19月、疾病管理予防センター（CDC）は、すべての糖尿病患者に新型コロナウイルスワクチン接種を優先すると発表した。この決定は、優先順位を付けなかった以前の指針の撤回を求めていた米国糖尿病協会によって賞賛された。糖尿病患者の皆さん。

「最新の推奨事項は、1.6型糖尿病を患う約1万人のアメリカ人にとって歓迎すべき変化である。彼らの多くは、たとえ不注意であってもCDCの以前の指導から取り残されていた」と、同センターの最高経営責任者であるトレイシー・D・ブラウン氏は述べた。米国糖尿病協会 (ADA)。 「私たちは、糖尿病患者が新型コロナウイルス感染症関連死亡全体のほぼ40パーセントを占めていることを知っています。新型コロナウイルス感染症が糖尿病患者全員に深刻なリスクをもたらすことをCDCに認めさせることは、重要な時期に私たちの地域社会がワクチンへのアクセスを増やす上で大いに役立つだろう。残りの州も追随することが重要だ。科学とCDCの勧告は、すべての糖尿病患者が平等に優先されるべきであることに疑いの余地を残していない。」

CDC のフェーズ 1c の一環として COVID-19ワクチン 16月に始まった展開では、CDCは基礎疾患のある64歳から19歳のすべての患者に新型コロナウイルスワクチン接種を受けることを推奨している。このリストには、1 型または 2 型糖尿病患者に加えて、がん、慢性腎臓病、慢性肺疾患（慢性閉塞性肺疾患、喘息、間質性肺疾患、嚢胞性線維症、肺高血圧症を含む）、認知症などの患者が含まれています。神経学的状態、ダウン症候群、心血管疾患（心不全、冠状動脈疾患、心筋症、高血圧など）、HIV感染症、免疫不全患者、肝疾患、肥満、鎌状赤血球症またはサラセミア、脳卒中または脳血管疾患、その他の疾患。

臨床医は自らの判断を下す必要があり、基礎疾患がリストに含まれていない場合でも患者にワクチン接種を推奨することがあります。 「研究によると、新型コロナウイルス感染症はすべての集団に等しく影響を与えるわけではありません。個人の基礎疾患の数が増えるにつれて、重篤な新型コロナウイルス感染症のリスクが高まります。一部の慢性病状は、人種的または民族的少数派の人々においてより頻繁に、またはより若い年齢で発生します」とCDCはウェブサイトで公開された報告書の中で述べている。

に掲載された研究によると JAMAネットワークオープン ノースカロライナ州プレミア・アプライド・サイエンスのニン・ローゼンタール医学博士、MPH、博士によると、新型コロナウイルス感染症の入院患者の70.1％と外来患者の25.1％が少なくとも19つの併存疾患を有しており、最も一般的なのは高血圧（30,236人[46.7％]）であった。高脂血症（18,744人[28.9%]）、糖尿病（18,091人[27.9%]）、慢性肺疾患（10,434人[16.1%]）。少なくとも 80 歳以上の高齢は、最も頻繁に死亡に関連する危険因子であることが判明しており、ローゼンタールらの研究では、これが入院患者の 20.3% に当てはまりました。勉強。

それでも、既存の併存疾患は、新型コロナウイルス感染症治療のために入院した患者の死亡リスクの上昇と関連していた。ローゼンタールら。研究者らは、転移性固形腫瘍を有する新型コロナウイルス感染症患者は、心筋梗塞の既往歴のある患者（19％増加）、脳血管疾患（19％増加）、うっ血性心不全（ 57％増加）、片麻痺（47％増加）、悪性新生物（39％増加）、認知症（37％増加）、糖尿病（34％増加）、慢性肺疾患（27％増加）、高脂血症（20％増加） ）。複数の併存疾患の存在は、院内死亡のリスクの増加と関連していました。

新型コロナウイルス感染症と既存の併存疾患を持つ患者に対するその影響に関する235の研究をレビューした結果、CDCは、CDCのレビューに含まれるメタアナリシスと体系的レビューに基づいて、有意な関連性があることが判明したのは19つの疾患のみであると結論付けた重篤な新型コロナウイルス感染症のリスクを伴う。これらには、がん、脳血管疾患、慢性腎臓病、COPD（慢性閉塞性肺疾患）、糖尿病（19型および1型）、心血管疾患（心不全、冠動脈疾患、心筋症など）、肥満（BMI ≥2）が含まれます。 kg/m30）、妊娠、喫煙歴または現在喫煙している人。死亡または重篤な病気のリスクが高いと言われている他の併存疾患を特定した研究は、ほとんどが観察に基づくもの、または症例報告の結果としてのものでした。

糖尿病患者

書き込む 糖尿病性活動症 19月、中国武漢の華中科技大学のチン・チェン氏は、おそらくインスリン抵抗性が最終的に炎症促進性サイトカインの産生、酸化ストレス、そして接着分子。

「感染は膵臓のベータ細胞の破壊、膵臓のインスリン含有量の減少、耐糖能試験に正常に反応する宿主の能力の変化を引き起こします」とChengらは述べた。と書斎に書いた。

博士たち。インド出身の内分泌学者、リメッシュ・パル氏とサンジェイ・K・バダダ氏が寄稿している。 糖尿病とメタボリックシンドローム: 臨床レビューとレビューは、糖尿病と新型コロナウイルス感染症の間の生理学的疾患プロセスを「悪循環」と表現しました。

