COVID-19 대유행 기간 동안 노숙자를 경험하는 사람들은 바이러스로부터 자신과 가족을 보호하는 데있어 독특한 도전에 직면했습니다. 노숙자를 경험하는 사람들은 근본적인 건강 위험 및 기타 요인으로 인해 이미 COVID-19에 대한 위험이 더 높은 반면, 노숙자 자체는 사회적 거리두기 지침을 충족하고 테스트 및 치료에 접근하는 데 장벽을 만듭니다. 다른 회중 환경과 마찬가지로 대피소는 COVID-19 확산의 위험이 높습니다. 인 개인 덮여 있지 않은 추운 날씨와 위생 및 위생 시설에 대한 접근성 부족으로 인한 추가 위험에 직면합니다. 이 개요는 COVID-19와 관련된 위험, 주 계획의 백신 우선 순위 및 노숙자를위한 백신 접근성에 영향을 미치는 기타 정책 옵션과 관련된 문제를 탐구합니다.

노숙자를 경험하는 사람들을위한 COVID-19 위험

현재 2020년 XNUMX월 (가용 가능한 최신 종합 데이터이지만 대유행 이전에) 미국에서 약 580,000 명이 노숙자를 경험했습니다. 특정 밤에 18 명 중 약 10,000 명 (부록 표 1). 대다수는 개인이지만 30 %는 가족입니다. 거의 21 분의 XNUMX (XNUMX %)이 만성적으로 노숙자입니다. 미국 주택 및 도시 개발부 (HUD)는 개인을 노숙자 비상 대피소, 임시 주거 프로그램 (안전한 피난처 포함) 또는 자동차, 버려진 건물 또는 거리와 같이 사람이 거주 할 수없는 장소에 거주하는 경우. HUD의 특정 시점 데이터에 따르면 2.2 년에 노숙자가 2020 % 증가하여 2007 년 이후 장기적인 노숙자 감소 추세에 이어 전국적으로 XNUMX 년째 증가했습니다. Data 유색 인종, 특히 흑인 또는 아프리카 계 미국인, 아메리칸 인디언 및 알래스카 원주민, 하와이 원주민 및 태평양 섬 원주민, 히스패닉 또는 라틴계 사람들 사이에서 노숙자 비율이 더 높음을 보여줍니다. 예를 들어, 아프리카 계 미국인은 일반 인구의 약 12 ​​%를 차지하지만 노숙자 중 39 %를 차지합니다. XNUMX 퍼센트 노숙자를 경험하는 사람들의 28 개 주 (캘리포니아, 뉴욕, 플로리다 및 텍사스)에 있으며 XNUMX/XNUMX 이상 (XNUMX %)이 캘리포니아에만 있습니다.

노숙자 인 많은 사람들이 근본적인 질병을 가지고 있기 때문에 COVID-19로 인한 심각한 질병에 걸릴 위험이 더 높을 수 있습니다. 데이터 및 연구 노숙자가 신체 및 정신 건강 문제에서 약물 사용 조건 및 삼중 이환율 (신체 건강, 정신 건강 및 약물 사용 장애 문제가 동시에 발생)에 이르기까지 다양한 건강 상태를 가지고 있음을 보여줍니다. 이러한 도전은 보호되지 않은 노숙자 인구에게 더 높은 비율로 나타납니다. 특히, 노숙자를 경험하는 사람들은 당뇨병, 심장병 및 HIV 일반 인구에 비해. 이러한 상태를 가진 사람들은 다음과 같은 상황에 직면하거나 직면 할 수 있습니다. 더 큰 위험 COVID-19로 인해 심각한 질병이 발생하거나 COVID-19로 사망하는 경우

