Ana Sayfa > Blog > Ortobiyolojik Kapsama Nasıl Alabiliriz? Belirli Ortopedik Ameliyatlara Başarı Oranlarının Belirlenmesindeki Sorun

Regenexx, binden fazla ABD'li işverenin girişimsel ortobiyolojik (IO) prosedürleri karşılamasını nasıl sağladı? Yollardan biri, IO prosedürlerinin çalışanlarının ameliyattan kaçınmasına, paradan tasarruf etmesine ve iş dışı sürelerini azaltmasına nasıl yardımcı olabileceğine dair analizler yapmaktır. Bugün bu hesabın sadece küçük bir parçasını inceleyeceğiz, böylece kapsama almanın ne kadar karmaşık olabileceğini daha iyi anlayabilirsiniz.

Ortopedik Cerrahi İhtiyacını Değiştirmek Büyük Para Tasarrufu Sağlar

Uzun yıllardan beri kendi kendini finanse eden işverenlerin seçmeli ortopedik ameliyat harcamalarından tasarruf etmelerine yardımcı oluyoruz. Bu işe yarar çünkü PRP veya Kemik İliği Konsantresi gibi girişimsel ortobiyolojik prosedürler birçok ameliyat ihtiyacını ortadan kaldırabilir. Örneğin, değiştirilen ameliyata bağlı olarak ortalama tasarruf %40-70 arasında olabilir. Bu aynı zamanda daha hızlı iyileşme süreleri ile daha az invaziv prosedürler anlamına da gelir.

Kullanımı Kontrol Etmek Önemlidir

IO, ortopedik ve omurga sorunları olan hastaların nasıl tedavi edildiği konusunda ileriye doğru büyük bir adım olsa da, dezavantajı her şeye çare olabilmesi ve hastalıktan kaçınmaya, ertelemeye veya artırmaya yardımcı olmadığı klinik senaryolarda kullanılabilmesidir. ameliyatın sonuçları. Örneğin, oyun planı kısmi menisektomi yapmaksa ve bu, cerrahi uygulama için ameliyat merkezi ücretlerinin yanı sıra ameliyat ücretleri de yaratıyorsa, neden bu ameliyata küçük bir PRP eklenmesi için fatura çıkarmayasınız? Veya eğer bir işveren şiddetli kalça osteoartriti olan bir hastada kemik iliği konsantresinin kullanımını karşılıyorsa, kalça protezi ihtiyacını geciktirmeyecek olsa bile neden bunu faturalandırmasın?

Bunun olmasını önlemek ve kurumsal müşterilerimiz için sonuç sağlamak amacıyla gelişmiş kullanım yönetimini kullanıyoruz. Bu, ameliyat yerine IO'yu kullanarak ne kadar tasarruf edilebileceğini ve bunun işverenin parasından mı tasarruf edeceğini yoksa onlara daha fazla maliyet mi getireceğini hesapladığımız anlamına gelir. Hasta sonuçlarını iyileştirme ve para tasarrufu sağlama olasılığı yüksek olan IO vakalarında bunların uygulanmasını onaylıyoruz. IO prosedürünün etkili olma ihtimalinin düşük olduğu ve dolayısıyla daha fazla paraya mal olacağı durumlarda sistemimiz bu prosedürlere izin vermeyecektir.

IO ve Cerrahi Prosedürün Başarı Oranını Bilmek Maliyet Tasarrufu Hesabının Bir Parçasıdır

IO tarafında maliyet tasarrufunu hesaplamak için dünyanın en büyük ve en eski ortobiyolojik kayıt defterini rahatlıkla kullanabiliriz. Bu yazı yüzünden; tedavi edilen yaklaşık 55,000 hasta için sonuç verilerimiz var. Ancak ameliyat tarafında bu nasıl işliyor? Bilmemiz gereken şeylerden biri (dikkate alınan diğer birçok değişkenin yanı sıra) değiştirdiğimiz ameliyatın başarı oranıdır.

