اعتبارًا من 26 مارس 2020 ، عدد الحالات
من فيروس التاجية 2019 (COVID-19) في الولايات المتحدة تجاوزت ذلك
من جميع البلدان الأخرى. وفقا لبيانات من جامعة جونز هوبكنز في
بالتيمور ، ماريلاند ، هناك حاليا أكثر من 245,000 حالة من COVID-19 في
الولايات المتحدة مقارنة مع عدد يبدو أنه مستقر من 82,000 حالة في الصين
وأكثر من 117,000 و 115,000 لكل من إسبانيا وإيطاليا ، على التوالي.¹ تشبه
الأرقام في تزايد مستمر تقريبًا.

على مدى الأسبوعين الماضيين ، انتشر كلاهما
والاستجابة لكوفيد -19 في الولايات المتحدة - خاصة في نيويورك و
كاليفورنيا - كانت أكثر دراماتيكية وشدة بكثير من ذي قبل
ملاحظ. في 20 مارس 2020
- اليوم الذي وقع فيه حاكم ولاية نيويورك كومو ولاية نيويورك على PAUSE
الأمر التنفيذي - كان هناك ما يقرب من 5000 حالة من حالات العدوى الحادة الشديدة
المتلازمة التنفسية التاجية 2 (سارس - CoV - 2) في مدينة نيويورك.^2,3
اعتبارًا من آخر تحديث من وزارة الصحة والعقلية بمدينة نيويورك
النظافة في 1 أبريل 2020 ، هناك ما يقرب من 45,000 حالة.² جديد
تمثل مدينة يورك الآن حوالي 5 ٪ من الحالات العالمية لـ COVID-19.

ومع ذلك ، لأن السارس - CoV - 2 معد للغاية ، وأكثر موحدة تدابير الوقاية الثانوية (أي الحجر الصحي / العزل ، المخازن الكافية لمعدات الحماية الشخصية للعاملين في مجال الرعاية الصحية) مطلوبة بشدة. في الوقت الحالي ، تقع العديد من القرارات المتعلقة بتدابير العزل ، بالإضافة إلى عبء شراء المعدات وشرائها ، على عاتق كل دولة على حدة. وقد أدى ذلك إلى قيام 23 ولاية على الأقل بتفويضات واضحة تحث مواطنيها على البقاء في منازلهم.⁴ كان لدى 15 ولاية أخرى اقتراحات لعزل أكبر قدر ممكن من الحكام المعنيين ، أو أوامر رسمية بالبقاء في المنزل من البلديات في جميع أنحاء الولايات الفردية.⁴

إن كفاءة إدارة الترقيع هذه في إيقاف انتشار السارس - CoV - 2 أمر مثير للقلق. في غضون ما يقرب من 3 أسابيع ، تم قلب الكثير مما تم إنشاؤه ، والمعروف ، والمتوقع لدورة COVID-19. هذا يسلط الضوء على الحاجة إلى إعادة النظر وإعادة تقييم بعض المعلومات التي قدمناها من قبل.  

1. التباعد الاجتماعي: ما هو؟ كيف تساعد؟ وما مدى أهميتها؟

تم تقديم الكثير من البيانات على
أهمية البعد الاجتماعي وفي الوضع الحالي لـ COVID-19
جائحة لا يمكن المبالغة في ذلك. في الوقت الحاضر ، هناك أكثر من مليون حالة
الإصابة بفيروس سارس - CoV - 2 في جميع أنحاء العالم.¹ في 5 مارس 2020 ، هناك
ما يقدر ب 100,000 حالة.¹ هذا أكبر من 9 أضعاف
زيادة على مدى 30 يومًا. أصبحت المخاوف بشأن انتشار المجتمع حقيقة واقعة
يمكن القول إن أهم قضية يجب معالجتها من أجل تغيير الاتجاه
من الوباء.

