Werknemers in kritieke infrastructuursectoren kan worden toegestaan ​​om te werken als asymptomatisch na mogelijke blootstelling aan een bevestigd geval van coronavirusziekte 2019 (COVID-19), op voorwaarde dat aanbevelingen en controles voor infectiepreventie bij werknemers worden uitgevoerd. Ziekte-uitbarstingen bij werknemers in voedselproducerende faciliteiten en omliggende gemeenschappen hebben unieke vragen opgeworpen die de behoefte aan testen voor COVID-19 hebben geïdentificeerd als aanvulling op de bestaande begeleiding. Dit document presenteert verschillende teststrategie-opties voor blootgestelde medewerkers wanneer volksgezondheidsorganisaties en werkgevers bepalen dat testen nodig is om bestaande ziektebestrijdingsmaatregelen te ondersteunen. Dergelijke strategieën kunnen helpen bij het identificeren van besmettelijke personen met als doel de overdracht van SARS-CoV-2 op de werkplek te verminderen. Deze strategieën versterken en vervangen de bestaande begeleiding niet.

SARS-CoV-2, het virus dat COVID-19 veroorzaakt, wordt voornamelijk via ademhalingsdruppels van persoon tot persoon verspreid. Werknemers in omgevingen met een hoge dichtheid waarin werknemers lange tijd op de werkplek zijn (bijv. Gedurende 8-12 uur per dienst) en langdurig nauw contact (binnen 6 voet gedurende 15 minuten of meer) met collega's kunnen worden verhoogd risico voor blootstelling aan SARS-CoV-2. Een nauw contact is gedefinieerd in het bestaande Aanbevelingen voor de volksgezondheid voor blootstelling in de gemeenschap. Andere onderscheidende factoren die het risico op overdracht onder deze werknemers kunnen vergroten, zijn onder meer: ​​het delen van transport zoals bestelwagens of shuttle-voertuigen, carpools en openbaar vervoer; veelvuldig contact met collega's in gemeenschapssituaties in gebieden waar de gemeenschap voortdurend wordt uitgezonden; en gedeelde of samengestelde woningen zoals slaapzalen. Werknemers omvatten, maar zijn niet beperkt tot, alle werknemers, aannemers en anderen die werkzaamheden uitvoeren op de faciliteit of op de werkplek. Vroege ervaring met COVID-19-uitbraken in verschillende omgevingen suggereert dat wanneer symptomatische werknemers met COVID-19 worden geïdentificeerd, er vaak asymptomatische of presymptomatische werknemers met SARS-CoV-2 op de werkplek aanwezig zijn. Testen is belangrijk om dergelijke individuen te identificeren, omdat ze misschien niet weten dat ze besmet zijn. Transmissie van SARS-CoV-2 door asymptomatische of presymptomatische personen kan leiden tot extra gevallen en mogelijk uitbraken van COVID-19. Screening uitvoeren op symptomen van COVID-19, testen en contact traceringpdf icon kan worden gebruikt om besmette werknemers eerder op te sporen en hen van de werkplek uit te sluiten, waardoor overdracht van ziekten en daaropvolgende uitbraken wordt voorkomen. [1-3]

Werkgevers met kritieke infrastructuur hebben de plicht de voortzetting van het werk te beheren op een manier die de gezondheid van hun werknemers en het grote publiek het beste beschermt. Passende werkplekbeschermingen, zoals technische en administratieve controles, voor degenen die op de werkplek aanwezig zijn, moeten blijven bestaan. Voorbeelden van deze controles zijn te vinden in de bestaande richtlijnen voor Vlees- en gevogelteverwerkers en werkgeversEn voor Productiewerkers en werkgevers en andere begeleiding van kritieke infrastructuurpdf iconextern pictogram. screening¹ werknemers en anderen die de werkplek betreden voor symptomen van COVID-19 en lichaamstemperatuur is een cruciaal onderdeel van het voorkomen van overdracht en het beschermen van werknemers. Werkplekken moeten het bestaande beoordelen en volgen leiding. Werknemers die symptomatisch zijn bij aankomst op het werk of die overdag ziek worden, moeten onmiddellijk van anderen worden gescheiden. Ze moeten, indien van toepassing, naar hun huis of een zorginstelling worden gestuurd en worden doorverwezen voor verdere evaluatie en testen in overleg met de nationale, territoriale of lokale gezondheidsafdelingen of via bedrijfsgezondheidszorgverleners.

