Distribuído por meio da Rede de Alerta de Saúde do CDC
08 de março de 2020, 8:20 PM ET
CDCHAN-00429

Resumo
Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) continuam monitorando de perto e respondendo ao surto de COVID-19 causado pelo novo coronavírus, SARS-CoV-2.

Esta atualização do CDC Health Alert Network (HAN) destaca orientações e recomendações para avaliar e identificar os pacientes que devem ser testados para COVID-19 que foram compartilhados em 4 de março de 2020, no site do CDC COVID-19 em https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-nCoV/hcp/clinical-criteria.html. Ele substitui as orientações e recomendações fornecidas no HAN 428 do CDC distribuído em 28 de fevereiro de 2020.

O surto que começou em Wuhan, província de Hubei, agora se espalhou pela China e 101 outros países e territórios, incluindo os Estados Unidos. Em 8 de março de 2020, havia mais de 105,000 casos relatados globalmente. Além da transmissão sustentada na China, agora existe uma comunidade espalhada em vários outros países. O CDC atualizou as orientações de viagem para refletir essas informações (https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/travelers/index.html).

Em 7 de março de 2020, havia um total de 213 casos nos Estados Unidos, dos quais 49 ocorreram entre pessoas repatriadas de ambientes de alto risco. Entre os outros 164 casos que foram diagnosticados nos Estados Unidos, 36 foram entre pessoas com histórico de viagens recentes na China ou outras áreas afetadas, e 18 eram pessoas em contato próximo com outro paciente COVID-19 confirmado (ou seja, pessoa a -pessoal propagação); 110 casos estão sob investigação. Durante a semana de 23 de fevereiro, a disseminação do vírus que causa COVID-19 na comunidade foi relatada na Califórnia em dois lugares, Oregon e Washington. A disseminação da comunidade em Washington resultou no primeiro caso relatado de COVID-19 em um profissional de saúde e no primeiro surto em uma instituição de longa permanência. A primeira morte devido a COVID-19 também foi relatada em Washington; já ocorreram 11 mortes relatadas nos EUA por COVID-19. Em 7 de março de 2020, os casos COVID-19 foram relatados por 19 estados. O CDC continuará a trabalhar com os departamentos de saúde locais e estaduais, médicos e laboratoristas para identificar e responder a outros casos de COVID-19, especialmente aqueles com uma fonte desconhecida de infecção, para limitar a disseminação na comunidade. A atualização mais recente descrevendo COVID-19 nos Estados Unidos pode ser encontrada em https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/cases-in-us.html.

O reconhecimento de pessoas que estão em risco de COVID-19 é um componente crítico para identificar casos e prevenir futuras transmissões. Com a expansão da disseminação do COVID-19, áreas adicionais de risco geográfico estão sendo identificadas e os critérios para considerar os testes estão sendo atualizados para refletir esta disseminação. Além disso, com o aumento do acesso aos testes, os critérios para o teste de COVID-19 foram expandidos para incluir pessoas mais sintomáticas, mesmo na ausência de histórico de viagens para áreas afetadas ou exposição conhecida a outro caso, para detectar e responder rapidamente à comunidade disseminação do vírus nos Estados Unidos.

Critérios para orientar a avaliação e os testes de laboratório para COVID-19
Os médicos devem trabalhar com os departamentos de saúde locais e estaduais para coordenar os testes em laboratórios de saúde pública. Além disso, o teste diagnóstico COVID-19, autorizado pela Food and Drug Administration sob uma Autorização de Uso de Emergência (EUA), está se tornando disponível em laboratórios clínicos. Esta capacidade de teste adicional permitirá que os médicos considerem o teste COVID-19 para um grupo mais amplo de pacientes sintomáticos.