Bunun ne kadar karmaşık olabileceğine dair size bir fikir vermek için bugün ABD'de en yaygın ortopedik ameliyatlardan biri olan kısmi meniskektominin başarı oranına bakacağız.

Etkin Olmayan Bir İşlem İçin Cerrahi Başarı Oranını Belirlemek?

Herhangi bir klinik endikasyonda etkisiz olduğu belirlenen ancak halen günlük ve yaygın klinik kullanımda olan bir işlemin başarı oranını nasıl belirleriz? Bu tıp fakültelerinde ve hatta klinik epidemiyologlara bile öğretmedikleri bir şey.

Dizin artroskopik parsiyel menisektomisi (APM), Amerika Birleşik Devletleri'nde en sık uygulanan ortopedik ameliyatlardan biridir ve yılda yaklaşık 500,000 ameliyat gerçekleştirilir ve maliyeti yaklaşık 3,800 $'dır (1). Bu prosedürlerin oranı azalmış olsa da, semptomatik menisküs yırtıklarında hala en yaygın kullanılan tedavilerden biridir.

Prosedür, endikasyonu ve prosedürün sonucu da dahil olmak üzere birçok sağlık ekonomisi boyutunda başarısız olmaktadır. Bu konunun her iki yönünü de inceleyelim.

İşlemin endikasyonu menisküs yırtığıdır. Genç hastalarda travmaya bağlı akut menisküs yırtıkları oluşabilmekle birlikte APM ameliyatlarının çoğu orta yaş ve ileri yaştaki hastalarda yapılmaktadır (2). Temel sorun, bu “yaralanmaların” akut ataklar değil, daha yaygın olarak normal dejeneratif değişiklikler olmasıdır (3). Ayrıca devlet görüntüleme veritabanlarının incelemeleri, diz ağrısı olan ve olmayan hastalarda menisküs yırtıklarının yaygın olduğunu göstermektedir (4). Yani bu hasta popülasyonunda tam anlamıyla klinik bir hayalet üzerinde çalışıyoruz.

Var olmayan bir şey üzerinde çalışma süreci genellikle şu şekilde gerçekleşir:

Orta yaşlı veya yaşlı bir hastada ani başlayan diz ağrısı olur ve sonunda MR çekilir. Bu görüntüde diz ağrısının nedeni olduğu düşünülen yırtık bir menisküs görülüyor. Bununla birlikte, kapsamlı araştırmalar menisküs yırtığının muhtemelen travmatik olmadığını ve diz ağrısının başlangıcından önce var olduğunu göstermiştir. Dolayısıyla menisküsün bir kısmı çıkarılarak yırtık ameliyat edildiğinde, bu yapı kritik bir aralayıcı görevi gördüğünden dizin artrite karşı korunması azalır (14). Dolayısıyla ameliyat yapılması gerekenin tam tersini yapar.

Diğer sağlık ekonomisi boyutunda ise işlemin sonucuna bakalım. Klinik endikasyondan bağımsız olarak APM'nin ne fizik tedaviyi ne de sahte bir prosedürü yenemediğini gösteren çok sayıda Randomize Kontrollü Çalışmamız (RKÇ) var (5-10). Dolayısıyla prosedürün ortadan kaldırılması gerekir, değil mi?

Prosedürün ortadan kaldırılmasına yönelik hakemli yayınlanmış bu çağrıyı ele alalım (15):

"Bu veriler, Amerika Birleşik Devletleri'nde gerçekleştirilen en yaygın operasyonlardan biri için kanıt ve uygulama arasında önemli ve rahatsız edici bir eşitsizlik olduğunu gösteriyor."

Hiçbir etkinlik göstermeyen verilere ve APM'nin ortadan kaldırılması yönündeki çağrılara rağmen, prosedür hala yaygın.

Ücretsiz bir Regenexx web semineri için bize katılın.

Maliyet-Sonuç Modelinde Menisektominin Nasıl Tedavi Edilmesi Gerektiğini Anlamak

Regenexx olarak IO prosedürlerinin sağlayabileceği tasarrufları ciddiye alıyoruz. Bu nedenle, tescilli bir kullanım yönetim sistemi kullanıyoruz.

