Dr. Andrew Weil är grundaren och direktören för Arizona Center for Integrative Medicine University of Arizona College of Medicine. Hans tidiga publikationer (Det naturliga sinnet och Från choklad till morfin) fokuserade på att utforska förändrade medvetandetillstånd. Han är författare till flera bästsäljande böcker, bl.a Spontan läkning (1995), Äta bra för optimal hälsa (2000), och Hälsosam åldrande (2007).

NM: Som någon som har forskat om cannabis i decennier, hur känner du om den nuvarande legaliseringssituationen över hela världen och i Japan, i synnerhet?

Dr Andrew Weil: Jag tror att trenden mycket tydligt är att i de flesta utvecklade länder görs cannabis lagligt först för medicinskt bruk och sedan även för rekreationsbruk. Och det är sant i hela Nordamerika, i många europeiska länder, och jag tror också i vissa sydamerikanska länder. Så, min känsla är att Japan är mycket i otakt med andra utvecklade länder.

Det har dock tagit lång tid att komma dit vi är idag i USA. Och cannabis finns fortfarande i schema ett av lagen om kontrollerade ämnen, vilket gör den otillgänglig på federal nivå för terapeutisk användning. Det är brådskande att vi får bort det från schema ett. Jag tror att det kommer att hända väldigt snart. De flesta delstater i USA har legaliserat cannabis för medicinskt bruk och 24 delstater har legaliserat fritidsanvändning.

NM: Berätta gärna om historien om cannabisanvändning inom folkmedicinen.

Dr Weil: Cannabis har en lång historia av användning inom folkmedicin över hela världen. I Nordamerika när det användes i stor utsträckning som läkemedel på 1800-talet och början av 1900-talet, var folk omedvetna om dess användning som ett berusningsmedel. De visste inte att man kunde bli hög på cannabis. Det var mestadels tillgängligt som en tinktur för medicinskt bruk, och om människor hade förändringar i medvetandet nämnde de det inte för sina läkare. Det användes för saker som mensvärk och huvudvärk och en mängd olika besvär. Det var väldigt säkert. Men det föll i onåd i västländer, förmodligen från och med 1920- och 1930-talen, när rekreationsanvändning av cannabis började och växten demoniserades och sedan så småningom olaglig.

NM: Vad kännetecknar cannabis som en medicinalväxt?

Dr Weil: Jag är utbildad till botaniker såväl som läkare och användningen av medicinalväxter är ett av mina karriärintressen. Jag undervisar vid University of Arizona om medicinsk botanik och jag har använt en hel del medicinalväxter i min medicinpraktik. Generellt sett tror jag att botanisk medicin är säkrare än farmaceutisk medicin, att chanserna att orsaka skada är mycket mindre.

Cannabis är verkligen ett speciellt fall. Den har en mycket komplex, mycket ovanlig kemi, till skillnad från någon annan växt. Vissa av föreningarna i den finns inte någon annanstans i naturen. Och det finns ett brett utbud av kemiska föreningar som förmodligen alla bidrar till dess effekter. Jag skulle säga att cannabis också kännetecknas av hur säkert det är. Du kan inte riktigt beräkna en dödlig dos av cannabis. För nästan alla läkemedel som vi använder inom medicin är den farliga dosen inte särskilt mycket högre än den terapeutiska dosen. Du kan verkligen inte döda människor med cannabis. Det kan man inte säga om de flesta andra mediciner. Så bara för säkerheten är det värt att använda det. Och så har cannabis unika effekter för en lång rad tillstånd, allt från behandling av smärta, behandling av astma, behandling av immunförsvar.

