数年前、ウェンディ・ディーンという精神科医は、自殺で亡くなった医師についての記事を読みました。 そのような死は悲惨なほど頻繁に起こっていることを彼女は発見した。 医師の自殺率は現役軍人の自殺率よりもさらに高いようで、当時メリーランド州の米陸軍医学研究センターで管理者として働いていたディーンはこの考えに驚いた。 ディーンさんは知り合いの医師たちに自分の仕事についてどう感じているかを尋ね始め、多くの医師たちが苦労していることを打ち明けた。 電子カルテの記入に忙しすぎて、患者と話す時間が十分にないと不満を漏らす人もいた。 重篤な病気の人に投薬が事前に承認されるかどうかをめぐって保険会社と争わなければならないことを嘆く人もいた。 ディーンが調査した医師たちは医療専門家として熱心に取り組んでいました。 しかし、彼らの多くが不満や不満を抱えているのは、頑張りすぎて燃え尽きてしまったからではなく、医療制度が患者のケアを非常に困難にしているためだと彼女は感じた。

2018年XNUMX月、ディーンは形成・再建外科医サイモン・G・タルボットとのエッセイを発表し、次のように主張した。 多くの医師が道徳的傷害として知られる症状に苦しんでいました。 軍の精神科医は、兵士が任務を遂行する過程で、家を襲撃したり、非戦闘員を殺害したりするなど、自らの基本的価値観を逸脱する行為を目撃または犯したときに負った心の傷を表すためにこの用語を使用している。 アメリカの利益主導の医療制度の最前線に立つ医師たちも、そのような傷を負いやすいとディーン氏とタルボット氏は認め、管理者、病院幹部、保険会社の要求により、医師の職業を律するはずの倫理原則から逸脱せざるを得なかったからだという。 。 こうした力の影響で、多くの医師たちはヒポクラテスの誓いと「最も病んで最も弱い立場にある人々から利益を得ている現実」の板挟みになり、苦しみ、取り乱した。

この記事は、読者数がそれほど多くない医療ニュース Web サイト、Stat に掲載されました。 ディーンが驚いたことに、それはすぐに広まりました。 医師や看護師たちは、この記事がどれほど自分たちの心に響いたかを伝えるためにディーンに連絡を取り始めました。 「それはどこにでもありました」と、私が昨年XNUMX月に現在住んでいるペンシルバニア州カーライルの彼女を訪ねたとき、ディーンは私に語った。 私たちが会ったときまでに、医療専門家の苦痛は憂慮すべきレベルに達していました。ある調査によると、 医療従事者のXNUMX人にXNUMX人が仕事を辞めた パンデミックが始まって以来、さらに 31% が退職を検討していたことがわかりました。 国内最大の登録看護師グループであるナショナル・ナース・ユナイテッドのような専門組織は、パンフレットやニュースリリースで「精神的傷害」や「精神的苦痛」に言及し始めた。 パンデミックが始まってすぐに医師向けのサポートラインを設置した精神科医のモナ・マスード氏は、この用語について言及したときの臨床医の反応に衝撃を受けたことを覚えている。 「医師たちは皆、『わあ、これが私が探していたものだ』と言っていたのを覚えています」と彼女は言う。 "これだよ。"

ディーンのエッセイも私の目に留まりました。なぜなら、私は過去数年間の多くを費やしてきたからです。 精神的損害についての報告、 倫理的に妥協するような単純な職業に就いている労働者にインタビューした。 私は、暴力的な刑務所の病棟を巡回する刑務官、工業用屠殺場の「殺処分場」で重労働する不法移民、化石燃料産業の海洋掘削施設で働く工場労働者らに話を聞いた。 これらの労働者の多くは、自分たちが簡単に他の誰かに取って代わられる可能性があることを知っていたため、話すことや特定されることをためらっていました。 彼らと比較すると、医師は特権を持っており、XNUMX桁の給与を稼ぎ、医療業界の看護師や管理員など、他の多くの労働力メンバーが耐える単調な重労働から免れる名誉ある仕事に就いていた。 しかし近年、多くの医師は、その職業に関連した尊敬にもかかわらず、時間単位で生産性を追跡されたり、経営陣から働くよう圧力をかけられたりするなど、自動車工場やアマゾンの倉庫での肉体労働者によく見られる慣行にさらされていることに気づいた。もっと早く。

