أرى بانتظام المرضى الذين أخبرهم طبيب آخر أنهم بحاجة إلى جراحة للرقبة لمنع المزيد من تدهور العمود الفقري العنقي. بعض هؤلاء المرضى خائفون للغاية مما قاله لهم الطبيب. قيل للبعض أنه إذا تطورت أعراضهم ، فقد يتعرضون لضرر دائم في قدرتهم على العمل ربما إلى درجة الشلل.
"أنا قلق إذا لم أجري عملية جراحية ، فإن رقبتي ستزداد سوءًا"
اقترحت الأبحاث بشدة أن العديد من المرضى يتخذون قرارًا بشأن جراحة دمج عنق الرحم لأنهم يخشون تفاقم مشكلتهم التي ستؤدي إلى إعاقة دائمة. ومع ذلك ، فإن بيانات المتابعة الخاصة بالمرضى الذين يعانون من أمراض تنكسية في فقرات العمود الفقري العلوية (عنق الرحم) تظهر القليل من الأدلة أو لا تظهر على الإطلاق على تدهور التدهور بمرور الوقت. في عام 2013 ، الأطباء النتائج المنشورة التي تشير إلى أن غالبية هؤلاء المرضى قد يكونون مستقرين و لا تتطور لتطور المرض أو العجز العصبي الكارثي.
حدد الباحثون 27 مريضًا يعانون من الانزلاق الفقاري التنكسي العنقي (قرص منزلق يسبب ضغطًا عصبيًا) لإدراجهم في دراستهم.1)
هذا ما وجدوه. بالنسبة للكثيرين منكم ، قد يبدو هذا المصطلح مألوفًا وقد تدرك أن التصوير بالرنين المغناطيسي الخاص بك يتضمن العديد من هذه المصطلحات.
- كان 4 مريضا يعانون من انزلاق الفقار العنقي في C5-CXNUMX ،
- تسعة في C3-C4 ،
- ستة في C5-C6 ،
- وواحد في C2-C3.
- في البداية ، كان لدى 6 حالات انقلاب (إزاحة للقرص إلى الأمام) و 21 كان لديهم انزلاق رجعي (إزاحة للقرص للخلف)
- في الأساس ، كان 3 من 6 مرضى يعانون من الانزلاق الغضروفي و 7 من 21 مريضًا يعانون من ارتداد الارتداد لديهم ترجمة تزيد عن 2 مم على مناظر ديناميكية.
- في الأساس ، 11 ليس لديهم أعراض عنق الرحم ، (هذا سيناريو أتحدث عنه كثيرًا ، يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي إزاحة القرص ، لكن الشخص لا يظهر أي علامة على الألم أو فقدان الحركة. هل يجب أن يخاف هذا الشخص من إجراء عملية جراحية غير ضرورية؟)
- 8 كان لديهم ألم عنق الرحم (ألم حاد في الرقبة محسوس في الظهر والكتفين)
- 7 مصابين باعتلال الجذور (يشع الألم في المرفقين واليدين)
- و 1 كان يعاني من اعتلال النخاع. يحتاج اعتلال النخاع إلى استشارة جراحية لأن الشلل وسلس البول معرضان للخطر.
نفس المرضى ، في المتوسط ، الذين شوهدوا بعد أكثر من ثلاث سنوات يظهرون تطورًا محدودًا أو معدومًا لمرض العمود الفقري العنقي
- في الزيارة الأخيرة ، لم يتقدم أي من anterolistheses أو retrolisthes.
- في الزيارة الأخيرة ، كان 7 من كل 10 مرضى بترجمة أولية تزيد عن 2 مم على مناظر ديناميكية لا يوجد تغيير.
- من بين 17 مريضًا لديهم أقل من 2 مم من الحركة الديناميكية الأولية ، تقدم 3 مرضى للحصول على أكثر من 2 مم من الترجمة الديناميكية. كل هؤلاء الثلاثة كان لديهم رجوع في البداية. لم يعاني أي منهم من تفاقم الأعراض السريرية في الزيارة الأخيرة.
