في حين أن العلاج بالبروتونات قد وصل بالفعل كخيار علاج رئيسي في علاج الأورام بالإشعاع - يوجد حاليًا 42 منشأة بروتونية عاملة في الولايات المتحدة و13 مركزًا آخر قيد الإنشاء - فمن الواضح أن الابتكار السريري قد بدأ للتو عندما يتعلق الأمر بالعلاج بالبروتونات. نشر البروتونات على نطاق واسع لعلاج السرطان. هذه إحدى النقاط الرئيسية التي ستخرج من جلسة مؤتمر مخصصة - أساليب العلاج الإشعاعي المبتكرة: الفوائد والتحديات والمنظور العالمي - في المؤتمر اجتماع ASTRO السنوي في سان دييغو، كاليفورنيا، في وقت سابق من هذا الشهر.

فيما يتعلق بالاستهداف الدقيق، فإن حالة العلاج بالبروتونات مقابل العلاج الإشعاعي التقليدي واضحة بما فيه الكفاية. فكر في خصائص قتل الأورام المشابهة للفوتونات، ولكن بجرعة منخفضة بشكل ملحوظ للأنسجة الطبيعية. كل ذلك يساعد فريق علاج الأورام بالإشعاع على علاج الأورام القريبة من الأعضاء المعرضة للخطر (OARs)، مع احتمال تقليل الآثار الجانبية والمضاعفات على طول الطريق.

وأوضح جيمس ميتز، رئيس الجمعية: "تطلق البروتونات كل طاقتها عند نقطة معينة ثم تتوقف". علاج الأورام بالإشعاع في جامعة بنسلفانيا (UPenn) والمدير التنفيذي ل OncoLink خدمة التثقيف حول مرض السرطان. وهذا يعني عدم وجود جرعة إشعاعية تتجاوز الهدف وكذلك جرعة أقل بكثير تترسب أمام الهدف مقارنة بإشعاع الفوتون والإلكترون.

على هذا النحو، يستطيع الأطباء استهداف الورم طبقة تلو الأخرى من خلال توصيل البروتونات الممسوحة ضوئيًا باستخدام شعاع القلم الرصاص. "نحن نأخذ الورم، ونقسمه فوكسل بعد فوكسل إلى 5 ملم³ وأشار ميتز إلى أن "المجلدات تأخذ شعاع القلم الرصاص هذا وتعالج [الهياكل المعقدة] بقعة تلو الأخرى دون أي جرعة خروج على الإطلاق". "تمنحنا البروتونات الفرصة لتقليل الجرعة إلى الهياكل الطبيعية، والدمج مع العلاج الكيميائي والعلاج المناعي، وزيادة الجرعات [الإشعاعية] في المستقبل."

على الرغم من النشر المستمر لأنظمة العلاج بالبروتونات في جميع أنحاء العالم المتقدم - فإن الإقبال السريري مماثل في الولايات المتحدة وأوروبا وآسيا، على الرغم من وجود مركز واحد فقط للعلاج بالبروتونات في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى - فمن الواضح أن الأدلة "المعيارية الذهبية" لا تزال الفعالية السريرية للبروتونات قيد التنفيذ. وقال ميتز: "نحن بحاجة إلى تقييم الإمكانات السريرية بشكل منهجي وتحديدها من خلال العلوم الدقيقة - تحديد الفوائد مقابل الاستثمار". "ففي نهاية المطاف، هناك حاجة إلى موارد وبنية تحتية كبيرة لدعم مركز العلاج بالبروتونات."

والأدلة قادمة – وعاجلاً وليس آجلاً. يقوم عدد من التجارب السريرية العشوائية في المرحلة الثالثة بتجميع البيانات أو تم إغلاقها مؤخرًا بسبب مؤشرات السرطان المتنوعة (بما في ذلك الرئة والمريء والكبد والرأس والرقبة والدماغ). وفي الوقت نفسه، تتراكم التجارب العملية بشكل جيد وتقيم علاجات البروتون في الممارسة السريرية الروتينية للمرضى المصابين بسرطان الثدي وسرطان البروستاتا.