노숙자 서비스는 종종 빠른 감염 확산으로 이어질 수있는 공동 환경에서 제공됩니다. 2020 년 61 월 현재, 노숙자를 경험 한 354,386 명 중 2020 명 (XNUMX % 또는 XNUMX 명) 이상이 보호를 받았으며, 이는 그들이 긴급 보호소, 안전한 피난처 또는 임시 주택 프로그램을 사용했음을 의미합니다. XNUMX 년에 대한 유사한 데이터는 제공되지 않지만 데이터에 따르면 2018 년, 1,446,000 명이 2018 년 중 어느 때에 보호 된 노숙자를 경험했는데, 이는 XNUMX 년 XNUMX 월에 보호 된 노숙자로 집계 된 수의 XNUMX 배입니다. 유행병 초기에 질병 통제 및 예방 센터 (CDC)에서 XNUMX 명의 주민과 직원을 대상으로 연구했습니다. 노숙자 보호소 매사추세츠, 캘리포니아 및 워싱턴 높은 비율의 주민과 직원이 COVID-19에 대해 양성 검사 결과를 보였습니다. 업데이트 됨 지도 홈리스 인구를위한 COVID-19 대응에 대해 CDC에서 커뮤니티 파트너 간의 의사 소통 및 조정을 요구하고, 거주자와 직원 간의 사회적 거리를 유지하기위한 레이아웃 재구성, 혼잡을 줄이기위한 범람 지점 식별과 같은 노숙자 보호소에서 전파를 줄이기위한 전략을 식별합니다. COVID-19에 걸린 사람들을 격리하기위한 정책 및 위치를 개발하고, COVID-19에 걸린 주민들과 접촉 한 직원이 개인 보호 장비 (PPE)를 착용하도록하고, 환기 시스템을 개선합니다.

노숙자를 경험하는 보호되지 않은 사람들도 COVID-19의 위험이 높습니다. 2020 년 226,000 월 현재 약 39 명 (또는 전체 노숙자 인구의 XNUMX %)이 보호되지 않았으며, 이는 이들 개인이 사람이 거주 할 수없는 외부 및 다른 위치에서 자고 있음을 의미합니다. CDC에 따르면, 실외 환경에서는 사람들이 자신과 타인 사이의 물리적 거리를 늘릴 수 있지만, 실외에서 잠을자는 것은 종종 환경으로부터의 보호, 위생 및 위생 시설에 대한 적절한 접근 또는 서비스 및 건강 관리에 대한 연결을 제공하지 않습니다. CDC는 구체적인 지침 사람들이 질병에 걸리지 않도록 돕는 방법과 증상이있는 사람들을 의료 서비스에 연결하는 방법에 대한 지원 담당자 교육 전략을 포함하는 보호되지 않은 노숙자를위한 COVID-19에 대응합니다. 이 지침에는 또한 야영지에있는 보호되지 않은 노숙자에 대한 고려 사항이 포함됩니다.

노숙자에 대한 테스트, 사례 및 사망과 관련된 국가 데이터는 제공되지 않습니다. 하나의 웹 사이트 노숙자를 경험하는 사람들의 전반적인 사망을 집계하고 노숙자를 경험하는 사람들의 COVID-18 사망에 대한 데이터를보고하는 19 개 도시 또는 카운티의 사용 가능한 데이터를 추가했습니다. 이 데이터는 공식적인 수치가 아니며이 인구 중 COVID-19로 인한 실제 사망자 수보다 적을 가능성이 있지만이 인구에 특정한 정보를 제공합니다. 예를 들어, XNUMX 월 말부터 뉴욕시 노숙자 서비스 부 보호받는 104 명을 포함하여 19 명의 노숙자가 COVID-95로 사망했다고보고했습니다. 전체 수는 적지 만 NYC 데이터 분석 100,000 명당 보호 된 노숙자 사망률은 뉴욕시의 전체 비율보다 75 % 더 높았습니다. 로스 앤젤레스 카운티에서 2021 년 3 월 8 일, 추정 인구 7,015 명 중 노숙자를 경험 한 사람들의 경우 190 건의 사례와 66,000 명의 ​​확인 된 사망자가있었습니다. DC는 현재 2021 년 3 월 9 일, 홈리스 쉼터에 거주하는 사람들 사이에서 521 명의 COVID-19 양성 사례가보고되었으며 홈리스 서비스 시스템의 25 명이 COVID-19로 사망했습니다. 로스엔젤레스, 오렌지 카운티, 캘리포니아 주 와 피닉스, AZ 2020 년에 노숙자 사망자가 급증했다고보고했습니다. 그러나이 지역에서는 COVID-19로 인한 사망자가 거의 없습니다. 그만큼 로스 앤젤레스 보고서 전년도 같은 달에 비해 25 년 2020 월부터 19 월까지 사망자가 XNUMX % 증가한 것으로 나타 났지만 약물 과다 복용의 급격한 증가가 증가의 대부분을 차지하고 COVID-XNUMX가 XNUMX 번째 주요 사망 원인임을 확인했습니다. 노숙자를 경험하는 사람들. 일부 뉴스 보도에 따르면 전염병으로 인해 이러한 사망을 예방할 수있는 시설 및 서비스에 대한 접근이 크게 제한 될 수 있습니다. 한 옹호자 노숙자는 부검을받지 않으며 다른 연구원은 주택 상태가 대부분의 사망 진단서 나 병원 기록에 기재되어 있지 않기 때문에 노숙자 중 COVID-19로 인한 사망이 적을 가능성이 있다고 언급했습니다.

