65세 여자가 숨가쁨, 인후통, 발열, 오한, 기침, 흉골하 흉통을 주소로 응급실에 왔다. 그녀는 19일 전 코로나XNUMX 양성 판정을 받았다.

초기 프리젠테이션에서 그녀의 산소 포화도는 실내 공기에서 90%이고 흉부 방사선 사진은 확산된 양측 폐포 침윤과 현저한 혈관 울혈을 보여줍니다. 12-리드 심전도(ECG)는 깊은 전방 T-파 역전과 함께 전방 ST 상승을 나타냅니다. 염증 마커 및 실험실 테스트의 결과는 표 1에 나와 있습니다.

표 1. 염증 표지자 및 검사실 검사 결과

중요한 병력

병력은 고혈압, 갑상선 기능 저하증, 녹내장 및 범불안 장애에 중요합니다. 약물 관리에는 매일 리시노프릴 10mg, 매일 양안용 라타노프로스트 점안액, 매일 시탈로프람 20mg이 포함됩니다.

신체 검사

환자는 중등도의 호흡곤란을 보이는 비만인 중년 여성이다. 입원 바이탈 사인은 혈압 96/52mmHg, 심장 박동수 분당 107회, 호흡수 분당 28회 호흡을 포함합니다. 그녀의 산소 포화도는 비강 캐뉼러를 통해 분당 94L의 산소를 주입하면 4%로 향상됩니다. 폐 검사에서 가벼운 호기성 천명음이 나타납니다. 심장 청진에서 잡음이나 여분의 심장음은 관찰되지 않습니다. 경미한 경정맥 팽창이 관찰됩니다.

폐쇄성 관상동맥질환이 혈관조영술로 배제된 후 그녀는 타코츠보 증후군(TTS) 진단을 받았습니다.

토론

타코츠보 증후군은 심각한 정서적 또는 육체적 스트레스에 의해 유발되는 것으로 생각되며, 카테콜아민 급증에 의해 매개되어 심근 기절을 유발할 수 있습니다.¹ Takotsubo 증후군은 폐경 후 백인 여성에서 가장 일반적으로 진단됩니다. TTS의 병태생리는 전신 염증 반응에 이차적인 것으로 이론화되었습니다.² 심근 관류 장애 및 심근 기절을 유발하는 내피 기능 장애,¹ 뿐만 아니라 미세혈관 급성 심근경색의 형태.^1-3 대부분의 환자(95%)가 TTS에서 완전히 회복되지만 병원 내 사망 위험은 5%로 추정됩니다.⁴

COVID-19 전염병이 시작된 이후 TTS 발병률이 현저하게 증가했습니다.^5,6 세계적 대유행 이전에 급성 관상동맥 증후군을 나타내는 환자에서 TTS의 발생률은 1.5%에서 1.8% 사이였습니다.⁵ 한 연구에 따르면 COVID-19 전염병 동안 TTS의 발병률은 7.8%까지 높았습니다.⁵ 문헌에서 COVID-19 감염과 TTS의 동시 감염 사례 보고가 여러 건 있지만, COVID-19 동시 감염이 없는 TTS 사례 수도 크게 증가한 것으로 관찰되었습니다.⁶ 팬데믹 기간 동안 일반 인구에서 TTS 발병률 증가에 대해 제안된 메커니즘에는 팬데믹으로 인한 심리적 고통에 이차적으로 대중의 불안, 공황 및 우울증 수준 악화가 포함됩니다.

