26 Mart 2020 itibarıyla vaka sayısı
ABD'de 2019 koronavirüs hastalığının (COVID-19) vaka sayısı bu rakamı aştı
diğer tüm ülkelerin. Johns Hopkins Üniversitesi'nin verilerine göre
Baltimore, Maryland'de şu anda 245,000'den fazla COVID-19 vakası var
Amerika Birleşik Devletleri, Çin'deki 82,000 vaka ile karşılaştırıldığında
ve İspanya ve İtalya'nın her biri sırasıyla 117,000 ve 115,000'den fazla.¹ Bunlar
sayıları neredeyse sürekli artıyor.

Son 2 hafta içinde hem yayılma
ve Amerika Birleşik Devletleri'nde (özellikle New York ve
Kaliforniya - öncekinden çok daha dramatik ve şiddetliydi
gözlemlendi. 20 Mart 2020'de
— New York Valisi Cuomo'nun New York Eyaleti'nin DURAKLATMA anlaşmasını imzaladığı gün
idari emir — yaklaşık 5000 şiddetli akut enfeksiyon vakası vardı
New York'ta solunum sendromu koronavirüs-2 (SARS-CoV-2).^2,3
New York Şehri Sağlık ve Ruh Sağlığı Departmanı'nın son güncellemesi itibarıyla
1 Nisan 2020'de Hijyen'de yaklaşık 45,000 vaka var.² yeni
York City şu anda küresel COVID-5 vakalarının yaklaşık %19'ini oluşturuyor.

Ancak SARS-CoV-2 son derece bulaşıcı olduğundan daha tekdüzedir. ikincil önleme tedbirleri (örn. karantina/izolasyon, sağlık çalışanları için yeterli kişisel koruyucu ekipman deposu) büyük ölçüde ihtiyaç duyulmaktadır. Şu anda, izolasyon önlemlerine ilişkin kararların birçoğunun yanı sıra ekipman edinme ve satın alma yükü de bireysel devletlerin sorumluluğundadır. Bu, en az 23 eyaletin vatandaşlarını evde kalmaya çağıran açık talimatlar oluşturmasıyla sonuçlandı.⁴ Ek 15 eyaletin ya ilgili valilerden mümkün olduğunca tecrit edilmesi yönünde önerileri ya da eyaletlerdeki belediyelerden evde kalma yönünde resmi emirleri vardı.⁴

SARS-CoV-2'nin yayılmasını durdurmak için bu yama tarzı yönetimin verimliliği endişe verici. Yaklaşık 3 hafta içinde, COVID-19'un gidişatı hakkında bilinen, bilinen ve beklenenlerin çoğu alt üst oldu. Bu, bazı hususların tekrar gözden geçirilmesi ve yeniden değerlendirilmesi ihtiyacını vurgulamaktadır. daha önce sunduğumuz bilgiler.  

1. Sosyal Mesafe: Nedir? Nasıl yardımcı oluyor? Peki bu ne kadar önemli?

hakkında pek çok veri sunuldu.
sosyal mesafenin önemi ve COVID-19'un mevcut durumu
Salgın bu abartılamaz. Şu anda 1 milyondan fazla vaka var
Dünya çapında SARS-CoV-2 enfeksiyonu.¹ 5 Mart 2020'de,
tahmini 100,000 vaka vardı.¹ Bu 9 katından daha büyük
30 günden fazla artar. Toplumun yayılmasıyla ilgili endişeler gerçek oldu ve
Muhtemelen yönü değiştirmek için ele alınması gereken en önemli konu
pandemi.

