Amwell, AliveCor, GSR Ventures och American Telemedicine Association på Invent Health
Den omedelbara effekten av covid-19 på hälso- och sjukvården var att det förde vården mycket närmare där patienten redan är, alltså deras hem. Den trenden höll redan på att ske, med telehälsa och digitala bedömningsverktyg, men rädslan för att träffa en läkare personligen har påskyndat den långt utöver vad som förväntades i detta skede. Nästan över en natt gick dessa verktyg från ett "trevligt att ha" till att "måste ha".
På många sätt kommer det att vara en positiv förändring för både patienten och läkaren, enligt en panel av sjukvårdsexperter på Vator och HP:s Framtiden för virtuell vård event på onsdag
Modererad av Archana Dubey (Global Medical Director, HP) och Bambi Francisco Roizen (grundare och VD, Vator), i panelen medverkade Dr. Peter Antall (Chief Medical Officer, Amwell), Priya Abani (VD, AliveCor), Ann Mond Johnson (VD, American Telemedicine Association) och Sunny Kumar (partner, GSR Ventures).
Ämnet med fjärrövervakning av patienter kom upp när Dubey frågade Johnson om hon såg att värdebaserade dollar kunde knytas till ökad adoption. I grund och botten kan saker som virtuell vård och fjärrövervakning av patienten integreras i patientvårdsmodellen?
Johnsons svar: "Absolut."
"Före COVID-XNUMX, det som var tydligt var att telehälsa fungerade okej i en miljö med avgifter för tjänst eller enbart kontanter, men den sköt i höjden i en värdebaserad miljö," sa hon och noterade att det som American Telemedicine Association förespråkar för nu är "att telehälsa verkligen erkänns som hälsa och som en vårdmodalitet."
"Det kommer aldrig att ersätta allt som görs personligen, men det har verkligen en legitim roll. Vi såg det inte bara med den synkrona kommunikationen, ljudet och videon, eller endast ljudet, utan vi såg också med det asynkrona, möjligheten för vidarebefordran av chatt eller interaktiva bedömningar för att verkligen hjälpa leveranssystemen och läkarpraktikerna att skala deras svar.”
Johnson kallade också fjärrövervakning "en fullständig obesjungen hjälte i allt detta," nämner organisationer som Livongo, "som har gjort ett fantastiskt jobb med fjärrövervakning, och inser att man inte vill att folk ska gå till platser där de utsätts i onödan för fara eller infektion."
"Folk vill stanna hemma. Jag menar, i en tid som denna, ja, visst håller delar av landet på att bli lite galna nu, men de vill stanna hemma och de vill kunna tas om hand hemma. Så jag tror att fjärrövervakning är det bara häpnadsväckande."
Dubey frågade sedan Kumar vad han såg i det virtuella vårdutrymmet före COVID och hur det nu påverkar portföljen hos GSR Ventures. Hans svar var att "det har skett en enorm förändring i beteende."
"Det har varit en betydande drivkraft för antagandet som vi ser över hela linjen, över ett antal olika dimensioner. Många av mina läkarkollegor använde helt enkelt inte telemedicin tidigare, det var en liten minoritet av läkare som verkligen var praktiskt taget aktiverade, redo att gå i pre-COVID-världen och när covid drabbade, var alla tvungna att byta, måste kunna vara praktiskt taget aktiverad, om du skulle fortsätta att träffa patienter var som helst nära de tidigare volymerna som du levererade."
Huvudfrågan med att få vård just nu, sa Kumar, är transport och att faktiskt komma till läkaren, särskilt om du behöver kollektivtrafik. Den andra stora frågan är bristen på läkare, så allt som gör dem till läkaren effektiva, såsom fjärrövervakning, är ett stort fokus för företaget just nu.
"I slutet av dagen måste vi hitta ett sätt att göra dessa läkare mycket mer effektiva och kunna ge vård över en bredare del av befolkningen. Och det är det som gör oss riktigt upphetsade. Vi tittar på företag som utvecklar lösningar som kan göra läkare mer effektiva genom att tillhandahålla virtuell vård, så inte bara en en-till-en-ersättning av ett videobesök med ett personligt besök, utan låter den läkaren ge den vården samtidigt tid till 2x, 3x 10x antalet patienter. Det är så vi verkligen tror att du kommer att böja kostnadskurvan och verkligen lösa underliggande tillgångsproblem, oavsett om det gäller primärvård, mental hälsa och ett antal andra frågor, sa han.
