في 13 سبتمبر 2023، أعلن مكتب المدعي العام الأمريكي للمنطقة الشمالية من ولاية تكساس أعلن تسوية مع Oliver Street Dermatology Management LLC. وافقت شركة أوليفر ستريت على دفع مبلغ 8.892 مليون دولار للولايات المتحدة لحل الادعاءات المبلغ عنها ذاتيًا والتي تفيد بأن استحواذها على العديد من ممارسات طب الأمراض الجلدية على مدى خمس سنوات ينتهك قانون الإحالة الذاتية للأطباء (قانون ستارك)، وقانون مكافحة الرشاوى (AKS) والمطالبات الكاذبة. قانون (FCA).
تتضمن هذه التسوية أكثر من 5.928 مليون دولار كتعويض، وهو في الأساس دفعة قدرها 1.49 ضعف المبلغ الذي اعتقدت الحكومة أنه كان بسبب الفواتير غير الصحيحة، بعد الكشف الطوعي لوزارة العدل (DOJ).
وفقًا للبيان الصحفي الصادر عن وزارة العدل، في الفترة من يناير 2013 إلى يوليو 2018، استحوذت شركة Oliver Street، التي تعمل كشركاء في طب الأمراض الجلدية في الولايات المتحدة (USDP)، على العديد من ممارسات طب الأمراض الجلدية في جميع أنحاء البلاد. في سبتمبر 2021، بعد فترة وجيزة من إعادة الرسملة، كشفت الشركة طوعًا عن قيام كبار المديرين السابقين بزيادة سعر الشراء لـ 11 ممارسة للأمراض الجلدية مقابل موافقة مزود الممارسة على إحالة الخدمات إلى الكيانات التابعة لـ USDP، بما في ذلك المراكز الجراحية وعلم الأمراض. المعامل التي يديرها ويديرها شارع أوليفر. وأشار الكشف إلى أنه تم تقديم المطالبات الخاصة ببعض الخدمات المحالة للدفع إلى Medicare، وبالتالي الاحتجاج بمدى وصول القوانين الفيدرالية المعنية.
نتجت التسوية عن المسؤولية المحتملة عن انتهاكات AKS وقانون ستارك وقانون مراقبة السلوكيات المالية. إن تضخيم سعر شراء الأصول المكتسبة، مقابل الإحالات، يمكن أن ينتهك AKS؛ عندما تكون هذه الإحالات بين ممارسة طب الأمراض الجلدية ومختبر علم الأمراض، على سبيل المثال، وكان للطبيب المُحيل مصلحة مالية في كليهما، فإن الإحالات قد تنتهك قانون ستارك. علاوة على ذلك، عندما يتم تقديم المطالبات بشكل ينتهك هذه القوانين، فإن هذا السلوك قد يؤدي بشكل منفصل إلى إنشاء مسؤولية جنائية بموجب قانون مراقبة السلوكيات المالية. يعد هذا تذكيرًا مهمًا بالتأثيرات غير المباشرة للسلوك الذي يبدو غير ضار - تحفيز الإحالات - وهو أمر شائع في الصناعات الأخرى.
في حين أن الطبيعة الدقيقة لحوافز الإحالة ومداها غير واضحين، فإن الأمر يقدم العديد من الدروس التي يجب الانتباه إليها عند تنفيذ عمليات الاستحواذ الإضافية في مجال الرعاية الصحية. أولاً، قد يكون توثيق الأسباب التجارية غير الإحالة لعملية الاستحواذ مفيدًا، خاصة عند وجود خدمات إضافية يمكن أن تولد تعويضات إشكالية بين الطرفين. علاوة على ذلك، إذا كان الأمر يتعلق بالخدمات المساعدة، فيجب أن يكون هناك تحليل لتأكيد الامتثال لقانون ستارك وAKS. وبالمثل، لا ينبغي للتقييم الأولي - والتغييرات اللاحقة - أن يأخذ في الاعتبار الإحالات المحظورة، بل يجب أن يركز بدلاً من ذلك على الجوانب الاقتصادية الأساسية، وأوجه التآزر، والجودة أو تحسينات الرعاية الصحية الناتجة عن الصفقة. وأخيرًا، يجب على الإدارة تركيز المناقشات مع أهداف الاستحواذ على الأصل نفسه وليس على الإحالات المحتملة إلى كيانات أخرى في المنصة. هناك ما يبرر الاهتمام بالبريد الإلكتروني وشرائح المعاملات.
ومع ذلك، إذا كانت إحدى المؤسسات تشعر بالقلق من أن ممارساتها السابقة قد انتهكت أحد قوانين الاحتيال وسوء الاستخدام المذكورة أعلاه، فقد تنظر في ثلاثة طرق للإفصاح الذاتي.