노숙자 환자를 주로 치료하는 보건소의 데이터는 전체 보건소와 유사한 양성 검사 및 백신 비율을 보여줍니다. 노숙자 건강 관리 (HCH) 수혜자는 노숙자 환자를 치료하기위한 자금을받는 지역 사회 보건 센터입니다. 일부 HCH 수혜자는 노숙자를 경험하는 사람들 만 치료하기 위해 자금을받는 반면, 다른 HCH 수혜자는 수용 및 비 숙소 환자를 모두 치료합니다. 누적 데이터 19 월까지 COVID-19 검사 및 예방 접종에 따르면 HCH 클리닉은 모든 의료 센터 (12 %에 비해 13 %)에 비해 COVID-19 양성 반응을 보인 개인의 비율이 비슷하고 COVID-27.7를 모두받는 사람들의 비율도 비슷합니다. 백신 용량은 더 낮았습니다 (29.5 %에 비해 XNUMX %). 또한 National Health Care for the Homeless Council은 CDC와 협력하여 데이터 대유행 기간 동안 대피소 또는 야영지 기반 서비스 사이트의 보편적 테스트 이벤트에서. 557 년 2021 월 현재 총 6.1 건의 테스트 이벤트가 참여하고 데이터를 제출했으며, 클라이언트의 양성률은 XNUMX %로, 보편적 인 테스트 이벤트 였기 때문에 의료 센터의 비율보다 낮았습니다.

노숙자를 경험하는 사람들을위한 백신 우선 순위, 접근 및 보장 문제

COVID-19 백신 할당에 대한 연방 지침에는 우선 인구 중 노숙자를 경험하는 사람들이 명시 적으로 포함되어 있지 않지만 회중 환경에서 더 높은 전파율을 인정합니다. 2020 년 XNUMX 월, CDC 예방 접종 자문위원회 (ACIP) 추천 주에서는 1a 단계의 의료 종사자 및 장기 요양 거주자, 75 세 이상 노인 및 1b 단계의 일선 종사자, 65-74 세 및 고혈압이있는 젊은 성인을 포함하여 초기 백신 할당을 위해 특정 위험에 처한 인구를 우선시합니다. -1c 단계의 위험한 의학적 상태. 기타 ACIP 지도 주에서는 교정 또는 구금 시설 및 노숙자 쉼터와 같은 공동 생활 시설에 거주하는 사람들을“병에 걸릴 위험이 공유 됨”으로 인해 1b 단계와 1c 단계의 우선 순위 그룹과 함께 포함하도록 선택할 수 있습니다.

약 절반의 주에는 노숙자를 경험하는 사람들이 포함됩니다. 주 예방 접종 계획. 공동 환경에있는 사람들이 COVID-19에 걸릴 위험이 증가 함에도 불구하고 25 개 주만이 COVID-19 백신 할당을 위해 쉼터에서 노숙자 거주자를 명시 적으로 우선 순위를 지정하고 다른 1 개주는 공동 환경에 거주하는 사람들을 우선 순위로 지정하지만 노숙자 보호소를 지정하지 않습니다 (그림 1 ). 매사추세츠와 오레곤 만이 1a 단계 그룹의 노숙자 보호소에있는 사람들을 포함합니다. 나머지 주에는 1b 또는 1c 단계의 노숙자 보호소에있는 사람들이 포함됩니다. Oregon에는 1b 단계에서 노숙자 (보호되지 않은 사람들)가 포함되며 Nevada에는 19c 단계에서 보호 및 보호되지 않은 노숙자를 경험하는 사람들이 포함됩니다. COVID-XNUMX 백신의 공급이 여전히 제한됨에 따라 주에서는 백신에 대한 적격성을 단계적으로 진행하고 있으며 여러 그룹이 서로 다른 시간에 백신을받을 자격이 있습니다. 월 22, 2021의로, 노숙자 보호소에 사는 사람들은 21 개 주에서 백신 접종을받을 수있었습니다.

