BACKGROUND

Em resposta à pandemia COVID-19 nos Estados Unidos, em março de 2020, o CDC recomendou que os ambientes odontológicos deveriam priorizar as visitas de urgência e emergência * e atrasar as visitas e procedimentos eletivos para proteger a equipe e preservar os equipamentos de proteção individual e suprimentos de atendimento ao paciente, como bem como expandir a capacidade hospitalar disponível. No entanto, como a pandemia continua a evoluir e os ambientes de saúde estão respondendo a situações únicas em suas comunidades, o CDC reconhece que os ambientes odontológicos também podem precisar fornecer atendimento odontológico não emergencial. As configurações odontológicas devem equilibrar a necessidade de fornecer os serviços necessários, minimizando o risco para os pacientes e profissionais de saúde odontológica (DHCP) †. CDC desenvolveu um quadro para profissionais de saúde e sistemas de saúde para prestação de cuidados não emergentes durante a pandemia COVID-19. O DHCP deve consultar regularmente seus conselhos odontológicos estaduais e departamentos de saúde estaduais ou locais para obter informações locais atuais para requisitos específicos de suas jurisdições, incluindo o reconhecimento do grau de transmissão e impacto na comunidade e suas recomendações específicas da região.

Caixa Velocidades: SARS-CoV-2, o vírus que causa COVID-19, é pensado para ser espalhado principalmente através de gotículas respiratórias quando uma pessoa infectada tosse, espirra ou fala. A transmissão aérea de pessoa para pessoa em longas distâncias é improvável. No entanto, a COVID-19 é uma doença nova e ainda estamos aprendendo sobre como ela se espalha e a gravidade da doença que causa. Foi demonstrado que o vírus persiste em aerossóis por horas e em algumas superfícies por dias em condições de laboratório. COVID-19 pode ser transmitido por pessoas que não apresentam sintomas.

risco: A prática da odontologia envolve o uso de instrumentos odontológicos e cirúrgicos rotativos, como peças de mão ou raspadores ultrassônicos e seringas de ar-água. Esses instrumentos criam um spray visível que pode conter gotículas de partículas de água, saliva, sangue, microorganismos e outros detritos. As máscaras cirúrgicas protegem as membranas mucosas da boca e do nariz de respingos de gotículas, mas não fornecem proteção completa contra a inalação de agentes infecciosos transportados pelo ar. Atualmente não há dados disponíveis para avaliar o risco de transmissão de SARS-CoV-2 durante a prática odontológica. Até o momento, nos Estados Unidos, grupos de profissionais de saúde com teste positivo para COVID-19 foram identificados em ambientes hospitalares e de longa permanência, mas nenhum grupo foi relatado em ambientes odontológicos ou entre DHCP.^1,2

* A urgência de um procedimento é uma decisão baseada no julgamento clínico e deve ser feita caso a caso. Veja o American Dental Association: O que constitui uma emergência odontológicapdf iconícone externo.

† Pessoal de saúde dentária (DHCP) refere-se a todas as pessoas pagas e não remuneradas que servem em estabelecimentos de saúde dentária que têm o potencial de exposição direta ou indireta a pacientes ou materiais infecciosos, incluindo:

• substâncias corporais
• suprimentos, dispositivos e equipamentos médicos contaminados
• superfícies ambientais contaminadas
• ar contaminado

Recomendações

O DHCP deve aplicar a orientação encontrada no Estrutura para sistemas de saúde que prestam cuidados clínicos não relacionados ao COVID-19 durante a pandemia do COVID-19 para determinar como e quando retomar o atendimento odontológico não emergencial. O DHCP deve se manter informado e consultar regularmente o departamento de saúde estadual ou local para informações e recomendações específicas da região. Monitore as tendências em contagens de casos e mortes locais, especialmente para populações com maior risco de doenças graves.

Independentemente do grau de disseminação da comunidade, continue a praticar o controle de fonte universal e rastrear ativamente a febre e os sintomas de COVID-19 para todas as pessoas que entram no estabelecimento odontológico. Se os pacientes não apresentam sintomas consistentes com COVID-19, forneça tratamento dentário somente após ter avaliado o paciente e considerado o risco para o paciente de adiar o atendimento e o risco para o DHCP de transmissão de doenças associadas aos cuidados de saúde. Certifique-se de ter a quantidade adequada de equipamento de proteção individual (EPI) e suprimentos para suportar o volume do seu paciente. Se o EPI e os suprimentos forem limitados, priorize o atendimento odontológico para a necessidade mais alta, os pacientes mais vulneráveis ​​primeiro.