استنتاج:
يبدو أن التاريخ الطبيعي لانزلاق عنق الرحم التنكسي وانكسار عنق الرحم مستقر خلال عامين إلى ما يقرب من 2 سنوات. على الرغم من أن أولئك الذين يعانون من ارتداد الارتداد يبدو أن لديهم ميلًا أعلى لزيادة خلعهم الجزئي ، لم يتعرض أي منهم لخلع أو إصابة عصبية.
في عام 2019 ، تابع نفس الباحثين بعد ست سنوات
في ورقة المتابعة لعام 2019 المنشورة في المجلة الطبية المرموقة العمود الفقري (2) واصل الباحثون البحث عن تطور انزلاق العمود الفقري العنقي. لاحظوا أنه في دراستهم السابقة الموصوفة أعلاه ، أظهرت المتابعة لمدة 2 إلى 7 سنوات أن الانزلاق الفقاري التنكسي للعمود الفقري العنقي لم يتقدم. كان الغرض من هذه الدراسة هو معرفة ما إذا كانت المتابعة طويلة المدى ستكشف أن انزلاق الرقبة لدى هؤلاء المرضى يتقدم بالفعل بمرور الوقت.
- تم فحص 218 مريضا مع متابعة أكثر من 5 سنوات دون جراحة.
- تم تصنيفهم على أنهم إما يعانون من انزلاق الفقرات العنقية أو لا يعانون منها.
- كان متوسط مدة المتابعة ست سنوات ونصف. تم العثور على تقدم الترجمة (الانزلاق) في 20 مريضًا (9.2 ٪) ، بما في ذلك 4 مرضى في مجموعة الانزلاق الفقاري و 16 مريضًا في المجموعة الضابطة. لم يكن تقدم الترجمة مرتبطًا بوجود الانزلاق الفقاري أو شدة الترجمة في التقييم الأولي ، ولكنه كان أكثر شيوعًا عند كبار السن وفي المرضى الذين لديهم ترجمة أمامية من أولئك الذين لديهم ترجمة لاحقة في التقييم الأولي. بالإضافة إلى ذلك ، لم يكن تطور الانزلاق الفقاري مرتبطًا بأي تغيير في الأعراض.
- الخلاصة: لا يرتبط تطور انزلاق الفقرات العنقية بوجود انزلاق الفقار عند خط الأساس.
الملاحظة ، التسرع في الجراحة غير معتمد من قبل الباحثين
أطباء في معهد روثمان وجامعة توماس جيفرسون والمستشفيات وجدت: "مع قيام العديد من الجراحين بتوسيع نطاق مؤشراتهم لجراحة العمود الفقري العنقي ، زاد عدد المرضى الذين يعالجون جراحيًا. لسوء الحظ ، يتزايد أيضًا عدد المرضى الذين يحتاجون إلى إجراءات مراجعة ، ولكن يوجد القليل جدًا من الأدبيات التي تراجع التغييرات في المؤشرات أو التخطيط العملي لإعادة بناء المراجعة ". (3)
ما يقوله هؤلاء الباحثون في دراستهم هو أن الأطباء وسعوا معايير جراحة الرقبة بحيث يمكن تبرير المزيد. ومع ذلك ، فإن الأدبيات لا تواكب طرق مساعدة المجموعة الجديدة المتزايدة من مرضى جراحة الرقبة الفاشلة.
غالبية المرضى الذين يعانون من تشوهات محددة بوضوح في التصوير بالرنين المغناطيسي والذين لم يتضايقوا على الإطلاق من آلام الرقبة
ومما يضاعف من هذا هو الاندفاع الدائم إلى الجراحة الذي يحفزه التصوير بالرنين المغناطيسي. الأطباء في جامعة ييل اقترح على الأطباء عدم الاعتماد فقط على قراءات التصوير بالرنين المغناطيسي عند تقييم المرضى لعلاج آلام الرقبة: "يجب أن يكون الأطباء على دراية بالتناقضات المتأصلة في تفسير نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي لعنق الرحم ويجب أن يدركوا أن بعض النتائج تظهر توافقًا أقل من غيرها (في التوصية بالجراحة) . " (4) هذا يتفق مع الدراسة الأولى التي أظهرت أن غالبية المرضى الذين يعانون من تشوهات واضحة في التصوير بالرنين المغناطيسي لم يتضايقوا على الإطلاق من آلام الرقبة.