Bu sisteme eklediğimiz ölçütlerden biri, cerrahi prosedürün başarı oranı ile girişimsel ortobiyolojik prosedürün oranıdır. APM için, bu prosedürlerin çoğunun orta yaşlı ve yaşlı hastalarda yapıldığı göz önüne alındığında, aslında osteoartriti tedavi ediyoruz. Dolayısıyla, IO tarafında düzinelerce var Diz artritini tedavi etmek için kullanılan trombosit açısından zengin plazmaya ilişkin pozitif RKÇ'lerbiri menisküs yırtıkları için olmak üzere (11). Ayrıca elimizde çok sayıda kayıt verisi var. Ancak diğer tarafta başarı oranı nedir?

APM'nin başarı oranının sıfır olması gerektiğine dair inandırıcı bir argüman öne sürebilirsiniz. Ancak ortopedi cerrahlarının hala bu işlemi uyguladığı göz önüne alındığında, maliyet tasarrufu sağlayan bir modelde bu sayının ne olması gerektiğine daha yakından bakmak mantıklı olacaktır. Örneğin APM'nin geçerli herhangi bir kullanımını bulabilir miyiz? Hadi oraya dalalım.

2018 tarihli bir meta-analiz, yukarıda atıfta bulunulan bazı RCT'lerden elde edilen bulguların genelleştirilebilirliğine baktı (12). Bu çalışma, yukarıdaki RCT'lerin bazılarında hastaların 1/5'i ile 1/3'ü arasında konservatif bakımın başarısız olduğunu ve cerrahi gruba geçtiğini gösterdiği sonucuna varmıştır. Bu, hastanın ameliyatsız denemede başarısız olduğu ve ardından ameliyat edildiği anlamına geliyor. Yine başka bir sistematik inceleme, başarısız APM RCT'lerinin bu prosedür için Amerikan standartlarından daha katı olan doğru İngiliz ve Avrupa kılavuzlarını (BASK) kullanmadığı sonucuna varmıştır (13). Bu derleme aynı zamanda yukarıda tartışılan cerrahiye geçiş sorununun yanı sıra APM'nin orta vadede sonuçlara yardımcı olduğu ancak fizik tedavi ile arasındaki farkların küçük olduğu gerçeğini de gündeme getiriyor.

APM İçin Hangi Başarı Oranını Uygulamalıyız?

Unutmayın, bu inceleme, bir doktor olarak herhangi bir hastaya APM'yi tavsiye edip etmeyeceğim ile ilgili değildir. Veriler göz önüne alındığında, bunu yapmam pek olası değil. Bunun yerine, prosedürün yapılıp yapılmadığı ve en iyi durumda ne sıklıkla başarılı bir sonuç ürettiğine dair gerçekçi bir değerlendirmenin ne olduğu ile ilgilidir.

Yayınlanan verilere dayanarak, bu incelemeye dayanarak, orta yaşlı ve erken yaşlı kişilerde dejeneratif menisküs yırtıklarının en yaygın uygulamasında kullanıldığında APM için %20-33 arasında bir başarı oranının uygulanması mantıklıdır. Bir yandan, prosedürün sağlık hizmeti ekonomisinin birçok eksenindeki başarısızlığı göz önüne alındığında, %0'lık bir başarı oranı uygulamak için geçerli bir argüman sunabilirsiniz. Bununla birlikte, bu prosedürün hala yaygın olarak uygulandığı ve bazı RCT'lerin konservatif olarak tedavi edilen vakaların cerrahiye dönüştüğünü gösterdiği göz önüne alındığında, daha yüksek başarı oranının uygulanması gerektiğini de iddia edebilirsiniz. Bu nedenle aralıktaki farkı bölerek işleme %27 başarı oranı uygulamaya karar verdik.

