Hoewel de huidige gegevens suggereren dat zwangere vrouwen, pasgeborenen en kinderen niet het grootste risico lopen op COVID-19-sterfgevallen, vormt verstoring van routinematige essentiële diensten een bedreiging voor hun overleving en gezondheid.

Op basis van wat we op dit moment weten, kunnen zwangere vrouwen een verhoogd risico lopen op ernstige ziekte door COVID-19 in vergelijking met niet-zwangere vrouwen. Het risico op ongunstige zwangerschapsresultaten, zoals vroeggeboorte, is verhoogd bij zwangere vrouwen met chronische aandoeningen, zoals astma, hartaandoeningen, hypertensie en diabetes, of infectieziekten, zoals tuberculose (tbc), malaria en hiv, en kan verhoogd zijn bij zwangere vrouwen met COVID-19. Pasgeborenen met een laag geboortegewicht of prematuren lopen een verhoogd risico op complicaties, zowel in het algemeen als als gevolg van COVID-19. Onder kinderen zijn ondervoeding, chronische aandoeningen (bijv. Astma, diabetes, aangeboren hartafwijkingen, epilepsie en gedrags- / leerproblemen), tbc, malaria en hiv allemaal voorbeelden van problemen die consistente gezondheidszorg vereisen; Dienstonderbrekingen als gevolg van COVID-19 kunnen leiden tot een aanzienlijke toename van de sterfte als gevolg van niet-COVID-19-omstandigheden, vergelijkbaar met wat werd waargenomen tijdens de ebola-epidemie. [1, 2]

Daarom is het van cruciaal belang dat rekening wordt gehouden met de behoeften van moeders, pasgeborenen en kinderen bij het ontwikkelen van mitigatiestrategieën om de levering van essentiële diensten in landen met weinig middelen te handhaven, inclusief het overwegen van het verlenen van diensten via telezorg waar mogelijk. Daarnaast is het essentieel dat klinieken gebruik maken van mitigatiestrategieën, Waaronder:

• Uitvoeren van activiteiten op het gebied van infectiepreventie en -bestrijding (IPC).
• Ervoor zorgen dat het personeel de juiste persoonlijke beschermingsmiddelen (PBM) gebruikt, zoals maskers en oogbescherming (bijv. bril, gelaatsscherm) voor alle patiënten en jassen en handschoenen indien nodig.
• Zorgen dat patiënten dragen stoffen bekledingen voor broncontrole.
• Waar mogelijk een afstand van minimaal 2 meter afdwingen tussen alle mensen in de voorziening (sociale afstand nemen).
• Handwasstations met water en zeep of handdesinfecterende zeep met minimaal 60% alcohol beschikbaar maken.

De volgende overwegingen dienen een aanvulling te zijn op de richtlijnen van het plaatselijke ministerie van Volksgezondheid.

Essentiële diensten voor de gezondheid van moeders, pasgeborenen en kinderen (MNCH) tijdens COVID-19

Individualiseer counseling en advies over zelfzorg, naast COVID-19-specifieke boodschappen.
Essentiële en spoedinterventies voor kraamzorg

• Screen op bloedarmoede, malaria, pre-eclampsie / eclampsie, seksueel overdraagbare aandoeningen / hiv, tbc, gendergerelateerd geweld, infectie, antepartum / postpartum bloeding, bevalling en complicaties bij de bevalling.
• Zorg voor preventieve maatregelen per landrichtlijnen.
• Zorg voor beschikbaarheid van ondersteunende diensten: echografie, laboratoriumdiensten en bloedbankdiensten.

Essentiële en spoedinterventies voor pasgeborenen

• Screen op verstikking, aangeboren afwijkingen, geboorteletsels, infectie, voedingsproblemen, ademhalingsmoeilijkheden, hypo- / hyperthermie en beheer deze.
• Zorg voor profylactische behandeling zoals aangegeven: antibiotica, antiretrovirale (ARV) geneesmiddelen, tbc-medicijnen.
• Zorg voor essentiële zorg: geboortedosis oraal poliovaccin, bacille Calmette-Guerin (BCG) en hepatitis B-vaccinaties volgens het nationale immunisatieschema; thermische bescherming, oog- en navelstrengverzorging, vitamine K.
• Reageer op waargenomen tekenen of gemelde problemen.
• Vergemakkelijk vroege en exclusieve borstvoeding.
• Bied geïndividualiseerde counselingboodschappen voor ouders / verzorgers.

Essentiële kindergezondheidsdiensten

• Geef prioriteit aan primaire vaccinaties, vooral voor vaccins die mazelen, rubella of poliomyelitis bevatten, en andere combinatievaccins.
• Geef prioriteit aan vaccinatie voor ziekten met risico op uitbraken: mazelen, polio, difterie en gele koorts.
• Geef prioriteit aan vaccins tegen pneumokokken en seizoensgriep voor kwetsbare bevolkingsgroepen.
• Zorg voor diagnostische tests voor zuigelingen en kinderen die zijn blootgesteld aan hiv (of andere ziekten) volgens nationale algoritmen / richtlijnen
• Intensiveer de inspanningen om de voedingsstatus te detecteren en te bewaken met behulp van tools voor laaggeletterdheid / rekenvaardigheid, waaronder Mid-Upper Arm Circumference (MUAC) -tapes