Se a sua comunidade não estiver experimentando transmissão ou transmissão comunitária mínima *, atendimento odontológico pode ser fornecido aos pacientes sem suspeita ou confirmação de COVID-19, seguindo estritamente Precauções padrão. No entanto, dado que os pacientes podem espalhar o vírus enquanto são pré-sintomáticos ou assintomáticos, é recomendado que o DHCP pratique de acordo com as considerações abaixo, sempre que possível. Como os padrões de transmissão podem mudar, o DHCP deve se manter atualizado sobre as tendências de transmissão local.

Se a sua comunidade está experimentando transmissão mínima a moderada † ou substancial ‡, atendimento odontológico pode ser fornecido aos pacientes sem suspeita ou confirmação de COVID-19 usando as considerações abaixo para proteger o DHCP e os pacientes e evitar a disseminação de COVID-19 em instalações odontológicas.

Considerações sobre precauções adicionais ou estratégias para o tratamento de pacientes com suspeita ou confirmação de COVID-19 também estão incluídas abaixo.

* Não à transmissão comunitária mínima é definida como evidência de casos isolados ou transmissão limitada na comunidade, investigações de casos em andamento; nenhuma evidência de exposição em grande ambiente comunitário.

† Transmissão comunitária mínima a moderada é definida como transmissão sustentada com alta probabilidade ou exposição confirmada em ambientes comunitários e potencial para aumento rápido de casos.

‡ Transmissão comunitária substancial é definida como transmissão comunitária em larga escala, incluindo ambientes comunitários (por exemplo, escolas, locais de trabalho).

Gestão de Pacientes

• Contate todos os pacientes antes do tratamento odontológico.
  • Tela do telefone todos os pacientes para sintomas consistentes com COVID-19. Se o paciente relatar sintomas de COVID-19, evite atendimento odontológico não emergencial. Se possível, adie o atendimento odontológico até o paciente se recuperou.
  • Faça a triagem por telefone de todos os pacientes que precisam de atendimento odontológico. Avalie a condição dentária do paciente e determine se o paciente precisa ser visto no ambiente odontológico. Use as opções de teledontologia como alternativas ao atendimento no consultório.
  • Solicitar que o paciente limite o número de visitas que o acompanham à consulta odontológica apenas às pessoas que forem necessárias.
  • Avise os pacientes que eles, e qualquer um que os acompanhe até a consulta, serão solicitados a usar uma cobertura facial ao entrar na unidade e serão submetidos a exames de febre e sintomas consistentes com COVID-19.
• Avalie sistematicamente todos os pacientes e visitantes na chegada.
  • Certifique-se de que o paciente e os visitantes tenham colocado sua própria cobertura facial ou forneça uma máscara cirúrgica se os suprimentos forem adequados.
  • Pergunte sobre a presença de febre ou outros sintomas consistentes com COVID-19.
  • Meça ativamente a temperatura do paciente.
  • Se o paciente estiver afebril (temperatura <100.4˚F) * e de outra forma sem sintomas consistentes com COVID-19, o atendimento odontológico pode ser fornecido usando a engenharia adequada e controles administrativos, práticas de trabalho e considerações de controle de infecção (Descrito abaixo).
• Peça ao paciente para recolocar a cobertura facial ao concluir o atendimento clínico odontológico ao deixar a área de tratamento.
• Mesmo quando o DHCP faz a triagem de pacientes para infecções respiratórias, o tratamento inadvertido de um paciente odontológico que posteriormente é confirmado como tendo COVID-19 pode ocorrer. Para resolver isso, o DHCP deve solicitar que o paciente informe a clínica odontológica se desenvolver sintomas ou se for diagnosticado com COVID-19 dentro de 14 dias após a consulta odontológica.

* Para a população em geral, a febre é medida como uma temperatura ≥100.4˚F. A febre pode ser subjetiva ou confirmada. Se o paciente tiver febre fortemente associada a um diagnóstico dentário (por exemplo, dor dentária pulpar e periapical e edema intraoral), mas nenhum outro sintoma consistente com COVID-19 estiver presente, o cuidado pode ser fornecido com protocolos apropriados.

Considerações sobre instalações

• Tome medidas para garantir que os pacientes e a equipe cumpram higiene respiratória e etiqueta para tosse, bem como a higienização das mãos, e todos os pacientes seguem os procedimentos de triagem durante toda a visita.
  • Publique alertas visuaispdf icon (por exemplo, placas, cartazes) na entrada e em locais estratégicos (por exemplo, salas de espera, elevadores, salas de descanso) para fornecer instruções (em idiomas apropriados) sobre higiene das mãos e higiene respiratória e etiqueta para tosse. As instruções devem incluir o uso de uma cobertura facial de pano ou máscara para controle de origem e como e quando realizar a higiene das mãos.
  • Forneça suprimentos para higiene respiratória e etiqueta para tosse, incluindo gel para as mãos à base de álcool (ABHR) com álcool 60–95%, lenços de papel e recipientes sem toque para descarte, nas entradas das instalações de saúde, salas de espera e check-ins de pacientes.
  • Instale barreiras físicas (por exemplo, janelas de vidro ou plástico) nas áreas de recepção para limitar o contato próximo entre o pessoal da triagem e os pacientes potencialmente infecciosos.
• Coloque as cadeiras na sala de espera com pelo menos dois metros de distância.
• Remova brinquedos, revistas e outros objetos tocados com frequência que não podem ser limpos ou desinfetados regularmente das áreas de espera.
• Minimize o número de pessoas esperando na sala de espera.
  • Os pacientes podem optar por aguardar em um veículo pessoal ou fora do consultório odontológico, onde poderão ser contatados por telefone celular quando for sua vez de atendimento odontológico.
  • Minimize a sobreposição de consultas odontológicas.