Men jag tror att det också finns vissa problem med att använda cannabis som medicin. En är att eftersom kemin i det är så komplex, vet vi inte riktigt vilka beståndsdelar som är de vi verkligen vill ha, vad som är ansvarigt. Och det finns så många olika former av cannabis, det finns många varianter, det finns många stammar med varierande kemi. Jag har många patienter som vill använda cannabis, och de som frågar mig vilken produkt ska de skaffa? Jag vet verkligen inte vad jag ska säga till dem eftersom det finns så många produkter där ute. Och jag tror att det här skapar svårigheter för läkare eftersom läkare gillar mediciner som är standardiserade och som ger standardeffekter.

Det andra problemet med cannabis är att det finns ett brett utbud av individuella svar på det. En del människor kan till exempel använda cannabis före läggdags, och de säger att det hjälper dem att somna. Andra säger att om de använder före sänggåendet kan de inte sova, de håller sig vakna hela natten. Så den typen av variation i individuell respons skapar också svårigheter i den praktiska användningen av detta. Jag tror att för läkare behöver vi verkligen ha någon sorts standardiserade produkter, inte enstaka föreningar som Marinol, utan ett helt komplext extrakt av cannabis som kännetecknas, att vi vet vad som finns i det, som Sativex [en tinktur med en 1:1 THC :CBD ratio] som är tillgängligt i Storbritannien och Kanada. Jag tror att vi behöver sådana produkter för att läkare ska känna sig mer bekväma med att rekommendera det.

NM: När du startade cannabisforskning på 1960-talet var det ännu inte känt att det endocannabinoida systemet existerade. När det upptäcktes på 1990-talet, vad var din reaktion?

Dr Weil: Vi har sett den här typen av mönster tidigare med opioider där föreningarna i opium visade sig interagera med opioidreceptorer i kroppen. Varför finns dessa receptorer där? De är inte där för att interagera med molekyler från vallmoplantan. De är där för att interagera med föreningar som produceras i våra kroppar som har liknande effekter. Samma sak med endocannabinoiderna. Jag tror för det första att detta påpekar hur anslutna vi är till naturen och att vi inte är separata från växter och på något sätt är det meningen att vi ska experimentera med växter och se hur de interagerar med oss. Det ser ut som om det endocannabinoida systemet reglerar många mycket grundläggande funktioner i kroppen. Det reglerar aptit, njutning, smärta, uppfattning. Cannabinoidreceptorer är fördelade över hela kroppen och hjärnan, och jag tror att det också står för en del av de olika effekterna av cannabis och möjligheten att den kan behandla många olika tillstånd.

NM:  Skiljer det faktum att vi har ett endocannabinoidsystem cannabis från resten av medicinalväxterna?

Dr Weil: Ja det gör det. Det är uppenbart att det finns ett nära samband mellan vår biokemi och cannabisbiokemi. Så jag tycker att det på något sätt är logiskt att vi hittar sätt att använda det.

NM: Hur definierar du integrativ medicin?

Dr Weil: Integrativ medicin är inte alternativ medicin. Den förkastar inte västerländsk konventionell medicin utan försöker bygga vidare på den. Och centret som jag har vid University of Arizona utbildar läkare, och vi försöker lära dem allt de borde ha lärt sig på läkarutbildningen men inte gjorde det. Du vet, börja med näring, med information om botanisk medicin, med information om styrkorna och svagheterna hos andra medicinska system som traditionell kinesisk medicin, till exempel, om sinne-kropp interaktioner, om andlighet och medicin, och en hel rad andra ämnen. Så, som jag sa, vi avvisar inte konventionell medicin och vi avvisar inte konventionella mediciner, men vi ägnar stor uppmärksamhet åt livsstil och till användningen av naturläkemedel när det är möjligt.

Integrativ medicin blir mycket populär och mainstream i USA, förmodligen mer än någon annanstans. Jag tror att en anledning till det är att vårt sjukvårdssystem är i sådan oordning och att kostnaden inte går att stödja. Integrativ medicin erbjuder löftet om att sänka sjukvårdskostnaderna och förbättra resultaten både genom att skifta tyngdpunkten till förebyggande och hälsofrämjande snarare än sjukdomshantering och sedan också genom att införa vanliga behandlingar som inte är beroende av dyr teknik. Jag inkluderar läkemedel i den kategorin.

