13 Eylül 2023'te ABD'nin Kuzey Teksas Bölgesi Başsavcılığı açıkladı Oliver Street Dermatology Management LLC ile bir anlaşma. Oliver Street, beş yıl boyunca birden fazla dermatoloji muayenehanesi satın almasının Hekim Kendi Kendine Yönlendirme Yasası'nı (Stark Yasası), Geri Tepmeyi Önleme Yasası'nı (AKS) ve Yanlış İddiaları ihlal ettiğine ilişkin kendi bildirdiği iddiaları çözüme kavuşturmak için Amerika Birleşik Devletleri'ne 8.892 milyon dolar ödemeyi kabul etti. Kanun (FCA).

Bu anlaşma, Adalet Bakanlığı'na (DOJ) gönüllü olarak yapılan bir açıklamanın ardından, hükümetin uygunsuz faturalandırmadan kaynaklandığına inandığı tutarın 5.928 katı tutarında bir ödeme olan 1.49 milyon dolardan fazla tazminatı içeriyor.

DOJ'un basın açıklamasına göre, Ocak 2013'ten Temmuz 2018'e kadar ABD Dermatoloji Ortakları (USDP) olarak faaliyet gösteren Oliver Street, ülke çapında çok sayıda dermatoloji muayenehanesi satın aldı. Eylül 2021'de, yeniden sermayelendirmenin hemen ardından şirket, gönüllü olarak eski üst düzey yöneticilerin, uygulama sağlayıcısının cerrahi merkezler ve patoloji dahil olmak üzere USDP'ye bağlı kuruluşlara hizmet gönderme anlaşması karşılığında edinilen 11 dermatoloji muayenehanesinin satın alma fiyatını artırdığını açıkladı. Oliver Street'in yönettiği ve işlettiği laboratuvarlar. Açıklamada, belirtilen belirli hizmetlere ilişkin taleplerin ödeme için Medicare'e sunulduğu ve dolayısıyla ilgili federal yasaların kapsamına başvurulduğu belirtildi.

Anlaşma, AKS, Stark Yasası ve FCA'nın ihlallerine ilişkin potansiyel sorumluluktan kaynaklandı. Edinilen bir varlığın satın alma fiyatının yönlendirmeler karşılığında şişirilmesi AKS'yi ihlal edebilir; Bu tür yönlendirmeler örneğin bir dermatoloji muayenehanesi ile bir patoloji laboratuvarı arasında olduğunda ve yönlendiren doktorun her ikisinde de mali çıkarı varsa, yönlendirmeler Stark Yasasını ihlal edebilir. Ayrıca, bu yasaları ihlal edecek şekilde talepte bulunulması durumunda, bu tür davranışlar FCA kapsamında ayrıca cezai sorumluluk doğurabilir. Bu, diğer sektörlerde yaygın olan, görünüşte zararsız davranışların (yönlendirmeleri teşvik etme) zincirleme etkilerinin önemli bir hatırlatıcısıdır.

Yönlendirme teşviklerinin kesin niteliği ve kapsamı belirsiz olsa da, konu, sağlık alanında ek satın almalar yürütülürken dikkate alınması gereken birkaç ders sunmaktadır. İlk olarak, bir satın almanın yönlendirme dışı ticari nedenlerini belgelemek, özellikle taraflar arasında sorunlu tazminatlara yol açabilecek yan hizmetler mevcut olduğunda faydalı olabilir. Ayrıca yan hizmetler söz konusuysa Stark Yasası ve AKS'ye uygunluğu doğrulayacak analizler yapılmalıdır. Benzer şekilde, ilk değerleme - ve sonraki değişiklikler - yasaklanmış yönlendirmeleri dikkate almamalı ve bunun yerine, temeldeki ekonomiye, sinerjiye ve işlem tarafından oluşturulan bakım iyileştirmelerine erişime veya kaliteye odaklanmalıdır. Son olarak yönetim, satın alma hedefleriyle ilgili tartışmaları platformdaki diğer varlıklara yapılan potansiyel yönlendirmelere değil, varlığın kendisine odaklamalıdır. E-posta ve işlem slaytlarına özen gösterilmesi zorunludur.

Ancak bir kurum geçmiş uygulamalarının yukarıda bahsedilen dolandırıcılık ve suiistimal yasalarından birini ihlal ettiğinden endişeleniyorsa, kendini ifşa etmek için üç yolu değerlendirebilir.

