يتم توفير هذه الوثيقة من قبل مركز السيطرة على الأمراض للاستخدام في إعدادات الرعاية الصحية خارج الولايات المتحدة.

سطح الشريحة هذا مرجع لمحتوى هذه الصفحة ويمكن استخدامه للتدريب.

ستُستخدم هذه الأداة لتقييم عملية الفرز بناءً على إجراء التشغيل القياسي (SOP).

1. الخلفية / الغرض

هذه الوثيقة مخصصة لمرافق الرعاية الصحية التي تستقبل أو تستعد لاستقبال مرضى مصابين بمرض فيروس كورونا المشتبه به أو المؤكّد 2019 (COVID-19). وهذا يشمل مرافق الرعاية الصحية التي تقدم خدمات المرضى الداخليين أو الخارجيين. يجب استخدامه لتوجيه تنفيذ إجراءات الفرز التي يمكن أن تكون فعالة في منع انتقال فيروس SARS-CoV-2 (فيروس COVID-19) إلى المرضى والعاملين في مجال الرعاية الصحية (HCWs). تم تطوير هذا المستند بناءً على البيانات الحالية حول COVID-19 والخبرة مع فيروسات الجهاز التنفسي الأخرى ، وسيتم تحديثه مع توفر المزيد من المعلومات.

2. ما يمكن للمرضى القيام به قبل وصولهم إلى مرفق للرعاية الصحية

• إبلاغ مقدمي الرعاية الصحية إذا كانوا يبحثون عن رعاية لأعراض الجهاز التنفسي (مثل السعال والحمى وضيق التنفس) عن طريق الاتصال في وقت مبكر
• قم بارتداء قناع للوجه ، إذا كان متاحًا ، أثناء النقل وأثناء الفرز في مرفق الرعاية الصحية
• إبلاغ مكتب تسجيل الفرز بأعراض الجهاز التنفسي بمجرد وصولها
• اغسل يديك عند مدخل مرفق الرعاية الصحية بالماء والصابون أو فرك اليد الذي يحتوي على الكحول
• احمل المناديل الورقية أو النسيجية لتغطية الفم أو الأنف عند السعال أو العطس. تخلص من المناديل الورقية في سلة المهملات بعد الاستخدام مباشرة
• الحفاظ على المسافة الاجتماعية من خلال البقاء على بعد متر واحد على الأقل ، كلما أمكن ذلك ، من أي شخص ، بما في ذلك أي شخص مع المريض (على سبيل المثال ، الرفيق أو مقدم الرعاية)

3. ما الذي يمكن أن تفعله مرافق الرعاية الصحية لتقليل مخاطر العدوى بين المرضى والعاملين في مجال الرعاية الصحية

التواصل مع المرضى قبل الوصول للفرز

• إنشاء خط ساخن:
  • يمكن للمرضى الاتصال أو إرسال رسالة نصية إلى المنشأة التي يطلبون الرعاية بسبب أعراض الجهاز التنفسي
  • يمكن استخدامها ، إن أمكن ، كاستشارة هاتفية للمرضى لتحديد الحاجة لزيارة مرفق للرعاية الصحية.
  • يعمل على إبلاغ المرضى بالتدابير الوقائية التي يجب اتخاذها عند وصولهم إلى المنشأة (على سبيل المثال ، ارتداء القناع ، وجود أنسجة لتغطية السعال أو العطس).
• توفير المعلومات للجمهور العام من خلال وسائل الإعلام المحلية مثل الراديو والتلفزيون والصحف ومنصات وسائل التواصل الاجتماعي حول توفر خط ساخن وعلامات وأعراض COVID-19.
• يجب أن تنظر مرافق الرعاية الصحية ، بالتعاون مع السلطات الوطنية ، في التطبيب عن بُعد (مثل التداول بالفيديو بالهاتف الخلوي أو التداول عن بعد) لتوفير الدعم السريري دون الاتصال المباشر بالمريض.³

