يستخدم مستشفى جامعة كوبيو (KUH) في فنلندا VMAT العرضي لعلاج مرضى سرطان الثدي، وبالتالي تقليل معدل تكرار المرض وزيادة البقاء على قيد الحياة بشكل عام
قسم علاج الأورام بالإشعاع في مستشفى جامعة كوبيو (KUH) في شرق فنلندا، منذ أكثر من عقد من الزمان، تعالج الغالبية العظمى (> 98٪) من مرضى السرطان لديها، عبر مؤشرات مرضية متنوعة، باستخدام مزيج مثبت من العلاج بالقوس الحجمي المعدل (VMAT) بالإضافة إلى جرعة يومية منخفضة من المخروط. -شعاع CT لتوجيه الصورة. قم بالتكبير أكثر قليلاً، ومن الواضح أن هناك اختلافًا مبتكرًا في موضوع VMAT - المعروف باسم VMAT العرضي (tVMAT) - تم تأسيسه بالمثل باعتباره طريقة العلاج المفضلة للعلاج الإشعاعي المساعد للثدي في جامعة KUH.
هذا الاعتماد على tVMAT، الذي يستخدم زوايا شعاع عرضية (بدلاً من عمودية) على انحناء جدار الصدر، له جذوره في الجوانب السريرية على طول إحداثيات متعددة. وتشمل هذه المزايا توزيعات جرعة متوافقة للغاية لتعزيز التغطية للحجم المستهدف؛ تقليل الأضرار الجانبية للأنسجة السليمة الطبيعية والأعضاء المجاورة المعرضة للخطر (OARs)؛ بالإضافة إلى تحسين كفاءة تقديم العلاج - فكر في تبسيط أوقات العلاج وجرعة متكاملة أقل لبقية الجسم - مقارنة بالعلاج الإشعاعي ذو الشدة الثابتة القنطرية (IMRT).
تمكين التقنيات والفعالية السريرية
إذا كان هذا هو العنوان فماذا عن القصة الخلفية؟ بدأ التحول إلى سير عمل tVMAT للعلاج الإشعاعي للثدي في عام 2013، عندما تولى فريق علاج الأورام بالإشعاع في جامعة KUH تسليم ثلاثة اليكتا إنفينيتي linacs، وتثبيت Elekta في نفس الوقت نظام تخطيط العلاج في موناكو (ست محطات عمل). يشتمل جناح العلاج في مستشفى KUH أيضًا على جهاز Accuray CyberKnife (للجراحة الإشعاعية المجسمة والعلاج الإشعاعي المجسم للجسم) ووحدة العلاج الإشعاعي الموضعي Flexitron (المستخدمة بشكل أساسي في علاج السرطانات النسائية).
مع عدد سكان إقليمي يبلغ 250,000 نسمة، يستقبل برنامج العلاج الإشعاعي في مستشفى KUH حوالي 1500 مريض جديد كل عام، مع العلاج الإشعاعي المساعد لسرطان الثدي الذي يشكل حوالي خمس عدد الحالات في الأقسام. قبل طرح مجموعة Elekta linac، قامت جامعة KUH بإجراء تشعيع للثدي باستخدام تقنية العلاج الإشعاعي المطابق ثلاثي الأبعاد (3D CRT) الميدانية (مع التصوير بالجهد المتوسط المستوي لتوجيه الصورة المدمج في جهاز العلاج).
ومع ذلك، فإن استخدام تقنية 3D CRT لا يخلو من المشاكل عندما يتعلق الأمر بتشعيع الثدي بالكامل (WBI). يوضح جان سيبالا، كبير علماء الفيزياء في جامعة KUH، حيث يرأس فريقًا من ستة أطباء: "مع تقنية الميدان في الميدان، كانت هناك قيود على التخطيط لـ WBI فيما يتعلق بالنقاط الساخنة والباردة في الحجم المستهدف للتخطيط [PTV]". الفيزيائيون. ويضيف: "في بعض الحالات، تم أيضًا اختراق التغطية المستهدفة بسبب قيود الجرعة على القلب أو الرئة".
