Ana Sayfa > Blog > PRP bir DMOAD mıdır? Trombosit Konsantrasyonunun Çalışma Başarısızlığına Etkisi

Osteoartrit araştırmasının kutsal kâsesi uzun zamandır Dhastalığı bulunanlarda Mgüzelleştirici OçelikAromatizma Dkilim veya DMOAD. Bu, aşınma ve yıpranma artritinin başlangıcını yavaşlatacak veya önleyecek, alabileceğiniz veya enjekte edebileceğiniz bir ilaçtır. Ortobiyolojiklerin gücünü gözlemleyen doktorlar için büyük soru PRP'nin bir DMOAD olup olmadığıdır. Cevap muhtemelen çalışmanın gerçek mi yoksa sahte PRP mi kullandığına dayanmaktadır. Hadi kazalım.

DMOAD Nedir?

Bu Wikipedia tanımıdır (1):

"Hastalığı değiştiren bir osteoartrit ilacı (DMOAD), osteoartritin ilerlemesini engelleyen veya hatta tersine çeviren, hastalığı değiştiren bir ilaçtır. Osteoartritin ana özelliği kıkırdak kaybı olduğundan, tipik bir DMOAD, kıkırdak kaybını önleyebilir ve potansiyel olarak onu yeniden üretebilir. Diğer DMOAD'lar inflamasyonu azaltarak bitişik dokuların onarılmasına yardımcı olmaya çalışabilir. Başarılı bir DMOAD'ın, eklem dokularının sağlığında iyileşme ile birlikte hastanın ağrısında ve fonksiyonunda bir iyileşme göstermesi beklenir."

Eski PRP DMOAD Araştırması mı?

Peki PRP'de DMOAD olarak neler yayınlandı? Hayvan çalışmalarında PRP kıkırdak kaybını azaltmaktadır (4). Ancak bu kliniğe yansıyor mu?

PRP'nin kullanıldığı bir çalışma, bunun kıkırdak kaybını azaltabileceğini gösterdi ancak yazarlar, verilerinin, bu tedavinin etkilerinin muhtemelen trombosit konsantrasyonlarının yüksek olmasına bağlı olduğunu gösterdiğini bildirdi (3). Diğer iki klinik araştırma çalışması da PRP'nin kıkırdak onarım süreçlerini iyileştirdiğini veya yardımcı olduğunu göstermiştir (2,6).

Ancak bazı çalışmalar PRP'nin ağrıyı ve fonksiyonu iyileştirirken zamanla kıkırdak kalınlığında bir değişiklik veya kayıp olmadığını göstermiştir (5,7). Ancak bu araştırmalar daha önce diğer PRP araştırmalarında belirttiğim bir sorundan muzdarip olabilir mi?

Sahte PRP Çalışmaları

PRP kullandığını iddia eden bazı çalışmalar aslında Marx'ın (2) tanımladığı 8X PRP tanımını karşılamıyordu. Trombosit Açısından Zengin Plazmanın bu orijinal tanımı, karışımdaki trombositlerin, tam kandaki başlangıç ​​konsantrasyonunun en az iki katı üzerinde konsantre olmasıydı. Bu net tanımlamaya rağmen, Büyük dergilerde yayınlanan birçok önemli çalışmanın, trombosit açısından bu çok düşük sınırı geçemeyecek kadar zayıf olan plazmayı test ettiğini gördük. 

Tüm PRP DMOAD Çalışmalarının Analizi

Sayfanın üst kısmında Pubmed'de bulabildiğim PRP diz artriti çalışmaları ile oluşturduğum bir infografik göreceksiniz. Bunlar bu enjeksiyonu plaseboya karşı test etti ve ardından zaman içinde kıkırdak kalınlığına baktı. Her üçgen bir çalışmayı temsil eder ve o araştırmaya bir bağlantı içerir. Kırmızı üçgenler yazarların hiçbir DMOAD etkisi bulamadığını, yeşil üçgenler ise yazarların bir DMOAD etkisi bulduğunu gösterir. Daha sonra her üçgen, PRP'nin minimum tanımından daha az mı yoksa daha fazla mı kullanıldığını gösteren bir PRP konsantrasyon grafiği üzerine yerleştirilir.