مراجعة جراحة دمج عنق الرحم - هل يجب تضمين المستويات المجاورة بدون أعراض في جراحة دمج المراجعة إذا كانت تظهر تنكسًا شعاعيًا شديدًا؟ يقول الباحثون لا حتى لو أظهر التصوير بالرنين المغناطيسي تشوهات في المستويات المجاورة
دراسة أُجريت في أغسطس 2021 (5) إلى السؤال المتعلق بضرورة قيام الجراحين بدمج الأجزاء المجاورة التي تظل بدون أعراض. اقترح الباحثون أن استئصال القرص العنقي الأمامي والاندماج (ACDFs) يقتصران عمومًا على المستويات المسببة لأعراض عصبية ، ولكن ما إذا كان ينبغي تضمين المستويات المجاورة بدون أعراض إذا أظهرت تنكسًا شعاعيًا شديدًا أمرًا مثيرًا للجدل. في تقييم ما إذا كانت تشوهات التصوير بالرنين المغناطيسي قبل الجراحة (MRI) في المستويات المجاورة تنبئ بإعادة الجراحة (إذا لم يتم التعامل معها في الجراحة الأولى ، فهل ستتسبب في الحاجة إلى اندماج إضافي ثانٍ) من أجل تنكس الجزء المجاور المصحوب بأعراض (ASD) بعد استئصال القرص العنقي الأمامي الأولي والاندماج. النتائج التي توصلوا إليها لا تدعم تضمين المستويات بدون أعراض في بناء الاندماج الأمامي ، حتى لو كانت هناك تشوهات شديدة في التصوير بالرنين المغناطيسي قبل الجراحة.
فشل عملية الاستبدال الكلي للقرص العنقي
دراسة مارس 2021 (9) عرض تجارب الأطباء في قسم جراحة المخ والأعصاب في مستشفى سانت ماري الدولي مع فشل في استبدال القرص العنقي الكلي ونتائج جراحة المراجعة.
قام الأطباء “بأثر رجعي بفحص المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية مراجعة بسبب فشل استبدال القرص العنقي الكلي بين مايو 2005 إلى مارس 2019. تم تضمين 8 مريضًا (5 ذكور و 46.1 إناث) في هذه الدراسة. كان متوسط العمر 22 سنة (المدى: 61-19.5 سنة) ، وكان متوسط فترة المتابعة 12 شهرًا (المدى: 64-XNUMX شهرًا).
النتائج: كانت الشكاوى الرئيسية للمرضى هي آلام الرقبة الخلفية (77٪) ، اعتلال الجذور (62٪) ، و / أو اعتلال النخاع (62٪). كانت أسباب فشل C-TDR هي المؤشرات غير الصحيحة للإجراء ، وانحلال العظم واستخدام الزرع المتنقل ، والتقنيات غير المناسبة ، والعدوى بعد الجراحة. كان المستوى الجراحي الأكثر شيوعًا هو C5-6 ، يليه C4-5.
هذا مقطع صوتي من البرنامج الإذاعي الأسبوعي للدكتور دارو.
د. دارو يرد على بريد إلكتروني لشخص يسأل عن زوجها.
إنه الآن يعاني من ألم شديد. الأسوأ هو الاستيقاظ. الألم رهيب لكنه ينهض ويذهب إلى العمل. لا يحصل على مساعدة في ألمه. من فضلك ، هل هناك أي شيء يمكن القيام به لمساعدته ، فهو يعيش مع هذا منذ سنوات ويزداد سوءًا منذ الجراحة ، هل يمكنك المساعدة؟ لذا فهذه صرخة استغاثة بسبب الجراحة الفاشلة.