إعداد الفرز وتجهيزه

• ضع علامات واضحة عند مدخل المنشأة توجه المرضى الذين يعانون من أعراض تنفسية ليقدموا تقريرًا فوريًا إلى مكتب التسجيل في قسم الطوارئ أو في الوحدة التي يبحثون عنها (على سبيل المثال ، الأمومة ، الأطفال ، عيادة فيروس نقص المناعة البشرية) (الملحق 1). يجب أن تنظر المرافق في وجود مكتب تسجيل منفصل للمرضى القادمين الذين يعانون من أعراض تنفسية ، خاصة في أقسام الطوارئ ، وإشارات واضحة عند المدخل توجه المرضى إلى مكتب التسجيل المحدد.
• تأكد من توافر أقنعة الوجه والأنسجة الورقية في مكتب التسجيل ، وكذلك محطات النظافة اليدوية القريبة. يجب أن يتوفر صندوق بغطاء في الفرز حيث يمكن للمرضى التخلص من الأنسجة الورقية المستخدمة.
• قم بتثبيت الحواجز المادية (مثل الزجاج أو الشاشات البلاستيكية) لمكتب التسجيل (أي منطقة الاستقبال) للحد من الاتصال الوثيق بين موظفي مكتب التسجيل والمرضى الذين يحتمل أن يكونوا معديين.
• ضمان توافر محطات نظافة اليدين في منطقة الفرز ، بما في ذلك مناطق الانتظار.
• نشر التنبيهات المرئية عند مدخل المنشأة وفي المناطق الاستراتيجية (مثل مناطق الانتظار أو المصاعد) حول نظافة الجهاز التنفسي وآداب السعال والتشتيت الاجتماعي. وهذا يشمل كيفية تغطية الأنف والفم عند السعال أو العطس والتخلص من الأشياء الملوثة في علب القمامة. (الملحق 2)
• تعيين كادر سريري مخصص (مثل الأطباء أو الممرضات) للتقييم البدني للمرضى الذين يعانون من أعراض الجهاز التنفسي في الفرز. يجب تدريب هؤلاء الموظفين على إجراءات الفرز ، وتعريف حالة COVID-19 ، واستخدام معدات الحماية الشخصية المناسبة (PPE) (أي القناع ، حماية العين ، العباءات والقفازات).
• تدريب الموظفين الإداريين العاملين في استقبال المرضى على كيفية إجراء نظافة اليدين ، والحفاظ على المسافة المناسبة ، وكيفية تقديم المشورة للمرضى بشكل صحيح حول استخدام قناع الوجه ونظافة اليدين والفصل عن المرضى الآخرين.
• يجب أن تكون خوارزمية / استبيان الفرز القياسي متاحة للاستخدام ويجب أن تتضمن أسئلة تحدد ما إذا كان المريض يفي بتعريف حالة COVID-19⁴ (الملحق 3). يجب تشجيع HCWs على الحصول على مستوى عال من الشك السريري لـ COVID-19 بالنظر إلى الوباء العالمي.

إنشاء "منطقة انتظار الجهاز التنفسي" لمرضى COVID-19 المشتبه بهم

• يجب أن تعيِّن مرافق الرعاية الصحية التي لا تحتوي على غرف عزل فردية كافية أو تلك الموجودة في مناطق بها انتقال مجتمعي مرتفع منطقة منفصلة جيدة التهوية حيث يمكن للمرضى المعرضين لمخاطر عالية * من أجل COVID-19 الانتظار. يجب أن تحتوي هذه المنطقة على مقاعد أو أكشاك أو كراسي منفصلة بمسافة متر واحد على الأقل. يجب أن تحتوي مناطق انتظار الجهاز التنفسي على مراحيض مخصصة ومحطات نظافة اليدين.
• ضع علامات واضحة لإبلاغ المرضى بموقع "مناطق انتظار الجهاز التنفسي". تدريب موظفي مكتب التسجيل لتوجيه المرضى مباشرة إلى هذه المناطق بعد التسجيل.
• توفير مناديل ورقية ، وفرك اليد الكحولية ، وصندوق القمامة مع غطاء "منطقة انتظار الجهاز التنفسي".
• طور عملية لتقليل مقدار الوقت الذي يقضيه المرضى في "منطقة انتظار الجهاز التنفسي" ، والتي قد تشمل:
  • تخصيص موظفين إضافيين لفرز المرضى المعرضين لخطر الإصابة بـ COVID-19
  • إنشاء نظام إعلام يسمح للمرضى بالانتظار في مركبة شخصية أو خارج المنشأة (إذا كان ذلك مناسبًا من الناحية الطبية) في مكان يمكن الحفاظ على المسافة الاجتماعية وإخطاره عن طريق الهاتف أو الطرق البعيدة الأخرى عندما يحين دورهم ليتم تقييمهم .