فلاش المعطل

ميتز، من جانبه، هو أحد الرواد السريريين في العلاج بالبروتونات، حيث قاد برنامج التطوير لـ مركز روبرتس للعلاج بالبروتون في فيلادلفيا - وهي منشأة عالجت الآلاف من مرضى السرطان باستخدام البروتونات منذ أن فتحت أبوابها في عام 2010. وبما أن الابتكار السريري هو ما هو عليه الآن، فإن الاهتمام يتحول بالفعل إلى ما يوصف بأنه "الشيء الكبير التالي" في العلاج الجزيئي: العلاج بالبروتونات فلاش.

للسياق، يعد FLASH طريقة علاج تجريبية تتضمن توصيل معدل جرعة عالية جدًا (أعلى من 60-80 غراي/ثانية) من الإشعاعات المؤينة (إلكترون أو فوتون أو بروتون) على مدى فترات قصيرة جدًا (أقل من ثانية واحدة). أظهرت الدراسات قبل السريرية أن العلاج الإشعاعي فلاش أقل سمية للأنسجة الطبيعية وفعال مثل العلاج الإشعاعي التقليدي في تدمير الأورام. إذا تم التحقق من صحتها على نطاق واسع، فإن خطط علاج FLASH لديها القدرة على إحداث ثورة في العلاج الإشعاعي - بحيث يمكن توصيل جرعات أعلى بأمان إلى الأورام أو إعطاء جرعات محددة مع انخفاض سمية OARs.

باختصار، يتشكل العلاج بالبروتونات الوميضية كعامل تعطيل مستقبلي في علاج الأورام بالإشعاع، كما يقول ميتز، "يجمع بين البيولوجيا والتكنولوجيا بطرق جديدة... ويقلب علم الأحياء الإشعاعي رأسًا على عقب قليلاً". لقد بدأت الإيجابيات في الظهور بالفعل. بالنسبة للمبتدئين، يمكن للعلاج بالبروتونات فلاش أن يضغط بشكل كبير أوقات العلاج الإشعاعي، بحيث يصبح العلاج الإشعاعي أشبه بإجراء جراحي.

هل معدلات الجرعات العالية للغاية ستحول العلاج الإشعاعي في صورة فلاش؟

هذه أخبار جيدة للمريض على عدة إحداثيات - فتح الطريق لتحسين نوعية الحياة، وتقليل السمية والآثار الجانبية، بالإضافة إلى قضاء وقت أقل بكثير في العيادة. على مستوى أكثر جوهرية، يمكن أن يؤدي تشعيع فلاش أيضًا إلى تحفيز مسارات مناعية مختلفة وتعبير جيني، مما يخلق فرصًا جديدة لتركيبات الأدوية والإشعاع.

ومع ذلك، في حين أن FLASH لديه القدرة على قلب نماذج العلاج والعديد من الافتراضات الحالية حول توصيل الإشعاع، فقد اختتم ميتز بملاحظة تحذيرية: "أود أن أقول إن العلاج بالبروتونات FLASH ليس جاهزًا بعد لوقت الذروة ... [و] ليس جاهزًا للنشر بشكل أكبر. من عدد قليل من المراكز ذات الموارد العالية التي يمكنها استكمال الأبحاث والتجارب السريرية المناسبة.

الابتكار السريري: الأمر كله يتعلق بالنتائج

إلى جانب الفرص السريرية التي يوفرها العلاج بالبروتونات، غطت جلسة ASTRO حول أساليب العلاج الإشعاعي المبتكرة الكثير من الأسس الأخرى. تامر رفعت، أستاذ علاج الأورام بالإشعاع في جامعة لويولا بدأت فعاليات المؤتمر في شيكاغو، إلينوي، بتقرير حالة عن العلاج الإشعاعي الموجه بالرنين المغناطيسي (MRgRT).

وقال رفعت للمندوبين: "الأمر المهم [مع MRgRT] هو التكيف في الوقت الفعلي". بمعنى آخر، العلاج الإشعاعي المخصص والمكيف يوميًا والذي يعتمد على تشريح المريض في الوقت الفعلي وعلى الطاولة، مما يسمح للفريق السريري بزيادة الجرعة إلى الحجم المستهدف وتقليل جرعة OARs.

أما بالنسبة لابتكارات MRgRT التي تستحق المشاهدة، فقد سلط رفعت الضوء على النشر التجاري والسريري لوظيفة البوابات السينمائية لتعزيز علاج أورام البطن العلوية في مرحلة واحدة من التنفس. وأوضح أن "شعاع الإشعاع يعمل عندما يكون الهدف ضمن حدود التتبع وينطفئ عندما يكون بالخارج"، مضيفا أن الجانب السلبي هو قضاء وقت أطول على طاولة العلاج للمريض.