Considerações sobre equipamentos

• Após um período sem uso, o equipamento odontológico pode exigir manutenção e / ou reparo. Revise as instruções de uso do fabricante (IFU) para fechamento de escritório, período de não uso e reabertura de todos os equipamentos e dispositivos. Algumas considerações incluem:
  • Linhas de água da unidade dentária (DUWL):
    • Teste a qualidade da água para garantir que atende aos padrões de água potável, conforme estabelecido pela Agência de Proteção Ambiental (<500 UFC / mL) antes de expandir as práticas de atendimento odontológico.
    • Consulte o fabricante sobre as recomendações sobre a necessidade de dar choque no DUWL de quaisquer dispositivos e produtos que forneçam água usada para procedimentos odontológicos.
    • Continue a manutenção e monitoramento padrão do DUWL de acordo com as IFUs da unidade cirúrgica odontológica e os produtos de tratamento DUWL.
  • Autoclaves e equipamentos de limpeza de instrumentos
    • Certifique-se de que toda a limpeza e manutenção de rotina foram realizadas de acordo com o cronograma recomendado pelas instruções de uso do fabricante.
    • Teste os esterilizadores usando um indicador biológico com um controle correspondente (ou seja, indicador biológico e controle do mesmo número de lote) após um período de não uso antes da reabertura de acordo com as IFU do fabricante.
  • Compressor de ar, linhas de vácuo e sucção, equipamento de radiografia, equipamento de alta tecnologia, separadores de amálgama e outros equipamentos odontológicos: Siga o protocolo de armazenamento e manutenção recomendada de acordo com as instruções do fabricante.
• Para obter orientação adicional sobre a reabertura de edifícios, consulte o CDC Orientação para reabertura de edifícios após desligamento prolongado ou operação reduzida.

Controles Administrativos e Práticas de Trabalho

• O DHCP deve limitar o atendimento clínico a um paciente por vez, sempre que possível.
• Configure os operadores de forma que apenas os suprimentos e instrumentos limpos ou esterilizados necessários para o procedimento odontológico estejam prontamente acessíveis. Todos os outros suprimentos e instrumentos devem ser armazenados em locais cobertos, como gavetas e armários, e longe de possíveis contaminações. Quaisquer suprimentos e equipamentos expostos, mas não usados ​​durante o procedimento, devem ser considerados contaminados e devem ser descartados ou reprocessados ​​adequadamente após a conclusão do procedimento.
• Evite procedimentos geradores de aerossol sempre que possível. Evite o uso de peças de mão dentais e a seringa de ar / água. O uso de escarificadores ultrassônicos não é recomendado. Priorize técnicas restaurativas minimamente invasivas / atraumáticas (apenas instrumentos manuais).
• Se procedimentos de geração de aerossol forem necessários para atendimento odontológico, use odontologia a quatro mãos, sucção de alta evacuação e represas dentais para minimizar respingos de gotículas e aerossóis. O número de DHCP presente durante o procedimento deve ser limitado apenas aos essenciais para atendimento ao paciente e suporte ao procedimento.
• Enxaguatórios bucais pré-procedimento (PPMR)
  • Não há evidências publicadas sobre a eficácia clínica dos PPMRs para reduzir as cargas virais de SARS-CoV-2 ou para prevenir a transmissão. Embora o COVID-19 não tenha sido estudado, os PPMRs com um produto antimicrobiano (gluconato de clorexidina, óleos essenciais, iodopovidona ou cloreto de cetilpiridínio) podem reduzir o nível de microrganismos orais em aerossóis e respingos gerados durante procedimentos odontológicos.