ومن الواضح أن التحول الشامل إلى tVMAT مع التصوير المقطعي المحوسب بالشعاع المخروطي اليومي قد غير قواعد اللعبة بالنسبة للعلاج الإشعاعي المساعد للثدي في جامعة KUH. على الرغم من أن الفوائد السريرية وفوائد سير العمل لتقنيات VMAT التقليدية تتحقق أيضًا عبر مؤشرات البروستاتا والرأس والرقبة والرئة وغيرها من مؤشرات الأمراض الشائعة، فقد جعل سيبالا وزملاؤه علاج سرطان الثدي مجالًا طويل الأمد للدراسة عند بناء قاعدة الأدلة. لفعالية VMAT السريرية.
"لقد وجدنا أنه مع قيود التحسين المناسبة وإعداد الشعاع في نظام تخطيط العلاج في موناكو، يمكن لـ tVMAT تقليل الجرعات الموجهة إلى القلب والشرايين التاجية والرئة المماثل"، يوضح سيبالا. "تعمل هذه التقنية أيضًا على تحسين توزيع الجرعات بشكل كبير - مما يقلل من النقاط الساخنة، ويحسن تغطية الجرعة للحجم المستهدف، مع تجنب تشعيع الأنسجة السليمة بجرعات عالية بالإضافة إلى حمام منخفض الجرعة." كل ذلك يترجم إلى عدد أقل من الآثار الجانبية المبلغ عنها، بما في ذلك تليف الثدي، والتغيرات في مظهر الثدي، والمضاعفات الرئوية والقلب والأوعية الدموية المتأخرة.
من الناحية التشغيلية، يبلغ إجمالي وقت العلاج لـ tVMAT للثدي - بما في ذلك إعداد المريضة، والتصوير المقطعي المحوسب بالشعاع المخروطي، ومطابقة الصور وتقديم العلاج - حوالي 10 دقائق بدون حبس التنفس وحوالي 15 دقيقة مع حبس التنفس. متوسط وقت تشغيل الشعاع أقل من دقيقتين.
يقول سيبالا: "نحن نستخدم يوميًا توجيهات الصور المقطعية المحوسبة ذات الشعاع المخروطي لكل مريض، مع تحسين جرعة التصوير لتكون منخفضة قدر الإمكان في كل حالة". يسلط التصوير المقطعي المحوسب الضوء على أي تشوهات في الثدي أو تغييرات تشريحية أثناء دورة العلاج، مما يسمح للفريق بإعادة التخطيط إذا كانت هناك تغييرات منهجية كبيرة [> 1 سم] على سطح المريض من المحتمل أن تؤثر على توزيع الجرعة.
الأمر كله يتعلق بالنتائج
وفي الوقت نفسه، من الواضح أن النتائج السمية والتجميلية بعد العلاج الإشعاعي للثدي قد تحسنت بشكل كبير في جامعة KUH على مدى العقد الماضي - كما يتضح من دراسة صغيرة أجراها فريق Seppälä وزملاؤه في جامعة شرق فنلندا. توفر بياناتهم، التي ظهرت في عرض تقديمي للملصقات في الاجتماع السنوي لـ ESTRO العام الماضي، تحليلًا مقارنًا للسمية لـ 239 مريضة بسرطان الثدي من الجانب الأيسر أو الأيمن، مع مجموعة واحدة عولجت بـ tVMAT (في عام 2018) والمجموعة الأخرى عولجت بـ 3D CRT (في عام 2011).
