在宅およびシェルター・イン・プレースの注文により、小児科への外来通院が減少し、 投与されるワクチンの投与量が少ない、子供をワクチンで予防できる病気の危険にさらす。 州が再開の計画を立てるにつれ、医療提供者は 家族と協力して、予防接種で子供たちを最新の状態に保つか、育てます。 COVID-19の影響を受けるコミュニティのプライマリケアプラクティスは引き続き使用する必要があります 健康訪問と病気の訪問を分ける戦略外部アイコン。 例には次のものがあります。

• XNUMX日のさまざまな時間帯における病気の訪問と親子の訪問のスケジューリング
• 縮小 待合室の混雑、予約のために施設に呼び出されるまで患者に屋外に留まるよう依頼する（たとえば、該当する場合は車内に留まる）か、トリアージブースを設置して患者を安全にスクリーニングする
• 地域の医療提供者と協力して、子供たちによく訪問するための別々の場所を特定する

医療提供者は よく子供を訪問したり、推奨される予防接種を逃した子供を特定する 新生児、24か月までの乳児、幼児、思春期までの予定を直接面談するように連絡します。 州ベースの予防接種情報システムと電子医療記録がこの作業をサポートできる可能性があります。

すべての新生児は、退院直後（3〜5日齢）に小児医療提供者に診てもらう必要があります。 理想的には、 新生児の訪問は直接行われるべきです COVID-19パンデミックの間に脱水症と黄疸を評価するために、新生児スクリーニングのすべてのコンポーネントが完了していることを確認し、適切な確認テストとフォローアップを手配し、母親の産後うつ病を評価します。 発達監視と幼児スクリーニング、発達や自閉症のスクリーニングを含む、 続けるべき の紹介とともに 早期介入サービス 懸念事項が特定された場合のさらなる評価。

子供たちの間のCOVID-19の負担

重度の急性呼吸器症候群コロナウイルス2019（SARS-CoV-19）が原因の2年コロナウイルス病（COVID-2）の小児症例が報告されています。 ただし、COVID-19は、成人患者と比較して、子供の場合は比較的少ない。^1-5

• 米国では、COVID-2の確認された症例の19％が18歳未満の人でした。⁴
• 中国では、確認されたCOVID-2.2の症例の19％が19歳未満の人でした。¹
• イタリアでは、COVID-1.2症例の19％が高齢の子供たち <18年。²
• スペインでは、COVID-0.8の確認された症例の19％が18歳未満の人でした。⁵

中国から報告された子供の症例の中で、ほとんどがCOVID-19が確認された世帯員への曝露がありました。^6-10

子供の臨床プレゼンテーション

潜伏期間

小児集団におけるCOVID-19の潜伏期間に関するデータは限られていますが、COVID-14の成人患者と同様に、19日間に及ぶと考えられています。¹¹ 中国の研究では、小児患者で報告されている潜伏期間は2〜10日でした。^7,12

臨床所見

COVID-19の小児患者は、疾患の経過中に次の徴候または症状を経験する可能性があります：^3,4,6,13-15

• 発熱
• 咳
• 鼻づまりまたは鼻漏
• 喉の痛み
• 息切れ
• 下痢
• 吐き気や嘔吐
• 疲労
• 頭痛
• 筋肉痛
• 摂食不良または食欲不振

これまでにすべての患者で報告されているCOVID-19の主な兆候と症状は、発熱、咳、息切れなど、他のウイルス性呼吸器感染症と類似しています。 これらの徴候や症状は、疾患の経過全体を通じていつでも発生する可能性がありますが、COVID-19の子供は、最初は成人の患者ほど頻繁に発熱や咳を呈することはありません。^4,15,16 COVID-19が確認された中国のXNUMX人の入院中の乳児の報告では、半数のみが発熱を示しました。⁹ 腹痛、下痢、吐き気、嘔吐などの胃腸症状が少数の成人患者で報告されました。¹⁷ COVID-19のXNUMXつの小児症例では、報告された症状は下痢のみでした。¹⁰