그림 1 : 주 예방 접종 계획에서 노숙자를 경험하는 사람들의 우선 순위

봉사 활동과 인센티브는 백신 접종을 장려하는 데 도움이 될 수 있습니다. 위에서 언급했듯이 주에서 COVID-19 백신 그룹의 우선 순위를 지정하는 방법은 노숙자를 경험하는 사람들의 접근성에 영향을 미칩니다. 주 계획은 시간이 지남에 따라 발전해 왔으며 더 많은 주에서 노숙자 보호소에 개인을 우선적으로 포함하고 있습니다. 또한 CDC는 새로 승인 된 1 회 용량의 Johnson & Johnson 백신이 XNUMX 차 접종 일정을 잡기가 어렵고 백신의 운송 및 보관이 더 쉽기 때문에 노숙자를 경험하는 사람들에게 바람직 할 수 있다고 말했습니다. 정신 건강 문제의 높은 유병률과 건강 관리 시스템에 대한 잠재적 인 불신을 설명하는 구체적인 지원 전략은 백신에 대한 접근 및 복용을 보장하는 데 도움이 될 것입니다. 노숙자를 경험하는 사람들을 옹호하는 사람들도 다음과 같이 말했습니다. 인센티브 선물 카드, 양말 또는 기타 기본 사항을 사용하여 백신 접종을 장려 할 수 있습니다. 매사추세츠 주 심각한 피해 지역에서 예방 접종에 대한 장벽을 줄이기위한 노력으로 CDC로부터 25 만 달러의 보조금을 받았습니다. 이 금액 중 3 만 달러는 거리 나 야영지에 사는 노숙자를 포함하여“다른 아웃 리치 노력으로는 효과적으로 도달하지 못하는”그룹에 백신을 투여하기위한 기금으로 사용될 것입니다.

COVID-19 백신을 보건 센터에 직접 할당하는 이니셔티브는 노숙자를 포함하여 취약한 사람들에게 접근하는 데 도움이 될 것입니다. 백신 유통의 형평성을 높이기위한 노력의 일환으로 Biden 행정부는 최근 보건소 COVID-19 백신 프로그램, 지정된 보건 센터에 COVID-19 백신을 직접 할당합니다. 프로그램의 초기 단계에서는 노숙자를 포함하여 특히 취약한 인구의 상당수에 서비스를 제공하는 전국 1 개 보건소에 250 만 선량을 할당했습니다. 초기 250 개 보건소 중 35/700 이상 (11 %)이 HCH입니다. 피부 여자. 백신 공급이 증가함에 따라 2021 년 XNUMX 월 XNUMX 일에 추가로 XNUMX 개의 의료 센터가 프로그램에 참여하도록 초대되었습니다.

또한 많은 도시에서 이동식 팀을 사용하여 노숙자를 경험하는 사람들을 위해 봉사 활동을 수행하고 백신을 투여하고 있습니다. 예를 들어, 에니 드, 게 인스빌, FL, 버클리, 캘리포니아, 루이빌, KY, 호놀룰루, HI 와 새크라멘토, CA 보건 부서, 소방 구조 및 기타 공중 보건 그룹의 직원으로 구성된 모바일 팀은 대피소, 노숙자가 음식을 얻는 장소 및 보호되지 않은 노숙자가 사는 지역에서 백신을 투여합니다. DC에서, 복지부는 노숙자 보호소에서 백신을 투여하기 위해 노숙자에게 의료 서비스를 제공하는 주체와 협력하고 있습니다. 이러한 노력은 노숙자를 겪고있는 사람들이 백신 약속을 위해 컴퓨터에 등록한 다음 그 약속을 잡을 수 없다는 것을 인정합니다.