إن الطريقة الأكثر فاعلية لوقف انتشار العامل الممرض الذي يظهر مثل هذه القابلية للانتقال الكبيرة هي وضع مسافة مادية بين نواقل الانتقال (في هذه الحالة ، الناس) لفترة زمنية كبيرة.⁵ دون العثور على مضيفين جدد للعيش فيه ، سوف يموت الفيروس في النهاية. في الواقع ، بدون علاج علاجي أو لقاح وقائي ، هذه هي الطريقة الفعالة الوحيدة للقضاء على السارس - CoV - 2 ، كما كان الحال مع سلائفه لعام 2002. ولهذه الغاية ، اعتمدت البلدان مجموعة من تدابير العزل ، تتراوح بين الحجر الصحي الإقليمي المفوض وتوصيات البلدية لتجنب التجمعات الكبيرة.⁴

2. هل هناك مخاوف من الإصابة بفيروس سارس - CoV - 2 عبر حزم؟

كثير من الناس يقومون بدورهم وعزل أنفسهم طواعية ؛ اتخذت العديد من الشركات زمام المبادرة والمسؤولية لخلق فرص العمل من المنزل للموظفين ؛ أصدرت حكومة عدة ولايات تعليمات للعمال غير الضروريين بالبقاء في منازلهم. هذه التدابير ضرورية ، ولكنها أدت إلى طلب عدد من الأشخاص الضروريات عبر الإنترنت ولا يزال هناك قلق بشأن احتمال انتقال السارس - CoV-2 من الحزم. تستمر البيانات في الإبلاغ عن أنه على الرغم من أن الفيروسات التاجية قد تبقى على الأسطح الجامدة من 3 إلى 72 ساعة تقريبًا ، فإن خطر انتقال العدوى منخفض.^6,7 ومع ذلك ، لا يزال خطر التفاعل بين شخص وآخر بين الأشخاص الذين يقومون بتسليم البريد والذين يتلقونه ؛ أظهرت دراسة أولية أن الفيروس يمكن أن يتطاير لمدة تصل إلى 4 ساعات.^6,7 لذلك ، لا تزال ممارسات الإبعاد الاجتماعي ونظافة اليدين هي الدعامة الأساسية لتقليل مخاطر انتقال العدوى. حيثما أمكن ، يُقترح تسليم الطرود بطريقة لا تلامس الاتصال.

3. أي مستوى من أعراض السعال هو علامة على COVID-19؟

يستمر السعال الجاف في كونه عرضًا أساسيًا للعدوى بفيروس سارس- CoV-2 ؛ ومع ذلك ، فإن COVID-19 عبارة عن مجموعة من الأعراض التي تشمل الحمى وضيق التنفس والسعال ، وفي بعض المرضى ، الإسهال.⁸ علاوة على ذلك ، لا يظهر على بعض الأفراد أي أعراض ويشرعون في إزالة العدوى دون تطوير COVID-19.⁸ إذن متى تكون الأعراض مدعاة للقلق؟ عندما تكون هناك صورة تزداد تدريجيًا للأعراض على مدى يومين إلى 2 أيام ، خاصة عندما تتضمن هذه الأعراض ضيق التنفس. تشير مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) إلى أن الأفراد يمتنعون عن التماس الرعاية الشخصية على الفور لأن غالبية الناس قد تبين أنهم يتعافون دون الحاجة إلى التدخل. هذه التدابير أيضا تقليل مخاطر انتقال العدوى لأفراد آخرين.^8,9

يساعد هذا التكتيك أيضًا في التحكم في العبء الواقع على مرافق الرعاية الصحية ويسمح لها بتطبيق مواردها على المرضى الذين هم في حاجة ماسة. ومع ذلك ، هذا لا يعني أن المرضى الذين يشعرون بتوعك لن يذهبوا دون مراقبة. لقد سمح ظهور الطب عن بعد لأفضل ما في العالمين ، مما أتاح للمرضى فرصة الحصول على تقييم واستشارة لأي أعراض أو أمراض يصابون بها دون الحاجة إلى الانخراط جسديًا.¹⁰ لذلك ، يتم تشجيع المرضى على الاتصال بطبيبهم ومناقشة أي ظهور لأعراض جديدة وتطورها.⁹ هناك أيضا مدقق ذاتي أعراض متاح على سدك الموقع.