Controles de Engenharia

• Faça a manutenção adequada dos sistemas de ventilação.
  • Os sistemas de ventilação que fornecem movimento de ar de uma direção de fluxo limpa (estação de trabalho ou área DHCP) para contaminada (área de atendimento clínico ao paciente) devem ser instalados e mantidos de maneira adequada. Fornecer ar de suprimento apenas na área da recepcionista com venezianas de ar de retorno posicionadas na área de espera ajudará a obter esse efeito.
  • Consulte um profissional de aquecimento, ventilação e ar condicionado (HVAC) para investigar o aumento da eficiência de filtragem para o nível mais alto compatível com o sistema HVAC, sem desvio significativo do fluxo de ar projetado.
  • Consulte um profissional de HVAC para investigar a capacidade de aumentar com segurança a porcentagem de ar externo fornecido pelo sistema HVAC (requer compatibilidade com a capacidade do equipamento e as condições ambientais).
  • Limite o uso da ventilação controlada por demanda (acionada pelo ponto de ajuste da temperatura e / ou pelos controles de ocupação) durante as horas ocupadas e, quando viável, até duas horas após a ocupação para garantir que a ventilação não mude automaticamente. Ligue os exaustores do banheiro continuamente durante o horário comercial.
  • Considere o uso de uma unidade portátil de filtragem de ar HEPA enquanto o paciente está se submetendo ativamente e imediatamente após um procedimento gerador de aerossol.
    • O uso dessas unidades reduzirá a contagem de partículas (incluindo gotas) na sala e reduzirá o tempo de rotação, em vez de depender apenas da capacidade do sistema HVAC do prédio.
    • Coloque a unidade HEPA perto da cadeira do paciente, mas não atrás do DHCP. Certifique-se de que o DHCP não esteja posicionado entre a unidade e a boca do paciente. Posicione a unidade para garantir que ela não puxe o ar para dentro ou para além da zona de respiração do DHCP.
  • Considere o uso de irradiação germicida ultravioleta de quarto superior (UVGI) como um complemento para maiores taxas de ventilação e purificação do ar.
• Colocação do paciente
  • Idealmente, o tratamento odontológico deve ser fornecido em quartos de pacientes individuais, sempre que possível.
  • Para instalações odontológicas com plantas baixas abertas, para evitar a disseminação de patógenos, deve haver:
    • Pelo menos 6 pés de espaço entre as cadeiras do paciente.
    • Barreiras físicas entre as cadeiras do paciente. Barreiras fáceis de limpar do chão ao teto aumentarão a eficácia dos sistemas portáteis de filtragem de ar HEPA (verifique se a extensão das barreiras até o teto não interfere nos sistemas de sprinklers contra incêndio).
    • Os operadores devem ser orientados paralelamente à direção do fluxo de ar, se possível.
  • Sempre que possível, considere a orientação do paciente com cuidado, posicionando a cabeça do paciente próxima às saídas de ar de retorno, longe dos corredores de pedestres e em direção à parede posterior ao usar layouts de escritório do tipo vestíbulo.
• Volume do paciente
  • Determine o número máximo de pacientes que podem receber cuidados com segurança ao mesmo tempo no estabelecimento odontológico, com base no número de quartos, o layout do estabelecimento e o tempo necessário para limpar e desinfetar os consultórios de pacientes *.

* Para permitir que as gotas caiam do ar o suficiente após um procedimento odontológico, o DHCP deve aguardar pelo menos 15 minutos após a conclusão do tratamento odontológico e saída do paciente para iniciar o processo de limpeza e desinfecção da sala.³

Higiene

Certifique-se de que a prática de DHCP segue estritamente higiene das mãos, incluindo

• Antes e depois de todo contato com o paciente, entre em contato com material potencialmente infeccioso, e antes de colocar e depois de retirar o equipamento de proteção individual (EPI), incluindo luvas. A higiene das mãos após a remoção do EPI é particularmente importante para remover quaisquer patógenos que possam ter sido transferidos para as mãos nuas durante o processo de remoção.
• Use ABHR com álcool 60-95% ou lave as mãos com água e sabão por pelo menos 20 segundos. Se as mãos estiverem visivelmente sujas, use água e sabão antes de retornar ao ABHR.
• Os estabelecimentos de saúde odontológica devem garantir que os suprimentos de higiene das mãos estejam prontamente disponíveis para todos os PDHC em todos os locais de atendimento.

Controle de fonte universal

Como parte dos esforços de controle de origem, o DHCP deve usar uma máscara sempre enquanto eles estão no ambiente odontológico.

• Quando disponíveis, as máscaras cirúrgicas são preferíveis aos revestimentos faciais de tecido para DHCP; As máscaras cirúrgicas oferecem controle de origem e proteção para o usuário contra a exposição a respingos e borrifos de material infeccioso de terceiros.
• As coberturas de pano para o rosto NÃO devem ser usadas em vez de um respirador ou máscara se for necessário mais do que o controle da fonte, pois as coberturas de pano para o rosto não são EPI.
• Alguns DHCP cujas funções de trabalho não requerem EPI (como pessoal administrativo) podem continuar a usar sua cobertura de tecido para o controle de origem enquanto estão no ambiente odontológico.
• Outros DHCP (como dentistas, higienistas dentais, assistentes dentários) podem usar sua cobertura de pano para o rosto quando não estiverem envolvidos em atividades diretas de atendimento ao paciente e, em seguida, mudar para um respirador ou máscara cirúrgica quando o EPI for necessário.
• O DHCP deve remover seu respirador ou máscara cirúrgica e colocar uma cobertura de pano para o rosto ao deixar as instalações no final do turno.
• O DHCP também deve ser instruído que, se eles tiverem que tocar ou ajustar a máscara ou a cobertura de pano do rosto, eles devem realizar a higiene das mãos imediatamente antes e depois.