Vårt centrum har utexaminerat nästan 3,000 XNUMX läkare från en intensiv tvåårig utbildning och integrativ medicin. Majoriteten av medicinska skolor i USA har gått med i ett konsortium för integrativ medicin. Det finns många läroböcker om integrativ medicin där ute. Det är den här typen av medicin folk vill ha. Och jag tror att de ekonomiska fördelarna med det blir mer och mer uppenbara. Jag har alltid sagt att vi en dag kommer att kunna släppa ordet integrativ och att det bara blir bra medicin.

NM: Vem studerar vid Integrative Medicine Center vid University of Arizona?

Dr Weil: Läkare som har genomgått residensutbildning och de är i alla åldrar. Vi har haft människor som nyligen inte varit bosatta, vi har haft människor i 60-årsåldern som är mycket seniora i sin karriär. Vi har haft folk från alla specialiteter, men mestadels läkare, osteopatiläkare och sjuksköterskor och läkarassistenter, några tandläkare. Det är vår huvudutbildning och det är ett tvåårigt 1,000 XNUMX-timmars stipendium som undervisas både personligen och genom distansutbildning.

NM: Vilka är deras motiv?

Dr Weil: Bra fråga. Jag tror att en stor motivation är att många av dessa människor har blivit mycket desillusionerade av medicinutövningen som den är nu. Och många av dem tänkte hoppa av medicinen helt och hållet eftersom utövandet av det har blivit så otillfredsställande tills de upptäckte det här programmet och det förnyade sina skäl till varför de började med medicin. Jag tror också att vissa människor kommer till oss för att de inser att det finns en stor efterfrågan på den här typen av medicin. Vissa personer skickas till oss av sina institutioner, av medicinska centra, som sponsrar en person att göra detta eftersom de ser att det är en fördel att ha någon i sin personal utbildad på detta sätt som ökar deras konkurrensfördel på marknaden. Så jag tror att det finns många olika anledningar till att människor kommer till oss.

NM:  Undervisar du sjuksköterskor också?

Dr Weil: Ja, vi utbildar doktorssköterskor, men vi har ett annat program för andra, det vi kallar allierade vårdpersonal, som är allt från RN:er, sjukgymnaster, psykologer. Så det är en annan träning. Och vi utbildar även boende. Vi har ett program som heter Integrative Medicine and Residency som har antagits av, tror jag, över 100 residens i Nordamerika, några i Europa också. Och det är en förtätad läroplan, tror jag, från cirka 150 timmar. Det är en obligatorisk, ackrediterad del av residensutbildning inom ett antal områden. Och vårt mål är att det ska vara en del av all residensutbildning så att den personen en dag, oavsett om du går till en psykiater eller en hudläkare, kommer att ha lärt sig grunderna om kost och hälsa och kropp-själ-interaktioner och botanisk medicin och så vidare.

NM: Lär man ut cannabis som medicin i läroplanen?

Dr Weil: Ja, först och främst har det funnits en stor efterfrågan på information om cannabis från våra stipendiater, människorna i våra program, de vill lära sig om det. Så vi har utvecklat en läroplan för användning av cannabis och detta inkluderar föreläsningar om cannabis, särskilt med användning av cannabis och cancer, men också generellt om cannabis som medicin. Det är en kurs som vi har tillgänglig för människor. Och också, låt mig säga, vi har haft en hel del läkare från Japan som har kommit till oss och har tagit examen från det programmet. Jag tror att vi har cirka 15 utexaminerade i Japan.

NM: Vad är den största skillnaden mellan konventionell medicin och integrativ medicin?

