정위적 절제 방사선 요법(SABR)은 초기 흉부 종양 환자를 위한 표준 치료법이며 단일 분획으로 안전하고 효과적으로 전달할 수 있습니다. 그만큼 암스테르담 대학 의료 센터 (VUmc)는 2016년에 MR 유도 SABR을 구현하여 흉부 종양 치료에 즉시 기술을 적용했습니다. 연구자들은 이제 환자가 상담, 치료 시뮬레이션 및 계획, 방사선 전달을 포함한 폐암에 대한 MR 유도 SABR을 하루 만에 받는 것이 가능하다는 것을 입증했습니다.

이전 연구에 따르면 폐 종양에 대한 단일 분획 SABR은 국소 조절, 무진행 생존, 전체 생존 및 독성 측면에서 분획 SABR과 동등합니다. MR-가이던스를 추가하면 추가 이점이 있습니다. 당일 환자의 해부학적 구조에 따라 맞춤화된 온라인 계획; 종양 위치의 실시간 영상화; 그리고 게이트 배달. MR 유도 방사선 치료는 추가적인 방사선 노출 없이 높은 연조직 선명도를 제공함으로써 기존의 영상 유도 방사선 치료를 개선합니다.

주도 미구엘 팔라시오스 및 수레시 세난, 방사선 종양학 부서의 임상의는 "원스톱 쇼핑"이라고 하는 하루에 초기 폐 종양에 대해 MR 유도 SABR을 전달하는 임상 타당성을 조사하기 위해 10명의 환자 연구를 수행했습니다. 연구원들은 성공적인 경험을 보고합니다. 방사선 종양학의 물리학 및 영상.

이 연구에는 10세에서 63세 사이의 85명의 환자가 포함되었습니다. 모두 작은 폐 종양(직경 5cm 이하)이 있었고 총 종양 부피(GTV)는 1.3~22.9cm입니다.³ (중앙값 2.2cm³). 이 환자들에게 처방된 선량 범위는 28~34Gy입니다.

예약에 앞서 환자들은 방사선 종양 전문의와 전화 통화를 하여 절차를 설명하고 환자가 하루 만에 모든 것을 마칠 수 있을 정도로 적합하다고 판단했습니다.

이날 원스톱 진료는 방사선종양과 전문의와의 20분 대면상담으로 시작됐다. 그런 다음 환자는 다음을 사용하여 MR 시뮬레이션을 받았습니다. MRI 의사 얕은 들숨/호기 숨 참기에서 적어도 하나의 3D MR 스캔을 포함하는 MR 유도 방사선 치료 시스템. 다음으로, 팀은 종양 운동 특성을 결정하기 위해 시상면, 관상면 및 축면에서 MR 영화 스캔을 수행했습니다.

MR 시뮬레이션 동안 환자는 숨 참기 절차를 이해하고 준수하는 능력을 결정하기 위해 반복적으로 숨 참기 지침을 받았습니다. 숨을 참는 동안 환자를 지원하기 위해 GTV를 보여주는 실시간 MR 영화 프레임과 경계 윤곽 추적이 MR 호환 모니터에 표시되었습니다. 이를 통해 환자는 비디오 지원 전달 절차에 자신감을 얻을 수 있었습니다.

흡기 또는 호기 호흡 중 선택은 환자의 편의와 순응도, 그리고 자동 종양 윤곽 "추적"의 시각적 평가를 기반으로 이루어졌습니다. 최종적으로, XNUMX명의 환자는 흡기 숨 참기를, XNUMX명은 날숨 참기로 치료를 받았습니다.

MR 시뮬레이션 후, 연구원들은 표적 및 위험 장기(OAR)의 묘사를 위해 3D MR을 MRIdian 치료 계획 시스템(TPS)으로 가져왔습니다. 선택한 숨 참기 상태에서 수행된 CT 스캔도 TPS로 가져와서 의사가 MRI 기반 GTV 윤곽을 CT 기반 윤곽과 비교하고 재량에 따라 조정할 수 있습니다.

연구원들은 TPS를 사용하여 단계별 강도 변조 방사선 요법을 위한 치료 계획을 생성했습니다. GTV 주변에 5mm의 계획 목표 체적(PTV) 마진과 3mm 게이팅 경계가 생성되어 분수 내 잔류 운동과 가능한 미세한 종양 확산을 설명합니다. 그들은 이 접근 방식이 빔 온 동안 커버되는 GTV 영역의 전반적인 개선으로 이어졌으며 평균 GTV의 최소 94.4%가 항상 PTV 내부에 존재한다고 설명합니다.

MR 가이드 SABR 치료는 실제 GTV 위치에 대한 실시간 시각적 피드백과 함께 제공되었습니다. 방사선 요법은 XNUMX회의 연속 세션으로 수행되었으며 각 세션 사이에는 휴식 시간이 있었습니다. 이 프로토콜은 반복적인 숨 참기로 인한 노인 환자의 피로를 최소화하고 환자가 완전히 가만히 누워 있어야 하는 시간을 제한했습니다.

10명의 환자 모두 대기 시간을 포함한 전체 절차가 7시간 미만으로 소요되어 원스톱 치료를 성공적으로 마쳤습니다. 중간 기간은 상담 0.3시간, 시뮬레이션 1.1시간, 계획, 검토 및 승인 2.8시간, 전달 1.2시간이었습니다. 연구원들은 대상 주변의 민감한 구조를 반자동으로 윤곽을 그리고 이전 진단 CT 스캔에서 치료 전 계획을 수행함으로써 치료 계획에 필요한 시간을 단축할 수 있었다고 언급합니다. 이 짧은 기간은 치료 완료 후 환자 설문지를 통해 평가된 더 높은 환자 만족도 조사 점수를 가져왔습니다.

"우리는 XNUMX일 SABR 계획 및 치료 전달을 개선할 MR-linac에 새로운 기능을 추가하고 있습니다."라고 Palacios는 말합니다. 물리 세계. “우리는 절차를 개선한 후 다음 달에 이 절차를 연장할 것입니다. 환자 만족도가 높다는 점을 감안해 부신전이 등 복부 종양이 있는 환자들에게 원스톱 서비스를 제공하고자 한다”고 말했다.