عملية الفرز

• يجب إعطاء قناع الوجه للمرضى الذين يعانون من أعراض الجهاز التنفسي بمجرد وصولهم إلى المرفق إذا لم يكن لديهم بالفعل واحد. يجب على جميع المرضى في "منطقة انتظار الجهاز التنفسي" ارتداء قناع للوجه.
• في حالة عدم توفر أقنعة الوجه ، قم بتوفير مناديل ورقية أو اطلب من المريض تغطية أنفه وفمه بوشاح أو باندانا أو تي شيرت خلال عملية الفرز بأكملها ، بما في ذلك أثناء وجوده في "منطقة انتظار الجهاز التنفسي". يمكن أيضًا استخدام قناع محلي الصنع بقطعة قماش للتحكم في المصدر ، إذا كان المريض لديه واحد. يجب توخي الحذر حيث ستصبح هذه العناصر ملوثة ويمكن أن تكون بمثابة مصدر للانتقال إلى مرضى آخرين أو حتى أفراد الأسرة. يجب اتباع إرشادات منظمة الصحة العالمية من قبل المرضى وأفراد الأسرة لتنظيف هذه العناصر. (https://www.who.int/news-room/q-a-detail/q-a-on-infection-prevention-and-control-for-health-care-workers-caring-for-patients-with-suspected-or-confirmed-2019-ncovرمز خارجي).
• اتبع بروتوكول الفرز (الملحق 3) وعزل / فصل المرضى المعرضين لخطورة عالية على الفور * لـ COVID-19 في غرف الشخص الواحد مع أبواب مغلقة أو مخصصة "مناطق انتظار الجهاز التنفسي".
• الحد من عدد أفراد الأسرة المرافقين في منطقة الانتظار لمرضى COVID-19 المشتبه بهم (لا يقل عمر أحدهم عن 18 عامًا ما لم يكن المريض أو أحد الوالدين). يجب على أي شخص في "منطقة انتظار الجهاز التنفسي" ارتداء قناع للوجه.
• يجب تنظيف منطقة الفرز ، بما في ذلك "مناطق انتظار الجهاز التنفسي" ، مرتين في اليوم على الأقل مع التركيز على الأسطح التي يتم لمسها بشكل متكرر. يمكن إجراء التطهير باستخدام الكلور بنسبة 0.1٪ (1000 جزء في المليون) أو 70٪ كحول للأسطح التي لا تتحمل الكلور. يوصى باستخدام 0.5٪ (5000 جزء في المليون) من الكلور عند حدوث انسكابات كبيرة في الدم وسوائل الجسم. (الملحق 4).⁵

* سيتغير تعريف المرضى المعرضين لخطر الإصابة بـ COVID-19 اعتمادًا على المكان الذي تكون فيه البلدان في مرحلة تفشي المرض (على سبيل المثال لا يوجد أو انتقال محدود للمجتمع مقابل انتقال واسع النطاق للمجتمع). انظر الملحق 2 للتعرف على السيناريوهات الوبائية المختلفة.  

4. ما يمكن أن يفعله العاملون في مجال الرعاية الصحية (HCWs) لحماية أنفسهم ومرضاهم أثناء الفرز

• يجب أن تلتزم جميع الشركات العاملة في مجال الرعاية الصحية بالاحتياطات المعيارية ، والتي تشمل نظافة اليدين ، واختيار تقييم المخاطر على أساس معدات الوقاية الشخصية ، ونظافة الجهاز التنفسي ، وممارسات التنظيف والتطهير وسلامة الحقن.
• يجب تدريب جميع العاملين في مجال الرعاية الصحية على إلمام باحتياطات التصنيف الدولي للبراءات وعلى دراية بها (مثل احتياطات الاتصال والقطرات ، ونظافة اليد المناسبة ، وارتداء ونزع معدات الوقاية الشخصية) المتعلقة بـ COVID-19.

• • اتبع خطوات ارتداء ونزع معدات الحماية الشخصية المناسبة (الملحق 5).
  • قم بإجراء نظافة اليدين بشكل متكرر باستخدام فرك اليدين الذي يحتوي على الكحول إذا كانت يديك غير متسخة بشكل واضح أو بالماء والصابون إذا كانت اليدين متسخة.

• يجب على العاملين في الرعاية الصحية الذين يتعاملون مع مرضى COVID-19 المشتبه بهم أو المؤكدين ارتداء معدات الوقاية الشخصية المناسبة:
  • لا يتطلب العاملون في الرعاية الصحية في منطقة الفرز الذين يقومون بإجراء الفحص الأولي معدات الوقاية الشخصية إذا لم يكن لديهم اتصال مباشر مع المريض والمسافة الرئيسية التي لا تقل عن متر واحد. أمثلة:
    • يطرح HCWs في مكتب التسجيل أسئلة محدودة على أساس بروتوكول الفرز. يتم تشجيع تركيب الحواجز المادية (مثل الزجاج أو الشاشات البلاستيكية) إن أمكن.
    • يقوم العاملون في مجال الرعاية الصحية بتوفير أقنعة الوجه أو أخذ درجات الحرارة باستخدام موازين الحرارة بالأشعة تحت الحمراء طالما يمكن الحفاظ على المسافة المكانية بأمان.
    • عندما تكون المسافة الجسدية غير ممكنة ومع ذلك لا يوجد اتصال مباشر بالمرضى ، استخدم القناع وحماية العين (واقي الوجه أو النظارات الواقية).
  • يجب على العاملين الصحيين العاملين في الفحص البدني للمرضى الذين يعانون من أعراض الجهاز التنفسي ارتداء العباءات والقفازات والقناع الطبي وحماية العين (نظارات واقية أو واقي للوجه).
  • يجب أن يرتدي عمال النظافة في مناطق الفرز والانتظار والفحص ثوبًا ، وقفازات للخدمة الشاقة ، وقناعًا طبيًا ، وحماية للعين (إذا كان خطر الرذاذ من مادة عضوية أو كيميائية) ، أو أحذية أو أحذية عمل مغلقة.
• يجب على العاملين في الرعاية الصحية الذين تظهر عليهم أعراض الجهاز التنفسي (مثل السعال وضيق التنفس) البقاء في المنزل وعدم أداء الفرز أو أي واجبات أخرى في مرفق الرعاية الصحية.
• تأكد من اتباع إجراءات التنظيف والتطهير البيئي بشكل ثابت وصحيح (https://www.who.int/publications-detail/water-sanitation-hygiene-and-waste-management-for-covid-19).