Como as máscaras e coberturas faciais de tecido podem ficar saturadas com secreções respiratórias, o DHCP deve tomar medidas para evitar a autocontaminação:

• O DHCP deve mudar as máscaras faciais e coberturas se ficarem sujas, úmidas ou difíceis de respirar.
• As coberturas de rosto de pano devem ser lavadas diariamente e quando estiverem sujas.
• O DHCP deve realizar a higiene das mãos imediatamente antes e após qualquer contato com a máscara ou pano de cobertura facial.
• As instalações odontológicas devem fornecer ao DHCP treinamento sobre quando, como e onde coberturas faciais de tecido podem ser usadas, incluindo a frequência da lavagem, orientação sobre quando substituí-las, circunstâncias em que podem ser usadas nas instalações e a importância da higiene das mãos para prevenir a contaminação.

Usando Equipamento de Proteção Individual (EPI)

Os empregadores devem selecionar o EPI apropriado e fornecê-lo ao DHCP de acordo com Normas de PPE de Administração de Segurança e Saúde Ocupacional (29 CFR 1910 Subparte I)ícone externo. O DHCP deve receber treinamento e demonstrar compreensão de:

• quando usar o EPI;
• qual EPI é necessário;
• como fazer corretamente vestir, usar e retirar o EPI de forma a prevenir a autocontaminação;
• como descartar ou desinfetar adequadamente e manter o EPI;
• as limitações do EPI.

As instalações odontológicas devem garantir que qualquer EPI reutilizável seja devidamente limpo, descontaminado e mantido após e entre os usos. Os ambientes odontológicos também devem ter políticas e procedimentos que descrevam uma sequência recomendada para colocar e tirar o EPI com segurança.

DHCP deve usar uma máscara cirúrgica, proteção para os olhos (óculos, óculos de proteção com proteções laterais sólidas ou uma máscara para o rosto inteiro) e uma bata ou roupa de proteção durante procedimentos que podem gerar respingos ou respingos de sangue ou outros fluidos corporais.

durante procedimentos geradores de aerossol realizados em pacientes considerados não contagiosos, considere o uso de um Respirador n95* ou um respirador que oferece um nível mais alto de proteção, como outros respiradores de máscara descartáveis ​​com filtro, PAPRs ou respiradores elastoméricos, se disponíveis. Os respiradores devem ser usados ​​no contexto de um programa de proteção respiratória, que inclui avaliações médicas, treinamento e teste de ajuste. É importante ressaltar que não é certo se respiradores com válvulas de exalação fornecem controle de origem. Se um respirador não estiver disponível para um procedimento de geração de aerossol, use uma máscara cirúrgica e uma máscara facial. Certifique-se de que a máscara seja liberada pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA como um máscara cirúrgicaícone externo. Use o mais alto nível de máscara cirúrgicapdf iconícone externo disponível. Se uma máscara cirúrgica e um protetor facial não estiverem disponíveis, não execute nenhum procedimento gerador de aerossol.

Existem múltiplos sequências recomendadas para colocação e retirada do EPI. Uma sequência sugerida para DHCP inclui:

• Antes de entrar no quarto do paciente ou área de cuidados:
  1. Faça a higiene das mãos.
  2. Vista uma bata limpa ou roupas de proteção que cubram as roupas pessoais e a pele (por exemplo, antebraços) que possam estar sujos de sangue, saliva ou outros materiais potencialmente infecciosos.
     • Batas e roupas de proteção devem ser trocadas se ficarem sujas.
  3. Coloque uma máscara cirúrgica ou respirador.
     • Os laços da máscara devem ser fixados no topo da cabeça (laço de cima) e na base do pescoço (laço de baixo). Se a máscara tiver laços, prenda-os apropriadamente em volta das orelhas.
     • As tiras do respirador devem ser colocadas no topo da cabeça (tira superior) e na base do pescoço (tira inferior). Faça uma verificação de vedação do usuário sempre que colocar o respirador.
  4. Coloque proteção para os olhos.
     • Óculos pessoais e lentes de contato NÃO são considerados proteção ocular adequada.
  5. Faça a higiene das mãos.
  6. Calce luvas limpas não esterilizadas.
     • As luvas devem ser trocadas se estiverem rasgadas ou fortemente contaminadas.
  7. Entre na sala do paciente.
• Após a conclusão do atendimento odontológico:
  1. Remova as luvas.
  2. Remova o avental ou roupas de proteção e descarte-o em um recipiente dedicado para lixo ou linho.
     • Descarte os aventais descartáveis ​​após cada uso.
     • Lavagem batas de pano ou roupas de proteção após cada uso.
  3. Saia da sala do paciente ou da área de cuidados.
  4. Faça a higiene das mãos.
  5. Remova a proteção para os olhos.
     • Remova com cuidado a proteção para os olhos, segurando a alça e puxando para cima e para longe da cabeça. Não toque na parte frontal da proteção para os olhos.
     • Limpe e desinfete a proteção ocular reutilizável de acordo com as instruções de reprocessamento do fabricante antes de reutilizar.
     • Descarte a proteção ocular descartável após o uso.
  6. Remova e descarte a máscara cirúrgica ou respirador †.
     • Não toque na parte frontal do respirador ou máscara.
     • Máscara cirúrgica: com cuidado, desamarre a máscara (ou solte das orelhas) e afaste-a do rosto sem tocar na frente.
     • Respirador: Remova a alça inferior tocando apenas na alça e passe-a cuidadosamente sobre a cabeça. Segure a tira superior e coloque-a cuidadosamente sobre a cabeça e, em seguida, afaste o respirador do rosto sem tocar na parte frontal do respirador.
  7. Faça a higiene das mãos.

Estratégias de otimização de PPE

Os principais distribuidores nos Estados Unidos relataram falta de EPI, especialmente máscaras cirúrgicas e respiradores. O cronograma previsto para o retorno aos níveis de rotina do EPI ainda não é conhecido. CDC desenvolveu um série de estratégias ou opções para otimizar o fornecimento de EPI em ambientes de saúde, quando há oferta limitada, e um calculadora taxa de queima que fornece informações para as unidades de saúde planejarem e otimizarem o uso de EPI para resposta à pandemia COVID-19. Estratégias de otimização são fornecidas para luvas, aventais, máscaras faciais, proteção para os olhos e respiradores.

Essas políticas têm o objetivo de permanecer em vigor apenas durante períodos de escassez durante a pandemia COVID-19. O DHCP deve revisar esta orientação com cuidado, pois ela se baseia em um conjunto de recomendações em camadas. As estratégias devem ser implementadas sequencialmente. As decisões das instalações de mudar para estratégias de capacidade de contingência e crise são baseadas nas seguintes premissas:

• As instalações entendem seu estoque atual de EPI e cadeia de suprimentos;
• As instalações entendem sua taxa de utilização de PPE;
• As instalações estão em comunicação com coalizões locais de saúde e parceiros de saúde pública federal, estadual e local (por exemplo, equipe de preparação e resposta a emergências de saúde pública) com relação à identificação de suprimentos adicionais;
• As instalações já implantaram medidas de engenharia e de controle administrativo;
• As instalações forneceram ao DHCP a educação e o treinamento necessários, inclusive fazendo com que demonstrassem competência com colocação e retirada de qualquer conjunto de PPE usado para realizar responsabilidades de trabalho, como prestação de cuidados ao paciente.

Por exemplo, o uso prolongado de máscaras faciais e respiradores só deve ser realizado quando a instalação está em contingência ou capacidade de crise e implementou razoavelmente todos os controles administrativos e de engenharia aplicáveis. Esses controles incluem o cancelamento seletivo de procedimentos eletivos e não urgentes e compromissos para os quais o EPI é normalmente usado pelo DHCP. O uso prolongado de EPI não se destina a encorajar as instalações odontológicas a praticar com um volume normal de paciente durante uma falta de EPI, mas apenas a ser implementado a curto prazo, quando outros controles tiverem sido esgotados. Uma vez que o fornecimento de EPI tenha aumentado, as instalações devem retornar aos procedimentos padrão.

Respiradores que estejam em conformidade com os padrões internacionais podem ser considerados durante períodos de escassez conhecida. CDC tem orientação intitulada Fatores a serem considerados ao planejar a compra de respiradores de outro país que inclui um webinar e Avaliações de respiradores internacionais.

* Um respirador é um dispositivo de proteção pessoal usado no rosto, cobre pelo menos o nariz e a boca e é usado para reduzir o risco do usuário de inalar partículas perigosas transportadas pelo ar (incluindo partículas de poeira e agentes infecciosos), gases ou vapores. Os respiradores são certificados pelo CDC / Instituto Nacional de Segurança e Saúde Ocupacional (NIOSH), incluindo aqueles destinados ao uso na área de saúde.