Dr Weil: Jag tror att inom konventionell medicin i USA – och detta är förmodligen sant även i Japan – har tiden för patientbesök blivit mindre och mindre. Jag minns att de vid ett tillfälle pratade om tvåminutersläkare i Japan. Det är inte så mycket bättre i USA Med den lilla tiden kan du inte riktigt ta en fullständig historia. Du kan inte ställa frågor om en persons livsstil. Jag ska bara ge dig ett exempel. Det finns ett tillstånd som vi kallar GERD, gastroesofageal refluxsjukdom. Jag kan inte berätta hur många patienter jag har sett tidigare, jag skulle säga 10 år, som har gått till läkare och klagat över matsmältningsbesvär eller halsbränna. Och utan att några frågor ställs om deras diet, deras användning av kaffe, deras användning av alkohol, om de röker, deras stress, får de ett recept på ett av dessa syrablockerande läkemedel som är ganska farliga. Du vet, när du väl har startat dem är det väldigt svårt att ta sig av. De har många, många biverkningar som inte är bra. Men ingen frågade någonsin om vad en person gjorde som kan bidra till deras matsmältningsbesvär. Och ofta kan dessa tillstånd botas bara genom att göra enkla förändringar i vad människor gör.

NM: Var står cannabisbaserade läkemedelsprodukter i den större ramen för cannabisterapi?

Dr Weil: Jag tror att de flesta skulle föredra att använda cannabis i sitt naturliga tillstånd, oavsett om de röker det eller tar något oralt preparat. De är mindre intresserade av de farmaceutiska versionerna. Och en av de bästa av dem, produkten Sativex som tillverkas i Storbritannien, är inte tillåten i USA. Vår FDA har förbjudit användningen och det är verkligen synd eftersom jag tycker att det är en av de bättre produkterna där ute. För några år sedan tillät vår regering användning av Marinol, som är syntetisk THC, särskilt för cancerpatienter. De flesta gillade inte det. Och människor som var bekanta med effekterna av cannabis sa att detta var väldigt annorlunda och att de inte gillade hur det fick dem att må och de skulle föredra att använda cannabis själv.

Så som jag sa tidigare tror jag att det skulle vara användbart att ha läkemedel tillgängliga för läkare att rekommendera. Men jag tror att många fortfarande kommer att föredra att använda hel cannabis i en eller annan form.

NM: De som kritiserar integrativ eller alternativ medicin anger bristen på vetenskapliga bevis som skäl. Vad är dina tankar om det?

Dr Weil: Jo, för det första är vår läroplan i vårt center väldigt evidensbaserad och allt stöds av forskning. Du vet att när du hör konventionella läkare säga att det inte finns några bevis, det finns ingen forskning. Ofta är de helt enkelt inte medvetna om forskningen som finns där, de har inte läst tidningarna. Så det gäller att göra dem medvetna om det. Det har gjorts en enorm mängd forskning om cannabis. Det finns fortfarande mycket mer vi behöver veta, men det finns en hel del forskning och bra vetenskapliga bevis som stödjer användningen. Vi betygsätter nivåer av evidens, och en hög nivå kan vara en kontrollerad randomiserad klinisk prövning (RCT), men det finns också observationsstudier. Det finns fallrapporter, och det finns en hel del andra typer av bevis. Och det är värt att komma ihåg att många av de mediciner som finns på marknaden – detta är verkligen sant i Nordamerika – har backats upp av RCT och är fruktansvärda droger. De är väldigt dåliga, och efter några år erkänner folk det och de dras bort från marknaden. Det är inom konventionell medicin. Så, det finns bevis och det finns bevis; Det jag lär på vårt center är att vi ska använda en glidande bevisskala.

NM: Skulle du utveckla vetenskapliga bevis?

