Radicale prostatectomie is een van de primaire behandelingsopties voor mannen met gelokaliseerde prostaatkanker. Het doel van een radicale prostatectomie is het volledig verwijderen van de prostaat zonder positieve chirurgische marges. Onvolledige verwijdering van het kankerweefsel tijdens radicale prostatectomie wordt vaak geassocieerd met slechtere patiëntresultaten, waaronder een verhoogde kans op recidief en aan prostaatkanker gerelateerde sterfte.

Prostaatspecifieke membraanantigeen (PSMA) ligand-positronemissietomografie (PET) is naar voren gekomen als een nauwkeurig hulpmiddel om prostaatkanker te detecteren, zowel in de primaire stadiëring als op het moment van biochemisch recidief. Omdat PET-beeldvormingsmiddelen ook optische fotonen uitzenden via een fenomeen dat Cerenkov-luminescentie wordt genoemd, probeerden onderzoekers de haalbaarheid en diagnostische nauwkeurigheid van CLI bij het detecteren van prostaatkanker te evalueren.

“Intraoperatieve radiogeleiding met CLI kan chirurgen helpen bij het opsporen van extracapsulaire uitbreiding, positieve chirurgische marges en lymfekliermetastasen met als doel de chirurgische precisie te vergroten”, aldus Christopher Darr, PhD, inwoner van de afdeling Urologie van het Universitair Medisch Centrum Essen in Essen, Duitsland. “Het intraoperatieve gebruik van CLI zou het onderzoek van het gehele prostaatoppervlak mogelijk maken en de chirurg realtime feedback geven over de resectiemarges.”

De single-center studie omvatte 10 patiënten met primaire prostaatkanker met een hoog risico. 68Ga-PSMA PET-scans werden uitgevoerd gevolgd door radicale prostatectomie en intraoperatieve CLI van de uitgesneden prostaat. CLI-beelden werden postoperatief geanalyseerd om interessante gebieden te bepalen op basis van de signaalintensiteit, en de verhoudingen tussen tumor en achtergrond werden berekend. CLI-tumormargebeoordeling werd uitgevoerd door verhoogde signalen aan het oppervlak van de intacte prostaatbeelden te analyseren. Om de nauwkeurigheid te bepalen, werd de status van de tumormarge zoals gedetecteerd door CLI vergeleken met postoperatieve histopathologie.

Tumorcellen werden met succes gedetecteerd op de ingesneden CLI-beelden van de prostaat en bevestigd door histopathologie. Drie patiënten hadden positieve chirurgische marges, en bij twee van de patiënten maakten verhoogde signaalniveaus correcte identificatie op CLI mogelijk. In totaal bleken 25 van de 35 interessante CLI-gebieden tumorsignalering te visualiseren volgens standaard histopathologie.

Boris A. Hadaschik, PhD, directeur van de Kliniek voor Urologie van het Universitair Medisch Centrum Essen, voegde hieraan toe: “Radicale prostatectomie zou een aanzienlijk hogere nauwkeurigheid en oncologische veiligheid kunnen bereiken, vooral bij patiënten met een hoog risico op prostaatkanker, door het intraoperatieve gebruik van radioliganden. die specifiek prostaatkankercellen detecteren. In de toekomst zou op deze manier ook een gerichte resectie van lymfekliermetastasen kunnen worden uitgevoerd. Deze nieuwe beeldvorming combineert urologen en specialisten in de nucleaire geneeskunde bij de lokale behandeling van patiënten met prostaatkanker.”

De auteurs van “Intraoperative 68Gallium-PSMA Cerenkov Luminescentie Imaging for Surgical Margins in Radical Prostatectomy – A Feasibility Study” zijn onder meer Christopher Darr, Nina N. Harke, Jan Philipp Radtke, Leubet Yirga, Claudia Kesch en Boris A. Hadaschik, afdeling Urologie, Universitair Ziekenhuis Essen, Essen, Duitsland; Maarten R. Grootendorst, Klinisch Onderzoek, Lightpoint Medical Ltd., Chesham, Verenigd Koninkrijk; Wolfgang P. Fendler, Peter Fragoso Costa, Christopher Rischpler, Christine Praus, Ken Herrmann en Ina Binse; Afdeling Nucleaire Geneeskunde, Universitair Ziekenhuis Essen, Essen, Duitsland; Johannes Haubold, Instituut voor Diagnostiek en Radiologie, Universitair Ziekenhuis Essen, Essen, Duitsland; en Henning Reis en Thomas Hager, Instituut voor Pathologie, Universiteit van Duisburg-Essen, Essen, Duitsland.

Deze studie werd in februari 2020 online beschikbaar gesteld, voorafgaand aan de definitieve publicatie in gedrukte vorm in oktober 2020.