"Post-COVID-världen borde vara en där vi har gjort att läkare inte bara kan nå ett bredare antal patienter, utan också gjort dem mycket mer effektiva i att kunna göra det."
Francisco vände sig sedan till Antall och frågade honom vilka möjligheter han ser inom virtuell vård, och specifikt vilka tjänster som stannar inom det virtuella vårdutrymmet, istället för att flytta till traditionell vård.
Antall började sitt svar med att hänvisa tillbaka till vad Kumar sa om att hjälpa läkare.
"Vi pratar om saker som gör leverantörer mer effektiva, arbetar på toppen av sin licens, använder andra leverantörsnivåer, men det finns allt från dokumentationsstöd till att knäcka och förstå data om patienten som inträffar utanför besöken," sa han, samtidigt som han också nämner några av de tekniker som har tillåtit asynkrona besök för att blomstra.
"En sak vi såg accelerera väldigt snabbt under covid var användningen av chatbots. Alla och vem som helst verkade ha en COVID chatbot screener helt plötsligt, inom några veckor, och vi är hausse på chatbots, vi använder chatbots i våra väntrum som ett sätt att engagera patienten och ett sätt att samla in data för besök. Det hjälper till med dokumentationsstöd, det hjälper till exempel att sålla bort vissa saker. Vi är väldigt hausse på det området, antingen som fristående interaktioner eller också integrerade i leverantörsflödet.”
Den andra fördelen med fjärrövervakning, nämnde Antall, möjligheten att påminna, eller knuffa, patienter att ta sina mediciner och följa deras regimer.
"Utanför besöksnudging kommer att bli ett riktigt hett ämne under de kommande åren eftersom vi alla kan berätta för en patient, vi är alla leverantörer, vi kan alla berätta för dem vad vi rekommenderar eller ordinerar dem, vad vi de borde vara på ," han sa.
"Men om det är en diabetiker, och vi ordinerar dem en andra medicin eftersom de är dåligt kontrollerade, och vi ser dem tillbaka i uppföljning tre månader senare, och vi upptäcker att de tog det i två dagar och inte gillade sättet de kände så de slutade det, vi förlorade precis tre månader där och nu kan deras A1C till och med vara högre. Och så knuffar, interaktioner utanför besöken, det finns bara så mycket kött där för att förbättra efterlevnaden och förbättra den övergripande vården."
Dubey höll med, och nämnde en studie gjord av Kaiser som visade att det var knuffar ett effektivt verktyg för rökavvänjning, som sedan blev industristandard.
"Det kan skalas en hel del nu i det virtuella vårdscenariot," sa hon.
"Vi kan alla göra bättre. Vår traditionella vårdform är: du kommer in och bokar det där mötet, du sitter hos en läkare eller annan vårdgivare i X-tiden och sedan kommer du inte tillbaka på sex månader eller ett år, säger Antal.
"Med vår förmåga med data, vår förmåga med algoritmer, vår förmåga med chatbots, går sjukvården mot en plats där leverantörer uppmuntras att tänka algoritmiskt ändå, det är vad chatbots gör bäst, och de gör det utan en dålig dag eller dåligt humör . De kan tränas att ha empati, de kan ta in data från andra inställningar och integrera det i samtalet. Det är bara där, det är bara en riktigt spännande tid.”
Senare under evenemanget följde en av publikens medlemmar upp denna punkt och bad paneldeltagarna att ytterligare förtydliga hur dessa typer av teknologier
"Det verkar som att virtuell vård verkligen öppnar upp för många alternativ; som du sa, knuffar och spårning av beteenden utanför besök, och jag bara för att höra lite mer om exempel på hur de som inte besöker vården integreras, även under besöket. Återigen, på tal om leverantörsadoption, om det finns hinder där. Bara några exempel, fallstudier, allt som kommer att tänka på kring dessa, frågade hon.
Antall svarade först och noterade att "vi fortfarande har fastnat i interoperabilitet med EMRs" och kallade dessa nya teknologier "interoperabilitet på steroider."
"Ta in data hit och ta in data dit från olika inställningar, tillämpa algoritmer på datan, bestämma vad som är relevant att lägga framför leverantören och vad som inte ska göras. Jag tror att det är en modig ny värld, om jag ska vara ärlig, och jag tror att det kommer att bli mycket störningar här. Tyvärr finns det också en hel del fragmentering och det är där vi bör fokusera, sa han.