Medicaid는 특히 확장을 채택한 주에서 노숙자 인구를 위해 보장 및 치료 (COVID-19 검사 및 치료 포함)를 제공 할 수 있습니다. ACA Medicaid 확장을 채택한 주에서 노숙자를 경험하는 사람들을위한 더 광범위한 보장이 있습니다. HCH 프로그램의 데이터를 기반으로 함 2018 년 전체 무보험 자 비율은 34 %였습니다. 그러나 확장을 채택한 주에서는 무보험 환자의 비율이 비 확장 상태의 23 %에 비해 66 %였습니다. 그러나 확장 상태에서도 HCH 프로그램의 무보험 비율은 Medicaid 수혜 자격이있는 모든 사람이 등록되지 않을 수 있기 때문에 다양합니다. 포커스 그룹에서 ACA 시행 후, 노숙자를 경험하는 사람들에게 서비스를 제공하는 서비스 제공자는 Medicaid 확대로 인한 보장 혜택을 통해 환자가 생명을 구하거나 삶을 변화시키는 수술 또는 치료를 포함하여 보험이없는 동안 얻을 수없는 많은 서비스를 이용할 수 있다고보고했습니다. 보험에 들지 않은 노숙자를 경험하는 사람들을 위해 American Rescue Plan은 새로운 상태 옵션 비용 분담없이 COVID-19 치료 서비스 보장을 위해. 그만큼 COVID-19 무보험 테스트 그룹 FFCRA에 의해 생성되었으며 PHE 기간 동안 100 % 연방 매칭 펀드로 주 옵션에서 사용할 수 있습니다. American Rescue Plan은이 그룹에 COVID-19 치료 서비스를 추가합니다.

Medicaid는 또한 COVID-19에 대응하면서 노숙자를 경험하거나 경험할 위험이있는 사람들을 돕기 위해 일부 서비스와 지원을 제공 할 수 있습니다. 예를 들어 Medicaid는 주택 비용을 직접 지불 할 수 없지만 메디 케이드는 지불 할 수 있습니다 개인이 제도적 또는 기타 공동 생활 방식 (예 : 노숙자 쉼터)에서 지역 사회 기반 생활 방식으로 전환하는 것을 촉진하기위한 커뮤니티 전환 비용. Medicaid 보장 커뮤니티 전환 및 휴식 보살핌은 유행병 기간 동안 개인의 임시 주거 요구 사항을 해결하는 데 도움이 될 수 있습니다.

주정부는 Medicaid / CHIP에 임시 재난 구호 당국을 요청하여 노숙자를 경험하는 사람들의 건강 요구를 해결할 수도 있습니다. 2020 년 XNUMX 월 기준 44개 주는 노숙자 보호소 또는 이동식 유닛과 같은 대체 환경에서 서비스를 제공 할 수 있도록 승인 된 1135 면제를 통해 권한을 받았습니다. 이러한 면제에 대한 권한은 국가 비상 사태 및 공중 보건 비상 선언의 기간과 관련이 있습니다. 또한 로드 아일랜드 재난 구호 SPA에 대한 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터 (CMS)로부터 노숙자를 겪고있는 메디 케이드 수혜자를위한 응급 사례 관리 혜택을 추가 한 승인을 받았습니다.

앞을

노숙자를 경험하는 사람들의 건강 관리 접근과 관련된 문제는 새로운 것은 아니지만, 전염병은이 인구가 직면 한 많은 문제를 악화 시켰으며 노숙자를 경험하는 총 수는 아마도 증가. 노숙자를 경험하는 사람들, 특히 노숙자 보호소에서 서비스를받는 사람들은 COVID-19로 인한 심각한 질병이나 사망 위험이 더 큽니다. 그러나이 인구의 사례 및 사망에 대한 국가 데이터는 알려져 있지 않습니다. 미래를 내다 보면, COVID-19 백신에 대한 접근 및 접종을 보장하는 것은 노숙자를 경험하는 사람들에게 COVID-19의 건강 영향을 완화하는 중요한 단계가 될 것입니다. 1 회 용량의 Johnson & Johnson 백신의 승인과 함께 노숙자 및 목표 봉사 활동을 경험하는 사람들에게 서비스를 제공하는 클리닉에 배포하면 백신에 대한 접근 및 복용을 보장하는 데 도움이 될 것입니다. 마지막으로, 대유행의 경제적 효과가 계속됨에 따라 최근 투표 쇼 성인의 16 %가 임대료 나 모기지에 대해 뒤쳐졌고 다른 데이터 쇼 성인의 7 %가 다음 달 주택 지불 능력에 대해 확신이 없습니다. 주택 불안정과 노숙 문제를 해결하기 위해 미국 구조 계획 노숙자가 될 위험이 높은 사람들을위한 주택 바우처에 5 억 달러, 노숙자 지원 및 지원 서비스에 5 억 달러, 주택 손실 위험에 처한 저소득 세입자에게 20 억 달러 이상의 자금을 제공합니다.

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출처 : https://www.kff.org/medicaid/issue-brief/covid-19-risks-vaccine-access-individuals-experiencing-homelessness-key-issues/