これまでに無症候性のSARS-CoV-2感染症の子供の報告は複数あります。^3,6,14,15 13件の研究では、SARS-CoV-2感染症の小児症例の最大XNUMX％が無症候性でした。¹⁶ 無症候性の個体は日常的に検査されていないため、無症候性のSARS-CoV-2感染の有病率と子供の発症前の感染の持続期間はよく理解されていません。

子供の臨床経過と合併症

中国からのCOVID-2,000の小児患者（> 19）の最大の研究は、病気の重症度が無症候性から重篤な範囲であると報告しました：¹⁶

• 無症候性（通常の胸部画像で臨床的兆候や症状はない）：4％
• 軽度（発熱、疲労、筋肉痛、咳を含む軽度の症状）：51％
• 中程度（症状を伴う肺炎または異常な胸部画像を伴う無症状の疾患）：39％
• 重度（呼吸困難、チアノーゼ、低酸素症）：5％
• クリティカル（急性呼吸窮迫症候群[ARDS]、呼吸不全、ショック、または多臓器不全）：0.6％

これらの初期の研究に基づいて、すべての年齢の子供がCOVID-19の危険にさらされています。 ただし、COVID-19の合併症は、中国からの限られた報告に基づいて、成人と比較して子供の間ではあまり一般的ではないようです¹⁶ と米国^4,18 小児では、SARS-CoV-2は、下気道よりも上気道（鼻咽頭運搬を含む）に対する親和性が高い場合があります。¹⁶

2年2020月1日の時点で、15歳未満の乳児が米国の小児COVID-19症例のXNUMX％を占めています。⁴ ただし、この年齢層は、米国の人口の割合（19％）と比較して、すべての年齢の患者（0.3％）のCOVID-1.2症例で過小評価されたままです。 COVID-19の成人患者と比較して、入院（19–6％）とICU入院（20–0.6％）を必要とするCOVID-2の子供は少なかった。⁴ 深刻な合併症（例、急性呼吸窮迫症候群、敗血症性ショック）がすべての年齢の子供で報告されていますが、^4,9,12,19 それらはまれに見える。 SARS-CoV-2の感染が疑われる、または確認された小児に関する限られたデータに基づくと、乳児（生後12か月未満）は、年長の小児と比較して重症または重篤な疾患のリスクが高い可能性があります。¹⁶ 入院は1歳未満の子供と、慢性肺疾患（喘息を含む）、心血管疾患、免疫抑制などの基礎疾患のある子供に最も一般的です。⁴ 他の報告は、乳児を含む軽度の疾患経過を説明しています。^7,9,16

米国では、2年2020月2日の時点で、実験室で確認されたSARS-CoV-2感染症の子供がCDCに報告されたXNUMX人の死亡がありましたが、その原因に対するSARS-CoV-XNUMX感染症の寄与がこれらの場合の死亡は不明です。⁴

子供のマルチシステム炎症性症候群（MIS-C）

CDCは、国内外のパートナーと協力して、 小児における多系統炎症性症候群（MIS-C） COVID-19に関連付けられています。

MIS-Cの患者は、発熱が持続し、多臓器（例、心臓、胃腸、腎臓、血液、皮膚、神経）の関与や炎症マーカーの上昇など、さまざまな徴候や症状を示しています。

MIS-C基準を満たす21歳未満の患者をケアした、またはケアしている医療提供者は、疑わしい症例を地域、州、または領土の保健部門に報告する必要があります。 完全なケース定義を含む詳細については、次のWebサイトをご覧ください。 医療提供者向けのMIS-C情報.