O uso do respirador deve estar no contexto de um programa de proteção respiratória completo de acordo com o padrão de proteção respiratória OSHA (29 CFR 1910.134ícone externo) O DHCP deve ser medicamente liberado e testado para ajuste se estiver usando respiradores com peças faciais bem ajustadas (por exemplo, um respirador N95 aprovado pelo NIOSH) e treinado no uso adequado de respiradores, remoção e descarte seguro e contra-indicações médicas para o uso do respirador.

† As instalações que implementam a reutilização ou o uso estendido de PPE precisarão ajustar seus procedimentos de colocação e retirada para acomodar essas práticas (consulte Estratégias de Otimização de PPE).

Controle de Infecção Ambiental

• O DHCP deve garantir que os procedimentos de limpeza e desinfecção do ambiente sejam seguidos de forma consistente e correta após cada paciente (no entanto, não é necessário que o DHCP tente esterilizar uma cirurgia dentária entre os pacientes).
• Para limpar e desinfetar o consultório dentário após um paciente sem suspeita ou confirmação de COVID-19, espere 15 minutos após o término dos cuidados clínicos e saída de cada paciente para começar a limpar e desinfetar as superfícies da sala. Este tempo permitirá que as gotículas caiam do ar o suficiente após um procedimento odontológico e, em seguida, sejam desinfetadas adequadamente.³
• Procedimentos de rotina de limpeza e desinfecção (por exemplo, usando produtos de limpeza e água para limpar as superfícies antes aplicar um desinfetante de grau hospitalar registrado pela Agência de Proteção Ambiental a superfícies ou objetos tocados com frequência por tempos de contato apropriados, conforme indicado no rótulo do produto) são apropriados para SARS-CoV-2 em ambientes de saúde, incluindo aquelas áreas de atendimento ao paciente em que o aerossol -geração de procedimentos são executados.
  • Consulte Lista Nícone externo no site da EPA para desinfetantes registrados pela EPA que foram qualificados no programa de patógenos virais emergentes da EPA para uso contra SARS-CoV-2.
• Métodos alternativos de desinfecção
  • A eficácia dos métodos alternativos de desinfecção, como ondas ultrassônicas, radiação UV de alta intensidade e luz LED azul contra o vírus COVID-19, não é conhecida. A EPA não analisa rotineiramente a segurança ou eficácia de dispositivos pesticidas, como lâmpadas UV, LEDs ou dispositivos ultrassônicos. Portanto, a EPA não pode confirmar se, ou em quais circunstâncias, tais produtos podem ser eficazes contra a disseminação do COVID-19.
  • O CDC não recomenda o uso de túneis de higienização. Não há evidências de que sejam eficazes na redução da disseminação de COVID-19. Produtos químicos usados ​​em túneis de desinfecção podem causar irritação ou danos à pele, aos olhos ou às vias respiratórias.
  • A EPA recomenda apenas o uso do desinfetantes de superfície identificados na Lista Nícone externo contra o vírus que causa COVID-19.
• Gerencie lavanderia e lixo hospitalar de acordo com as políticas e procedimentos de rotina.

Esterilização e desinfecção de itens de tratamento do paciente

• Os protocolos de esterilização não variam para patógenos respiratórios. O DHCP deve realizar os protocolos de limpeza, desinfecção e esterilização de rotina e seguir as recomendações de esterilização e desinfecção de itens de cuidado do paciente presentes no Diretrizes para Controle de Infecção em Ambientes de Saúde Bucal - 2003pdf icon.
• O DHCP deve seguir as instruções do fabricante quanto aos tempos e temperaturas recomendados para esterilização de dispositivos odontológicos específicos.

Considerações para precauções adicionais ou estratégias para tratar pacientes com suspeita ou confirmação de COVID-19

• Se um paciente chegar ao seu estabelecimento e for suspeito ou confirmado para ter COVID-19, adie o tratamento dentário e execute as seguintes ações:
  • Se o paciente ainda não estiver usando uma máscara, dê-lhe uma máscara para cobrir o nariz e a boca.
  • Se o paciente não estiver gravemente doente, mande-o para casa e instrua-o a ligar para o provedor de cuidados primários.
  • Se o paciente estiver gravemente doente (por exemplo, tiver dificuldade para respirar), encaminhe-o a um centro médico ou ligue para o 911 conforme necessário e informe que o paciente pode ter COVID-19.
• Se atendimento odontológico de emergência for clinicamente necessário para um paciente que tem, ou é suspeito de ter, COVID-19, o DHCP deve seguir o CDC Recomendações provisórias de controle e prevenção de infecções para pacientes com doença suspeita ou confirmada de coronavírus 2019 (COVID-19) em serviços de saúde, incluindo o uso de EPI.
  • O tratamento odontológico deve ser realizado em um quarto individual do paciente com a porta fechada.
  • Evite procedimentos geradores de aerossol (por exemplo, uso de peças de mão dentais, seringa de ar / água, raspadores ultrassônicos) se possível.
  • Se procedimentos de geração de aerossol devem ser realizados, tome precauções.
    • O DHCP na sala deve usar um N95 ou respirador de nível superior, como respirador de máscara descartável com filtro, respirador purificador de ar alimentado (PAPR) ou respirador elastomérico, bem como proteção para os olhos (óculos ou máscara facial), luvas , e um vestido.
    • O número de DHCP presente durante o procedimento deve ser limitado apenas aos essenciais para atendimento ao paciente e suporte ao procedimento. Visitantes não devem estar presentes para o procedimento.
    • Os procedimentos de geração de aerossol devem ser realizados idealmente em uma sala de isolamento de infecções transmitidas pelo ar.
  • Considere agendar o paciente no final do dia.
  • Não agende nenhum outro paciente nesse momento.
• Pessoas com COVID-19 que têm acabou com o isolamento doméstico pode receber atendimento odontológico seguindo as Precauções Padrão.

