォーマルな線量分布が含まれます。正常な健康な組織および隣接するリスクのある臓器（OAR）への付随的損傷を軽減します。固定ガントリー強度変調放射線療法（IMRT）と比較して、治療送達効率も向上します。つまり、治療時間が合理化され、身体の他の部分への積算線量が低くなります。
実現するテクノロジー、臨床効果
それが見出しなら、裏話はどうなるのでしょうか？乳房放射線治療の tVMAT ワークフローへの転換は 2013 年に始まり、KUH 放射線腫瘍チームが XNUMX つのワークフローを導入しました。 エレクタ インフィニティ リニアックス、同時に Elekta をインストール モナコ治療計画システム (6 つのワークステーション)。 KUH 治療スイートには、Accuray CyberKnife 装置 (定位放射線手術および定位身体放射線療法用) と Flexitron 近接照射療法ユニット (主に婦人科癌に使用) も含まれています。
対応可能な地域人口は 250,000 人で、KUH 放射線療法プログラムでは毎年約 1500 人の新規患者が来院しており、乳がんに対する術後補助放射線療法は部門の症例数の約 3 分の 3 を占めています。 Elekta リニアック ポートフォリオの展開に先立って、KUH は XNUMXD 原体放射線治療 (XNUMXD CRT) フィールドインフィールド技術 (治療装置に統合された画像誘導用の平面 MV イメージングを使用) を使用して乳房照射を実行しました。
しかし、全乳房照射 (WBI) に関しては、3D CRT の使用にも問題がないわけではありません。 「フィールド・イン・フィールド技術では、計画目標ボリューム [PTV] 内のホット スポットとコールド スポットに関連する WBI の計画に制限がありました」と KUH の主任物理学者であり、XNUMX 人の医療チームを率いるヤン セペラ氏は説明します。物理学者。 「場合によっては、心臓や肺の線量制限により、対象範囲が損なわれることもありました。」と彼は付け加えた。
早送りすると、毎日のコーンビーム CT イメージングによる tVMAT への全面的な移行が、KUH における補助乳房放射線治療にとって大きな変革をもたらしたことは明らかです。従来の VMAT 技術の臨床的およびワークフロー上の利点は、前立腺、頭頸部、肺、その他の一般的な疾患の適応症にも当てはまりますが、Seppälä らは、証拠基盤を構築する際に乳がん治療を長期的な研究領域にしました。 VMAT の臨床効果について。
「モナコ治療計画システムで適切な最適化制約とビーム設定を行うことで、tVMAT が心臓、冠状動脈、同側肺への線量を低減できることがわかりました」とセペラ氏は説明します。 「この技術はまた、線量分布を大幅に強化します。ホットスポットを減らし、目標体積の線量範囲を改善すると同時に、健康な組織への高線量照射や低線量浴を回避します。」これらすべてにより、乳房線維症、乳房の外観の変化、晩期肺合併症や心血管合併症などの副作用の報告が少なくなります。
操作上、乳房 tVMAT の合計治療時間（患者のセットアップ、コーンビーム CT イメージング、画像マッチング、治療実施を含む）は、息止めなしで約 10 分、息止めありで約 15 分です。平均ビームオン時間は XNUMX 分未満です。
「私たちはすべての患者に対して毎日コーンビーム CT 画像ガイダンスを使用しており、それぞれのケースで画像線量が可能な限り低くなるように最適化されています」と Seppälä 氏は述べています。コーンビーム CT は、治療過程中の乳房の変形や解剖学的変化を強調表示するため、線量分布に影響を与える可能性のある患者の表面に大きな [>1 cm] の系統的な変化がある場合、チームは再計画を立てることができます。
全ては結果だ
一方、胸部放射線治療後の毒性と美容上の結果が過去239年間でKUHで大幅に改善されたことは明らかであり、これは東フィンランド大学のセペラ氏のチームと同僚による小規模研究で証明されている。昨年のESTRO年次総会のポスター発表で取り上げられた彼らのデータは、2018人の左側または右側乳がん患者の比較毒性分析を提供しており、一方のコホートはtVMAT（3年）で治療され、もう一方のコホートは2011Dで治療された。ブラウン管（XNUMX年）。
要約すると、2018年にtVMAT技術で治療を受けた患者は、2011年に3D CRTで治療された患者と比較して、皮膚の発赤、皮膚炎、知覚鈍麻の症状などの急性毒性が軽かった。 2018年の患者グループでは、後期の全体的な毒性も低く、後期の美容結果がより良好でした。 「tVMAT を使用すると、以前の 3D CRT 技術に比べて皮膚への毒性が大幅に軽減されます」と Seppälä 氏は言います。しかし、私たちにまだ欠けているのは、患者が報告した結果や各分画後の患者の皮膚の毎日の画像を体系的かつ詳細に取得することです。」
セペラ氏にとって、患者から報告された生活の質の指標の包括的な分析は「ジグソーパズルの欠けている部分」であり、最終的には、KUH の tVMAT 治療プログラムの継続的改善の基礎となります。その好例は、乳房放射線治療における超低分割治療計画への継続的な移行であり、一部のKUH患者は現在、標準の5.2回（×15Gy）の分割照射に対し、わずか2.67回の分割照射（×XNUMXGy）しか受けていない。日付。
この取り組みを支援するために、臨床実装を評価する作業が進行中です。 エレクタ ワン 患者コンパニオンを搭載 カイクヘルスは、がん診療所向けに患者報告による転帰モニタリングとインテリジェントな症状追跡を提供するシステムです。 「このソフトウェア ツールを使用すると、患者から実際の転帰データを直接取得できるようになります」と Seppälä 氏は言います。 「これらのデータは、分別スキームの変更と美容上の結果の相関関係など、成功を定量化するための鍵となります。」
一方、機械学習イノベーションは、KUH の tVMAT 開発ロードマップのもう 1 つの優先事項であり、医学物理学チームは、個別の患者ベースで治療計画を通知するために AI ベースの線量予測の実装を進めています。ここでの原動力は、患者のスループットを合理化するための、より統一され標準化された線量分布とワークフロー効率の推進です。
「私たちは、主に最適化の面で治療計画の自動化を行っています」とセペラ氏は結論づけています。 「課題は、最適化システムを限界まで推し進め、心臓や同側肺などの重要な構造への線量を確実に低く抑えることです。そうすることで、モナコでの治療計画の全体的な質と一貫性を大規模に向上させることができます。」
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- 情報源： https://physicsworld.com/a/adjuvant-breast-radiotherapy-kuh-unlocks-the-clinical-upsides-of-tangential-vmat/