Bu kadar önemli bir bulaşıcılık sergileyen bir patojenin yayılmasını durdurmanın en etkili yolu, bulaşma vektörleri (bu durumda insanlar) arasına önemli bir süre boyunca fiziksel mesafe koymaktır.⁵ Yaşayacak yeni konakçılar bulunmazsa virüs eninde sonunda yok olacak. Aslında, iyileştirici bir ilaç veya önleyici aşı olmadan, 2'deki öncüsünde olduğu gibi SARS-CoV-2002'yi yok etmenin tek etkili yolu budur. Bu amaçla ülkeler, zorunlu bölgesel karantinalardan büyük toplantılardan kaçınmaya yönelik belediye tavsiyelerine kadar uzanan bir dizi izolasyon önlemi benimsedi.⁴

2. SARS-CoV-2'nin paketler yoluyla bulaşmasına ilişkin endişeler var mı?

Pek çok insan üzerine düşeni yapıyor ve gönüllü olarak kendini izole ediyor; birçok şirket, çalışanlar için evden çalışma olanakları yaratma inisiyatifini ve sorumluluğunu üstlendi; Birçok eyaletin hükümeti, zorunlu olmayan çalışanların evde kalması yönünde talimatlar yayınladı. Bu önlemler gerekli ancak bazı kişilerin internetten ihtiyaç malzemeleri sipariş etmesine yol açtı ve SARS-CoV-2'nin paketlerden olası bulaşması konusunda endişeler devam ediyor. Veriler, koronavirüslerin cansız yüzeylerde 3 ila yaklaşık 72 saat arasında hayatta kalabileceğini ancak bulaşıcılık riskinin düşük olduğunu bildirmeye devam ediyor.^6,7 Ancak postayı teslim eden kişiler ile postayı alanlar arasındaki kişiden kişiye etkileşim riski yine de devam etmektedir; Bir ön çalışma, virüsün 4 saate kadar aerosol haline getirilebileceğini gösterdi.^6,7 Bu nedenle sosyal mesafe ve el hijyeni uygulamaları bulaşma riskini en aza indirmenin temel dayanağı olmaya devam ediyor. Mümkün olduğu durumlarda paketlerin temassız olarak teslim edilmesi önerilmektedir.

3. Öksürüğün herhangi bir semptom düzeyi COVID-19 belirtisi midir?

Kuru öksürük SARS-CoV-2 enfeksiyonunun temel belirtisi olmaya devam ediyor; ancak COVID-19 ateş, nefes darlığı, öksürük ve bazı hastalarda ishali içeren bir dizi semptomdur.⁸ Ayrıca bazı kişiler herhangi bir semptom göstermez ve COVID-19 geliştirmeden enfeksiyonu temizlemeye devam eder.⁸ Peki belirtiler ne zaman endişe nedeni olur? Özellikle nefes darlığı da dahil olmak üzere, 2 ila 3 günlük bir süre boyunca semptomların giderek kötüleştiği bir tablo olduğunda. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC), insanların çoğunluğunun müdahaleye gerek kalmadan iyileştiği görüldüğü için bireylerin kişisel bakıma hemen başvurmaktan kaçınmasını tavsiye ediyor. Bu önlemler aynı zamanda enfeksiyonun bulaşma riskini azaltmak diğer bireylere.^8,9

Bu taktik aynı zamanda sağlık tesislerinin üzerindeki yükü kontrol etmeye de yardımcı olur ve onların kaynaklarını kritik ihtiyaç sahibi hastalara uygulamalarına olanak tanır. Ancak bu, kendini iyi hissetmeyen hastaların gözetimsiz kalacağı anlamına gelmez. Teletıpın ortaya çıkışı, her iki dünyanın da en iyisine olanak tanıdı ve hastalara, fiziksel olarak müdahale etmeye gerek kalmadan geliştirdikleri herhangi bir semptom veya hastalık için değerlendirme ve danışmanlık alma fırsatı verdi.¹⁰ Bu nedenle hastaların doktorlarını aramaları ve yeni semptomların başlangıcını ve ilerlemesini tartışmaları teşvik edilir.⁹ Ayrıca, bir semptom kendi kendine kontrol cihazı da mevcuttur. CDC web sitesi.

