Trong đại dịch Covid-19, các nhân viên y tế tuyến đầu đã phải thích ứng nhanh chóng với việc điều trị bệnh nhân suy phổi, không chỉ vì thiếu trang thiết bị như máy thở thường dùng để điều trị những ca nặng mà còn vì những cách tiếp cận như vậy không phải lúc nào cũng hiệu quả do các phương pháp này không phải lúc nào cũng hiệu quả. về bệnh lý độc nhất và vẫn chưa được hiểu đầy đủ của bệnh nhiễm trùng Covid-19.

Michael Yaffe, Giáo sư Khoa học David H. Koch, thường phân chia thời gian của mình cho các vai trò là nhà nghiên cứu và giáo sư sinh học và kỹ thuật sinh học tại MIT, bác sĩ phẫu thuật chuyên sâu/chấn thương tại Trung tâm Y tế Beth Israel Deaconess (BIDMC), và một đại tá. trong Quân đoàn Y tế Dự bị Quân đội Hoa Kỳ. Hiện tại, ông đang phát triển các phương pháp điều trị nhiễm trùng Covid-19 trong phòng thí nghiệm của mình tại Viện nghiên cứu ung thư tích hợp Koch tại MIT. Ngoài ra, ông còn điều hành một trong các Đơn vị Chăm sóc Đặc biệt về Covid-19 tại BIDMC và là đồng giám đốc bộ phận chăm sóc cấp tính và ICU của Hy vọng Boston, bệnh viện dã chiến 500 giường do Thành phố Boston, Massachusetts tổ chức tại Trung tâm Triển lãm và Hội nghị Boston. Yaffe chia sẻ cách ông đang làm việc để cải thiện kết quả cho bệnh nhân Covid-19 và đưa ra quan điểm của mình về cách chăm sóc khẩn cấp cho bệnh suy hô hấp cấp tính sẽ cần phát triển như thế nào trong cuộc khủng hoảng này và hơn thế nữa.

Q: Những lưu ý đặc biệt đối với bệnh nhân Covid-19 đang được điều trị suy hô hấp là gì?

A: Chúng ta đã biết về hội chứng suy hô hấp cấp tính (ARDS) trong nhiều thập kỷ. Nó lần đầu tiên được ghi nhận trong các thương vong trên chiến trường trong Chiến tranh Việt Nam và ban đầu được gọi là “Phổi Đà Nẵng”, nhưng sau đó được hiểu là kết quả của nhiều căn bệnh khác nhau. Trong ARDS, chất lỏng tích tụ trong các túi khí nhỏ hoặc phế nang, ngăn không cho phổi chứa đủ không khí và trong những trường hợp nghiêm trọng được điều trị bằng cách đưa bệnh nhân vào máy thở hoặc các thiết bị khác hỗ trợ hô hấp.

Loại tổn thương phổi mà chúng ta đang thấy ở bệnh nhân Covid-19 hoạt động rất khác so với loại ARDS truyền thống và dường như liên quan đến tổn thương sớm đối với các tế bào lót phổi, sau đó là tình trạng viêm dữ dội. Tình trạng viêm dẫn đến sự gia tăng đáng kể quá trình đông máu, ảnh hưởng đến tất cả các mạch máu trong cơ thể, đặc biệt là các mạch máu trong phổi. Kết quả là, ngay cả khi chúng ta có thể đẩy không khí vào phổi, nó vẫn không được đưa vào máu một cách hiệu quả.

Tại các ICU ở Boston, New York và Colorado, chúng tôi đã bắt đầu thử nghiệm lâm sàng bằng cách sử dụng thuốc làm tan cục máu đông gọi là tPA mà chúng tôi nghĩ sẽ giúp giải cứu những bệnh nhân bị suy phổi mặc dù được hỗ trợ tối đa bằng máy thở. Cách tiếp cận này đã thu hút rất nhiều sự chú ý từ các bệnh viện khác trong nước và quốc tế cũng đang thử nghiệm phương pháp này. Công việc hiện đã dẫn đến sự chấp thuận của FDA đối với loại thuốc này như một loại thuốc mới nghiên cứu, nghĩa là nó hiện đã được phê duyệt để sử dụng trong Covid-19 ARDS trong bối cảnh thử nghiệm lâm sàng.

Q: Kiến thức chuyên môn sâu rộng của bạn đã trang bị cho bạn như thế nào để giải quyết những thách thức mới mà bạn gặp phải trong ICU?