医師は高度な技術を持った専門家であり、そう簡単には代えられないため、私がインタビューした低賃金労働者ほど自分の職場の悲惨な状況について話すことに消極的ではないだろうと私は考えていました。 しかし、私が連絡を取った医師たちは、率直に話すことを恐れていました。 「その後考え直しましたが、今すぐできることではないと思います」と、ある医師は私に手紙を書いた。 別の人は「アノンになる必要がある」とテキストメッセージを送った。 私が接触を試みた情報筋の中には、許可なくメディアに話すことを禁止する機密保持契約に署名していた人もいました。 雇用主を怒らせたら懲戒処分や解雇されるのではないかと心配する人もいたが、この懸念はプライベート・エクイティ会社に引き継がれ医療制度の範囲が拡大している中で特に十分に根拠があるようだ。 2020年19月、ミン・リンという救急治療室の医師が、新型コロナウイルス感染症（Covid-XNUMX）の安全プロトコルについて懸念を表明した後、同病院のローテーションから外された。 リンさんはワシントン州ベリンガムのセント・ジョゼフ・メディカル・センターで働いていたが、実際の雇用主はブラックストーン・グループが所有する会社チームヘルスだった。

コスト削減のために救急部門の人員配置を外部委託する病院が増えているため、ER の医師はこうした傾向の最前線に立っています。 フィラデルフィアのテンプル大学救急医学部長ロバート・マクナマラによる2013年の研究では、次のことが判明した。 米国の救急医の62％は適正手続きなしに解雇される可能性がある。 調査対象となった20人のER医師のうち389％近くが、ケアの質に関する懸念を引き起こしたとして脅迫されたり、メディケアや医療保険の免除を迫られるなど、治療を受けている人々に不利益をもたらす可能性のある経済的考慮に基づいて決定を下すよう圧力をかけられたと回答した。メディケイド患者、または必要以上の検査を指示するよう奨励されている患者。 別の研究では、救急医の 70 パーセント以上が、自分の分野の法人化が治療の質と自分の仕事の満足度にマイナスまたは非常にマイナスの影響を与えていることに同意しました。

もちろん、自分の仕事が好きで声を上げる必要がないと感じている医師もたくさんいます。 整形外科や形成外科などの高給取りの専門分野の臨床医は「順調にやっています、ありがとう」と私の知人の医師は冗談を言った。 しかし、パンデミックは、患者ケアよりも利益を優先するためにすでに機能不全に陥っていた医療システムへの負担を単に悪化させただけだと考える医師が増えている。 彼らは、利益を重視することで日常的に道徳的な束縛にさらされることに気づいており、特に若い医師たちはどう抵抗するかを考えている。 犠牲や妥協をする価値があるかどうかを考えている人もいる。 「多くの医師は、何かが自分を悩ませているように感じていると思います。自分自身の心の奥底にある何かが、自分自身を奮い立たせているのです」とディーン氏は言う。 彼女は、道徳的傷害という用語はもともと精神科医のジョナサン・シェイが、一か八かの状況でリーダーによって何が正しいかという感覚が裏切られたときに形成される傷を表すために造語したものであると指摘しています。 「臨床医は自分たちのリーダーシップに裏切られたと感じているだけではなく、これらの障壁が邪魔になることを許してしまうと、それも裏切りの一部となります。」と彼女は言います。 彼らは裏切りの道具だ。」