Speciale overwegingen

• Adolescente meisjes en jongeren kunnen met name worden beïnvloed door veranderingen in de dienstverlening tijdens de COVID-19-pandemie, evenals door seksuele uitbuiting en misbruik, gendergerelateerd geweld, verminderde toegang tot onderwijs, zwangerschappen bij adolescenten en ongelijke toegang tot informatie. Zwangere adolescenten of jonge ouders kunnen onevenredig zwaar worden getroffen door sociaal isolement en gebrek aan sociale steun.
• Hoewel de technische componenten van de dienstverlening hetzelfde kunnen blijven, is het mogelijk dat zorgverleners de leveringsmethoden moeten aanpassen om aan de behoeften van de patiënt te voldoen. Vrouwen vertegenwoordigen 70% van de beroepsbevolking in de gezondheids- en sociale sector wereldwijd,¹ en door hun eerste interactie met gemeenschappen en deelname aan zorgwerk, lopen ze een hoger risico op blootstelling aan COVID-19; passende technische en administratieve controles en persoonlijke beschermingsmiddelen moeten worden gebruikt om het risico op infectie voor alle eerstelijnswerkers te minimaliseren. Verder moet speciale aandacht worden besteed aan hoe hun werkomgeving hen kan blootstellen aan discriminatie en aan hun sociale en reproductieve gezondheids- en psychosociale behoeften als eerstelijnsgezondheidswerkers.

¹ https://www.who.int/health-topics/health-workforce#tab=tab_1extern pictogram

Optimaliseer de dienstverlening in instellingen en platforms voor de gezondheid van moeders, pasgeborenen en kinderen

² https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/daily-life-coping/managing-stress-anxiety.html
³ Moedermelk is voor de meeste baby's de beste voedingsbron. We weten niet of moeders met COVID-19 het virus via de moedermelk kunnen overdragen, maar het is beperkt gegevensextern pictogram beschikbaar suggereren dat dit niet waarschijnlijk is. Het voornemen van een moeder om borstvoeding te geven moet worden ondersteund door kraamzorgaanbieders. Een moeder met bevestigde COVID-19 moet worden geadviseerd om te nemen voorzorgsmaatregelen om verspreiding van het virus naar haar baby te voorkomen, inclusief handen wassen en het dragen van een doek gezichtsbedekking. Als een vrouw COVID-19-positief is en te onwel is om borstvoeding te geven, moet u de vrouw ondersteunen bij het afkolven van moedermelk. Indien mogelijk moet afgekolfde moedermelk aan de baby worden gegeven door een gezonde verzorger, die er niet is hoog risico op ernstige ziekte uit COVID-19 (zie ook hierextern pictogram). Een baby die borstvoeding krijgt van een moeder waarvan wordt vermoed of bevestigd is dat ze COVID-19 heeft, moet worden beschouwd als een vermoeden van COVID-19 - als de testresultaten van de baby niet beschikbaar zijn - voor de duur van de door de moeder aanbevolen periode van thuisisolatie en 14 dagen daarna.
⁴ Alle pasgeborenen moeten huid-op-huidverzorging krijgen van de moeder, ongeacht de moeder- of hun COVID-19-infectiestatus, zoals aanbevolen door WIEextern pictogram. Strikte hygiënepraktijken zijn vereist en moeten worden voortgezet, inclusief het dragen van een medisch masker door moeders die COVID-19-positief zijn, en regelmatig handen wassen of het gebruik van handdesinfecterend middel met ten minste 60% alcohol als zeep en water niet direct beschikbaar zijn voordat ze de baby aanraken.

Gedetailleerde aanbevelingen voor prenatale zorgbezoeken (ANC), inclusief overwegingen voor het verstrekken van ANC-contacten op afstand

Ongeacht het soort contact, ALLE vrouwen moeten:

• Beoordeling van en informatie over mogelijke COVID-19-symptomen. Als vrouwen symptomen melden of contact hebben met een persoon met een vermoedelijke / bevestigde COVID-19, geef dan landspecifieke informatie over verplichte zelfisolatie en adviseer zo mogelijk telefonisch contact of een nieuwe planning (volg indien dringend de aanbevelingen van de instelling / het land voor het zoeken naar zorg).
• Informatie over gevaarstekens bij zwangerschap en voorbereidingen op de geboorte.
• Doorlopende beoordeling van het zwangerschapsrisico - inclusief emotioneel welzijn en persoonlijke veiligheid.
• Frequentere contacten als risicobeoordeling potentiële of feitelijke zwangerschapscomplicaties identificeert. Dit moeten mogelijk persoonlijke contacten zijn.
• IJzer, foliumzuur, calcium en andere aanbevolen suppletie.
• Preventieve maatregelen en behandeling zoals vaccinatie tegen tetanustoxoïd, malariaprofylaxe (intermitterende preventieve behandeling tijdens de zwangerschap, met insecticiden behandelde netten) en behandeling, antiretrovirale therapie of profylaxe van HIV vóór blootstelling, routinematige screening en behandeling van ziekten en infecties.
• Adequate documentatie van de zorgverlening om een ​​passende zorgplanning te garanderen.
• Screening voor partnergeweld.

Bron: https://tools.cdc.gov/api/embed/downloader/download.asp?m=404952&c=409622