Dr Weil: Ju större potential en behandling har att orsaka skada, desto strängare bevisstandarder bör den hållas för för effektivitet. Jag tror att om vi följt den regeln inom konventionell medicin skulle vi ha besparat oss själva mycket besvär. Till exempel, i slutet av 20-talet i detta land uppmanades de flesta kvinnor att ta hormonersättning vid klimakteriet. Och vi visste riskerna med det, en ökad cancerrisk. Vi antog att det fanns bevis för de förmåner som främjades och det hade vi inte, vi följde inte den regeln. Jag lär många patienter andningsövningar, enkla andningskontrollmetoder som jag tycker är väldigt effektiva. Det har varit väldigt få RCT på andning eftersom det inte tas på allvar, men jag stör mig inte på det eftersom jag vet av egen erfarenhet att dessa saker fungerar, och risken för skada är försumbar.

NM: Tycker du att icke-godkänd (icke-farmaceutisk) medicinsk cannabis bör finnas tillgänglig?

Dr Weil: Ja, jag skulle vilja se både vägar som läkare kan ordinera det och även att patienter kan gå till apotek och köpa cannabispreparat för att använda själva, vilket nu är sant i de flesta stater. Men det kräver att få bort det från detta läkemedelsschema XNUMX. Och som sagt, jag tror att det kommer att hända ganska snart.

NM: Om förskrivning av icke-godkända medicinska cannabisprodukter är tillåten i USA, skulle det finnas många läkare som vill skriva ut det?

Dr Weil: Jag tror det, bara för att efterfrågan från patienterna är så stor. Och förmodligen finns det nu många läkare som växte upp under 60-talet och experimenterade själva med cannabis och känner till dess effekter och förmodligen skulle vara väldigt intresserade av att använda det om det var lagligt tillgängligt.

NM: Dr David Meiri i Israel har uttalat att medicinsk cannabis till stor del kan delas in i två kategorier; läkemedel som innehåller specifika föreningar för att behandla specifika sjukdomar, och hela växtprodukter för allmänt välbefinnande. Håller du med?

Dr Weil: Ja, jag tror jag håller med om det. Jag tycker att båda borde vara tillgängliga.

NM: Vad tror du är det idealiska ramverket som skulle tillåta maximalt antal människor att dra nytta av medicinsk cannabis?

Dr Weil: I de flesta amerikanska delstater finns det apotek där de flesta människor har tillgång till cannabisdroger. Problemet är att de, som jag har sagt, varierar så mycket i kvalitet och styrka. Men de finns där och människor kan ha tillgång till dem. Det vi inte har är preparat som läkare skulle känna sig bekväma med att skriva ut. Så jag skulle vilja se mer utveckling av det, men jag tror att det kommer att finnas båda dessa världar.

NM: Tror du att anledningen till att vissa läkare inte vill skriva ut icke-godkänd medicinsk cannabis är för att de inte vet tillräckligt om det?

Dr Weil: Ja, jag tror att det måste finnas mer information. Det är vad vi försöker göra i våra utbildningar genom att inkludera denna information för läkare som kommer till oss och vi har några onlinekurser om cannabismedicin. Några av dem är tillgängliga för allmänheten. Ja, jag tror att utbildningsinformation är nyckeln. Cannabis är en så intressant växt. C betyder bokstavligen "användbar hampa". Det är en av de mest användbara växterna någonsin. Du vet, det ger oss ett ätbart frö, en matolja, en högkvalitativ fiber, en medicin och ett berusningsmedel. Det är många sätt för en växt att tjäna oss. Det verkar för mig att cannabis bara vill tjäna oss. Det har så långt tillbaka som du går i historien. Du kan inte hitta riktigt vild hampa som inte har förknippats med människor. Det har utvecklats tillsammans med oss. Och jag tycker att vårt samhälle de senaste åren har varit väldigt oklokt med att avvisa det. Även i Japan, liksom i USA, har denna växt varit mycket viktig. Det finns så många fiberprodukter som har gjorts av hampa, många textilier. Fröna är mycket näringsrika. Oljan från dem är en matolja av mycket hög kvalitet. Du kan göra underbar mat av dem. Och de medicinska användningarna är också en del av det. Så jag tror att vi inte har utnyttjat den växten på ett bra sätt och det är dags att det ändras.