少し前まで、 私は救急医（A さんとします）に彼女の経験について話しました。 （彼女は自分の名前を使うことを望まなかったが、不十分な労働条件や患者の安全上の問題について懸念を表明したために解雇された医師を何人も知っていると説明した。）物腰の柔らかい物腰の女性、Aさんは緊急治療室に電話をかけてきた。患者の人生に大きな影響を与える可能性があるため、彼女はそれを「神聖な空間」として、仕事をするのが大好きな場所でした。 研修中に、末期症状を患っている患者が、娘が病院に来て最期の時間を看取ることができないと彼女に告げた。 Aさんは患者に「一人では死なない」と約束し、亡くなるまで手を握り続けた。 このようなやりとりは、今日では不可能だろう、と彼女は私に語った。速度、効率、相対価値単位（RVU）が新たに重視されるようになったからだ。RVUは医師の診療報酬を測る指標であり、検査や処置を行うことで医師に報酬を与え、医師の意欲をそぐと感じる人もいる患者の話を聞いたり話したりするなど、報酬の少ない業務に時間を費やしすぎないようにするためです。 「すべては RVU であり、より速く進むことです」と彼女は、彼女が働いてきた現場に浸透している精神について語った。 「ドアから医者までの時間、部屋から医者までの時間、最初の評価から退院までの時間。」

A さんにとって、自分の価値観を侵さずに同僚や上司をなだめることはますます困難になってきました。あるとき、体の弱い高齢の女性が自力で歩くことができず ER にやって来ました。 看護師のケースマネージャーは、女性は一人暮らしで食事や食事のために椅子から立ち上がることができなかったにもかかわらず、彼女の状態を説明するための具体的な診断名がなく、メディケアが彼女の入院をカバーしないため、この女性は退院すべきであると判断した。トイレに行く。 Aさんは女性と一緒に泣き、慰めようとした。 それから彼女は当直の病院医に入院を懇願した。 A さんの訴えは成功しましたが、その後、「私たちは何を求められているのだろうか？」と疑問に思いました。 私たちが話をしたとき、A さんは仕事を休んでいましたが、本当に疲弊していたため、復帰するかどうか確信が持てませんでした。 「すべては万能のドルと生産性に関するものです」と彼女は言いました。「それが私たちのほとんどがその仕事に応募する理由ではないのは明らかです。」

それは患者にとって必ずしも明らかではありませんが、患者の多くは当然のことながら、どのくらいの時間を患者に費やすか、そして治療にいくら請求するかを決定するのは医師であると考えています。 「医師はますます、医療制度内の体系的な問題のスケープゴートになりつつあります」とマスード氏は言う。私たちの時代。 彼らはただ、病室で10分しか一緒にいられない医師に診てもらったり、「月に500ドルかかるからこの薬はもらえません」と言う医師に診てもらったりしているだけだ。 そして最終的に起こるのは、私たちがその感情を内面化することです。」

私はダイアナ・ギルニタというリウマチ専門医に話を聞きましたが、彼はこのサイクルが非常に苦痛であると感じました。 ルーマニア出身のギルニタは、ハーバード大学で博士研究員として働くために米国に来ましたが、受けたトレーニングの質の高さに驚きました。 それから彼女は練習を始め、定期的な検査や投薬のために送られる法外な請求書についての患者の不満を聞き始めた。 ある患者は点滴代として 7,000 ドルを請求され、泣きながら彼女のところにやって来たが、患者はその責任を彼女に負わせた。 「彼らは誰かを責めなければなりません、そして私たちはシステムのインターフェースです」と彼女は言いました。 「彼らは私たちが貪欲な人間だと思っているのです。」 うんざりしたギルニータは最終的に練習を辞めた。

一部の医師は、制度の圧力により、患者に対する宣誓を裏切ることがあったことを認めた。 この件について私が話を聞いた医師の中で、キース・コールという名前の45歳の救命救急専門医が際立っていた。 ニューヨーク州北部の労働者階級の町で育ったコールは理想主義者だったが、人々に役立つことをしたいという理由で、20代前半で金融の高収入の仕事を辞めた。 医学部時代、彼はERやICUの医師たちが、ある夜にたまたまドアを通り抜けた人を治療しようと限界点まで体を張るのを見て、インスピレーションを受けたと感じた。 「これをやりたい」と彼は即座に決意した。 そして彼は、プロビデンスからラスベガス、そして現在住んでいるサクラメントに至る都市のさまざまな病院で、救急医として長時間勤務しながら約XNUMX年間を過ごした。 多くの ER 医師と同様に、コールは自分の仕事を天職と考えていました。 しかし、時が経つにつれて、彼が訓練されてきた種類のケアを患者に提供するのに苦労するにつれて、彼の理想主義は幻滅に取って代わられました。 「保険に加入していないために必要な検査や治療を受けられなかった人たちと毎日接しているのです」と彼は言う。 「毎日、このシステムがいかに野蛮であるかを思い知らされます。」