Os médicos devem usar seu julgamento para determinar se um paciente tem sinais e sintomas compatíveis com COVID-19 e se o paciente deve ser testado. A maioria dos pacientes com COVID-19 confirmado desenvolveu febre¹ e / ou sintomas de doença respiratória aguda (por exemplo, tosse, dificuldade para respirar). As prioridades de teste podem incluir:

1. Pacientes hospitalizados com sinais e sintomas compatíveis com COVID-19 para subsidiar decisões relacionadas ao controle de infecção.
2. Outros indivíduos sintomáticos, como adultos mais velhos (idade ≥ 65 anos) e indivíduos com condições médicas crônicas e / ou um estado imunocomprometido que pode colocá-los em maior risco de resultados ruins (por exemplo, diabetes, doença cardíaca, recebendo medicamentos imunossupressores, pulmão crônico doença renal crônica).
3. Qualquer pessoa, incluindo profissionais de saúde², que dentro de 14 dias do início dos sintomas teve contato próximo³ com um suspeito ou confirmado por laboratório⁴ Paciente COVID-19, ou que tenha histórico de viagens de áreas geográficas afetadas⁵ (veja abaixo) dentro de 14 dias do início dos sintomas.

Existem fatores epidemiológicos que também podem ajudar a orientar as decisões sobre o teste COVID-19. Infecções documentadas por COVID-19 em uma jurisdição e transmissão na comunidade conhecida podem contribuir para uma avaliação de risco epidemiológico para informar as decisões de teste. Os médicos são fortemente encorajados a testar outras causas de doenças respiratórias (por exemplo, gripe).

Pacientes com doenças leves devem ser incentivados a ficar em casa e entrar em contato com seu médico por telefone para obter orientações sobre o manejo clínico. Pacientes com sintomas graves, como dificuldade para respirar, devem procurar atendimento imediato. Pacientes idosos e indivíduos com condições médicas subjacentes ou imunocomprometidos devem entrar em contato com seu médico no início do curso, mesmo de uma doença leve.

Áreas internacionais com transmissão sustentada (contínua)
Última atualização em 8 de março de 2020
(https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/travelers/index.html)

Recomendações para relatórios, testes de laboratório e coleta de amostras
Os médicos devem implementar imediatamente as práticas recomendadas de prevenção e controle de infecção (https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/infection-control/control-recommendations.html) se houver suspeita de COVID-19 em um paciente. Eles também devem notificar o pessoal de controle de infecção em sua unidade de saúde e seu departamento de saúde estadual ou local se houver suspeita de que um paciente possa ter COVID-19. Os departamentos de saúde estaduais que identificaram uma pessoa suspeita de ter COVID-19 ou um caso confirmado por laboratório devem preencher um formulário PUI e Relatório de Caso por meio dos processos identificados no site Coronavirus Disease 2019 do CDC (https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/php/reporting-pui.html) Se as amostras forem enviadas ao CDC para testes laboratoriais, os departamentos de saúde estaduais e locais podem entrar em contato com o Centro de Operações de Emergência (EOC) do CDC pelo telefone 770-488-7100 para obter assistência na obtenção, armazenamento e envio, incluindo após o expediente, nos fins de semana e feriados.

A orientação para a identificação e gestão de contatos potencialmente expostos de um caso confirmado de COVID-19 pode ser encontrada na Orientação provisória dos EUA para Avaliação de Risco e Gestão de Saúde Pública de Pessoas com Potencial Doença por Coronavírus 2019 (COVID-19) Exposições: Risco Geográfico e Contatos de casos confirmados em laboratório (https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/php/risk-assessment.html).

Orientação separada para o gerenciamento de contatos potencialmente expostos de um caso COVID-19 que são profissionais de saúde é fornecida na Orientação provisória dos EUA para avaliação de risco e gerenciamento de saúde pública de pessoal de saúde com exposição potencial em um ambiente de saúde para pacientes com doença de Coronavírus (COVID- 19) (https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/guidance-risk-assesment-hcp.html).