NM: Jag skulle vilja fråga om THC. Den euforiska effekten THC har ofta kallats en "biverkning". Men har inte THC också betydande medicinska egenskaper? Och hur relaterar detta till CBD?

Dr Weil: I USA har det förekommit en hel del marknadsföring av CBD för en mängd olika förhållanden. Personligen tror jag inte att CBD gör mycket i sig själv. Jag tror att det är mer användbart när THC också finns. Det betyder inte att det måste finnas i sådana mängder att det gör folk galna. Men jag tror att den medvetandeförändrande effekten av THC är en viktig komponent i cannabis, även om vissa människor inte kommer att vara bekväma med det. Det finns vissa former av cannabis som är tillgängliga här på apotek som är mycket milda i sin psykoaktiva effekt. Och det finns några som är väldigt, väldigt starka för mig, och jag vill varna folk att vara försiktiga med att använda. Många av läkemedelsföretagen försöker komma på föreningar som har användbara effekter utan psykoaktiv effekt. Så, okej, om de vill göra det, okej. Men jag tror att psykoaktiviteten är en viktig komponent i cannabis. Och det kan vara så att när människor blir höga på det, kan förändringen i medvetande vara ansvarig för en del av fördelen med, säg, deras uppfattning om smärta. Det kan vara en användbar effekt.

NM: Naturligtvis ger alkohol också eufori.

Dr Weil:  Men alkohol är en mycket giftigare drog, en mycket farligare drog. Och vi har gjort det lagligt och tjänar pengar på det. Jag tror att cannabis i jämförelse är mycket säkrare, ett mycket mer godartat medel.

NM: Om cannabis flyttas till en schema två-kategori, skulle det innebära att alla produkter som för närvarande säljs på apotek kommer att vara tillgängliga för läkare att skriva ut?

Dr Weil: jag vet inte. Det skulle vara upp till FDA vilka produkter den godkänner. Och jag tror att läkare skulle vilja se någon sorts standardiserade produkter med känd effekt. Det är därför jag tror att något som Sativex skulle vara mycket mer acceptabelt än den mängd saker som finns på apotek. Men återigen, ett av problemen med cannabis jämfört med andra naturliga produkter är att kemin är så komplex och så varierande. Vilka cannabinoider standardiserar du för? Och då är det inte bara cannabinoiderna, det finns terpener och eteriska oljor och annat som alla kan bidra till effekterna. Hur standardiserar man för det? Jag vet inte svaret.

NM: När vi talar är den 75-åriga Cannabiskontrolllagen i Japan på väg att reformeras.

Dr Weil: Jag är glad att höra att det finns en viss rörelse i Japan, för som sagt, jag tycker att Japan verkligen är i otakt med andra utvecklade länder nu. Det är viktigt att se attityder där till förändring av cannabis. Toppen. Jag applåderar ditt arbete i Japan och önskar er all framgång.

Naoko Miki är en boköversättare och en av grundarna av Green Zone Japan, en ideell organisation som förmedlar aktuell, evidensbaserad information om cannabis till japanska läkare och allmänheten. Hon översätter också Project CBD-artiklar för dess Japanskspråkig webbplats. Copyright, Project CBD. Får inte tryckas om utan tillstånd.

• SEO-drivet innehåll och PR-distribution. Bli förstärkt idag.
• PlatoData.Network Vertical Generative Ai. Styrka dig själv. Tillgång här.
• PlatoAiStream. Web3 Intelligence. Kunskap förstärkt. Tillgång här.
• Platoesg. Kol, CleanTech, Energi, Miljö, Sol, Avfallshantering. Tillgång här.
• PlatoHealth. Biotech och kliniska prövningar Intelligence. Tillgång här.
• Källa: https://projectcbd.org/health/dr-andrew-weil-on-cannabis-and-integrative-medicine/