コールは特に、30代後半、ロードアイランド州ポータケットの病院の緊急治療室で働いていたときに起こった出来事に悩まされていた。息が見えるほど寒い極寒の冬の夜だった。 病院は忙しかったです。 コルルが勤務に到着したとき、施設の ER ベッドはすべて埋まっていた。 コール氏は、肺炎を患っている高齢の女性が敗血症（感染に対する致命的な可能性のある極端な免疫反応）に陥りつつあるのではないかと特に懸念していた。 コルルさんが彼女を監視していると、救急車から電話があり、ERスタッフに別の患者、重度の精神的健康上の問題を抱えた女性が間もなく到着することを知らせた。 この患者はコルルにとって馴染みのある人物で、彼女は救急治療室に頻繁に出入りしていた。 彼は彼女が双極性障害を患っていることを知っていました。 彼はまた、彼女が少数である可能性があることも知っていました。 以前に病院を訪れた際、彼女は担架のベッド柵が外れて床に落ち、看護師が負傷した。

十分な人員が配置されている病院では、他のすべての患者を監視しながらこのような状況を管理することは問題にならなかったかもしれません。 しかし、その夜救急室にいた医師はコールだけだった。 彼はこれがコスト削減策の一部の結果であることを理解していました（病院はその後閉鎖されました）。 救急車が到着した後、彼と看護師はやって来た患者と会話を始め、彼女が自殺願望があるかどうかを判断した。 彼らは彼女がそうではないと判断した。 しかし、彼女は戦闘的になり、ますます攻撃的な口調で看護師と議論した。 議論がさらに白熱するにつれ、コールさんは、もし自分と看護師が彼女に注意を集中しすぎると、他の患者が不必要に苦しみ、敗血症性ショックの危険にさらされている女性が死亡するかもしれないと恐れ始めた。

コールはそんなことを許すわけにはいかないと決心した。 彼と看護師は視線を交わしながら、患者をモニターから外し、担架を廊下に運び、病院の外に押し出した。 ドアが勢いよく開いたときの冷たい空気の衝撃に、コルルは身震いした。 看護師は警察に電話して患者を迎えに来てもらった。 （その後、彼女が未処理の令状を持っていたことが判明し、逮捕された。） その後、救急室に戻った後、コールは自分が何をしたのかを考えずにはいられず、医学部時代の自分が自分の行為をどう判断するだろうかと想像した。 。 「彼は恐怖を感じただろう。」

その問題についての懸念 企業によるアメリカの医療制度の乗っ取りは、決して新しいことではない。 半世紀以上前、作家のバーバラとジョン・エーレンライクは、製薬会社やその他の大企業の権力を、彼らが「反社会的勢力」と呼んだもので攻撃しました。 「医療産業複合体」 この言葉が示すように、これは決して慈善事業ではありませんでした。 その後数十年間、医療専門家の公的機関はこのことを何の問題も感じていないようでした。 それどころか、アメリカ医師会は第二次世界大戦後、医療へのアクセスを拡大する取り組みに一貫して反対し、医師の自治に対する脅威とみなした単一支払いの公的制度の提案に反対する積極的なロビー活動を行った。