Başarısız Olan İki PRP DMOAD Çalışmasının Konsantrasyonunun Analizi

Bulduğum 6 PRP DMOAD çalışmasından ikisi DMOAD etkisi göstermedi. Yazarlar tarafından kullanılan PRP konsantrasyonuna ilişkin bu iki araştırma çalışmasının yapısını çözelim. Sonuçta, bu çalışma başarısızlıklarının, kullanılan plazmanın minimum PRP tanımını karşılayamayacak kadar trombosit bakımından fakir olmasından kaynaklanıp kaynaklanmadığını sormak mantıklıdır.

Bunlardan ilki, gerçekten komik PRP matematiğine sahip olan Şen Eİ ve ark. Yazarlar medial femoral kondilin ultrason görüntülemesini kullandılar. 18 ml tam kan aldıklarını ve 8-10X konsantrasyonda PRP uyguladıklarını belirtiyorlar. Ancak 4 ml enjekte ettiklerini iddia ettikleri için bu mümkün değil. Bu ne kadar konsantre olabilirdi? En fazla imkansız olan %100 trombosit yakalama verimliliği ile 18/4 yani 4.5X olabilirdi. Çoğu makine ve sistemin yaklaşık %29-55 verimliliğe sahip olduğu göz önüne alındığında, bu iki sayının ortasını alıp %42'lik bir verimlilik uygularsak 4.5 x 0.42 veya 1.89X elde ederiz (9). Dolayısıyla bu çalışmanın PRP'nin minimum tanımını karşılaması pek olası değildir. 10X PRP'ye ulaşmak için ne kadar kan almaları gerekirdi? Alınan 142 ml'lik küçücük değil, 18 ml'lik devasa bir kan.

İkinci çalışmaya ne dersiniz? Bu, meşhur Benell ve ark. daha önce ele aldığım çalışma. MRI'da kıkırdak kalınlığında değişiklik göstermediler, ancak bu yazarlar aynı zamanda gerçek PRP'yi de hiçbir zaman kullanmadılar. Kullandıkları kit yalnızca 1.6X'e ulaşma kapasitesine sahipti ve bildirilen PRP karakterizasyon verileri daha da az konsantrasyon gösterdi.

Birkaç Olumlu Önceki PRP DMOAD Çalışmasının Analizi

Bu analizin amacı alınan ve enjekte edilen kan hacimlerine ve gerçekçi trombosit iyileşme sayılarına dayanarak kullanılan PRP'nin en az 2 kat veya daha fazla olduğunu göstermektir. Dört çalışma bir DMOAD etkisi gösterdi; bunlardan üçü daha eski ve biri geçen yıla aitti; bunlar aşağıda ayrıca tartışılmıştır.

Örneğin, 2015 Çalış ve ark. Çalışmada 24 ml PRP üreten 3 ml kan alındı. Ortalama %42 trombosit yakalama verimliliğimizle bu, 3.4X'te gerçek bir PRP üretecektir. Magalon ve ark. tarafından yayınlanan en düşük PRP izolasyon verimliliğini kullansak bile. %29'luk konsantrasyon hala 2.3X'te.

2021 Baki çalışmasında 30 ml kan alımı kullanılmış ve 2-4 ml PRP ile sonuçlanmış ve numuneleri karakterize edilmiştir. Yazarın analizi, Marx'ın PRP tanımını karşılayan ortalama trombosit konsantrasyonunun 2.6 olduğunu gösterdi. Bildirilen kan hacimleri ve muhtemelen %26'lık düşük trombosit izolasyon verimliliği göz önüne alındığında bu kesinlikle akla yatkındır.

2021 Bansal çalışmasında çok daha yüksek hacimde 60 ml kan alımı kullanıldı ve aynı zamanda numune de karakterize edildi. Nihai enjekte edilen madde, her enjeksiyonda ortalama 10X konsantrasyonla yaklaşık 5.6 milyar trombosit bulunacak şekilde seyreltildi.

Daha Yeni Bir PRP DMOAD Çalışması

Daha ayrıntılı olarak inceleyeceğim daha yeni 2022 çalışması, PRP veya salin tedavisine randomize edilmiş dokuz merkezdeki 610 hastayı inceledi. Üç kez PRP enjekte edildi (10). PRP grubu, sinovyal sıvıda daha iyi sitokin profilleri ile ağrı ve fonksiyon açısından salin grubundan iyi bir şekilde ayrıldı. Daha da önemlisi, beş yıl boyunca PRP grubunda saline kıyasla çok daha düşük kıkırdak kaybı (yarıdan az) görüldü.