"Vem äger den? Äger sjukhussystemet det och de tar in vissa leverantörer för att ta med sin patientdata till besöket, men då har du till och med enhetstillverkare och allt det där. Vi tittar på det här, vi försöker spela en meningsfull roll här utan att vara en disintermediator eller en fragmentator. Vi försöker hitta sätt att tillföra värde.”
För detta ändamål arbetar Amwell med företag som Livongo i ett försök att kombinera ansträngningar för att ge stöd till patienter med vissa tillstånd.
"Det är skilt från det medicinska hemmet och vi vill inte bryta det förhållandet. Så det är väldigt, väldigt utmanande just nu. Det är spännande också; Det finns en fantastisk möjlighet här, men att hitta ett sätt att göra det sömlöst och göra det användarvänligt på patient- och leverantörssidan tror jag är tricket.”
Abani följde efter och talade från sin erfarenhet som VD för ett medicintekniskt företag.
"Från vår synvinkel, från enhetstillverkarens synvinkel, ser vi också efter att skapa partnerskap som förbättrar tillgången till vård. Och det betyder också data, och i många fall personlig data. Vi tror starkt på plattformslösningen kontra monolitisk teknik”, sa hon.
"De typer av problem som vi försöker lösa, för att driva skala, och även överkomliga priser och användbarhet, kommer vi att behöva flera samarbeten mellan institutioner och kanske till och med branschöverskridande."
Med Alivecore, om en patient använder en konditionsapparat, får de en avläsning från det EKG på 30 sekunder, som de sedan omedelbart skickade till sin läkare för granskning. Det finns flera ställen, sa Abani, där olika teknologier kan läggas till den upplevelsen, från när kunden tar EKG till hur det visas på läkarens instrumentpanel.
"Det finns ett antal förstapartsintegrationer, tredjepartsintegrationer, det finns så många kombinationer och fragmentering här, men man uppmanar kunden att vara mer medveten om sin hälsa, och när använder de en viss enhet för att göra en viss mätning, allt vägen till det som hjälper läkaren att bestämma vilka de 10 bästa patienterna de kan se den dagen, alla dessa platser ger en möjlighet till innovation."
Samtidigt som hon noterade att hon inte "har något specifikt svar på hur en nudge eller en chatbot kan hjälpa", sa Abani också att "alla dessa platser är platser som vi kan förnya med olika typer av teknologier."
Kumar följde upp och sa att "nuffar är en sådan fantastisk möjlighet till sjukvård."
"Bara för att gå in på hur omvälvande det här kan vara, går en genomsnittlig vuxen i Amerika för närvarande till läkaren, går till ett vårdbesök, ungefär tre till fyra gånger om året. Så det betyder 360 dagar om året att de inte interagerar med sjukvården på något meningsfullt sätt. Nudges ger en möjlighet att minska det gapet avsevärt. Men den verkliga frågan är hur gör du det och hur gör du det effektivt?,” sa han.
Speciellt noterade Kumar att fjärrövervakning av patienter är en delmängd av nudging som är "ett riktigt intressant område, eftersom det, till skillnad från telemedicin, enligt min mening, är ett där inte bara finansieringen och ersättningen inte släpar efter, förmågan att tillhandahålla service, men det sprang faktiskt framåt.
"Utmaningen ur ett hälso- och sjukvårdssystems perspektiv är hur vi faktiskt får ut värde av den fjärrövervakningen av patienten och hur integrerar vi det, som Peter nämnde, i din bredare hälsovårdsroll? Det är ett problem som vi inte har löst än idag. Det finns så många olika ställen där du kan lägga till mervärde, till exempel vid högt blodtryck, regelbunden övervakning av blodtrycket, och att använda det för att följa upp en patient utanför bara dina schemalagda besök är så lågt hängande frukt, men vi har inte ännu sett en möjlighet att skala upp det.”
Kumar nämnde specifikt COVID, där, om en patient får en patient får ett positivt test tillbaka, det finns åtgärder de kan vidta för att se till att de begränsar risken att sprida det, men det finns ingen riktig uppföljning för de flesta patienter. Teknik kan spela en roll för att överbrygga det gapet, sade han, för även om det inte finns tillräckligt med läkare för att bemanna alla dessa samtal, men om tekniken kan tjäna de flesta av dessa patienter, "kan vi se ett sätt att faktiskt skala upp det och ha den stora effekten, se till att du kan få tillgång till sjukvård mycket oftare, med en mycket högre kvalitet än vad den är tillgänglig idag.”
(Bildkälla: healthitsecurity.com)