しかし、社会学者のポール・スターが『アメリカ医学の社会変革』で指摘したように、医師は「市場を超え、純粋な商業主義」であると見なされていたため、国民の信頼を獲得し、その権威の多くを引き出していた。 そして、救急医療などの分野では、奉仕と自己犠牲の精神が浸透していました。 ロバート・マクナマラ氏が私に語ったところによると、学術研修プログラムでは、学生たちは患者のニーズが常に最優先されるべきであり、医師は金銭的利益が自分たちの仕事のやり方に干渉することを決して許すべきではないと教えられたという。 これらのプログラムの多くは都市部の病院を拠点としており、その緊急治療室はしばしば貧しい患者でいっぱいでした。 経済的資力に関係なく人々の世話をすることは、1986年に制定された連邦法である緊急医療労働法に成文化された法的義務であると同時に、マクナマラがテンプルで実施したようなプログラムでは誇りでもあった。 しかし、時間の経過とともに、これらの価値観は、住民が就職後に直面する現実とますます衝突することを彼は認めた。 「私たちは患者を第一に考えるように人々を訓練しています。そして彼らは丸鋸にぶつかっています。」と彼は言います。

医療システム全体で、収益と利益へのこだわりが加速しています。 これは、 小児科病棟の閉鎖 多くの病院や地域の医療センターでは、小児の治療は成人の治療に比べて利益が少ないため、成人の治療は選択的手術が多く、メディケイドを受ける可能性が低いためです。 パンデミックが始まるずっと前から、予算の制約により人員が不足していた緊急治療室でもこのような状況が見られました。 そしてそれは、CVS やウォルマートのような数十億ドル規模の企業による、 プライマリケアの実践を購入または投資する、 この分野は急速に統合されており、投資家にとって魅力的である。なぜなら、そのような治療を求める患者の多くは、保険会社に年間400億ドルを支払うメディケア・アドバンテージ・プログラムに登録しているからである。 一方、過去 XNUMX 年間、プライベートエクイティは ヘルスケア産業への投資が急増し、 医師の診療所、病院、外来診療所、在宅医療機関を襲う買収の波。 マクナマラ氏は、現在、全緊急治療室の人員配置の 30 パーセントがプライベートエクイティ所有の企業によって監督されていると推定している。 これらの企業は一旦責任を負うと、「時間当たりにより多くの患者を診察するために医師を圧迫し始め、人員を削減し始める」と彼は言う。

収益への注目とビジネス指標の採用がさらに浸透するにつれ、医学の世界でキャリアを積もうとしている若者たちは、自分たちが資本主義の受益者なのか、それとも単なる搾取階級なのかと考え始めている。 2021年、平均的な医学生は200,000万ドル以上の借金を抱えて卒業した。 かつて、こうした犠牲を払った医師に与えられた特権の一つは、独立した診療所で労働条件をコントロールする自由であった。 しかし今日、医師の 70 パーセントは、価値観や優先事項を常に共有するとは限らない管理者や幹部からの命令を受けて、大規模な病院システムまたは法人のサラリーマンとして働いています。

スタンフォード大学の研修医フィリップ・ソッセンハイマーさん（30）は、こうした変化が医師たちの自己認識の変化を促し始めていると語った。 かつて、医師は「自分たちを労働者とはあまり思っていなかった」と彼は指摘する。 「彼らは自分たちを経営者や科学者、労働者よりも上の階級だと考えていました。」 ソッセンハイマー氏は、自分の世代では状況が違うと感じている。なぜなら、若い医師たちは、自分たちの労働条件を年長者たちに比べてコントロールする能力がはるかに低いこと、つまり自分たちの職業の威信によって、他の分野の労働者が経験する劣化から免れることはできないと認識しているからである。経済の。 「ミレニアル世代以下の私たちの世代にとって、雇用主と労働者の間には大きな力の不均衡があると感じています」と彼は言う。

