De Lancet Women and Heart Disease Commission schetst tien ambitieuze aanbevelingen om de gezondheidsresultaten voor miljoenen vrouwen over de hele wereld te verbeteren en de gestelde mondiale doelstellingen te bereiken.
In het allereerste mondiale rapport over hart- en vaatziekten bij vrouwen roepen onderzoekers op tot dringende actie om de zorg en preventie te verbeteren, leemten in de kennis op te vullen en het bewustzijn te vergroten om de wereldwijd belangrijkste doodsoorzaak onder vrouwen aan te pakken. Het volledig door vrouwen geleide rapport van de Commissie werd gepubliceerd in The Lancet en gepresenteerd tijdens een plenaire sessie op de 70e jaarlijkse wetenschappelijke sessie van het American College of Cardiology (ACC.21).
De Lancet Women and Heart Disease Commission: Reduction the Global Burst by 2030 is geschreven door 17 vooraanstaande experts uit 11 landen. De Commissie streeft ernaar om tegen 35 de mondiale last van cardiovasculaire aandoeningen – waaronder hartziekten en beroertes – te helpen verminderen, die verantwoordelijk zijn voor 2030% van de sterfgevallen onder vrouwen wereldwijd. De oproepen van de Commissie om hart- en vaatziekten bij vrouwen dringend aan te pakken en terug te dringen, sluiten aan bij de Duurzame Ontwikkelingsdoelstellingen van de Verenigde Naties. Doelstellingen (SDG's) die tot doel hebben om voortijdige sterfgevallen als gevolg van niet-overdraagbare ziekten, waaronder hart- en vaatziekten, tegen 2030 met een derde te verminderen. [1]
De auteurs hebben 10 ambitieuze aanbevelingen geschetst om de ongelijkheid in diagnose, behandeling en preventie aan te pakken om hart- en vaatziekten bij vrouwen terug te dringen, waaronder het voorlichten van zorgverleners en patiënten over vroege detectie om hartziekten bij vrouwen te voorkomen; het opschalen van hartgezondheidsprogramma's in dichtbevolkte en onderontwikkelde regio's; en prioriteit geven aan seksespecifiek onderzoek naar hartziekten bij vrouwen en interventiestrategieën.
Professor Roxana Mehran, van het Mount Sinai Medical Center, VS, zegt: “Hart- en vaatziekten bij vrouwen blijven wereldwijd onderbelicht, onderkend, ondergediagnosticeerd en onderbehandeld. Om het belangrijke doel van de Verenigde Naties te bereiken zijn gedurfde, duidelijke strategieën nodig om niet alleen de factoren aan te pakken die bijdragen aan hart- en vaatziekten, maar ook om seksespecifieke biologische mechanismen bij vrouwen te identificeren. Het maken van permanente verbeteringen in de wereldwijde zorg voor vrouwen met hart- en vaatziekten vereist gecoördineerde inspanningen en partnerschappen waarbij beleidsmakers, artsen, onderzoekers en de bredere gemeenschap betrokken zijn.” [2]
De mondiale last van hart- en vaatziekten bij vrouwen
De commissarissen rapporteren voor het eerst gegevens uit de Global Burden of Disease Study [2019] uit 3 om de omvang van hart- en vaatziekten bij vrouwen wereldwijd te beschrijven, inclusief ziekteprevalentie, sterfte en risicofactoren.
In 2019 waren er wereldwijd ongeveer 275 miljoen vrouwen met HVZ, waarbij de mondiale, naar leeftijd gestandaardiseerde prevalentie geschat werd op 6,402 gevallen per 100,000. De belangrijkste doodsoorzaak door hart- en vaatziekten wereldwijd in 2019 was ischemische hartziekte (47% van de sterfgevallen door hart- en vaatziekten), gevolgd door beroerte (36% van de sterfgevallen door hart- en vaatziekten). Er zijn aanzienlijke geografische verschillen in CVD, met de hoogste, naar leeftijd gestandaardiseerde prevalentie in Egypte, Iran, Irak, Libië, Marokko en de Verenigde Arabische Emiraten, terwijl de landen met de laagste prevalentie Bolivia, Peru, Colombia, Ecuador en Venezuela zijn.
