公衆衛生上の緊急事態が発生してから19年以上が経ち、COVID-2021のパンデミックは、米国の領土に住む人々を含むアメリカ人の生活に影響を与え続けています。 パンデミックの前に、アメリカ領サモア、北マリアナ諸島連邦（CNMI）、グアム、プエルトリコ、および米領バージン諸島（USVI）は、によって悪化した一連の長年の財政および健康上の課題に直面していました。最近の自然災害。 法定の上限と一致率を含むメディケイドの資金調達の違いは、地域のより広範な財政および医療制度の課題に貢献しています。 法定の上限を超えて追加の連邦資金が提供されましたが、これらの資金はXNUMX年XNUMX月末に失効する予定です。追加の議会の措置がなければ、地域はメディケイドの資金調達の大部分を失い、補償範囲、サービス、パンデミックの長期的な健康と経済への影響に対処するため、地域に悪影響を与える可能性のあるプロバイダーの料金。 この簡単な説明では、パンデミックが領土にどのように影響しているか、および今後のメディケイドの財政の崖に関連する問題について説明します。

パンデミック前の地域の健康状態とシステム

パンデミックの前でさえ、米国の領土の住民は州と比較してさまざまな健康格差を経験しました。 たとえば、プエルトリコと米領バージン諸島（USVI）は、どちらも 糖尿病 米国全体と比較すると、プエルトリコの 乳児死亡率 米国全体と比較した場合。 アメリカ領サモア、北マリアナ諸島（CNMI）、グアムでは、肥満、高血圧、 喫煙 （それぞれ）米国全体と比較した場合。

さらに、米国の領土の医療制度は直面しています 長年の課題、 病院施設の延期された修理と主要なプロバイダー不足の問題を含む。 ほとんどの地域のプロバイダーは米国のライセンスを取得している必要がありますが、その地域のプロバイダーの給与は米国のプロバイダーよりも大幅に低いため、採用と維持は困難です。 プロバイダーやシステム容量の制約により、患者は島外でケアを受ける必要がある場合があります。 たとえば、島に独自の腫瘍学センターを建設する前に、CNMIは年間300人以上の患者をグアムまたはハワイに治療のために派遣しました。

これらの医療システムの課題は、 最近の自然災害 それはパンデミック前に発生しました。 領土全体の台風、地震、土砂崩れ、火山噴火は、病院施設に甚大な被害をもたらしました。 増加した プロバイダーの移住率、および 増加した 患者の総数と、より複雑な精神的および肉体的健康のニーズを持つ患者の数.

地域におけるCOVID-19とワクチンの展開の影響

パンデミックの初期には、米国の領土はCOVID-19検査の制限に苦しんでいたため、COVID-19の症例と死亡は過少報告される可能性があります。 2020年19月、グアムとプエルトリコだけが公的研究所でCOVID-2020検査を実施できましたが、物資とスタッフのために限られた能力に直面していました。 他のXNUMXつの地域では、テストサンプルをハワイまたは本土に送信する必要がありました。これにより、独自のテストおよび分析機器を入手するまで、結果の所要時間が長くなりました。 プエルトリコにはテストを実施するための公的ラボがありましたが、XNUMX年の春には、どの州よりもXNUMX人あたりのテスト率が低く、テスト能力を高めるために必要な物資を入手するのに苦労しました。 一方、グアムには、テストを管理するための人員が不足していました。

パンデミックは、自然災害後に残ったパンデミック前の医療制度の問題を露呈しました。 COVID-19の症例が急増したため、ほとんどの地域は病院と人工呼吸器の容量にすぐに到達し、米国本土または近隣の国際的な島々から医療提供者、特に看護師を採用する必要がありました。^,, たとえば、2020年100月にグアムで死亡者が増加し、島を離れるプロバイダーが増えるにつれ、島の当局者は米国本土または近くのフィリピンからXNUMX人の看護師を募集することを検討しました。 コロナウイルス援助、救済、および経済的安全保障法（CARES法）からの資金の注入は、一部の病院が追加の病院設備および個人用保護具（PPE）を購入するのに役立ちました。^,

プエルトリコでは、XNUMX月とXNUMX月にXNUMX日の平均症例数が増加しましたが、他の地域は安定していました。 アメリカ領サモアは、これまでに症例や死亡がない唯一の米国領土です。 プエルトリコでは12月と2021月に増加しましたが、最近のデータでは、90.6日の平均症例数が大幅に減少していることが示されています。 38.4年5.0月12日の時点で、プエルトリコの111.9万人あたりの139.3日の平均症例数はXNUMXでしたが、グアムではXNUMX百万人、CNMIではXNUMX人でした。 USVIのXNUMX万人あたりのXNUMX日の平均症例数は、XNUMX月上旬に増加し始め、XNUMX月XNUMX日の時点で、米国のXNUMX万人あたりXNUMX症例（USVIの人口XNUMX万人あたりXNUMX症例）を超えるのは現在の地域だけです。