昨年835月、スタンフォード大学の研修医らは214対XNUMXの賛成多数で組合結成に投票し、ソッセンハイマー氏はこの運動を熱心に支持した。 「私たちは他の多くの業界でも労働組合結成のブームを見てきました。そして、それが他の労働者だけでなく医療内部の力関係を平準化できることを私たちは認識しています。」と彼は私に語った。 彼がこのことを思い出したのは、労働組合に所属しているスタンフォード大学の看護師たちが、より安全な人員配置とより良い労働条件を求めてストライキを行っているのを見たときだった。 彼らの率直な発言は、行政や上司の注意を引く可能性のあることをあえて発言した場合、特定され懲戒処分を受ける危険がある住民の沈黙とは著しく対照的であった。 「それが労働組合の結成が非常に重要である大きな理由です」と彼は言う。

スタンフォードの例は、他の地域の研修医にも影響を与えました。 少し前に、私はニューヨーク市で労働組合の結成を考えている住民のグループと、彼らの身元や所属組織を明らかにしないという条件で話をしました。 医療専門職の多様化は遅れていますが、研修医の背景は驚くほど多様です。 医学部を卒業するために借金をしたことがあるかどうか尋ねたときに挙手の数から判断すると、裕福な家庭で育った人はほとんどいませんでした。 "誰かいますか 借金を背負いますか？」 私たちが集まったリビングルームのカーペットの上に座っていた女性がそう言い、数人の笑いを誘った。

ある住民は、労働組合があれば、上司とトラブルになったり、親睦の機会を失うことを心配することなく、より良い労働条件を要求できるようになるだろうと説明した。 彼らは、恥ずべき行為であると患者に謝罪するのではなく、患者を擁護することができるだろうと、別の者は付け加えた。 恥ずべきとはどういう意味なのか尋ねると、多くの入所者がICUベッドの数が限られている極度に貧しいコミュニティにサービスを提供する病院で研修を受けていたことが分かった。ICUベッドはパンデミック中に裕福な「VIP」患者に与えられることもあった。周囲の地域からの重症患者が一般フロアで苦しんでいる間、他州からの患者もいた。

労働組合の結成は、患者擁護者たちがそのような不平等に抵抗するために見つけている方法の2021つにすぎません。 医療制度におけるプライベート・エクイティの役割の増大を批判する人々も、大きな影響を与える可能性があるカリフォルニア州の訴訟を注視している。 2022年XNUMX月、医師、研修医、医学生の団体の一部である米国救急医学アカデミー医師グループ（AAEMPG）は、プライベートエクイティの支援を受けているプロバイダーであるエンビジョン・ヘルスケアを、以下の行為を禁止するカリフォルニア州法に違反したとして訴訟を起こした。非医療法人が医療サービスの提供をコントロールすることはできません。 訴状によると、プライベート・エクイティ会社は、医師の雇用条件や患者に請求される治療費などすべての管理権を企業が保持しているにもかかわらず、書面上で所有権を医師に譲渡することでこうした制限を回避することが多いという。 AAEMPGが訴訟を起こす目的は、XNUMX社を処罰することではなく、そのような取り決めを全面的に禁止することだ。 AAEMPGの弁護士デイビッド・ミルスタイン氏はこの訴訟について、「我々は彼らに金銭の支払いを求めているわけではないし、訴訟を取り下げるために報酬を受け取ることも受け入れるつもりはない」と述べた。 「私たちは単にこの実践モデルを禁止するよう裁判所に求めているだけです。」 XNUMX年XNUMX月、裁判官はエンビジョンの訴訟棄却の申し立てを却下し、そのような禁止措置が発効するのではないかとの期待が高まった。

システムが完成するまでは 変化に伴い、一部の医師はオプトアウトする方法を模索しています。 私は、患者が少額の月額料金を支払うことで、管理者や保険会社に連絡することなく、より個別化されたネットワーク外のケアを提供してくれる医師の診察を受けるダイレクトケアの実践を始めた何人かの医師に話を聞いた。 患者が受け取り続ける天文学的な請求に幻滅したリウマチ専門医のダイアナ・ギルニタ氏は、2020年に自身の専門分野でダイレクトケアの実践を始めた。少し前のある日の午後、私は彼女が希望する患者とのバーチャル予約に同席した。匿名のまま、32歳の退役軍人で、運動能力に優れた体格をしているが、数カ月前から激しい関節痛を経験し始めた。 血液検査で自己免疫疾患の兆候である可能性がある高レベルの抗核抗体（ANA）が示されたため、彼はかかりつけ医にリウマチ専門医への紹介を依頼した。 彼は自宅から半径 100 マイル以内にあるすべての診療所に電話しましたが、何ヶ月もかかる予定を立ててくれる病院はありませんでした。 その後、彼の妻がオンラインでギルニータの名前を偶然見つけ、彼女のオフィスに電話したところ、翌日彼は事実上予約を取ることができた。