진단

TTS를 나타내는 대부분의 환자는 흉통과 호흡곤란을 호소하며 ST분절 상승 심근경색증(STEMI)의 ECG 표시를 보입니다: 심장 바이오마커 증가, 좌심실(LV) 운동 이상증, 대부분의 경우 최근의 신체적 또는 정서적 유발 요인.^3,4 TTS의 진단은 관상동맥 막힘의 혈관 조영 증거 없이 급성 심근경색이 의심되고 Takotsubo 심근병증에 대한 Revised Mayo Clinic Criteria의 4가지를 충족하는 경우에 이루어집니다.⁴:

1. 좌심실 중간분절의 일과성 운동이상증; 단일 심외막 혈관 분포를 넘어서는 국소적 벽 운동 이상
2. 폐쇄성 관상동맥 질환 또는 급성 플라크 파열의 부재
3. 새로운 ECG 이상 또는 적당한 트로포닌 상승
4. 갈색 세포종 및 심근염의 부재

표 2. 타코츠보 증후군에 대한 권장 진단/검사 검사^3,7,8

실험실 연구

TTS의 대부분의 경우 트로포닌 수치가 증가하고 뇌형 나트륨 이뇨 펩티드(BNP) 수치가 현저하게 상승합니다.³

12-리드 ECG

12-리드 ECG는 ST 분절 상승 또는 ST 분절 저하의 증거를 보여줄 수 있습니다³; 2개 이상의 연속 리드에서 ST 세그먼트 상승은 STEMI에 대한 진단입니다.⁸ TTS 환자는 깊은 전방 T파 역전과 함께 전방 ST 상승을 보일 수 있습니다.⁷

관상 동맥 조영술

ACCF/AHA(American College of Cardiology Foundation/American Heart Association) 가이드라인은 12-리드 ECG에서 흉통, 바이오마커 상승, ST 분절 상승 설정에서 응급 관상동맥 조영술을 권장합니다.^7,8 관상 동맥 조영술은 기저 관상 동맥 질환을 진단하고 관상 동맥 손상을 유발하는 정확한 병변을 식별할 수 있습니다.⁸ 원인 병변이 확인되면 재관류 전략을 시작할 수 있습니다. TTS 환자는 혈관조영술에서 폐쇄성 관상동맥 질환의 증거가 없습니다.^4,7 심장 내압, 판막 기능 및 구조적 손상에 관한 데이터도 혈관 조영술로 식별할 수 있습니다. 좌심실도는 좌심실 수축기 기능에 대한 정보를 제공할 수 있습니다. 관상 동맥 조영술은 현재 급성 관상 동맥 증후군과 TTS를 구별하는 결정적인 도구입니다.⁷

경 흉부 초음파 초음파

경흉부 심초음파는 좌심실 벽 운동 이상을 보여주고 좌심실 유출로 폐쇄(LVOTO)를 배제하거나 배제할 수 있습니다.⁷ 경흉부 심초음파도 좌심실 혈전의 평가에 사용됩니다.⁷

관리 및 치료

TTS 치료에는 쇼크, 심부전, 좌심실 혈전과 같은 합병증의 지지적 치료와 관리가 포함됩니다.⁶ 사례 심각도는 중재가 필요하지 않을 수 있는 경증에서 적극적인 중재가 필요할 수 있는 중증에 이르기까지 다양합니다.⁷ 관리 권장 사항은 4가지 범주로 나뉩니다.

1. 합병증 없는 타코츠보 증후군

TTS 치료는 좌심실 기능이 자발적으로 개선될 때까지 주로 지지적입니다.^4,6,7 좌심실 기능의 개선은 일반적으로 증상 발병 후 21일 이내에 발생하며 대부분의 환자는 2개월 이내에 완전히 회복됩니다.^4,6 치료는 일반적으로 최대 3개월 동안 제공되며 이중 항혈소판 요법, 넓은 면적의 심장 운동 저하증 환자를 위한 항응고제, 베타 차단제, 안지오텐신 전환 효소 억제제(ACEI) 또는 안지오텐신 수용체 차단제(ARB), 스타틴 및 스트레스가 포함될 수 있습니다. 구호 관리.⁷