Nadat een COVID-19-geval is vastgesteld, kunnen teststrategieën van blootgestelde medewerkers worden overwogen om de verspreiding van ziekten te helpen voorkomen, de omvang en omvang van SARS-CoV-2-infectie te identificeren en om aanvullende preventie- en controlepogingen te informeren die mogelijk zijn nodig zijn.

Virale (nucleïnezuur- of antigeen) tests moeten worden gebruikt om een ​​acute infectie te diagnosticeren.

Er zijn twee soorten tests beschikbaar voor COVID-19: (1) virale tests om huidige infecties op te sporen, en (2) antilichaamtests om eerdere infecties te identificeren. CDC biedt een overzicht van categorieën mensen voor SARS-CoV-2-testen met virale tests (dwz nucleïnezuur- of antigeentests). Virale tests kunnen worden gebruikt om acties te onderkennen die nodig zijn om SARS-CoV-2 buiten de werkplek te houden, COVID-19-gevallen snel te detecteren en de overdracht te stoppen. Testmethoden moeten gericht zijn op snelle doorlooptijden om effectieve actie te vergemakkelijken. Virale tests detecteren infectie op het moment dat het monster wordt verzameld; zeer vroege infectie op het moment van monsterafname of blootstelling (bijv. werkplek of gemeenschap) na monsterafname kan resulteren in een niet-gedetecteerde infectie. Bij tests op verschillende tijdstippen, ook wel seriële tests genoemd, is de kans groter dat acute infectie bij werknemers met herhaalde blootstelling wordt opgespoord dan bij tests die op een enkel tijdstip worden uitgevoerd.

Op dit moment antilichaamtest de resultaten mogen niet worden gebruikt om iemand met een actieve SARS-CoV-2-infectie te diagnosticeren. Raadpleeg de CDC-website voor aanvullende informatie over testen voor COVID-19 en specimen collectie.

Overwegingen bij het gebruik van een teststrategie voor COVID-19-infectie:

1. Een teststrategie mag alleen worden geïmplementeerd als de resultaten tot specifieke acties zullen leiden.
   • Wanneer een bevestigd geval van COVID-19 wordt vastgesteld, moeten zo snel mogelijk interviews en het testen van potentieel blootgestelde medewerkers plaatsvinden om het risico op verdere overdracht op de werkplek te verminderen.
2. Een alomvattende aanpak om de transmissie te verminderen wordt aanbevolen. Positieve testresultaten duiden op de noodzaak van uitsluiting van werk en isolatie at home.
   • Als arbeiders dat zijn dichtbij wonen, zoals mensen die een klein appartement delen, of mensen die in hetzelfde huishouden wonen met grote of uitgebreide gezinnen met een permanent risico op blootstelling aan COVID-19, kan alternatieve huisvesting worden overwogen.
   • Besluiten over de vraag of werknemers met COVID-19 moeten worden doorverwezen naar alternatieve woonlocaties, moeten worden genomen in overleg met de lokale of nationale gezondheidsautoriteiten. Stopzetting van isolatie voor personen met COVID-19 en uitsluiting van werk kunnen volgen op op symptomen gebaseerde strategie of testgebaseerde strategie in overleg met een zorgverlener.
3. Een risicogebaseerde benadering voor het testen van medewerkers van een persoon met bevestigde COVID-19 kan worden toegepast. Bij een dergelijke benadering moet rekening worden gehouden met de waarschijnlijkheid van blootstelling, die wordt beïnvloed door de kenmerken van de werkplek en de resultaten van contactonderzoeken (zie Figuurpdf icon). Het onderzoeken van werkrecords van faciliteiten en operaties, het uitvoeren van walk-throughs en interviews met werknemers kunnen helpen bij het categoriseren van collega's in de drie niveaus van testprioriteit. Er moet snel prioriteit worden gegeven, zodat het testen van collega's niet wordt uitgesteld. Bovendien, als doorlopende screening voor symptomatische werknemers of contacttracering extra werknemers identificeert die positief testen, moet het onderstaande algoritme worden toegepast op hun contactenpdf icon.
   • Niveau 1 heeft de hoogste prioriteit bij het testen van blootgestelde medewerkers. Omdat personen met COVID-19 besmettelijk kunnen zijn voordat de symptomen beginnen [2,4], moeten contact tracering en baseline testen medewerkers omvatten die werden blootgesteld aan een werknemer met bevestigde COVID-19, beginnend 2 dagen voordat de persoon met COVID-19 symptomatisch werd (of, voor asymptomatische werknemers, 2 dagen voorafgaand aan het verzamelen van monsters) tot de tijd van isolatie. Blootstelling omvat:
     1. Degenen die zijn geïdentificeerd als nauwe contacten door middel van case-onderzoek en contact traceringpdf icon het evalueren van de nabijheid en de duur van het contact van collega's met het individu met COVID-19. Als de beslissing wordt genomen om alle collega's in hetzelfde gebied tijdens dezelfde dienst te testen, kan contacttracering alleen gericht zijn op andere potentiële nauwe contacten, bijvoorbeeld diegenen die specifiek samen lunchen, collega's die carpoolen of in de hetzelfde huis.
     2. Medewerkers die werken in dezelfde ploegendienst of overlappende ploegendiensten, in hetzelfde gebied, bijvoorbeeld op dezelfde lijn en in dezelfde kamer, als een of meer van de werknemers met COVID-19 op basis van de beoordeling van het risico door de werkgever op de werkplek, zoals de indeling en grootte van de kamer, het ontwerp en de implementatie van technische controles, het naleven van administratieve controles²en verkeer van werknemers binnen het gebied.
   • Tier 2 is het op een na hoogste niveau voor testen. Niveau 2 omvat werknemers in dezelfde dienst, maar in een ander gebied van de faciliteit of operatie die mogelijk zijn blootgesteld aan een werknemer met bevestigde COVID-19. Het testen kan worden uitgebreid tot werknemers in Tier 2 op basis van resultaten van contactopsporing of op basis van de risicobeoordeling van de werkgever op de werkplek. Als aanvullende COVID-19-gevallen worden geïdentificeerd, zou herbeoordeling van de laag en testen aangewezen zijn. Sommige faciliteiten en werkplekken kunnen tegelijkertijd Tier 1- en Tier 2-tests uitvoeren. Dit omvat het testen van alle blootgestelde werknemers in dezelfde dienst als de werknemer (s) met bevestigde COVID-19, ongeacht het gebied van de faciliteit.
   • Niveau 3 omvat werknemers die niet in niveau 1 of 2 vallen. Niveau 3 omvat werknemers die een gemeenschappelijke ruimte deelden (bijv. Een rustruimte, pauzeruimte) en daarom kan blootstelling aan werknemer (s) met bevestigde COVID-19 niet definitief worden uitgesloten. Niveau 3 omvat ook werknemers die over het algemeen in een andere dienst werken dan de werknemer (s) met bevestigde COVID-19, maar blootstelling kan niet worden uitgesloten op basis van de mogelijkheid van overlapping in werktijd van back-to-back-diensten. Het testen kan worden uitgebreid tot werknemers in Tier 3 op basis van contactopsporing of op basis van bezorgdheid van de werkgever over het algehele risico van COVID-19 op de werkplek. Sommige faciliteiten en werkplekken kunnen er vanaf het begin voor kiezen om het testen van collega's in Tier 3 op te nemen. Hoge tarieven voor COVID-19-transmissie in de omliggende gemeenschap kunnen werkgevers ertoe aanzetten om breder te testen. Houd er rekening mee dat als testresultaten van Tier 1- of Tier 2-tests wijzen op infectie bij werknemers in meerdere delen van de faciliteit, waaronder enkele gevallen bij werknemers die in meerdere diensten hebben gewerkt, het testen mogelijk dienovereenkomstig moet worden uitgebreid.