私が出席した会議はフォローアップの予定でした。 それが始まると、ギルニータは良いニュースを伝え、ANAレベルが低下し、検査結果は自己免疫疾患を持っていないことを示したと伝えました。 患者は目に見えて安心したが、手首には依然として痛みが続いていた。 ギルニタさんは彼にMRI検査を受けるようアドバイスし、病院が通常請求する金額の数分の一である800ドルでMRIを依頼できると語った。 ギルニタ氏によると、ダイレクトケアモデルの利点の一つは、医師が検査やサービスについて検査機関や画像センターと交渉し、医療費を押し上げる企業仲介者（保険会社や薬局・福利厚生管理者）を回避できることだという。

ギルニタさんの患者が、過去に診察に行ったとき、彼が診た医師は無愛想なことが多かった、と後で語った。 「彼らがやって来て、これから服用する薬を告げるだけで終わりです」と彼は言う。 ギルニータとの最初の診察は XNUMX 時間でしたが、これは彼女が最初の診察ですべての患者に割り当てた最小限の時間でした。 私が観察したフォローアップの予定では、ギルニータは質問に答えるのにXNUMX分を費やした。 彼女は決して彼を切り捨てることはなく、急いでいるようにも急いでいるようにも見えませんでした。 約束の終わりに、彼は彼女に深く感謝したが、そのような扱いに慣れていないことが明らかだった。 これは患者だけでなく、ギルニタさんにとっても新鮮な経験でした。ギルニタさんは、以前は予約を XNUMX 分間の時間枠に詰め込まなければならないことがよくあったと私に言いました。 直接の専門医療の実践を始める前は、官僚的な仕事にあまりにも多くの時間を費やしていたので、患者はおろか家族に会う時間もほとんどなかった、と彼女は付け加えた。 「ダイレクトケアモデルは、信頼を再構築し、医師と患者の間に正常な関係を再確立することを目的としています。」と彼女は言いました。

もちろん、このモデルは万能薬にはほど遠い。多くの医師は生計を立てるのに十分な患者を集めるのに苦労しており、かかりつけ医からの紹介に頼っているギルニタのような専門医にとってはそれが問題となっている。 ギルニタさんは、一部の医師が職業から完全に離れることを選んだ理由を理解していると私に語った。 彼女の知り合いの医師 XNUMX 人が最近転職した。その衝動が今後数年間でますます多くの同僚、特に利他的な理由で医師になることを選んだ医師たちを打ち負かすのではないかと彼女は恐れている。 「彼らは薬が嫌いだからやめたわけではありません」と彼女は言う。 「二人とも素晴らしい医師でした。」

そして、たとえ直接診療を行っていたとしても、医師は医療制度の不満や不公平から完全に逃れることはできません。 数か月前、ある患者が潰瘍の治療薬に対して重度のアレルギー反応を起こし、それまで服用していた薬が補償されなくなったため、保険会社がその治療薬に切り替えたとして彼女の元を訪れたとギルニタ氏が語った。 ギルニタさんは、患者の状態が悪化したため、毎週患者の保険会社に電話していたと語った。 ようやく話がまとまったとき、控訴の処理には 30 日かかると言われました。 ギルニータは激怒した。 「彼らは文字通りこの患者を危険にさらしているのです。病気なのです」と彼女は言った。 「これは病気の医療です。」

Eyal Press はニューヨーク在住のジャーナリスト兼社会学者です。 彼は最近では、社会が黙認している道徳的に問題のある仕事について描いた『Dirty Work』の著者でもあります。