Klinisyenlere hastalara teşhis koymada yardımcı olmak amacıyla CDC web sitesinde de çeşitli kaynakların mevcut olduğunu unutmayın. Bu kaynaklar, vakaların kabaca %80'inin hafif ila orta dereceli olduğunu, ancak şiddetli veya kritik hastalarda semptomların ilerlemesinin hızlı olabileceğini ve bazı hastaların semptom başlangıcından sonraki 1 hafta içinde kötüleştiğini vurgulamaktadır.⁸ Bu durum büyük ölçüde entübasyon ve mekanik ventilasyon için erken, düşük eşikli prosedürlerle yönetilse de, zor durumda olmayan hastalarda BiPAP ve CPAP'ın ayarlanmış ayarlarla kullanımını destekleyen erken kanıtlar vardır.

4. Maske takmanın bir faydası var mı?

Çünkü var
SARS-CoV-2 enfeksiyonu olduğu doğrulanmış pek çok kişi var ve muhtemelen
enfekte olan veya enfekte olan ancak test yaptırmayanların sayısı önemli ölçüde daha fazla
- virüsün aerosol halindeki bir ortamda hayatta kalma süresine ilişkin endişeyle bağlantılı olarak
devlet - maskelerin kullanımı tartışmalı bir konu olmaya devam ediyor.¹¹ Bir giyiyor
Belirtileri olan kişiler için cerrahi maske kesinlikle garantilidir.
Bu maske bu kişinin öksürmesini veya hapşırmasını önlemede etkilidir.
diğer insanlara bulaşmak. Sağlıklı bir insanın olmasını engelleme yeteneği
enfekte olmak daha az etkilidir, ancak yine de makuldür. Bu özellikle önemlidir çünkü
Araştırma ayrıca asemptomatik viral dağıtıcıların varlığını da öne sürdü.⁸

Ancak konuyla ilgili hala endişeler mevcut.
Sağlık çalışanları için kişisel koruyucu ekipman eksikliği de dahil olmak üzere
cerrahi maske, N-95 solunum maskesi ve eldiven malzemeleri. Her ne kadar birçok
Özel imalat şirketleri bu sorunu giderme görevini üstlendi
kıtlığı göz önüne alındığında, aşırı kullanım veya
Bu malzemeleri aşırı satın alın. Risk sınıflandırması açısından,
sağlık çalışanı olmayanlarda maskeyi tekrar kullanma riski önemli ölçüde daha düşük
bir sağlık çalışanının maskeyi birkaç nedenden dolayı yeniden kullanması ile birlikte
viral maruziyette şaşırtıcı bir fark var. Dikkat edilmesi gereken nokta, ilk araştırmaların
hayati öneme sahip eşyaları sterilize etmenin ve yeniden kullanmanın etkili yollarının olabileceğini gösterdi
Önemli N95 maskeleri.

Ventilatörlerin erişilebilirliği ve kullanılabilirliği konusunda da benzer endişeler var. Bu üstesinden gelinmesi daha zor bir zorluk ama burada da özel sektör ve yenilikçiler aradaki açığı kapatmak için çalışıyor. Her ne kadar Yoğun Bakım Tıbbı Derneği (SCCM), Amerikan Solunum Bakımı Birliği (AARC) ve Amerikan Anestezi Uzmanları Derneği 2 hasta için tek ventilatör kullanılmasını önermese de,¹² Acil tıp alanında daha önce yapılan araştırmalar bu tür bakımın uygulanabilirliğini ortaya koymuştur. Ayrıca Amerika Birleşik Devletleri Gıda ve İlaç İdaresi, ventilatöre bağlanan ve 4 hastaya kadar kullanılmasına olanak tanıyan yeni bir cihaza acil kullanım izni verdi.^13,14

5. Hidroksiklorokin? Klorokin mi? Remdesivir mi? İbuprofen yok mu? ACE-I/ARB yok mu?

Çabasında
1 milyona yakın kişinin bakımı için ciddi çalışmalar yapılıyor.
önlemek veya iyileştirmek için etkili tedavi ve diğer yolları bulmak
COVİD-19 belirtileri.

dolayı
Virüsün hücreleri enfekte etmek için kullandığı etki mekanizması, ilaçların kullanımı
anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri (ACE-I) ve anjiyotensin reseptörü olarak
blokerler (ARB'ler) ve ayrıca ibuprofen gibi siklooksijenaz inhibitörleri
potansiyel olarak zararlı veya risk artırıcı olduğu tartışılmıştır. Ancak şu anda mevcut
Bu teoriyi destekleyecek klinik kanıt veya araştırma yok.