Bu PRP ne kadar konsantreydi? Yazarlar 4.3X iddiasında bulundu. Bu makul mü? 50 ml enjekte edilebilir PRP üreten 5 ml kan aldılar. 4.3X, %43'lük trombosit toplama verimliliği anlamına gelir ki bu da makuldür.

Ücretsiz bir Regenexx web semineri için bize katılın.

Sonuçlar?

Eğer Marx'ın uzun süredir devam eden PRP tanımını kesme noktası olarak kullanırsak, PRP'nin bir DMOAD olduğuna dair giderek artan kanıtlarımız olduğu açıktır. İki olumsuz çalışma daha önce bildirdiğim aynı etkiye bağlı. PRP üzerine yayınlanan neredeyse 100 RKÇ'nin daha kapsamlı analizinde, konsantrasyon 2 katın altındaysa (yazarların sahte PRP kullandığı anlamına gelir), çalışma başarısızlığı riski 12 kat daha fazlaydı.

Daha Fazla PRP Konsantrasyonu?

Tüm bu PRP konsantrasyonları, çoğu PRP uzmanının bugün kullandığıyla karşılaştırıldığında düşüktür. Örneğin, Regenexx'te, yayınlanmış araştırmamıza ve diğer yazarların araştırmalarına dayanarak, rutin olarak yaşa göre ayarlanmış 7-20X konsantrasyonları kullanıyoruz (yaşlı hastalar daha yüksek konsantrasyonlar alıyor). Diğer meslektaşlarımız rutin olarak 7-10X kullanıyor. Mevcut verilere göre, bu muhtemelen herhangi bir hastanın bireysel başarısızlık oranını azaltacaktır (11,12).

Sonuç? Eşiğin altındaki birkaç PRP çalışmasını filtrelersek, PRP'nin bir DMOAD olduğuna dair artan kanıtlarımız olur. Bu oldukça heyecan verici bir haber çünkü bu, dünya çapında üst düzey RCT'lere dayanarak bu etkiyi gösteren ilk tedavi. Bu nedenle artık hastalarıma PRP diz enjeksiyonunun sahip oldukları kıkırdakların korunmasına yardımcı olma ihtimalinin daha yüksek olacağı konusunda kesin bir tavsiyede bulunabilirim.

_________________________________________________

Referanslar:

(1) Vikipedi. Hastalığı değiştiren osteoartrit ilacı. https://en.wikipedia.org/wiki/Disease-modifying_osteoarthritis_drug Erişim tarihi: 8.

(2) Çalış, Havva Talay ve ark. “Diz Osteoartritinde Eklem İçi Otolog Trombositten Zengin Plazma Uygulamasının Etkinliği.” Romatoloji Arşivi 30 (2015): 198-205.

(3) Bansal, H., Leon, J., Pont, JL ve diğerleri. Osteoartrit (OA) dizinde trombosit açısından zengin plazma (PRP): Uzun vadeli klinik etkinlik için kritik olan doğru doz. Sci Rep 11, 3971 (2021). https://doi.org/10.1038/s41598-021-83025-2

(4) Asjid R, Faisal T, Qamar K, Khan SA, Khalil A, Zia MS. Trombosit Zengin Plazma Kaynaklı Kondrosit Apoptozunun İnhibisyonu, Osteoartritte Kıkırdak Kalınlığını Doğrudan Etkiler. Cureus. 2019;11(11):e6050. Yayınlanma tarihi: 2019 Kasım 1. doi:10.7759/cureus.6050

(5) Şen Eİ, Yıldırım MA, Yeşilyurt T, Kesiktaş FN, Dıraçoğlu D. Diz osteoartritli hastalarda trombositten zengin plazmanın klinik sonuçlara ve kıkırdak kalınlığına etkisi. J Geri Kas İskelet Rehabilitasyonu. 2020;33(4):597-605. doi: 10.3233/BMR-181209. PMID: 31594201.