Hoewel de prevalentie van hart- en vaatziekten bij vrouwen wereldwijd is afgenomen, met een totale daling van 4.3% sinds 1990, hebben enkele van de meest bevolkte landen ter wereld een toename van hart- en vaatziekten gezien, waaronder China (stijging van 10%), Indonesië (7%), en India (3%). Deze stijgingen geven aan dat er behoefte is aan initiatieven om de preventie, diagnose en behandeling van hart- en vaatziekten uit te breiden bij vrouwen die in dichtbevolkte en industrialiserende regio's wonen.
De hoogste sterftecijfers door hart- en vaatziekten zijn te vinden in Centraal-Azië, Oost-Europa, Noord-Afrika en het Midden-Oosten, Oceanië en Centraal Afrika ten zuiden van de Sahara, waar de naar leeftijd gestandaardiseerde sterftecijfers hoger zijn dan 300 sterfgevallen per 100,000 vrouwen. Azië met een hoog inkomen, Australazië, West-Europa, Latijns-Amerika in de Andes en Noord-Amerika met een hoog inkomen noteerden de laagste cijfers, met minder dan 130 sterfgevallen per 100,000 vrouwen. Bewijs van belangrijke regionale trends benadrukt de behoefte aan verbeterde gegevensverzameling op lokaal en regionaal niveau om hart- en vaatziekten bij vrouwen effectief te voorkomen, herkennen en behandelen.
CVD-risicofactoren bij vrouwen
Hoge bloeddruk is de grootste risicofactor die bijdraagt aan jaren van verloren levens als gevolg van hart- en vaatziekten bij vrouwen, gevolgd door een hoge body mass index en een hoog LDL-cholesterol. Hoewel deze gevestigde risicofactoren vrouwen anders kunnen treffen dan mannen, zijn er seksespecifieke risicofactoren zoals voortijdige menopauze en zwangerschapsgerelateerde aandoeningen die breder erkend en geprioriteerd moeten worden als onderdeel van behandelings- en preventie-inspanningen wereldwijd.
De commissarissen benadrukken een aantal onderkende risicofactoren voor hart- en vaatziekten die ook aandacht behoeven. Deze omvatten sociale factoren – zoals werkloosheid – die verband houden met angst en depressie, en verschillen op basis van sociaal-economische en culturele status, ras en armoede. Tot hun aanbevelingen behoren een grotere focus op geestelijke gezondheid in de klinische praktijk, en gericht beleidswerk ter ondersteuning van bevolkingsgroepen met een lage sociaal-economische status in ontwikkelde en opkomende landen.
Professor Bairey Merz, van het Cedars-Sinai Medical Center, VS, zegt: “Hoewel sommige risicofactoren voor hart- en vaatziekten vergelijkbaar zijn voor vrouwen en mannen, is de kans groter dat vrouwen te lijden hebben onder gezondheidsverschillen als gevolg van culturele, politieke of sociaal-economische factoren. Sommige sociale of religieuze normen – zoals beperkingen op deelname aan sport en fysieke activiteiten – kunnen bijvoorbeeld bijdragen aan hart- en vaatziekten bij vrouwen, wat de dringende behoefte aan cultureel passende initiatieven benadrukt die zijn toegesneden op verschillende regio’s en bevolkingsgroepen.”
De Commissie benadrukt ook de noodzaak om het bewustzijn van hart- en vaatziekten bij vrouwen onder artsen, wetenschappers en zorgverleners te vergroten, en dat er een onvervulde behoefte bestaat aan voorspellingsmodellen voor hart- en vaatziekten die geslachtsspecifieke risicofactoren omvatten.
Maatwerkinterventies zijn dringend nodig
Interventies om hart- en vaatziekten terug te dringen moeten op maat worden gemaakt voor de meest kwetsbare bevolkingsgroepen wereldwijd, inclusief vrouwen uit minderheidsgroepen of inheemse bevolkingsgroepen en degenen wier rol in de samenleving sterk wordt bepaald door traditionele of religieuze normen. Het is echter ook belangrijk om groepen te bereiken die doorgaans niet als risicogroepen worden beschouwd, zoals jonge vrouwen – een groep waar het aantal hartaanvallen en het aantal rokers toeneemt. In het afgelopen decennium registreerden 53 (27%) van de 195 landen en gebieden een significante daling in de prevalentie van roken onder mannen, terwijl slechts 32 (16%) een significante daling registreerden onder vrouwen.