A: Tôi đã rất may mắn khi được chuẩn bị tốt để giúp đỡ trong cuộc khủng hoảng này. Đầu tiên, việc đào tạo trở thành bác sĩ chăm sóc đặc biệt và bác sĩ phẫu thuật chấn thương giúp tôi cảm thấy thoải mái trong tình huống khủng hoảng. Các vấn đề lâm sàng mà chúng tôi đang giải quyết ở đây - ARDS, suy thận, v.v. - hoàn toàn nằm trong phạm vi thực hành lâm sàng thường xuyên của tôi. Thứ hai, kinh nghiệm triển khai Quân đội của tôi với tư cách là bác sĩ phẫu thuật và bác sĩ chăm sóc tích cực ở Afghanistan và Trung Mỹ đã khiến tôi rất thoải mái khi phải đưa ra quyết định trong những tình huống nguồn lực hạn chế. Cuối cùng, thật vô cùng tình cờ khi phần lớn công việc trong phòng thí nghiệm của tôi lại liên quan đến lĩnh vực tổn thương tế bào, đặc biệt là tổn thương tế bào liên quan đến điều trị ung thư, nhưng cũng liên quan đến bối cảnh của một tình trạng gọi là hội chứng phản ứng viêm toàn thân, về cơ bản chính xác là bệnh Covid. -19 là. Trong lĩnh vực này, phòng thí nghiệm của tôi đã nghiên cứu mối liên hệ giữa tình trạng viêm và đông máu trong hơn một thập kỷ và những hiểu biết khoa học cơ bản từ công trình đó giờ đây đã trở thành trọng tâm trong sự hiểu biết của chúng ta về bệnh suy phổi do Covid-19, điều mà không ai có thể lường trước được khi lần đầu tiên chúng tôi bắt đầu nghiên cứu đó.

Q: Bạn nghĩ đại dịch Covid-19 sẽ có tác động gì đối với việc chăm sóc khẩn cấp sau khi nó kết thúc?

A: Tôi nghĩ tác động của Covid-19 đối với tương lai là rất lớn. Đầu tiên, tôi hy vọng những bài học rút ra từ đại dịch này sẽ dẫn đến việc suy nghĩ lại hoàn toàn về chính sách y tế công cộng quốc gia của chúng ta (hoặc thực sự là thiếu một chính sách) và tái hợp tác với các quan chức của Tổ chức Y tế Thế giới để theo dõi sự bùng phát của các bệnh mới nổi.

Thứ hai, tôi nghĩ rằng cuộc khủng hoảng này có thể thúc đẩy nguồn tài trợ nghiên cứu bổ sung trong lĩnh vực y học chăm sóc quan trọng. Trước cuộc khủng hoảng Covid-19, rất ít người nghe nói đến ARDS, hay thậm chí là lĩnh vực y học chăm sóc tích cực, vì nó không có sức hấp dẫn của các bệnh như thuốc điều trị ung thư hoặc bệnh tim mạch. Trong lịch sử, nghiên cứu trong lĩnh vực này chưa được tài trợ đầy đủ, nhưng giờ đây ARDS đã được chú ý trên các bản tin, tôi hy vọng rằng việc thừa nhận rằng một số bệnh nhân mắc Covid-19 đang chết vì bệnh hiểm nghèo và suy phổi sẽ dẫn đến những nỗ lực mới để hiểu rõ hơn về mối liên hệ giữa tình trạng viêm, chức năng phổi và khả năng miễn dịch bẩm sinh, bao gồm cả đông máu. Cuộc khủng hoảng Covid-19 sẽ không kết thúc khi làn sóng đầu tiên này lắng xuống mà sẽ quay trở lại với chúng ta vào mùa thu. Ngoài ra, các bệnh do vi-rút Corona khác cũng như dịch bệnh do vi-rút có thể tiếp tục gây ra cho chúng ta trong tương lai.

Bài học cuối cùng mà chúng ta học được từ đại dịch khủng khiếp này là tầm quan trọng của việc coi tất cả các bộ phận khác nhau của cơ thể như một đơn vị tương tác phức tạp và áp dụng những gì chúng ta biết từ sinh học hệ thống và các lĩnh vực nghiên cứu khác để hiểu cách các bộ phận đó hoạt động như thế nào. được tích hợp thành một hệ thống mạch lạc. Suy phổi, suy thận và viêm tim là những dấu hiệu đặc trưng của bệnh hiểm nghèo do Covid-19 phản ánh trực tiếp cách các phân tử gây viêm khác nhau trong máu làm thay đổi chức năng của từng hệ cơ quan khác nhau này. Phương pháp y học truyền thống của chúng ta là có các chuyên gia riêng biệt về bệnh truyền nhiễm, bệnh phổi, bệnh thận và huyết học không hoạt động tốt khi tất cả các hệ thống cơ quan trao đổi chéo với nhau. Công việc của bác sĩ chăm sóc đặc biệt là tích hợp tất cả các đặc điểm sinh học và bệnh lý cơ bản có liên quan của các cơ quan này vào một phương pháp điều trị toàn diện toàn diện cho bệnh nhân. Covid-19 đã khiến nhu cầu suy nghĩ trên nhiều lĩnh vực và kết nối khoa học cơ bản với chăm sóc lâm sàng trở nên rõ ràng hơn.