5. اعتبارات إضافية لفرز الفرز خلال فترات انتقال المجتمع

• بدء أو تعزيز البدائل الموجودة لفرز وجها لوجه وزيارات مثل التطبيب عن بعد³.
• حدد منطقة بالقرب من المنشأة (على سبيل المثال ، مبنى إضافي أو مبنى مؤقت) أو حدد موقعًا في المنطقة ليكون "مركز تقييم فيروسات الجهاز التنفسي" حيث يمكن للمرضى الذين يعانون من الحمى أو أعراض الجهاز التنفسي طلب التقييم والرعاية.
• توسيع ساعات العمل ، إن أمكن ، للحد من الازدحام في الفرز خلال ساعات الذروة.
• إلغاء زيارات العيادات الخارجية غير العاجلة لضمان توافر عدد كافٍ من العاملين في الرعاية الصحية لتقديم الدعم للرعاية السريرية COVID-19 ، بما في ذلك خدمات الفرز. يجب أن تستمر زيارات المرضى الخارجيين الحرجة أو العاجلة (مثل تلقيح الرضع أو فحص ما قبل الولادة للحمل عالي الخطورة) ، ومع ذلك ، يجب أن تضمن المرافق الدخول المنفصل / المخصص للمرضى القادمين لزيارات العيادات الخارجية الحرجة لعدم تعريضهم لخطر COVID-19.
• فكر في تأجيل أو إلغاء الإجراءات والعمليات الجراحية الاختيارية اعتمادًا على السياق الوبائي المحلي.

6. المراجع

1. قاموس طبي. متواجد في. https://www.online-medical-dictionary.org/definitions-t/triage.htmlرمز خارجي. تم الوصول إليه في 18.2020 مارس
2. منظمة الصحة العالمية. الوقاية من العدوى ومكافحتها أثناء الرعاية الصحية عند الاشتباه في إصابة فيروسات تاجية جديدة (nCoV). متواجد في: https://www.who.int/publications-detail/infection-prevention-and-control-during-health-care-when-novel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected-20200125رمز خارجي. تم الوصول إليه في 13 مارس 2020
3. منظمة الصحة العالمية. الطب عن بعد: الفرص والتطورات في الدول الأعضاء: تقرير عن المسح العالمي الثاني للصحة الإلكترونية. المرصد العالمي لسلسلة الصحة الإلكترونية ، 2 ، منظمة الصحة العالمية. 2009.
4. منظمة الصحة العالمية. المراقبة العالمية للعدوى البشرية بمرض فيروس التاجي (COVID-19). متواجد في https://www.who.int/publications-detail/global-surveillance-for-human-infection-with-novel-coronavirus-(2019-ncov)رمز خارجي. تم الوصول إليه في 13 مارس 2020
5. Kampf G ، Todt D ، Pfaender S ، Steinmann E. استمرار الفيروسات التاجية على الأسطح غير الحية وتعطيلها باستخدام عوامل مبيدة للأحياء. J Hosp Infect. 2020 مارس ؛ 104 (3): 246-251. دوى: 10.1016 / j.jhin.2020.01.022.

7. شكر وتقدير

يود مركز السيطرة على الأمراض أن يعرب عن تقديره لـ April Baller ، MD ، رئيس الوقاية من العدوى ومكافحتها ، منظمة الصحة العالمية للطوارئ الصحية وماريا كلارا بادوفيز ، RN ، دكتوراه ، المسؤول الفني ، وحدة IPC ، منظمة الصحة العالمية لمساهماتهم القيمة في هذا الإجراء المعياري الموحد

الملحق 1: التنبيه البصري لتوجيه المريض مع أعراض الجهاز التنفسي

المصدر: https://tools.cdc.gov/api/embed/downloader/download.asp؟m=404952&c=407519