من الجدير بالذكر أنه من أجل مساعدة الأطباء في تشخيص المرضى ، هناك أيضًا العديد من الموارد المتاحة على موقع CDC على الإنترنت. تسلط هذه الموارد الضوء على حقيقة أن ما يقرب من 80٪ من الحالات خفيفة إلى معتدلة ، ولكن بين المرضى الذين يعانون من حدة أو حرجة ، يمكن أن يكون تطور الأعراض سريعًا مع تدهور بعض المرضى في غضون أسبوع واحد من ظهور الأعراض.⁸ في حين تمت إدارة هذا إلى حد كبير من خلال إجراءات عتبة منخفضة في وقت مبكر للتنبيب والتهوية الميكانيكية ، هناك أدلة مبكرة تدعم استخدام BiPAP و CPAP ، مع إعدادات معدلة ، في المرضى الذين ليسوا في ظروف صعبة.

4. هل هناك فائدة من ارتداء القناع؟

لأن هناك
الكثير من الناس الذين لديهم عدوى مؤكدة بالسارس CoV-2 وعلى الأرجح
أكثر بكثير من المصابين أو الذين لم يخضعوا للاختبار
- بالتزامن مع القلق بشأن الوقت الذي يعيش فيه الفيروس في رذاذ
الدولة - لا يزال استخدام الأقنعة موضوعًا مثيرًا للجدل.¹¹ يرتدي
هناك ما يبرر القناع الجراحي بالتأكيد للأفراد الذين لديهم أعراض
السعال أو العطس لأن هذا القناع فعال في منع هذا الشخص من
تصيب الآخرين. القدرة على منع الشخص السليم من أن يكون
المصابة أقل فعالية ، لكنها لا تزال معقولة. هذا مهم بشكل خاص لأنه
وقد اقترح البحث أيضًا وجود سفّاعات فيروسية عديمة الأعراض.⁸

ومع ذلك ، لا يزال هناك قلق بشأن
نقص في معدات الحماية الشخصية للعاملين في مجال الرعاية الصحية ، بما في ذلك
إمدادات الأقنعة الجراحية وأقنعة التنفس N-95 والقفازات. على الرغم من أن الكثيرين
وقد قامت شركات التصنيع الخاصة بمهمة معالجة ذلك
نقص ، هو أيضا من مسؤولية الجمهور لعدم الإفراط في استخدام أو
الإفراط في شراء هذه الإمدادات. من حيث تصنيف المخاطر ، هناك
خطر أقل بكثير في العاملين في الرعاية الصحية من إعادة استخدام قناع مقارنة
مع أخصائي الرعاية الصحية إعادة استخدام قناع لعدة أسباب ، ليس أقلها
كونه اختلافًا مذهلاً في التعرض للفيروس. من الجدير بالذكر أن البحوث المبكرة
أثبتت أنه قد تكون هناك طرق فعالة لتطهير وإعادة استخدام حيوية
أقنعة N95 الهامة.

هناك مخاوف مماثلة فيما يتعلق بإمكانية الوصول إلى أجهزة التهوية وتوافرها. هذا تحدٍ أكثر صعوبة للتغلب عليه ، ولكن هنا أيضًا يعمل القطاع الخاص والمبدعون على سد الفجوة. على الرغم من أن جمعية طب الرعاية الحرجة (SCCM) ، والجمعية الأمريكية للرعاية التنفسية (AARC) ، والجمعية الأمريكية لأطباء التخدير أوصت بعدم استخدام جهاز تنفس واحد لمريضين ،¹² أثبتت الأبحاث السابقة في طب الطوارئ جدوى هذا النوع من الرعاية. علاوة على ذلك ، منحت إدارة الغذاء والدواء في الولايات المتحدة ترخيصًا لاستخدام الطوارئ في جهاز جديد يتم توصيله بجهاز التنفس الصناعي ويسمح باستخدامه من قبل ما يصل إلى 4 مرضى.^13,14

5. هيدروكسي كلوروكين؟ الكلوروكين؟ Remdesivir؟ لا ايبوبروفين؟ لا ACE-I / ARBs؟

في محاولة ل
لرعاية ما يقرب من مليون شخص ، وقد بذلت جهود جادة
ايجاد علاج فعال وطرق اخرى لمنع او تحسين
أعراض COVID-19.