أعتقد أن النقاط الرئيسية هنا هي ذلك رقم واحد:
- هذا الرجل كان يعاني من مرض القرص التنكسي العنقي وكان هذا الرجل المسكين قد أجرى عملية جراحية في الرقبة وتم إزالة قرص من رقبته. لست متأكدًا من فائدة ذلك لأنه يعاني من ألم أسوأ الآن. أرى هذا طوال الوقت حيث يأتي الناس ويخضعون لاستئصال القرص وهي أسوأ. في بعض الأحيان ، يضع الجراح ما يسمى بالمباعد أو نوعًا من الأجهزة البلاستيكية أو المعدنية بين الفقرات ليحل محل القرص الذي أزاله. الآن يجب أن تعمل بعض هذه العمليات بشكل جيد جدًا أو لا يمكنهم الاستمرار في إجرائها ولكني أحصل على حالات لم تنجح فيها الجراحة. هل يجب إجراء عملية جراحية لمرض القرص التنكسي. في موقفي ، هنا في المرضى الذين أراهم والعمل الذي أقوم به لتجديد الجسم ، وإعادة نمو الأنسجة عن طريق حقن الصفائح الدموية أو الخلايا الجذعية أو خلطها معًا بحيث يبدو أننا نجعل الأشخاص المصابين بمرض القرص التنكسي أفضل.
عدم الاعتماد على التصوير بالرنين المغناطيسي
- أرى العديد من الأشخاص المصابين بمرض القرص التنكسي ولا يعانون من أي ألم. لذلك لن أثق في الأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي لتحديد ما إذا كان الشخص يعاني من الألم. أعلم أن هذا أمر مثير للعقل بالنسبة لكثير من الناس لأننا نشأنا على التفكير أنه إذا رأينا شيئًا ما في التصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة السينية ، فلا بد أن يكون هذا هو حقيقة هويتنا وليس هذا هو الحال. من الصعب أحيانًا أن تشرح للمرضى الجدد الذين يأتون أن ما يرونه في التصوير بالرنين المغناطيسي وما لديهم بالفعل يمكن أن يكون شيئين مختلفين. تشير الدراسات إلى أن الأشخاص الذين ليس لديهم ألم على الإطلاق يمكن أن يكون لديهم أشياء مروعة في التصوير بالرنين المغناطيسي والأشعة السينية والعكس صحيح ، ويمكن أن يكون لديهم ألم رهيب ولا يظهر التصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة السينية أي شيء. يجب أن نكون حذرين للغاية ، حيث يجب على الأطباء أن يتذكروا استخدام أيدينا ، لذا نحتاج كأطباء إلى لمس المنطقة ، وتحريك الشخص حولها ، ومعرفة مصدر الألم.
الجراحة الفاشلة
- من الممكن في هذه الحالة أن نقوم باستئصال القرص في عنق هذا الرجل والتي كانت عملية جراحية لم يكن يجب إجراؤها في كتابي.
- يعتبر استئصال القرص عملية جراحية جذرية. يزيل قرص للتخلص من آلام الرقبة أو آلام الظهر وفي هذه الحالة لم ينجح. أحصل على مرضى مثل هذا طوال الوقت. يأتون بعد هذه العمليات الجراحية الفاشلة ، وهذا يعني أن الجراحة قد أجريت ولم تنجح ، والآن مع تشخيص فشل جراحة الكتف ، وجراحة الورك الفاشلة ، وفشل جراحة الرقبة أو الظهر. ماذا تخبرك علامات التشخيص المعترف بها؟ بهذه الطريقة يتم إجراء الكثير من هذه العمليات الجراحية ويفشل الناس. لم يكن يجب إجراء هذه العمليات الجراحية الفاشلة في المقام الأول.
كيف يمكن مساعدة هذا الشخص؟
- عادةً ما يكون الطب التجديدي باستخدام الصفائح الدموية والخلايا الجذعية هو الحل لكيفية علاج هذه المناطق. لا تعمل هذه العلاجات طوال الوقت ، لكني أقول إن طبيعة الطب في جراحة الجهاز العضلي الهيكلي وجراحة العظام تتغير تمامًا من إجراء الجراحة إلى تجديد الجسم. الجزء السهل في القيام بالطب التجديدي هو أنها عملية حقن بسيطة للغاية ، ولا يتعين علينا فتح الجسم بمشرط من الآثار الجانبية ضئيلة للغاية ، إن وجدت ، من النادر جدًا حدوث آثار جانبية إذا أمكن ، وهذا نادر جدًا. هناك العديد من الآثار الجانبية.