- الكشف الطوعي عن الذات من وزارة العدل. مؤسسة مثل شارع أوليفر قد الكشف عن الذات طوعا السلوك الإجرامي المحتمل إلى وزارة العدل مباشرة. إذا كشفت في الوقت المناسب، وتعاونت بشكل كامل وعالجت سلوكها بشكل مناسب، فلن تسعى وزارة العدل بشكل عام، في غياب العوامل المشددة، إلى الإقرار بالذنب أو طلب مراقب امتثال مستقل. نشرت وزارة العدل مؤخرا السياسة المعتمدة ويسعى إلى تحفيز المزيد من الإفصاح عن الذات. بالإضافة إلى ذلك، قد توفر وزارة العدل ائتمانًا لمثل هذا الإفصاح في تخفيض مبلغ التسوية، كما استفاد أوليفر ستريت؛ وفي حالات أخرى، قامت وزارة العدل بذلك وأشار أن "الإفصاح الذاتي الاستباقي وفي الوقت المناسب والطوعي للإدارة عن سوء السلوك سوف يحظى بالائتمان أثناء حل قضية قانون المطالبات الكاذبة". هذه هي الأسباب الرئيسية للكشف عن الذات.
- HHS OIG الإفصاح الذاتي الطوعي. كما يوفر مكتب المفتش العام (OIG) لوزارة الصحة والخدمات الإنسانية (HHS). بروتوكولات الإفصاح الذاتي الطوعي للمؤسسات للإبلاغ عن الاحتيال في مجال الرعاية الصحية. توفر مثل هذه الإفصاحات الذاتية للمؤسسات فرصة لتجنب الاضطرابات والتكاليف المرتبطة بالتحقيقات التي تديرها الحكومة والدعاوى المدنية أو الإدارية. مكتب المفتش العام مؤخرا ووسعت توجيهاتها غير الرسمية، على الرغم من أن هذا لا يزال غير ملزم. وبالمثل يقوم مكتب المفتش العام بإدراج الإفصاحات الذاتية في الوقت المناسب ضمن مبالغ التسوية؛ بشكل عام، تسعى للحصول على 1.5 ضعف المبلغ المعني، وهو مبلغ تسوية مماثل لما وافق أوليفر ستريت على دفعه.
- الإفصاح الطوعي عن الذات لنظام إدارة المحتوى (CMS).. إذا كانت المشكلة تتعلق بشكل صارم بقانون ستارك، فيجوز للمؤسسة استخدام بروتوكول الإفصاح الذاتي الطوعي (SDRP) لإبلاغ مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS) بعدم الامتثال. غالبًا ما تقوم CMS بتسوية مثل هذه الانتهاكات مقابل جزء صغير من العقوبات الكاملة المسموح بها بموجب النظام الأساسي وأقل مما كانت ستسفر عنه المشكلات هنا - وإن كان ذلك دون معالجة مخاطر AKS وFCA، مما يجعل هذه المسألة غير مؤهلة لهذا البروتوكول. بينما تاريخيا هناك تراكم كبير حول هذه الإفصاحات، CMS مؤخرًا تحديث بروتوكولها لتبسيطها.
توفر جميع السبل الثلاثة حوافز للإفصاح الذاتي في الوقت المناسب والتعاون بنشاط مع الحكومة بعد اكتشاف انتهاكات الامتثال، على الرغم من أن كل منها يقدم فروقًا دقيقة مختلفة. ومع ذلك، لاحظ أنه يمكن تجنب هذه المشكلات الشائكة إذا تم تقييم الأصول بشكل صحيح، وتم توثيق الصفقة بشكل صحيح، للامتثال للمتطلبات العديدة لقوانين الرعاية الصحية الفيدرالية. في كثير من الأحيان، قد تولد المعاملات مثل هذه الإفصاحات بسبب الاكتشافات في الاجتهاد التي لا علاقة لها بالممارسات السابقة.
- محتوى مدعوم من تحسين محركات البحث وتوزيع العلاقات العامة. تضخيم اليوم.
- PlatoData.Network Vertical Generative Ai. تمكين نفسك. الوصول هنا.
- أفلاطونايستريم. ذكاء Web3. تضخيم المعرفة. الوصول هنا.
- أفلاطون كربون، كلينتك ، الطاقة، بيئة، شمسي، إدارة المخلفات. الوصول هنا.
- أفلاطون هيلث. التكنولوجيا الحيوية وذكاء التجارب السريرية. الوصول هنا.
- المصدر https://www.thehealthcareinvestor.com/2023/10/articles/healthcare-services-investing/doj-settles-self-reported-referral-incentives-with-dermatology-practice-manager/