Ondanks een essentiële behoefte aan kennis over seksegerelateerde verschillen in optimale behandeling en verbeterde uitkomsten bij patiënten van beide geslachten, zijn vrouwen lange tijd ondervertegenwoordigd in klinische onderzoeken naar hart- en vaatziekten. De commissarissen bevelen een aantal strategieën aan om meer vrouwen erbij te betrekken, waaronder het aanpakken van belemmeringen voor deelname – zoals problemen met de gezinszorg – het aannemen van meer inclusieve inschrijvingscriteria en het opleiden van rekruteringspersoneel over het belang van het betrekken van vrouwen bij processen.
Professor Liesl Zuhlke, van de Rode Kruis Kinder- en Groote Schuurziekenhuizen en de Universiteit van Kaapstad, Zuid-Afrika, zegt: “Het momentum om te streven naar gelijkheid en gelijkheid in bredere zin voor vrouwen, sociaal en cultureel, vertaalt zich in een buitengewone tijd om diezelfde energie te kanaliseren in het verbeteren van de gezondheid van vrouwen. Als de grootste doodsoorzaak onder vrouwen wereldwijd moet hart- en vaatziekten voorrang krijgen bij onze aandacht en actie. Het werk van deze Commissie is zowel een startpunt als een oproep tot actie om professionals in de gezondheidszorg, beleidsmakers – en vrouwen zelf – te mobiliseren en te stimuleren om aan een gezondere toekomst te werken.” [2]
De commissarissen erkennen enkele beperkingen van hun rapport. Omdat dit een rapport was dat tot doel had seksegerelateerde verschillen in hart- en vaatziekten vast te leggen, en geen systematische review, kan een voorkeur voor het benadrukken van bewijs voor seksegerelateerde verschillen ten opzichte van neutrale bevindingen niet worden uitgesloten. Het belangrijke onderscheid tussen sekse en gender in het rapport werd slechts beperkt beoordeeld, deels omdat de termen in de literatuur vaak door elkaar worden gebruikt. De beperkte beschikbaarheid van kwaliteitsgegevens over transgendervrouwen betekende ook dat de Commissie de cardiovasculaire gezondheid van deze groep niet kon onderzoeken. Het algemene bewijsmateriaal dat in het rapport wordt gepresenteerd, kan worden gedomineerd door gegevens van blanke vrouwen en ontwikkelde landen, wat de huidige beschikbaarheid van robuustere gegevens over deze bevolkingsgroepen en regio's weerspiegelt. Er is meer onderzoek nodig om al deze factoren te onderzoeken.
In een Linked Comment voegt Dr. Ana Olga Mocumbi van het Mozambique National Institute of Health, die niet betrokken was bij het rapport van de Commissie, eraan toe: “Te midden van de COVID-19-pandemie zijn waarden als menselijke waardigheid, solidariteit, altruïsme en sociale rechtvaardigheid moet onze gemeenschappen begeleiden bij het waarborgen van een eerlijk deel van de welvaart en het benutten van inspanningen om de last van hart- en vaatziekten bij vrouwen wereldwijd te verminderen. De aanbevelingen van de Commissie over aanvullende financiering voor cardiovasculaire gezondheidsprogramma's voor vrouwen, het prioriteren van geïntegreerde zorgprogramma's, inclusief gecombineerde hart- en verloskundige zorg, en het versterken van de gezondheidszorgstelsels komen overeen met de inspanningen om de kloof voor de armsten ter wereld te overbruggen. Een dergelijke verschuiving in de cardiovasculaire zorg voor vrouwen zou een grote stap zijn in de richting van gelijkheid, sociale rechtvaardigheid en duurzame ontwikkeling.”
###
Peer-reviewed / Meta-analyse / Mensen
ALS U EEN LINK VOOR UW LEZERS WILT AANBIEDEN, GEBRUIK DAN HET VOLGENDE, DAT LIVE ZAL GAAN OP HET MOMENT DAT HET EMBARGO WORDT OPGEHEVEN: http://www.
Coinsmart. Beste Bitcoin-beurs in Europa
Bron: https://bioengineer.org/the-lancet-experts-call-for-urgent-action-to-reduce-global-burden-of-cardiovasculaire-ziekte-in-women-by-2030/