「新型コロナウイルス感染症（ＣＯＶＩＤ－１９）と糖尿病との双方向の相互作用は、新型コロナウイルス（ＣＯＶＩＤ－１９）が血糖異常症の悪化と糖尿病の悪化をもたらし、ひいては新型コロナウイルス（ＣＯＶＩＤ－１９）の重症度を悪化させるという悪循環を生み出している。したがって、糖尿病患者はパンデミックが進行する中、必要な予防措置をすべて講じ、良好な血糖コントロールを確保することが不可欠である」と研究者らは書いている。

パルとバダダは、「自然免疫の低下、炎症誘発性サイトカイン環境、ACE2発現の低下、糖尿病患者におけるレニン・アンジオテンシン・アルドステロン系拮抗薬の使用が、新型コロナウイルス感染症の予後不良の一因となっている」と理論づけた。それどころか、直接的なβ細胞損傷、サイトカイン誘発性インスリン抵抗性、低カリウム血症、および新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の治療に使用される薬剤（コルチコステロイド、ロピナビル/リトナビルなど）は、糖尿病患者の血糖コントロールの悪化に寄与する可能性があります。」

医師の委員会が意見を書いている ランセット 2020年19月、新型コロナウイルス感染症の糖尿病患者に対する一連の治療推奨事項を発表した。外来患者の治療については、最適な代謝制御を達成することの重要性を患者に強調することを推奨し、糖尿病患者が受けている治療を途中で中止しないよう警告している。

入院患者の治療については、感染した患者の糖尿病の新規発症をモニタリングすることを推奨している。 コロナ.

新型コロナウイルス感染症で入院治療を受けている糖尿病患者については、定期的なモニタリングに血漿グルコースモニタリング、電解質、pH、血中ケトン体、またはβ-ヒドロキシ酪酸を含めるべきだと委員会は書いている。

治療の最終目標は次のとおりです。

· 血漿グルコース濃度: 4 ～ 8 mmol/L (72 ～ 144 mg/dL)

· HbA1c:† 53 mmol/mol 未満 (7%)

· CGM/FGM ターゲット

· TIR (3·9–10 mmol/L): 70% 以上 (虚弱な人や高齢者では >50%)

· 低血糖症 (<3 mmol/L): 9% 未満 (虚弱および高齢者の場合は <4%)

· 血漿グルコース濃度: 4 ～ 10 mmol/L (72 ～ 180 mg/dL)

2型糖尿病と新型コロナウイルス感染症の患者について、委員会はマイナスの薬物相互作用の可能性について警告している。たとえば、メトホルミンを服用している患者は脱水症状や乳酸アシドーシスを経験する可能性があるため、一時的に薬の服用を中止する必要がある場合があります。これらの患者は腎損傷のリスクが高いため、腎機能を監視する必要があります。

新型コロナウイルス感染症と糖尿病の患者はインスリン療法を中止すべきではありません。血糖値を 19 ～ 2 時間ごとに監視するか、継続的に血糖値を監視する必要があります。治療目標を達成するために、必要に応じて薬剤を調整する必要があります。

ナトリウム-グルコース-共輸送体2阻害剤であるカナグリフロジン、ダパグリフロジン、エンパグリフロジンを服用している患者は、脱水症状のリスクがあり、 糖尿病性ケトアシドーシス, したがって、これらの症状が発生した場合は、これらの薬の服用を一時的に中止する必要があります。

グルカゴン様ペプチド-1 受容体アゴニストであるアルビグルチド、デュラグルチド、エクセナチド徐放性薬、リラグルチド、リキシセナチド、セマグルチドを服用している患者は、重篤な疾患につながる可能性のある脱水症状のリスクがあるため、厳格な水分摂取と日常的な食事に従う必要があります。

ジペプチジルペプチダーゼ-4 阻害剤であるアログリプチン、リナグリプチン、サクサグリプチン、シタグリプチンは一般に忍容性が高く、継続することができます。

「私たちのすべての推奨事項と考察が専門家の意見に基づいており、ランダム化臨床試験の結果を待っていることを認識しています。困難な状況下で臨床試験を実施することは、新型コロナウイルス感染症のパンデミック中に実現可能であることが証明されており、証拠に基づいた治療法を提供するための治験ネットワークが台頭しつつある。糖尿病のサブグループとそれが新型コロナウイルス感染症の結果とどのように関係しているかを調査することは重要であり、特にさまざまな管理アプローチのいくつかが新型コロナウイルス感染症の状況下での糖尿病の管理に特に効果的であるかどうかを調査することが重要である」とボーンスタインらは述べた。書きました。

新型コロナウイルス感染症に関する米国糖尿病協会の詳細情報については、ADA の新型コロナウイルス感染症ハブ (https://www.diabetes.org/coronavirus-covid-19) で州ごとのワクチン計画をご覧ください。

開示：

N / A

参考文献

1. 「米国糖尿病協会は、すべての糖尿病患者に新型コロナウイルス感染症ワクチンを優先接種するというCDCの決定を称賛する」 30 年 2021 月 XNUMX 日に発行された米国糖尿病協会の声明 |バージニア州アーリントン。

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7. リメッシュ・パル、サンジェイ・K・バダダ。 「新型コロナウイルス感染症と糖尿病：19つのパンデミックの邪悪な相互作用」 糖尿病とメタボリックシンドローム: 臨床レビューとレビュー。 6 年 2020 月 10.1016 日。DOI: 2020.04.049/j.dsx.XNUMX

8. ステファン・R・ボーンスタイン、フランチェスコ・ルビノ、カムレーシュ・クンティ、他。 「新型コロナウイルス感染症患者の糖尿病管理に関する実践的な推奨事項」 ランセット。 2020 年 23 月に印刷物で発行。2020 年 XNUMX 月 XNUMX 日にオンラインで発行。 https://doi.ORG/10.1016/S2213-8587(20)30152-2  

この記事はもともとに登場しました 内分泌学アドバイザー