باختصار، أظهر المرضى الذين عولجوا في عام 2018 باستخدام تقنية tVMAT سميات أقل حدة - احمرار الجلد والتهاب الجلد وأعراض نقص الحس (الخدر) - مقابل المرضى الذين عولجوا في عام 2011 باستخدام تقنية CRT ثلاثية الأبعاد. وكانت السمية الإجمالية المتأخرة أيضًا أقل، وكانت النتائج التجميلية المتأخرة أفضل، في مجموعة المرضى عام 3. يقول سيبالا: “مع تقنية tVMAT، أصبح لدينا سمية جلدية أقل بكثير مما اعتدنا عليه مع تقنيات CRT ثلاثية الأبعاد السابقة. ومع ذلك، فإن ما لا نزال نفتقر إليه هو الالتقاط المنهجي والحبيبي للنتائج التي أبلغ عنها المريض أو الصور اليومية لجلد المريض بعد كل جزء.
بالنسبة لسيبالا، فإن التحليل الشامل لمقاييس جودة الحياة التي أبلغ عنها المريض هو "القطعة المفقودة من الأحجية" - وفي النهاية، أساسي للتحسين المستمر لبرنامج العلاج tVMAT في جامعة KUH. ومن الأمثلة على ذلك التحول المستمر إلى خطط العلاج بنقص التجزئة الفائق في العلاج الإشعاعي للثدي، حيث يتلقى بعض مرضى KUH الآن ما لا يقل عن خمسة كسور (× 5.2 غراي) مقابل 15 جزءًا (× 2.67 غراي) وفقًا للقاعدة. تاريخ.
ولدعم هذا الجهد، يجري العمل حاليًا على تقييم التنفيذ السريري لهذه الفكرة اليكتا وان رفيق المريض، مدعوم من كايكو هيلث، وهو نظام يوفر مراقبة النتائج التي أبلغ عنها المريض وتتبع الأعراض الذكي لعيادات السرطان. يقول سيبالا: "ستمكننا هذه الأداة البرمجية من التقاط بيانات النتائج الواقعية مباشرةً من المرضى". "تعتبر هذه البيانات أساسية لقياس النجاح، مثل ربط النتائج التجميلية بالتغيير في مخطط التجزئة."
وفي الوقت نفسه، يعد ابتكار التعلم الآلي أولوية أخرى في خارطة طريق تطوير tVMAT الخاصة بجامعة KUH، حيث يقوم فريق الفيزياء الطبية بعملية تنفيذ تنبؤات الجرعة المستندة إلى الذكاء الاصطناعي لتوجيه تخطيط العلاج على أساس فردي للمريض. الدافع هنا هو الدفع نحو توزيعات موحدة وموحدة للجرعات بالإضافة إلى كفاءة سير العمل لتبسيط إنتاجية المريض.
ويختتم سيبالا قائلاً: "إننا نقوم ببعض عمليات أتمتة تخطيط العلاج - بشكل أساسي من ناحية التحسين". "يكمن التحدي في دفع نظام التحسين إلى أقصى حدوده لضمان جرعات منخفضة للهياكل الحيوية مثل القلب والرئة المماثل. ومن خلال القيام بذلك، يمكننا تقديم تحسينات واسعة النطاق للجودة الشاملة واتساق تخطيط العلاج لدينا في موناكو.
المزيد
Elekta Unity: ابتكار CMM يفتح الطريق للتتبع في الوقت الفعلي وتكييف الخطة عبر الإنترنت
- محتوى مدعوم من تحسين محركات البحث وتوزيع العلاقات العامة. تضخيم اليوم.
- PlatoData.Network Vertical Generative Ai. تمكين نفسك. الوصول هنا.
- أفلاطونايستريم. ذكاء Web3. تضخيم المعرفة. الوصول هنا.
- أفلاطون كربون، كلينتك ، الطاقة، بيئة، شمسي، إدارة المخلفات. الوصول هنا.
- أفلاطون هيلث. التكنولوجيا الحيوية وذكاء التجارب السريرية. الوصول هنا.
- المصدر https://physicsworld.com/a/adjuvant-breast-radiotherapy-kuh-unlocks-the-clinical-upsides-of-tangential-vmat/