Romatolojik
Hidroksiklorokin ve sıtmaya karşı klorokin ön hazırlık aşamasındadır
klinik denemeler, ancak sınırlı akım
vitro kanıtlar şunu göstermiştir ki
Her iki ilaç da SARS-CoV'un viral girişini engellemede etkilidir.^15,16
Ayrıca bu veriler, bu 2 ilaç arasında %50'lik bir oranın olduğunu da göstermiştir.
Hidroksiklorokinin maksimum etkili konsantrasyonu,
klorokin, istatistiksel olarak anlamlı bir dereceye kadar (17.31 μM vs 7.14 μM, çok sayıda enfeksiyonda)
0.2; P <.001).¹⁵
Bununla birlikte, yan etkiler, toksisite ve ABD'de bulunabilirliği
klorokin, antiinflamatuar etkileriyle birlikte
Hidroksiklorokin, potansiyel bir seçenek olarak ikincisinin tercih edildiğinin altını çizmiştir.
COVİD-19 tedavisi. Ancak QT uzamasına ilişkin endişeler, özellikle
azitromisin ile birlikte kullanıldığında çok önemlidir; birkaç ölüm oldu
bu ilaçların aşırı dozlarıyla ilişkilidir.¹⁷

Remdesivir ayrıca beta-koronavirüs ailesi (SARS ve Orta Doğu Solunum Sendromuna neden olan) dahil olmak üzere çok çeşitli RNA virüslerine karşı umut verici bir antiviral ilaç olarak kabul edilmektedir. İn vitro çalışmalar, SARS-CoV-2 transkripsiyonunu inhibe etme yeteneğinde remdesivir ile sağlam bir yanıt ortaya koydu ve klorokin ile karşılaştırıldığında önemli ölçüde daha düşük %50 maksimum etkili konsantrasyon (0.77 μM vs 1.13 μM) ve ayrıca daha yüksek bir seçicilik gösterdi. indeks (>129.87 vs >88.50).^17,18