بسبب
آلية العمل التي يستخدمها الفيروس لعدوى الخلايا ، واستخدام الأدوية مثل
كمثبطات للأنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE-I) ومستقبلات الأنجيوتنسين
حاصرات (ARBs) ، وكذلك مثبطات انزيمات الأكسدة الحلقية مثل ايبوبروفين
تمت مناقشتها على أنها قد تكون ضارة أو تزيد من المخاطر. ومع ذلك ، يوجد حاليا
لا يوجد دليل أو بحث سريري لدعم هذه النظرية.

الروماتيزم
دواء هيدروكسي كلوروكين والكلوروكين المضاد للملاريا في البداية
التجارب السريرية ، ولكن الحالية محدودة في
وقد أظهرت أدلة المختبر أن
كلا الدواءين فعالان في منع دخول الفيروس السارسى الفيروسي.^15,16
علاوة على ذلك ، أظهرت هذه البيانات أيضًا أنه بين هذين الدواءين ، 2٪
أقصى تركيز فعال للهيدروكسي كلوروكين أعلى من تركيزه
الكلوروكين بدرجة يعتد بها إحصائياً (17.31 ميكرومتر مقابل 7.14 ميكرومتر عند تعدد العدوى
0.2. P <.001).¹⁵
ومع ذلك ، فإن الأحداث السلبية والسمية وتوافر الولايات المتحدة المرتبطة بها
الكلوروكين بالتزامن مع التأثيرات المضادة للالتهابات
وقد سلط هيدروكسي كلوروكوين الضوء على تفضيل الأخير كإمكانية
علاج COVID-19. ومع ذلك ، فإن المخاوف من إطالة كيو تي ، على وجه الخصوص
عند استخدامها مع أزيثروميسين أمر بالغ الأهمية ؛ كان هناك العديد من الوفيات
المرتبطة بالجرعات الزائدة من هذه الأدوية.¹⁷

تم التعرف على Remdesivir أيضًا كعقار واعد مضاد للفيروسات ضد مجموعة واسعة من فيروسات RNA ، بما في ذلك عائلة فيروسات بيتا (التي تسبب السارس ومتلازمة الشرق الأوسط التنفسية). أظهرت الدراسات في المختبر استجابة قوية مع الريمسيفير في قدرته على منع نسخ SARS-CoV-2 وأظهرت تركيزًا فعالاً أقل بنسبة 50 ٪ مقارنةً بالكلوروكين (0.77 ميكرومتر مقابل 1.13 ميكرومتر) ، بالإضافة إلى انتقائية أعلى الفهرس (> 129.87 مقابل> 88.50).^17,18