4. Implementatie van teststrategieën kan een aanvulling zijn op maatregelen om de overdracht op de werkplek te verminderen, voorzag in andere beveiligingen zijn aanwezig om de gezondheid van werknemers te beschermen en de werkplek open te houden. Als werkgevers ervoor kiezen om testen in het hele gebouw uit te voeren, kunnen meerdere asymptomatische werknemers met een SARS-CoV-2-infectie worden geïdentificeerd. Werkgevers moeten een plan hebben om in de personeelsbehoeften te voorzien terwijl deze personen niet op de werkplek zijn per COVID-19 Planning van kritieke infrastructuursectorrespons. Van belang, CDC's richtlijnen voor kritieke infrastructuur biedt uitzonderingen op de huidige quarantainepraktijken thuis na blootstelling aan COVID-19. Volgens de huidige richtlijnen kunnen werkgevers werknemers die zijn blootgesteld aan COVID-19, maar die geen symptomen hebben, toestaan ​​door te werken, op voorwaarde dat ze zich houden aan aanvullende veiligheidsmaatregelen, zoals het meten van de temperatuur van de werknemer en het beoordelen op symptomen van COVID -19 voor elke ploegendienst ("pre-screening"), waarbij de werknemer wordt gevraagd om zelf te controleren op symptomen tijdens zijn ploegendienst, en de werknemer te vragen om een ​​stoffen gezichtsbedekking te dragen terwijl ze op de werkplek zijn. Een teststrategie moet de bestaande maatregelen voor ziektepreventie versterken door het vermogen om infectie te detecteren onder asymptomatische of presymptomatische werknemers te vergroten. Voor al deze strategieën verdient het de voorkeur om te wachten op testresultaten voordat ze weer aan het werk gaan om besmette werknemers van de werkplek te houden.
   • Werknemers in rang 1, die nauw contact hebben met of worden blootgesteld aan een medewerker met bevestigde COVID-19, moeten zo snel mogelijk worden getest en in quarantaine worden geplaatst om het risico op verdere overdracht op de werkplek te verminderen. Werknemers moeten het bestaande volgen leiding over zelfcontrole door tweemaal daags hun temperatuur te controleren en op symptomen te letten. Strategieën met verschillende risiconiveaus voor overdracht op de werkplek kunnen worden overwogen voor blootgestelde maar asymptomatische kritieke infrastructuurwerkers in Tier 1 om weer aan het werk te gaan met de juiste bescherming op de werkplek. Strategieën die seriële testen omvatten (bijv. Testen bij baseline en dag 3 versus testen alleen bij baseline) zullen eerder geïnfecteerde werknemers identificeren dan testen op een enkel tijdstip. Bij het kiezen van een strategie dienen werkgevers te overwegen welke strategie de handhaving van de bedrijfsvoering en de veiligheid van de werknemers op passende wijze in evenwicht houdt. Strategie 3 mag alleen worden overwogen bij kritieke personeelstekorten.
     • Strategie 1: De strategie is dat blootgestelde werknemers in Tier 1 de bestaande aanbevelingen met betrekking tot uitsluiting van werk volgen. Deze werknemers worden uitgesloten van het werk en worden gedurende 14 dagen in quarantaine geplaatst op basis van de incubatietijd, zelfs als hun testresultaten bij aanvang negatief zijn. Deze strategie sluit betrouwbaar werknemers uit die worden blootgesteld en mogelijk geïnfecteerd raken, waardoor de infectie van anderen op de werkplek wordt beperkt.
     • Strategie 2: De strategie is een testgebaseerde optie om eerder dan 14 dagen na blootstelling aan werknemers in Tier 1 weer aan het werk te gaan. Dit omvat basislijntesten en seriële testen (dwz hertesten) om de 3 dagen totdat er geen nieuwe meer zijn gevallen gedetecteerd in het tier 1-cohort. Individuele werknemers in Tier 1 die asymptomatisch blijven en negatieve tests ondergaan bij aanvang en op dag 3, kunnen weer aan het werk gaan en moeten elke 3 dagen na hun terugkeer naar het werk worden getest totdat er geen nieuwe gevallen meer zijn in het werknemerscohort. Met deze strategie kunnen sommige werknemers die geïnfecteerd zijn en weer aan het werk gaan, na dag 3 het virus gaan verspreiden. Infectie bij deze werknemers kan worden gemist zonder seriële tests die leiden tot mogelijke overdracht op de werkplek. Werknemers die positief testen of symptomatisch worden tijdens quarantaine of na terugkeer van het werk, moeten van de werkplek worden uitgesloten, zoals hierboven besproken.