テスト、実験室所見、およびレントゲン写真所見

COVID-19の診断には、逆転写ポリメラーゼ連鎖反応（RT-PCR）テストによるSARS-CoV-2 RNAの検出が必要です。 以下を含むテスト戦略 テストを検討するための臨床基準 および 推奨検体タイプ、子供も大人も同じです。 CDCのガイダンス COVID-19のリスクがある新生児の評価と管理 新生児のための特定のテストの考慮事項の詳細。 テストの詳細については、次のWebサイトをご覧ください。 2019年コロナウイルス病の人の評価とテスト（COVID-19）, COVID-19のための人からの臨床標本の収集、処理、およびテストのための暫定ガイドライン, 研究所でのCOVID-19テストに関するよくある質問.

小児患者におけるCOVID-19に関連する検査所見に関するデータは限られています。 COVID-19の成人患者とは異なり、^20,21 小児患者で報告されている一貫した白血球異常はありません。²² COVID-19の小児症例に関連する検査結果を理解するには、追加の研究が必要です。

COVID-19の子供の胸部X線写真では、ウイルス性肺炎と一致する斑状浸潤が示され、胸部CTスキャンでは結節性すりガラス状陰影が示されています。^14,23,24 ただし、これらの所見はCOVID-19に固有のものではなく、他の診断と重複する場合があり、一部の子供には放射線異常がない場合があります。 COVID-19の診断には、胸部X線検査またはCTのみの使用は推奨されません。 アメリカ放射線学会はまた、CTをスクリーニングに、またはCOVID-19の診断の第一線検査として推奨していません。 （見る アメリカ放射線学会の推奨事項外部アイコン)

治療と予防

現在、COVID-19の治療または予防のために米国食品医薬品局（FDA）によって承認された特定の薬物はありません。 治療は依然として大部分が支持的であり、合併症の予防と管理が含まれます。 小児医療施設を含む医療施設は、 感染予防と管理ポリシーを含む ユニバーサルソースコントロール、提供者、患者、家族の間でSARS-CoV-2への曝露の可能性を最小限に抑えるために導入されています。 CDCは、感染防止と管理の考慮事項を含む、 入院産科医療環境 と COVID-19のリスクがある新生児の評価と管理.

COVID-19が軽度から中程度の小児患者を外来または入院で管理するかどうかは、ケースバイケースで決定する必要があります。 小児医療提供者は、患者の臨床像、支持療法の要件、基礎疾患、および親または保護者が家庭で子供を世話する能力を考慮する必要があります。 入院を必要としない患者の在宅ケアの詳細については： 2019年コロナウイルス病の入院を必要としない人々の在宅ケアを実施するための暫定ガイダンス（COVID-19）。 子供の基礎疾患が感染または疾患の重症度のリスクを高める可能性があるというデータは限られています。 子供や青年を含むすべての年齢の人々が 特定の基礎疾患 慢性肺疾患または中等度から重度の喘息、重度の心臓病（例：先天性心不全）、免疫不全状態（例：治療中のがん）、重度の肥満（肥満度指数[BMI]≥40）、糖尿病、慢性腎疾患など透析または肝疾患の場合、COVID-19による重症のリスクが高くなる可能性があるため、在宅介護者および臨床提供者が症状または懸念の兆候を監視する必要があります。

小児患者におけるCOVID-19に関連する重篤な合併症は十分に説明されていません。 新たに説明された重篤な合併症の19つであるマルチシステム炎症症候群（MIS-C）は、CDCとパートナーによって調査されています。 病院でのCOVID-XNUMXの小児患者の重篤かつ重篤な症例の治療には、肺炎、呼吸不全、基礎疾患の悪化、敗血症または敗血症性ショック、または二次細菌感染の管理が含まれます。 患者が長期入院を必要とする状況でも、二次的な院内感染を引き起こす可能性があります。

いくつかの組織は、COVID-19患者（小児患者を含む）の治療と管理に関連するガイドラインを公開しています。

感染に基づく予防措置の中止および医療現場におけるCOVID-19患者の処置に関する情報については、以下を参照してください。 感染状況に基づく予防措置の中止および医療現場におけるCOVID-19患者の素因（暫定ガイダンス）.

追加情報

参考文献

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ソース：https：//tools.cdc.gov/api/embed/downloader/download.asp？m = 403372＆c = 405573