Sonuç? Gördüğünüz gibi kurumsal müşterilerin IO ekleyerek para tasarrufu yapmasını sağlamak çocuk oyuncağı değil. Hangi IO prosedürlerinin işe yaradığı ve kimlerde başarılı oldukları (yani kayıt verilerimiz) ve ayrıca hakemli literatürün hangi ameliyatların işe yaradığı ve ne kadar iyi çalıştığı hakkında ne söylediği hakkında oldukça fazla bilgi gerektirir. Bu genellikle sadece bir doktor olarak ne yapacağımı değil aynı zamanda tıp literatürünün nereye vardığını takip etmeyi de içerir.

Referanslar:

(1) Avila A, Vasavada K, Shankar DS, Petrera M, Jazrawi LM, Strauss EJ. Artroskopik Parsiyel Meniskektomide Güncel Tartışmalar. Curr Rev Kas İskelet Med. 2022 Ekim;15(5):336-343. doi: 10.1007/s12178-022-09770-7. Epub 2022 21 Haziran. PMID: 35727503; PMCID: PMC9463417.

(2) Reito A, Harris IA, Karjalainen T. Artroskopik parsiyel meniskektomi: hiç işe yaradı mı? Acta Orthop. 2021 Ekim 4;93:1-10. doi: 10.1080/17453674.2021.1979793. Epub baskıdan önce. Hata düzeltmesi: Acta Orthop. 2021 Ekim 22;:1. PMID: 34605736; PMCID: PMC8815409.

(3) Risberg MA. Dejeneratif menisküs yırtıkları yaşla birlikte oluşan kırışıklıklar olarak görülmeli ve buna göre tedavi edilmelidir. Br J Spor Med. 2014 Mayıs;48(9):741. doi: 10.1136/bjsports-2014-093568. PMID: 24719404.

(4) Guermazi A, Niu J, Hayashi D, Roemer FW, Englund M, Neogi T, Aliabadi P, McLennan CE, Felson DT. Diz osteoartriti olmayan yetişkinlerde MRG ile dizlerde tespit edilen anormalliklerin yaygınlığı: popülasyona dayalı gözlemsel çalışma (Framingham Osteoartrit Çalışması). BMJ. 2012 Ağustos 29;345:e5339. doi: 10.1136/bmj.e5339. PMID: 22932918; PMCID: PMC3430365.

(5) Englund M, Guermazi A, Gale D, ve diğerleri. Orta yaşlı ve yaşlı kişilerde diz MR'ında rastlantısal menisküs bulguları. N Engl J Med. 2008;359(11):1108–1115.

(6) Fin Dejeneratif Menisküs Lezyonu Çalışması (FIDELITY) Grubu. Dejeneratif Menisküs Yırtığı için Artroskopik Parsiyel Meniskektomi ve Sham Cerrahisi. N Engl J Med 2013; 369:2515-2524

(7) Katz JN, Brophy RH, Menisküs Yırtığı ve Osteoartrit için Cerrahiye Karşı Fizik Tedavi. N Engl J Med 2013; 368:1675-1684

(8) Sihvonen R, Englund M, Dejeneratif Menisküs Yırtığı Olan Hastalarda Mekanik Belirtiler ve Artroskopik Artial Meniskektomi: Randomize Bir Çalışmanın İkincil Analizi. Ann Stajyer Med. [Epub ileri baskı 9 Şubat 2016]164:449–455. doi: 10.7326/M15-0899

(9) Sihvonen R, Paavola M, Malmivaara A, Itälä A, Joukainen A, Nurmi H, Kalske J, Ikonen A, Järvelä T, Järvinen TAH, Kanto K, Karhunen J, Knifsund J, Kröger H, Kääriäinen T, Lehtinen J , Nyrhinen J, Paloneva J, Päiväniemi O, Raivio M, Sahlman J, Sarvilinna R, Tukiainen S, Välimäki VV, Äärimaa V, Toivonen P, Järvinen TLN; FIDELITY (Fin Dejeneratif Menisküs Lezyon Çalışması) Araştırmacıları. Dejeneratif menisküs yırtığı için artroskopik parsiyel menisektomiye karşı plasebo ameliyatı: randomize kontrollü çalışmanın 2 yıllık takibi. Ann Rheum Dis. 2018 Şubat;77(2):188-195. doi: 10.1136/annrheumdis-2017-211172. Epub 2017 18 Mayıs. PMID: 28522452; PMCID: PMC5867417.