     • Strategie 3: Tijdens kritieke personeelstekorten is een andere strategie om vroegtijdige terugkeer naar het werk te vergemakkelijken, om asymptomatische werknemers in Tier 1 weer aan het werk te laten nadat een baseline-test is verkregen. Bij deze strategie wordt aanbevolen dat terugkeer naar het werk een negatief testresultaat zou volgen, maar zou kunnen optreden terwijl de resultaten in afwachting waren, mits andere beveiligingen zijn in plaats. In dit geval moet dit werknemerscohort elke 3 dagen na terugkeer in het werk worden getest totdat er geen nieuwe gevallen meer zijn. Werknemers die positief testen of symptomatisch worden, moeten van de werkplek worden uitgesloten, zoals hierboven besproken.
   • Werknemers in Tier 2 en Tier 3: Het screenen op symptomen moet worden voortgezet voor werknemers in niveaus 2 en 3. Baseline testen kunnen voor deze werknemers worden overwogen op basis van de beoordeling door de werkgever van het blootstellingsrisico op de werkplek of een positief symptoomscherm. Ze kunnen blijven werken als ze asymptomatisch blijven en, indien getest, hun test negatief is.
5. Welke organisaties de tests uitvoeren, kan per rechtsgebied verschillen en kan bestaan ​​uit de afdeling volksgezondheid, een gezondheidskliniek voor werknemers, een door de werkgever ingeschakelde zorgaanbieder of lokale gezondheidsinstellingen.
   • Symptoomonderzoek, testen en contacttracering moeten worden uitgevoerd op een manier die de vertrouwelijkheid en privacy zoveel mogelijk beschermt en in overeenstemming is met de toepasselijke wet- en regelgeving. Om stigma en discriminatie op de werkplek te voorkomen, moet u de gezondheidsonderzoeken van werknemers zo privé mogelijk maken. Volg begeleiding van de Commissie voor gelijke kansen op werkextern pictogram betreffende de vertrouwelijkheid van medische dossiers uit gezondheidscontroles.
     Symptoomscreening bij binnenkomst op de werkplek moet zo zijn ontworpen dat het screeningproces zo privé mogelijk wordt uitgevoerd, zonder dat de persoonlijke informatie van een werknemer te allen tijde wordt afgeluisterd of op ongepaste wijze wordt gecommuniceerd. Omdat OSHA's Access to Employee Exposure and Medical Records standard (29 CFR § 1910.1020extern pictogram) vereist dat gedekte werkgevers medische dossiers bewaren voor de duur van hun dienstverband plus 30 jaar, rekening houden met de lasten en voordelen van het documenteren van individueel identificeerbare resultaten van toegangsonderzoeken. Zorgverleners die dat wel zijn gedekte entiteitenextern pictogram onder de Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) moet zich houden aan de HIPAA-regels. Vanwege de "directe bedreigingextern pictogram”Die door COVID-19 aan collega's zijn gesteld, moeten zorgverleners die werknemers testen op COVID-19 zoals beschreven in deze leidraad, werkgevers informeren over de geschiktheid voor werk van de geteste werknemers, beperkingen op de werkplek (bijv. Beperkingen op het vermogen om de werkplek te betreden, beperking telewerken, enz.), en de noodzaak van contactopsporing van andere werknemers die geacht worden in nauw contact te staan, zelfs als dit werkgevers zou kunnen doen vermoeden dat werknemers COVID-19 zouden kunnen hebben. Aanbieders mogen de testresultaten of diagnoses van werknemers echter niet delen met werkgevers zonder toestemming van de werknemers, ook al bij de screening bij binnenkomst, werkgevers kunnen alle werknemers die fysiek de werkplek zullen betreden, vragen of ze COVID-19 hebbenextern pictogramof symptomen geassocieerd met COVID-19, of vraag of ze zijn getest op SARS-CoV-2.
   • Aanbieders moeten testresultaten rapporteren en uitleggen aan werknemers en de staat, territoriale, tribale of lokale gezondheidsafdeling tijdig op de hoogte stellen van gevallen. Wanneer werkgevers zich bewust worden van gevallen, is de norm voor het registreren en rapporteren van beroepsongevallen en ziekten (29 CFR deel 1904extern pictogram), kan van bepaalde werkgevers verlangen dat ze een verslag van ernstige werkgerelateerde verwondingen en ziektenextern pictogram waaronder werkgerelateerde COVID-19extern pictogram.
   • Contacttracering, of deze nu wordt uitgevoerd door een gezondheidsafdeling of een door de werkgever ingeschakelde zorgverlener, moet worden uitgevoerd op een manier die de vertrouwelijkheid en privacy van een werknemer met COVID-19 of een SARS-CoV-2 positieve test beschermt om de mogelijke graad.
6. Zorg ervoor dat het ziekteverzuimbeleid flexibel en consistent is begeleiding van de volksgezondheid en dat werknemers dit beleid kennen en begrijpen. Handhaaf een flexibel beleid dat werknemers in staat stelt thuis te blijven om voor een ziek familielid te zorgen of voor kinderen te zorgen vanwege school- en kinderopvang. Bijkomende flexibiliteit kan onder meer zijn het geven van voorschotten op toekomstig ziekteverlof en het toestaan ​​dat werknemers ziekteverlof aan elkaar kunnen doneren. Werkgevers die momenteel geen ziekteverlof aanbieden aan sommige of al hun werknemers, zouden moeten overwegen om een ​​niet-bestraffend beleid voor noodgevallen op te stellen.