في حالة الشخص الذي خضع لعملية جراحية للرقبة فاشلة ، يتعين علينا فحص الرقبة ، وكما ذكرنا أعلاه ، العثور جسديًا على البقع الموجودة في الرقبة التي تسبب ألم هذا الشخص. ثم يمكننا تطوير برنامج للمساعدة في تخفيف الألم واستعادة الوظيفة. يعتبر البعض أن معدل فشل جراحة الرقبة منخفض وأكثر تكرارا من قبل البعض الآخر. عادةً ما تُعتبر الجراحة الثانوية أو الجراحة كملاذ أخير.
هل يستعجل المرضى لجراحة الرقبة لأنهم سئموا من المسكنات؟
يعد استخدام المواد الأفيونية أو المسكنات بين الأشخاص الذين يعانون من آلام الرقبة على المدى الطويل أمرًا مهمًا. نحن نرى المرضى طوال الوقت يأتون إلى المكتب ومعهم كيس بحجم جالون من الأدوية الحالية والسابقة. والأسوأ من ذلك أن العديد من هذه الوصفات غير مفيدة. هذا عندما يقرر العديد من المرضى الجراحة. ليس بسبب الخوف من تدهور الحالة ، بل الخوف من إدمان المواد الأفيونية والآثار الجانبية.
استخدام المسكنات بعد الجراحة أسوأ
يستفيد الكثير من الناس من إجراء جراحة العمود الفقري العنقي بشكل جيد. البعض لا. بالنسبة لأولئك الذين لم يستفيدوا من الجراحة وتفاقمت حالتهم الجسدية ، أصبحت الحاجة إلى المسكنات وتعاطيها أسوأ بكثير. نشر الأطباء في المجلة الطبية التخدير والتسكين (6) حذر من هذه الانتهاكات المتعلقة باستخدام مسكن للألم لفترات طويلة بعد الجراحة. لقد أبلغوا عن "عوامل ما قبل الجراحة ، بما في ذلك الاستخدام الشرعي للمواد الأفيونية الموصوفة ، وخطر الإدمان المتصور ذاتيًا ، والأعراض الاكتئابية ، تنبأ كل منها بشكل مستقل باستخدام المواد الأفيونية لفترات طويلة بعد الجراحة. كان كل من هذه العوامل مؤشرا أفضل على استخدام المواد الأفيونية لفترات طويلة من مدة الألم بعد الجراحة أو شدته ".
اقترح الباحثون في الدراسة أن المرضى شعروا أو عرفوا أنهم سيكونون في حالة ألم شديد خلال فترة التعافي الجراحي وأن هناك عوامل أخرى مثل الاكتئاب تضاف إلى هذا الخوف. جاء إدمان المواد الأفيونية بسهولة. إن الاستخدام المطول للمواد الأفيونية بعد الجراحة جعل الشفاء على الأقل صعبًا.
خاصة بين كبار السن من المرضى
نشرت في أرشيف الطب الباطني (7) اقترح الباحثون أن وصف المواد الأفيونية للمرضى الأكبر سنًا بعد وقت قصير من الجراحة أدى إلى استخدام مسكن طويل الأمد. اقترح الباحثون أنه في حين أن المواد الأفيونية يمكن أن تكون مفيدة ، إلا أنها مرتبطة بآثار سلبية كبيرة مثل التخدير والإمساك والاكتئاب التنفسي ، ويمكن أن يؤدي استخدامها على المدى الطويل إلى تحمل فسيولوجي وإدمان.
يؤدي العنق والظهر المزمنان إلى مشاكل في إدارة الألم بما في ذلك الإفراط في تناول الأدوية. إذا كنت قد عانيت من ألم طويل الأمد وجراحة ألم مزمن طويل الأمد وترغب في استكشاف طرق لإيجاد بدائل لاستخدام المواد الأفيونية ، فلنستكشف إمكانيات الطب التجديدي.