Considerações sobre o uso de estratégias baseadas em testes para informar o atendimento ao paciente

No contexto do COVID-19, alguns indivíduos infectados podem não ser identificados com base nos sinais e sintomas clínicos.

As instalações podem considerar o uso de uma abordagem em camadas para o EPI universal com base no nível de transmissão na comunidade. Em áreas onde há transmissão da comunidade moderada a substancial, isso inclui a consideração de DHCP para o uso de um N95 ou respirador de nível superior para pacientes submetidos a procedimentos que podem representar um risco maior (por exemplo, aqueles que geram aerossóis potencialmente infecciosos ou que envolvem regiões anatômicas onde as cargas virais podem ser maiores).

Dependendo da disponibilidade do teste e da rapidez com que os resultados estão disponíveis, as instalações também podem considerar a implementação de testes de pré-admissão ou pré-procedimento para COVID-19, o que pode informar a implementação do uso de EPI conforme descrito acima, especialmente na situação de escassez de EPI. No entanto, as limitações desta abordagem devem ser consideradas, incluindo resultados negativos de pacientes durante o período de incubação que podem se tornar infecciosos mais tarde, e testes falsos negativos, dependendo do método de teste usado.

Monitorar e gerenciar pessoal de saúde bucal

• Implementar políticas de licença médica para o DHCP que sejam flexíveis, não punitivas e consistentes com as orientações de saúde pública.
• Como parte da prática de rotina, o DHCP deve ser solicitado a se monitorar regularmente quanto a febre e sintomas consistentes com COVID-19.
  • O DHCP deve ser lembrado de ficar em casa quando estiver doente e não deve receber penalidades quando precisar ficar em casa quando estiver doente ou em quarentena.
  • Se o DHCP desenvolver febre (T≥100.0˚F) ou sintomas consistentes com COVID-19 durante o trabalho, eles devem manter sua cobertura facial de pano ou máscara facial, informar seu supervisor e deixar o local de trabalho.
• Faça a triagem de todos os DHCP no início de seu turno para febre e sintomas consistentes com COVID-19 *.
  • Meça ativamente sua temperatura e documente a ausência de sintomas consistentes com COVID-19.
  • O julgamento clínico deve ser usado para orientar o teste de indivíduos em tais situações.
  • A avaliação médica pode ser necessária para temperaturas mais baixas (<100.0˚F) ou outros sintomas com base na avaliação do pessoal de saúde ocupacional. Informações adicionais sobre a apresentação clínica de pacientes com COVID-19 são disponível.
• Se o DHCP tiver uma potencial exposição de trabalho ao COVID-19, siga o CDC Pessoal de saúde com orientação de exposição potencial.
• Se o DHCP suspeitar que eles têm COVID-19:
• Para obter informações sobre as restrições de trabalho para profissionais de saúde com condições de saúde subjacentes que podem cuidar de pacientes COVID-19, consulte o CDC Perguntas frequentes.

* Para DHCP, a febre é a temperatura medida ≥100.0˚F ou febre subjetiva. Observe que a febre pode ser intermitente ou não estar presente em alguns indivíduos, como idosos, imunossuprimidos ou tomando certos medicamentos (por exemplo, AINEs).

Educação e Formação

• Fornece DHCP com tarefas ou tarefas específicas Educação e treinamento na prevenção da transmissão de agentes infecciosos, incluindo treinamento de atualização.
• Certifique-se de que o DHCP seja educado, treinado e tenha praticado o uso adequado de EPI antes de cuidar de um paciente, incluindo atenção ao uso correto de EPI e prevenção de contaminação de roupas, pele e meio ambiente durante o processo de remoção de tal equipamento.

Fonte: https://tools.cdc.gov/api/embed/downloader/download.asp?m=404952&c=407484