مراجع حسابات

1. كلية الطب بجامعة جونز هوبكنز. حالات الفيروس التاجي COVID-19 العالمية. تم التحديث في 2 أبريل 2020. https://coronavirus.jhu.edu/map.html. تم الوصول إليه في 2 أبريل 2020.
2. ولاية نيويورك. حاكم كومو يوقع على الأمر التنفيذي "ولاية نيويورك على PAUSE". https://www.governor.ny.gov/news/governor-cuomo-signs-new-york-state-pause-executive-order. تم التحديث في 20 مارس 2020. تم الوصول إليه في 31 مارس 2020.
3. إدارة الصحة والصحة العقلية في مدينة نيويورك. COVID-19: البيانات. تم التحديث في 1 أبريل 2020. https://www1.nyc.gov/site/doh/covid/covid-19-data.page تم الوصول إليه في 2 أبريل 2020.
4. Mervosh S ، Lu D ، Swales V. تعرف على الولايات والمدن التي طلبت من السكان البقاء في منازلهم. • جديد يورك مرات. https://www.nytimes.com/interactive/2020/us/coronavirus-stay-at-home-order.html تم التحديث في 2 أبريل 2020. تم الوصول إليه في 2 أبريل 2020.
5. المعاهد الوطنية للصحة. فيروس تاجي جديد مستقر لساعات على الأسطح: استقرار SARS-CoV-2 مشابه لفيروس السارس الأصلي. https://www.nih.gov/news-events/news-releases/new-coronavirus-stable-hours-surfaces. تم التحديث في 17 مارس 2020. تم الوصول إليه في 2 أبريل 2020.
6. الصحة هاكنساك مريدان. هل يمكنك الحصول على الفيروس التاجي من الطرود والبريد؟ https://www.hackensackmeridianhealth.org/HealthU/2020/03/26/can-you-get-coronavirus-from-packages-and-mail/. Updated March 26, 2020. Accessed March 31, 2020.
7. مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. الأسئلة المتكررة . https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/faq.html. تم التحديث في 1 أبريل 2020. تم الوصول إليه في 2 أبريل 2020.
8. مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. التوجيه السريري المؤقت لإدارة المرضى الذين يعانون من مرض التاجي المؤكد (COVID-19). https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/clinical-guidance-management-patients.html. Updated April 1, 2020. Accessed April 2, 2020.
9. هارفارد هيلث للنشر. مركز الموارد التاجية. https://www.health.harvard.edu/diseases-and-conditions/coronavirus-resource-center. تم التحديث في 1 أبريل 2020. تم الوصول إليه في 2 أبريل 2020
10. Rockwell KL، Gilroy AS. دمج التطبيب عن بعد كجزء من أنظمة الاستجابة للفاشية COVID-19. أنا J Manag Care. 2020 ؛ 26 (4).
11. van Doremalen N، Morris DH، Holbrook MG، et al. الهباء الجوي والاستقرار السطحي لـ SARS-CoV-2 بالمقارنة مع SARS-CoV-1 [نشر على الإنترنت في 17 مارس 2020]. N ENGL J ميد. دوى: 10.1056 / NEJMc2004973
12. الجمعية الأمريكية للرعاية التنفسية [نشرة إخبارية]. ايرفينغ ، تكساس. بيان مشترك حول العديد من المرضى لكل جهاز تهوية. https://www.aarc.org/wp-content/uploads/2020/03/032620-COVID-19-press-release.pdf. 26 مارس 2020. تم الوصول إليه في 31 مارس 2020.
13. نيمان جي ، إرفين سي بي. جهاز تهوية واحد للعديد من المرضى المحاكاة لمواجهة زيادة الكوارث. Acad Emerg Med. 2006 ؛ 13 (11).
14. NS الأجهزة الطبية. تمنح إدارة الأغذية والأدوية FDA حالة EUA لجهاز توسعة جهاز تهوية VESper من Prisma Health لمرضى COVID-19. https://www.nsmedicaldevices.com/news/prisma-healths-vesper-covid/. 26 مارس 2020. تم الوصول إليه في 2 أبريل 2020.
15. Liu J ، Cao R ، Xu M ، وآخرون. Hydroxychloroquine ، وهو مشتق أقل سمية من الكلوروكين ، فعال في تثبيط عدوى السارس CoV-2 في المختبر [نشر على الإنترنت في 18 مارس 2020]. خلية ديسكوف. doi:10.1038/s41421-020-0156-0
16. كولسون بي ، رولاين ج م ، لاجير جي سي ، بروكي ف ، راؤول د. الكلوروكين وهيدروكسي كلوروكوين كأسلحة متاحة لمحاربة COVID-19 [نشر على الإنترنت في 4 مارس 2020]. Int. J. Antimicrob. عملاء. دوى: 10.1016 / j.ijantimicag.2020.105932
17. Wang M، Cao R، Zhang L، et al. يعمل كل من Remdesivir و chloroquine على منع الفيروسات التاجية الجديدة التي ظهرت حديثًا (2019-nCoV) في المختبر. [تم نشره على الإنترنت في 4 فبراير 2020]. خلية الدقة. doi:10.1038/s41422-020-0282-0
18. Kupferschmidt K، Cohen J. منظمة الصحة العالمية تطلق مجرى عالمي لأربعة علاجات واعدة لفيروسات التاجية [نشر على الإنترنت في 22 مارس 2020]. علوم. دوى: 10.1126 / science.abb8497

ظهر هذا المقال أصلا على مستشار الأمراض المعدية