(10) Noorduyn JCA, van de Graaf VA, Willigenburg NW, ve diğerleri. Dejeneratif Menisküs Yırtığı Olan Kişilerde Fizik Tedavinin Artroskopik Kısmi Menisektomiye Karşı Etkisi: ESCAPE Randomize Klinik Araştırmasının Beş Yıllık Takibi. JAMA Netw Açık. 2022;5(7):e2220394. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.20394

(11) Kaminski R, Maksymowicz-Wleklik M, Kulinski K, Kozar-Kaminska K, Dabrowska-Thing A, Pomianowski S. Dejeneratif Menisküs Lezyonlarının Onarımında Trombositten Zengin Plazma İntrameniskal Enjeksiyonla Perkütan Trefinasyonun Kısa Dönem Sonuçları. Prospektif, Randomize, Çift Kör, Paralel Gruplu, Plasebo Kontrollü Bir Çalışma. Uluslararası J Mol Sci. 2019 Şubat 16;20(4):856. doi: 10.3390/ijms20040856. PMID: 30781461; PMCID: PMC6412887.

(12) Malmivaara, A. Dizde artroskopik parsiyel meniskektomi ile ilgili randomize kontrollü çalışmaların bulgularının geçerliliği ve genellenebilirliği. Scand J Med Sci Sports. 2018; 28: 1970–1981. https://doi.org/10.1111/sms.13215.

(13) Ahmed I, Dhaif F, Khatri C, Parsons N, Hutchinson C, Staniszewska S, Price A, Metcalfe A. Menisküs yırtığı sonucu (METRO) incelemesi: Menisküslü hastaların klinik seyrini ve sonuçlarını özetleyen sistematik bir inceleme göz yaşı. Diz. 2022 Ekim;38:117-131. doi: 10.1016/j.knee.2022.07.002. Epub 2022 27 Ağustos. PMID: 36041240.

(14) Roemer FW, Kwoh CK, Hannon MJ, ve diğerleri. Kısmi menisektomi, radyografik osteoartrit riskinin artması ve bir sonraki yıl kıkırdak hasarının kötüleşmesi ile ilişkilidir. Eur Radiol. 2017;27(1):404–413.

(15) Stahel PF, Wang P, Hutfless S, ve diğerleri. Amerika Birleşik Devletleri'nde Dejeneratif Hastalıklar İçin Artroskopik Kısmi Meniskektominin Cerrah Uygulama ModelleriDüşük Değerli Bakımın Ölçüsü. JAMA Cerrahi. 2018;153(5):494–496

Dr.Chris Centeno rejeneratif tıpta ve yeni Girişimsel Ortopedi alanında uzmandır. Centeno, 2005 yılında ortopedik kök hücre prosedürlerine öncülük etti ve ortopedik uygulamalar için kök hücre kullanımına ilişkin yayınlanan araştırmaların büyük bir kısmından sorumludur.
Profili Görüntüle

• SEO Destekli İçerik ve Halkla İlişkiler Dağıtımı. Bugün Gücünüzü Artırın.
• PlatoData.Network Dikey Üretken Yapay Zeka. Kendine güç ver. Buradan Erişin.
• PlatoAiStream. Web3 Zekası. Bilgi Genişletildi. Buradan Erişin.
• PlatoESG. Otomotiv / EV'ler, karbon, temiz teknoloji, Enerji, Çevre, Güneş, Atık Yönetimi. Buradan Erişin.
• PlatoSağlık. Biyoteknoloji ve Klinik Araştırmalar Zekası. Buradan Erişin.
• ChartPrime. Ticaret Oyununuzu ChartPrime ile yükseltin. Buradan Erişin.
• Blok Ofsetleri. Çevre Dengeleme Sahipliğini Modernleştirme. Buradan Erişin.
• Kaynak: https://regenexx.com/blog/how-do-we-get-insurance-coverage-for-orthobiologics/