2. 저혈압과 심인성 쇼크를 동반한 타코츠보 증후군

저혈압 및 심인성 쇼크를 동반한 TTS가 있는 환자의 경우 활력 징후와 말단 기관 관류에 대한 지속적인 모니터링이 필요합니다.⁷ 폐 울혈 증상을 나타내지 않는 환자의 경우 수액을 주의해서 투여할 수 있습니다.⁷ 도부타민 또는 도파민과 같은 긍정적인 수축기 및/또는 승압제 주입은 LVOTO가 없는 심인성 쇼크의 경우 일시적인 조치로 작용할 수 있습니다.⁷ 중등도에서 중증의 LVOTO의 경우 양성 수축기 및 혈압강하제는 폐색 정도를 증가시킬 수 있으므로 금기입니다.^4,7 알파 작용제 페닐에프린은 LVOTO의 경우 주의해서 사용할 수 있습니다. 초기 조치에도 불구하고 지속적인 저혈압이 있는 환자는 대동맥 내 풍선 펌프 또는 체외막 산소 공급과 같은 기계적 순환 지원 장치가 필요할 수 있습니다.⁷

3. 심부전을 동반한 타코츠보 증후군

LVOTO의 경우를 제외하고 표준 심부전 관리가 권장됩니다.⁷ 여기에는 예압 및 후부하 감소와 함께 산소 공급 및 환기 관리가 포함됩니다.⁷ 이뇨제 및 ACEI/ARB와 같은 표준 심부전 치료제가 사용됩니다.⁷ LVOTO를 사용한 심부전의 경우 표준 예압 및 후부하 감소 요법을 피해야 합니다.⁷

4. 혈전색전증을 동반한 타코츠보 증후군

심각한 좌심실 기능 장애가 있는 환자는 심실 혈전 발생 위험이 증가합니다. 심각한 좌심실 기능장애가 있지만 혈전이 없고 출혈 위험이 낮은 경우 운동장애 또는 운동이상증이 해소될 때까지 또는 3개월 중 더 짧은 기간 동안 항응고제가 표시됩니다.⁷ 심실 혈전이 있는 경우 항응고제는 심장 기능 회복 속도와 혈전 소실률에 따라 수정된 치료 기간으로 3개월 동안 표시됩니다.⁷

토론/후속 조치

TTS의 치료 기간은 일반적으로 3개월에서 1년 사이이며 심장 기능의 회복에 따라 결정됩니다. 심인성 쇼크, 심부전 또는 혈전 색전증과 같은 합병증을 경험하는 TTS 환자는 장기 치료가 필요할 수 있습니다. 이러한 환자에서 심장 기능의 회복을 확인하기 위해 연속 심장초음파검사를 사용한 빈번한 평가가 필요할 것입니다. 다행히 대부분의 환자는 몇 주 안에 완전히 회복됩니다.^4,7

프랜시스 스튜벤, DNP, RN, CHSE, Lafayette에 있는 루이지애나 대학교의 조교수이자 시뮬레이션 프로그램 코디네이터입니다. 그녀는 대학원 및 학부 간호 프로그램에서 가르칩니다.

디드라 해링턴, DNP, MSN, APRN, ACNP-BC, Lafayette에 있는 루이지애나 대학교 간호사 및 연합 보건 전문직 대학의 부교수입니다. Harrington 박사는 루이지애나에 있는 입원환자 심장병 집중치료사 그룹과 함께 일하는 고급 간호-급성 간호사입니다.

크리스티 L. 맥도날드 레나한, DNP, FNP-BC, ENP-C, CNE, 가족 및 응급 의학 분야의 고급 실습 등록 간호사로 응급 의료 및 병원 인력 ​​충원 기관에서 근무합니다. 그녀는 또한 Lafayette에 있는 루이지애나 대학교의 부교수이며 석사 및 박사 과정에서 가르치고 있습니다.

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참고자료

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3. Luscher TF, Templin C. 타코츠보 증후군은 미세혈관 급성관상동맥증후군인가요? 새로운 정의를 향해. 유르 하트 J. 2016년 1월 37일;37(2816):2820-10.1093. 도이: 057/eurheartj/ehwXNUMX
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