يتم تقديم المزيد من البحث في مقالتي:
هل لديك أسئلة؟ اسأل الدكتور دارو
[المحتوى جزءا لا يتجزأ]
[المحتوى جزءا لا يتجزأ]
شركة رائدة في مجال العلاج بالخلايا الجذعية والبلازما الغنية بالصفائح الدموية والعلاج بالبرولوثيرابي
11645 WILSHIRE BOULEVARD SUITE 120، LOS ANGELES، CA 90025
التليفون: (800) 300-9300 or 310-231-7000
مراجع حسابات
1 Park MS ، Moon SH ، Lee HM ، Kim SW ، Kim TH ، Suh BK ، Riew KD. التاريخ الطبيعي للانزلاق الفقاري الانحلالي في العمود الفقري العنقي مع متابعة من 2 إلى 7 سنوات. العمود الفقري. 2013 15 فبراير ؛ 38 (4): E205-10.
2 Park MS ، Moon SH ، Oh JK ، Lee HW ، Riew KD. التاريخ الطبيعي لانزلاق الفقرات العنقي. العمود الفقري. 2019 يناير 1 ؛ 44 (1): E7-12.
3 Helgeson MD ، Albert TJ. جراحة إعادة بناء العمود الفقري العنقي الفاشل. العمود الفقري (فيلا با 1976). 2011 8 نوفمبر. [Epub قبل الطباعة]
4 Fu MC ، Webb ML ، Buerba RA ، وآخرون. مقارنة اتفاق نتائج علم الأمراض التنكسية للعمود الفقري العنقي في دراسات التصوير بالرنين المغناطيسي. 2016 يناير 1 ؛ 16 (1): 42-8. دوى: 10.1016 / j.spinee.2015.08.026. Epub 2015 17 أغسطس.
5 كوندو ب ، إيلي الأول ، دايلي أ ، شاه إل إم ، مازور إم دي. تشوهات التصوير بالرنين المغناطيسي قبل الجراحة تتنبأ بأعراض تنكس الجزء المجاور بعد استئصال القرص العنقي الأمامي والانصهار. علاج لنا. 2021 18 أغسطس ؛ 13 (8).
6 كارول الأول ، باريلكا ف ، وانغ سي كيه ، وآخرون. دراسة جماعية تجريبية لمحددات استخدام المواد الأفيونية الطولية بعد الجراحة. أنست أنالج. 2012 22 يونيو.
7 وولف إم إس وآخرون (2012). خطر تناول جرعة زائدة غير مقصودة من منتجات الأسيتامينوفين التي لا تتطلب وصفة طبية. مجلة الطب الباطني العام. DOI: 10.1007 / s11606-012-2096-3
8 Mauskop A، Rothaus KO. الخلايا الجذعية في علاج الصداع النصفي المزمن. ممثل الحالة نيورول. 2017 يونيو 14 ؛ 9 (2): 149-155. دوى: 10.1159 / 000477393. PubMed PMID: 28690531 ؛ PubMed Central PMCID: PMC5498934.
9 Kim KR و Chin DK و Kim KS و Cho YE و Shin DA و Kim KN و Kuh SU. جراحة مراجعة لقرص اصطناعي فاشل. مجلة يونسي الطبية. 2021 مارس 1 ؛ 62 (3): 240.
- محتوى مدعوم من تحسين محركات البحث وتوزيع العلاقات العامة. تضخيم اليوم.
- PlatoData.Network Vertical Generative Ai. تمكين نفسك. الوصول هنا.
- أفلاطونايستريم. ذكاء Web3. تضخيم المعرفة. الوصول هنا.
- أفلاطون السيارات / المركبات الكهربائية ، كربون، كلينتك ، الطاقة، بيئة، شمسي، إدارة المخلفات. الوصول هنا.
- BlockOffsets. تحديث ملكية الأوفست البيئية. الوصول هنا.
- المصدر https://stemcellinstitute2.com/many-patients-get-neck-surgery/?utm_source=rss&utm_medium=rss&utm_campaign=many-patients-get-neck-surgery