Referanslar

1. Johns Hopkins Üniversitesi Tıp Fakültesi. Coronavirüs COVID-19 küresel vakaları. 2 Nisan 2020'de güncellendi. https://coronavirus.jhu.edu/map.html. Erişim tarihi: 2 Nisan 2020.
2. New York Eyaleti. Vali Cuomo 'New York Eyaleti DURAKLATILDI' kararnamesini imzaladı. https://www.governor.ny.gov/news/governor-cuomo-signs-new-york-state-pause-executive-order. 20 Mart 2020'de güncellendi. Erişim tarihi: 31 Mart 2020.
3. New York Şehri Sağlık ve Zihinsel Hijyen Bakanlığı. COVID-19: Veriler. 1 Nisan 2020'de güncellendi. https://www1.nyc.gov/site/doh/covid/covid-19-data.page 2 Nisan 2020'de erişildi.
4. Mervosh S, Lu D, Swales V. Hangi eyalet ve şehirlerin sakinlerine evde kalmalarını söylediğini görün. The yeni York Zamanlar. https://www.nytimes.com/interactive/2020/us/coronavirus-stay-at-home-order.html 2 Nisan 2020'de güncellendi. 2 Nisan 2020'de erişildi.
5. Ulusal Sağlık Enstitüleri. Yeni koronavirüs yüzeylerde saatlerce stabil: SARS-CoV-2 stabilitesi orijinal SARS virüsüne benzer. https://www.nih.gov/news-events/news-releases/new-coronavirus-stable-hours-surfaces. 17 Mart 2020'de güncellendi. Erişim tarihi: 2 Nisan 2020.
6. Hackensack Meridan Sağlık. Paketlerden ve postalardan koronavirüs kapabilir misiniz? https://www.hackensackmeridianhealth.org/HealthU/2020/03/26/can-you-get-coronavirus-from-packages-and-mail/. Updated March 26, 2020. Accessed March 31, 2020.
7. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri. Sık Sorulan Sorular. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/faq.html. 1 Nisan 2020'de güncellendi. Erişim tarihi: 2 Nisan 2020.
8. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri. Doğrulanmış koronavirüs hastalığı (COVID-19) olan hastaların yönetimi için geçici klinik rehberlik. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/clinical-guidance-management-patients.html. Updated April 1, 2020. Accessed April 2, 2020.
9. Harvard Sağlık Yayıncılığı. Coronavirüs kaynak merkezi. https://www.health.harvard.edu/diseases-and-conditions/coronavirus-resource-center. 1 Nisan 2020'de güncellendi. Erişim tarihi: 2 Nisan 2020
10. Rockwell KL, Gilroy AS. Teletıp'ın COVID-19 salgın müdahale sistemlerinin bir parçası olarak dahil edilmesi. Am J Manag Bakımı. 2020; 26 (4).
11. van Doremalen N, Morris DH, Holbrook MG, ve diğerleri. SARS-CoV-2 ile Karşılaştırıldığında SARS-CoV-1'nin Aerosol ve Yüzey Kararlılığı [17 Mart 2020'de çevrimiçi yayınlandı]. N Eng J Med. doi:10.1056/NEJMc2004973
12. Amerikan Solunum Bakımı Derneği [haber bülteni]. Irving, Teksas. Ventilatör başına birden fazla hastaya ilişkin ortak açıklama. https://www.aarc.org/wp-content/uploads/2020/03/032620-COVID-19-press-release.pdf. 26 Mart 2020. Erişim tarihi: 31 Mart 2020.
13. Neyman G, Irvin CB. Felaket dalgalanmalarını karşılamak amacıyla birden fazla simüle edilmiş hasta için tek bir ventilatör. Acad Emerg Med. 2006; 13 (11).
14. NS Tıbbi Cihazlar. FDA, Prisma Health'in COVID-19 hastalarına yönelik VESper ventilatör genişletme cihazına EUA statüsü verdi. https://www.nsmedicaldevices.com/news/prisma-healths-vesper-covid/. 26 Mart 2020. Erişim tarihi: 2 Nisan 2020.
15. Liu J, Cao R, Xu M, ve diğerleri. Daha az toksik bir klorokin türevi olan hidroksiklorokin, SARS-CoV-2 enfeksiyonunun in vitro olarak inhibe edilmesinde etkilidir [18 Mart 2020'de çevrimiçi yayınlandı]. Hücre Keşfi. doi:10.1038/s41421-020-0156-0
16. Colson P, Rolain JM, Lagier JC, Brouqui P, Raoult D. Klorokin ve hidroksiklorokin, KOVİD-19 ile mücadelede mevcut silahlardır [4 Mart 2020'de çevrimiçi yayınlandı]. Uluslararası J. Antimikrobiyal. Temsilciler. doi:10.1016/j.ijantimicag.2020.105932
17. Wang M, Cao R, Zhang L, ve diğerleri. Remdesivir ve klorokin, yakın zamanda ortaya çıkan yeni koronavirüsü (2019-nCoV) in vitro etkili bir şekilde inhibe ediyor [4 Şubat 2020'de çevrimiçi yayınlandı]. Celi Res. doi:10.1038/s41422-020-0282-0
18. Kupferschmidt K, Cohen J. DSÖ, en umut verici dört koronavirüs tedavisinin küresel mega denemesini başlatıyor [22 Mart 2020'de çevrimiçi yayınlandı]. Bilim. doi:10.1126/science.abb8497

Bu makale ilk olarak göründü Enfeksiyon Hastalıkları Danışmanı