以前の事件の急増により、プエルトリコはより厳格な予防措置を課しました。 プエルトリコは早い段階で夜間外出禁止令と封鎖命令を出しましたが、これらは罰金または懲役刑に処せられました。 2020年28月に事業は完全に再開されましたが、門限のバリエーションはそのまま残っています。 対面式の学校教育は19月に再開されましたが、300月に急増し、XNUMX月XNUMX日以降、旅行者はCOVID-XNUMX検査に陰性の証拠を提示するか、XNUMXドルの罰金を科せられます。

州と同様、CNMI、グアム、およびUSVIも、島へのいくつかの旅行制限を含む封鎖を課しましたが、容量とサービスの程度が異なるビジネスをゆっくりと再開しました。^, USVIはこれまでのところ、19月初旬の事件の最近の急増に対処するために再開計画を変更していません。 COVID-2019による死亡者の報告がない米領サモアは、はしかの発生により、2020年2021月にすでに社会的距離と学校の閉鎖を実施していました。 XNUMX年XNUMX月、パンデミックに対応して、政府は島を出入りするすべてのフライトを停止し、医薬品と食料を提供するために週にXNUMX回の貨物便のみを許可しました。 パンデミックの際に島外で医療サービスを必要としていた人々を含め、去ったアメリカ領サモアの住民は、XNUMX年初頭まで本国送還を許可されませんでした。

完全にワクチン接種された16歳以上の個人の割合は、1年1月2021日から1月XNUMX日までにXNUMX倍以上になり、一部の地域ではXNUMX倍になりました（図XNUMX）。 1月30日の時点で、プエルトリコとUSVIを除くすべての地域で、対象となる人口の12％以上が完全にワクチン接種されています。 地域は米国の州と同様の割合でワクチンを接種していますが、一部の地域では、米国全体と比較して、提供されるワクチンの割合が少なくなっています。 2021年78.5月60.3日の時点で、米国で投与された投与量のシェアは63.1％でしたが、CNMIとプエルトリコのシェアはかなり低かった（投与された投与量のそれぞれXNUMX％とXNUMX％）。 ワクチンの投与に関連する問題は、人員の不足、より遠隔地の居住者への連絡の難しさ、または報告の遅れによって引き起こされる可能性があります。

米国の領土は、米国と同様の予防接種資格プロトコルに従い、高齢者、医療従事者、およびその他の不可欠な労働者を優先しました。 さらに、すべての米国領土は、バイデン大統領の19月19日の締め切りよりも早くすべての成人居住者にCOVID-XNUMXワクチン接種を開始しました。 さらに、領土は、人口のより高いシェアに到達するために島のニーズに合わせて調整されたワクチン接種アプローチを利用しました。 たとえば、CNMIは地域の高齢者に戦略的支援を適用しましたが、公立病院がXNUMXつしかない米領サモアは、人口のより高い割合に到達するための追加手段としてドライブスルーワクチン接種サイトを使用しました。

図1：完全にワクチン接種された16歳以上の個人の割合は、2021年XNUMX月以降米国の領土でXNUMX倍以上になっています。

テリトリーの主要な資金調達の問題

パンデミックの前に、ほとんどの地域は自然災害や緊急事態によって悪化した財政的ストレスを経験しました。 たとえば、 米国Ⅵ 30年から2008年の間に経済が2016％以上減少し、特定の産業で人口減少と失業が発生しました。 プエルトリコ 何年にもわたる景気後退と債務に直面し、最終的には金融監視管理委員会（FOMB）の創設を促しました。 これらの経済的課題は、住民や医療提供者の移住を加速し、家、学校、企業、その他のインフラストラクチャを破壊し、観光や経済活動の低下による収入の損失につながる自然災害によって悪化しました。

領土に対するメディケイドの資金調達の構造も財政的ストレスの一因となっています。 50の州やDCとは異なり、米国の領土におけるメディケイドへの毎年の連邦資金は 法定上限と固定一致率. 州の法定公式とは異なり、地域の連邦一致率（連邦医療援助率（FMAP）は法定で固定されています）は、州の相対的な55人当たりの収入に基づいて上限がなく毎年調整されます。 米国領土のFMAP率は83％に設定されていますが（自然災害や公衆衛生上の緊急事態の影響で増加しています）、一致率をXNUMX人当たりの相対所得を使用して計算すると、すべての領土でより高いFMAPが得られます。 、最大許容XNUMX％一致率またはそれに近い可能性があります。 一時的な救済基金にもかかわらず、領土が上限のある連邦資金を使い果たすと、その会計年度中にメディケイドプログラムに対する連邦財政支援を受けなくなります。 これにより、メディケイドの支出が連邦政府の上限を超えて継続する場合、地域の資源にさらなる圧力がかかります。 効果的な 法令で定められているものよりも低い一致率。