1. DOJ Gönüllü Kendini İfşa Etme. Oliver Street gibi bir kurum gönüllü olarak kendini ifşa etme Potansiyel suç teşkil eden davranışları doğrudan DOJ'a iletin. Davranışını zamanında açıklamış, tam işbirliği yapmış ve uygun şekilde düzeltmişse, Adalet Bakanlığı genellikle, ağırlaştırıcı faktörler olmadığı sürece, suç duyurusunda bulunmaz veya bağımsız bir uyumluluk gözlemcisine ihtiyaç duymaz. DOJ yakın zamanda bir yayınladı onaylanmış politika ve daha fazla kendini ifşa etmeyi teşvik etmeye çalışır. Ayrıca Adalet Bakanlığı, Oliver Street'e fayda sağladığı üzere, uzlaşma tutarını azaltmak amacıyla bu tür açıklamalara itibar edebilir; diğer durumlarda, DOJ'un ünlü "Suistimalle ilgili olarak Bakanlığa proaktif, zamanında ve gönüllü olarak yapılan açıklamalar, Yanlış İddialar Yasası davasının çözümü sırasında takdir görecektir." Bunlar kendini ifşa etmenin temel nedenleridir.
2. HHS OIG Gönüllü Kendini İfşa Etme. Sağlık ve İnsani Hizmetler Departmanı (HHS) Genel Müfettişlik Ofisi (OIG) ayrıca şunları sağlar: gönüllü kendini ifşa etme protokolleri kurumların sağlık hizmeti sahtekarlığını bildirmesi için. Bu tür kişisel açıklamalar, kurumlara, hükümet tarafından yürütülen soruşturmalar ve hukuki veya idari davalarla bağlantılı aksaklıkları ve maliyetleri önleme fırsatı sağlar. OIG geçenlerde bağlayıcı olmamakla birlikte resmi olmayan rehberliğini genişletmiştir. OIG aynı şekilde ödeme tutarlarının zamanında ifşa edilmesine de itibar eder; genellikle söz konusu tutarın 1.5 katını, yani Oliver Street'in ödemeyi kabul ettiği tutara benzer bir uzlaşma tutarını talep ediyor.
3. CMS Gönüllü Kendini İfşa Etme. Eğer sorun kesinlikle Stark Yasasını içeriyorsa, bir kurum bu yasayı kullanabilir. gönüllü kendini ifşa etme protokolü (SDRP), Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezlerini (CMS) uyumsuzluk konusunda bilgilendirmek için. CMS genellikle bu tür ihlalleri, AKS ve FCA risklerini ele almadan da olsa, yasa kapsamında izin verilen cezaların tamamının ve burada ortaya çıkacak sorunlardan daha az bir miktarla çözer ve dolayısıyla bu konuyu bu protokol için uygunsuz hale getirir. Her ne kadar tarihsel olarak bir önemli birikim bu açıklamalarla ilgili olarak CMS yakın zamanda güncellenmiş bunları kolaylaştırmak için kendi protokolü.

Her üç yol da, her biri çeşitli nüanslar sunsa da, uyumluluk ihlalleri tespit edildikten sonra, kendini zamanında ifşa etmeye ve hükümetle aktif olarak işbirliği yapmaya teşvik ediyor. Ancak, varlıkların uygun şekilde değerlendirilmesi ve anlaşmanın federal sağlık mevzuatının birçok gerekliliğine uygun şekilde belgelenmesi durumunda bu çetrefilli sorunların önlenebileceğini unutmayın. Daha sık olarak, işlemler, geçmiş uygulamalarla ilgisi olmayan, dikkatli bir şekilde yapılan keşifler nedeniyle bu tür açıklamalara yol açabilir.

• SEO Destekli İçerik ve Halkla İlişkiler Dağıtımı. Bugün Gücünüzü Artırın.
• PlatoData.Network Dikey Üretken Yapay Zeka. Kendine güç ver. Buradan Erişin.
• PlatoAiStream. Web3 Zekası. Bilgi Genişletildi. Buradan Erişin.
• PlatoESG. karbon, temiz teknoloji, Enerji, Çevre, Güneş, Atık Yönetimi. Buradan Erişin.
• PlatoSağlık. Biyoteknoloji ve Klinik Araştırmalar Zekası. Buradan Erişin.
• Kaynak: https://www.thehealthcareinvestor.com/2023/10/articles/healthcare-services-investing/doj-settles-self-reported-referral-incentives-with-dermatology-practice-manager/