(6) Baki M. Abdel Noha ,Nawito O. Zeinab ,Abdelsalam MS Nehal ,Sabry Dina , Elashmawy Hossam,Seleem A. Nagy ,Taha Ali Abdel-azeem Azza , El Ghobashy Mohamed, “Does Intra-Articular Injection of Platelet-Rich Primer Diz Osteoartritli Hastalarda Plazmanın Kıkırdak Kalınlığına Etkisi Var mı?”, Güncel Romatoloji İncelemeleri 2021; 17(3) . https://doi.org/10.2174/1573397117666210114151701

(7) Bennell KL, Paterson KL, Metcalf BR, Duong V, Eyles J, Kasza J, Wang Y, Cicuttini F, Buchbinder R, Forbes A, Harris A, Yu SP, Connell D, Linklater J, Wang BH, Oo WM , Avcı DJ. Diz Osteoartritli Hastalarda Eklem İçi Trombosit Açısından Zengin Plazmanın Plasebo Enjeksiyonuna Karşı Ağrı ve Medial Tibial Kıkırdak Hacmi Üzerine Etkisi: RESTORE Randomize Klinik Çalışması. JAMA. 2021 Kasım 23;326(20):2021-2030. doi: 10.1001/jama.2021.19415. PMID: 34812863; PMCID: PMC8611484.

(8) Marx RE. Trombosit açısından zengin plazma: kullanımını destekleyen kanıtlar. J Oral Çene Cerrahisi. 2004 Nis;62(4):489-96. doi: 10.1016/j.joms.2003.12.003. PMID: 15085519.

(9) Magalon J, Bausset O, Serratrice N, Giraudo L, Aboudou H, Veran J, Magalon G, Dignat-Georges F, Sabatier F. Tek donör modelinde 5 trombosit açısından zengin plazma preparatının karakterizasyonu ve karşılaştırılması. Artroskopi. 2014 Mayıs;30(5):629-38. doi: 10.1016/j.arthro.2014.02.020. PMID: 24725317.

(10) Chu J, Duan W, Yu Z, Tao T, Xu J, Ma Q, Zhao L, Guo JJ. Trombosit açısından zengin plazmanın eklem içi enjeksiyonları, diz osteoartriti olan hastalarda sahte saline göre ağrıyı azaltır ve fonksiyonel sonuçları iyileştirir. Diz Cerrahisi Spor Travmatol Artrosk. 2022 Aralık;30(12):4063-4071. doi: 10.1007/s00167-022-06887-7. Epub 2022 6 Şubat. PMID: 35124707.

(11) Berger DR, Centeno CJ, Steinmetz NJ. Yaşlı donörlerden alınan trombosit lizatları, konsantrasyona bağlı bir şekilde insan tenosit proliferasyonunu ve göçünü teşvik eder. Kemik Eklemi Res. 2019 Şubat 2;8(1):32-40. doi: 10.1302/2046-3758.81.BJR-2018-0164.R1. PMID: 30800297; PMCID: PMC6359887.

(12) Everts PA, Lana JF, Onishi K, Buford D, Peng J, Mahmood A, Fonseca LF, van Zundert A, Podesta L. Anjiyogenez ve Doku Onarımı, Ortobiyolojik Trombosit Açısından Zengin Plazma Prosedürlerini Takip Eden Trombosit Dozajı ve Biyoformülasyon Stratejilerine Bağlıdır: Bir Anlatı İncelemesi. Biyotıplar. 2023; 11(7):1922. https://doi.org/10.3390/bimedicines11071922

Dr.Chris Centeno rejeneratif tıpta ve yeni Girişimsel Ortopedi alanında uzmandır. Centeno, 2005 yılında ortopedik kök hücre prosedürlerine öncülük etti ve ortopedik uygulamalar için kök hücre kullanımına ilişkin yayınlanan araştırmaların büyük bir kısmından sorumludur.
Profili Görüntüle

• SEO Destekli İçerik ve Halkla İlişkiler Dağıtımı. Bugün Gücünüzü Artırın.
• PlatoData.Network Dikey Üretken Yapay Zeka. Kendine güç ver. Buradan Erişin.
• PlatoAiStream. Web3 Zekası. Bilgi Genişletildi. Buradan Erişin.
• PlatoESG. Otomotiv / EV'ler, karbon, temiz teknoloji, Enerji, Çevre, Güneş, Atık Yönetimi. Buradan Erişin.
• PlatoSağlık. Biyoteknoloji ve Klinik Araştırmalar Zekası. Buradan Erişin.
• ChartPrime. Ticaret Oyununuzu ChartPrime ile yükseltin. Buradan Erişin.
• Blok Ofsetleri. Çevre Dengeleme Sahipliğini Modernleştirme. Buradan Erişin.
• Kaynak: https://regenexx.com/blog/is-prp-a-dmoad-the-influence-of-platelet-concentration-on-study-failure/