時が経つにつれて、議会は、特定の緊急事態に対応して、領土に広く連邦資金の増加を提供してきました。 一時的な資金提供は短期的な救済を提供することができますが、財政を生み出すこともできます 崖への資金提供 継続的な議会の行動を必要とします。 各地域の割り当て 2020年度および2021年度 2020年度の歳出予算パッケージとFamiliesFirst Coronavirus Response Act（FFCRA）に追加された追加資金の結果として、法定レベルの約2〜200倍になっています（図2020）。 プエルトリコは、2021年度と70年度に、メディケアパートBがサービスに支払う金額の少なくとも55％に相当するプロバイダー料金の引き上げを条件として、さらに76億ドルの資格がありました。 連邦資金の増加に加えて、83年度までに2021％の従来の領土がプエルトリコで6.2％、領土でXNUMX％に増加しました（すべての州で利用可能なメディケイドの財政救済の一環として、XNUMX％ポイントの追加の増加があります。資格要件の特定の維持が満たされている場合は地域）。 述べたように 最近の議会の証言で、プエルトリコでの追加の連邦資金は、補償範囲の拡大、追加の給付（C型肝炎治療など）、および病院、医師、およびマネージドケアプランへの償還の増加をサポートするために使用されています。

上限のある連邦資金はしばしば領土の制約となりますが、領土は連邦資金を引き出すために必要な資金のシェアを上げるのに困難を経験することがあります。 以前の自然災害とCOVID-19の両方による地元の収入、特に観光収入の喪失は、連邦資金を使用する地域の能力に影響を与える可能性があります。 連邦の一致率を上げると、追加の連邦資金にアクセスするために必要なテリトリー資金が少なくなるため、テリトリーが支援されます。

議会が行動しない限り、米国の領土は資金の80％以上を失い、2021年度末にはメディケイドの資金調達の大きな崖ができます。 連邦政府の措置がなければ、地域は、パンデミックの影響を管理しながら、メディケイドプロバイダーの支払い率、利益、または適格基準を削減するために、プログラムに大幅な変更を加える必要があります。

図2：2021年XNUMX月末の地域に対する追加のメディケイド資金の有効期限は、大きな資金ギャップを生み出します。

今後の注目点

新しい連邦資金とワクチンを提供するための努力は、パンデミックに対処するのに役立ちます。 　 アメリカの救助計画法 「COVID-4.5のマイナスの経済的影響」に対応するために使用できる19億ドルのコロナウイルス州財政回復基金の支払いと、「COVIDに対応して仕事、教育、健康の監視を直接可能にする重要な資本プロジェクト」に700億ドルを提供しました。 19インチは、島のいくつかの経済的課題を軽減するのに役立つ可能性があります。

2021年XNUMX月末の一時的なメディケイド資金の満了は、議会が行動しない場合、大きな財政の崖をもたらすでしょう。 一時的な資金が各地域のXNUMXの連邦メディケイドドルのうちXNUMX以上を構成するため、地域は連邦メディケイドの資金調達の大部分を失う可能性があります。 連邦政府の措置がなければ、地域は、パンデミックの影響を管理しながら、メディケイドプロバイダーの支払い率、利益、または適格基準を削減するために、プログラムに大幅な変更を加える必要があります。

議会は、上限を引き上げるか、資金の上限を撤廃し、FMAPがどのように設定されているかを再検討するなど、より根本的なメディケイドの資金調達の変更を検討する場合があります。 資金の上限を増やすことは、短期的な救済を提供する可能性があります。 議会はまた、島嶼地域のメディケイドパリティ法のような地域でのメディケイドの資金制限を撤廃する提案を検討するかもしれません （HR 265） 2021年の領土公平法、または現在の構造から資金を移行して、他の州のプログラムとの同等性を長期的に達成する提案（ H.R.3371 プエルトリコのメディケイド融資を10年以上達成する前回の議会から）。 領土内の支出上限を一時的に引き上げることで、次の財政の崖を回避することができます。 しかし、そのような行動はまた、将来、別の財政の崖を生み出し、より恒久的な資金調達の変更なしに、長期的に連邦資金の利用可能性に不確実性を生み出す可能性があります。

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出典：https：//www.kff.org/coronavirus-covid-19/issue-brief/challenges-in-the-us-territories-covid-19-and-the-medicaid-financing-cliff/