تم أيضًا تسليط الضوء على دمج MRgRT الوظيفي في سير عمل MR-Linac، حيث نقل رفعت عن باحثين في مركز أندرسون للسرطان (هيوستن، تكساس) من بين أوائل المتبنين الذين يسعون إلى تحديد الأحجام الفرعية للورم المقاوم للإشعاع وتصعيد الجرعة إلى تلك المجلدات الفرعية وفقًا لذلك.

موضوع ساخن آخر يتمحور حول أوجه التآزر بين الطرق المشتركة لدمج العلاج المناعي وعلاجات السرطان بالعلاج الإشعاعي. المتحدثة، سيلفيا فورمينتي، أخصائية علاج الأورام بالإشعاع في طب وايل كورنيل وهي واحدة من المحركين الرئيسيين وراء التحول النموذجي في علم الأحياء الإشعاعي، حيث توضح جهودها دور الإشعاعات المؤينة في الجهاز المناعي مع إظهار فعالية أنظمة العلاج الإشعاعي والعلاج المناعي المشتركة في الأورام الصلبة.

وسلط فورمينتي الضوء على الدور المحوري الذي تلعبه في هذا الصدد شبكة تكامل علم الأورام والبيولوجيا الإشعاعي ImmunoRad (ROBIN). يسعى روبن، وهو عبارة عن تعاون متعدد التخصصات في مجال البحث والتطوير بين مراكز السرطان الأمريكية والأوروبية، إلى فهم أفضل للتفاعل بين العلاج الإشعاعي والاستجابة المناعية - بالإضافة إلى رعاية خط المواهب من العلماء في بداية حياتهم المهنية في هذا المجال. وأشار فورمينتي إلى أن الصورة الأكبر في الوقت الحالي تخيم عليها "السمية المالية"، حيث ثبت أن تكلفة العلاج المناعي باهظة بالنسبة لمعظم الدول المنخفضة والمتوسطة الدخل - وكذلك العديد من الأميركيين.

وقد ردد ستيفن هارو، وهو استشاري الأورام السريرية في المستشفى، التركيز على الأبحاث السريرية التعاونية مركز ادنبره للسرطان في اسكتلندا. وفي الحديث الأخير للجلسة، ناقش تطبيق العلاج الإشعاعي المجسم للجسم (SBRT) لمرض قلة النقائل.

بعد الوباء، سلط هارو الضوء على كيف أن شبكة Oligomet SABR الاسكتلندية (SOSN)، بمساعدة مليون جنيه إسترليني من تمويل الحكومة الاسكتلندية، مكنت مراكز السرطان الخمسة في اسكتلندا من تقديم خدمة علاج SBRT مشتركة للمرضى في جميع أنحاء البلاد (وليس فقط الحزام المركزي ذو الكثافة السكانية العالية الذي يشمل غلاسكو وإدنبره).

وأوضح أن هدف SOSN هو "بناء شبكة من الأطباء والفيزيائيين ومصوري الأشعة حتى نتفق جميعًا على اختيار المريض [معايير SBRT] ويكون لدينا عدالة للمرضى في جميع أنحاء البلاد". وأضاف: "الأهم من ذلك أن الأدلة تتراكم بالتأكيد على أنه يمكنك التأثير على نتائج المرضى باستخدام SBRT لمرض قلة القسيم".

• محتوى مدعوم من تحسين محركات البحث وتوزيع العلاقات العامة. تضخيم اليوم.
• PlatoData.Network Vertical Generative Ai. تمكين نفسك. الوصول هنا.
• أفلاطونايستريم. ذكاء Web3. تضخيم المعرفة. الوصول هنا.
• أفلاطون كربون، كلينتك ، الطاقة، بيئة، شمسي، إدارة المخلفات. الوصول هنا.
• أفلاطون هيلث. التكنولوجيا الحيوية وذكاء التجارب السريرية. الوصول هنا.
• المصدر https://physicsworld.com/a/proton-therapy-on-an-upward-trajectory-while-flash-treatment-schemes-get-ready-to-shine/