voetnoten

¹Werkgevers moeten de lasten en voordelen van het registreren van de temperatuur van de werknemers evalueren of hen vragen schriftelijke vragenlijsten in te vullen. Dit soort geschreven producten kunnen records worden die moeten worden bewaard voor de duur van het dienstverband van de werknemers plus 30 jaar. Zie OSHA's Access to Employee Exposure and Medical Records standard (29 CFR § 1910.1020).

²Op dit moment wordt differentiële bepaling van nauw contact voor degenen die stoffen bekledingen gebruiken niet aanbevolen CDC-begeleidingpdf icon.

Referenties

1. Treibel, TA, et al., COVID-19: PCR-screening van asymptomatische gezondheidswerkers in het Londense ziekenhuis. The Lancet, 2020. 395(10237): p. 1608-1610.
2. Dora, AV, et al., Universal and Serial Laboratory Testing for SARS-CoV-2 at a Long-Term Care Skilled Nursing Facility for Veterans - Los Angeles, California, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 2020. 69(21): p. 651-655.
3. Moriarty, LF, et al., Public Health Responses to COVID-19 Outbreaks on Cruise Ships - Worldwide, February-March 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 2020. 69(12): p. 347-352.
4. He, X., et al., Temporele dynamiek bij virale uitscheiding en overdraagbaarheid van COVID-19. Nat Med, 2020.

Opmerking: dit document is bedoeld als leidraad voor het juiste gebruik van testen en dicteert niet de bepaling van betalingsbeslissingen of verzekeringsdekking van dergelijke testen, tenzij anderszins wordt verwezen (of voorgeschreven) door een andere entiteit of federale of staatsagentschap.

Bron: https://tools.cdc.gov/api/embed/downloader/download.asp?m=404952&c=408032