Para o teste diagnóstico inicial para COVID-19, o CDC recomenda coletar e testar amostras do trato respiratório superior (swabs nasofaríngeos E orofaríngeos). O CDC também recomenda testar amostras do trato respiratório inferior, se disponíveis. Para pacientes que desenvolveram tosse produtiva, o escarro deve ser coletado e testado para SARS-CoV-2. A indução de escarro não é recomendada. Para os pacientes para os quais está clinicamente indicado (por exemplo, aqueles recebendo ventilação mecânica invasiva), uma amostra de aspirado do trato respiratório inferior ou de lavagem broncoalveolar deve ser coletada e testada como amostra do trato respiratório inferior. As amostras devem ser coletadas o mais rápido possível, uma vez que uma pessoa tenha sido identificada para o teste, independentemente do momento do início dos sintomas. Consulte as Diretrizes Provisórias para Coleta, Manuseio e Teste de Amostras Clínicas de Pacientes Sob Investigação (PUIs) para COVID-19 (https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-nCoV/lab/guidelines-clinical-specimens.html) e Perguntas frequentes sobre biossegurança para manipulação e processamento de amostras de casos suspeitos e PUIs (https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/lab/biosafety-faqs.html).

¹A febre pode ser subjetiva ou confirmada

²Para profissionais de saúde, o teste pode ser considerado se houver exposição a uma pessoa com suspeita de COVID-19 sem confirmação laboratorial. Devido ao seu contato frequentemente extenso e próximo com pacientes vulneráveis ​​em ambientes de saúde, mesmo sinais e sintomas leves (por exemplo, dor de garganta) de COVID-19 devem ser avaliados entre profissionais de saúde potencialmente expostos. Informações adicionais estão disponíveis na Orientação provisória dos EUA do CDC para avaliação de risco e gerenciamento de saúde pública de profissionais de saúde com exposição potencial em um ambiente de saúde para pacientes com doença de coronavírus 2019 (COVID-19) (https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/guidance-risk-assesment-hcp.html).

³O contato próximo é definido como—

• a) estar dentro de aproximadamente 6 pés (2 metros) de uma caixa COVID-19 por um período prolongado; o contato próximo pode ocorrer enquanto cuida, vive com, visita ou compartilha uma sala de espera ou sala de saúde com um caso COVID-19
• - Ou -
• b) ter contato direto com secreções infecciosas de um caso COVID-19 (por exemplo, sendo tossido)
  Se tal contato ocorrer sem o uso do equipamento de proteção individual (EPI) recomendado (por exemplo, jalecos, luvas, respirador descartável N95 certificado pelo NIOSH, proteção para os olhos), os critérios para consideração do PUI são atendidos.
• Informações adicionais estão disponíveis nas Recomendações de Prevenção e Controle de Infecção Provisória do CDC para Pacientes com COVID-19 Confirmado ou Pessoas Sob Investigação para COVID-19 em Configurações de Saúde (https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/infection-control/control-recommendations.html).

• Os dados para informar a definição de contato próximo são limitados. As considerações ao avaliar o contato próximo incluem a duração da exposição (por exemplo, o tempo de exposição mais longo provavelmente aumenta o risco de exposição) e os sintomas clínicos da pessoa com COVID-19 (por exemplo, a tosse provavelmente aumenta o risco de exposição, assim como a exposição a um paciente gravemente doente). Deve-se dar atenção especial ao pessoal de saúde exposto em ambientes de saúde, conforme descrito na Orientação provisória dos EUA para avaliação de risco e gerenciamento de saúde pública de pessoal de saúde com exposição potencial em um ambiente de saúde para pacientes com COVID-19 (https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/guidance-risk-assesment-hcp.html).

⁴A documentação da confirmação laboratorial do COVID-19 pode não ser possível para viajantes ou pessoas que cuidam de pacientes com COVID-19 em outros países.

⁵As áreas afetadas são definidas como regiões geográficas onde a transmissão sustentável da comunidade foi identificada. Para obter uma lista das áreas afetadas relevantes, consulte Coronavirus Disease 2019 Information for Travel (https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/travelers/index.html).

Para maiores informações

Mais informações estão disponíveis no site do COVID-19: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/index.html.

Fonte: https://tools.cdc.gov/api/embed/downloader/download.asp?m=403372&c=404606