Olayın Arka Planı

Personelin hasta kişilere maruz kalmasını azaltmak, kişisel koruyucu ekipmanı (KKD) korumak ve hasta dalgalanmalarının tesisler üzerindeki etkisini en aza indirmek için bu salgın sırasında sağlık hizmetlerinin sunulma biçiminde değişiklikler yapılması gerekiyor. Sağlık sistemleri, kişisel hizmetlere dayanmayan yöntemler kullanarak hastaları önceliklendirme, değerlendirme ve bakım yöntemlerini ayarlamak zorunda kaldı. Telesağlık hizmetleri, hastalara gerekli bakımın sağlanmasına yardımcı olurken, bir yandan da COVID-2'a neden olan virüs SARS-CoV-19'nin sağlık personeline (HCP) ve hastalara bulaşma riskini en aza indiriyor.

Telesağlık teknolojisi ve kullanımı yeni olmasa da, basit telefon yazışmalarının ötesinde HCP ve hastalar arasında yaygın olarak benimsenmesi nispeten yavaş olmuştur.^1,2 COVID-19 salgını öncesinde trendler, hem HCP hem de hastalar tarafından telesağlık hizmetlerinin kullanımına olan ilginin arttığını gösteriyor.^3,4,5 Bununla birlikte, COVID-19 salgını sırasındaki son politika değişiklikleri, tele-sağlık erişiminin önündeki engelleri azaltmış ve tele-sağlığın akut, kronik, birinci basamak ve özel bakım sunmanın bir yolu olarak kullanımını teşvik etmiştir.⁶ Pek çok profesyonel tıp topluluğu, tele-sağlık hizmetlerini desteklemekte ve gelişen bu ortamda tıbbi uygulamalar için rehberlik sağlamaktadır.^7,8,9 Telesağlık aynı zamanda hastanın sağlık sonuçlarını da iyileştirebilir.¹⁰

Telesağlık Yöntemleri

Çeşitli tele-sağlık yöntemleri, HCP ve hastaların, sağlık hizmeti sunmak için teknolojiyi kullanarak bağlantı kurmasına olanak tanır:

• Senkron: Bu, tipik olarak akıllı telefon, tablet veya bilgisayar kullanan bir hastayla gerçek zamanlı telefon veya canlı ses-görüntü etkileşimini içerir.
  • Bazı durumlarda, periferik tıbbi ekipmanlar (örneğin, dijital stetoskoplar, otoskoplar, ultrasonlar), başka bir sağlık uzmanı (örneğin, hemşire, tıbbi asistan) tarafından hastayla birlikte fiziksel olarak kullanılabilirken, danışmanlık yapan tıbbi sağlayıcı uzaktan değerlendirme gerçekleştirir.
• Asenkron: Bu, mesajların, görüntülerin veya verilerin belirli bir zamanda toplandığı ve daha sonra yorumlandığı veya yanıtlandığı "saklama ve iletme" teknolojisini içerir. Hasta portalları, güvenli mesajlaşma yoluyla sağlayıcı ile hasta arasındaki bu tür iletişimi kolaylaştırabilir.
• Uzaktan hasta izleme: Bu, bir hastanın klinik ölçümlerinin uzaktan (gerçek zamanlı olabilir veya olmayabilir) sağlık hizmeti sağlayıcısına doğrudan iletilmesine olanak tanır.

Telesağlığın Faydaları ve Potansiyel Kullanımları

Telesağlık hizmetleri, sosyal mesafeyi artırarak bu salgın sırasında halk sağlığını azaltma stratejilerini kolaylaştırabilir. Bu hizmetler, potansiyel bulaşıcı maruziyetleri azaltarak HCP ve hastalar için daha güvenli bir seçenek olabilir. Tesislerdeki hasta talebindeki artışı en aza indirerek ve sağlık hizmeti sağlayıcılarının KKD kullanımını azaltarak sağlık sistemleri üzerindeki yükü azaltabilirler.

Bakımın sürekliliğinin mümkün olduğu ölçüde sürdürülmesi, gecikmiş önleyici, kronik veya rutin bakımın ek olumsuz sonuçlarından kaçınabilir. Sağlık hizmetlerine uzaktan erişim, tıbbi veya sosyal açıdan korunmasız durumda olan veya hizmet sağlayıcılara hazır erişimi olmayan kişilerin katılımını artırabilir. Uzaktan erişim, yüz yüze ziyaretin pratik veya mümkün olmadığı zamanlarda hasta-sağlayıcı ilişkisinin korunmasına da yardımcı olabilir. Telesağlık hizmetleri şu amaçlarla kullanılabilir:

• Sahip olabilecek hastaları tarayın COVID-19 belirtileri ve uygun şekilde bakın
• COVID-19 dışı durumlar için düşük riskli acil bakım sağlayın, ek tıbbi konsültasyona veya değerlendirmeye ihtiyaç duyabilecek kişileri belirleyin ve uygun şekilde yönlendirin
• Kronik sağlık koşulları ve ilaç yönetimi için zihinsel ve davranışsal sağlık da dahil olmak üzere birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcılarına ve uzmanlarına erişin
• Kilo yönetimi ve beslenme danışmanlığı da dahil olmak üzere kronik sağlık durumlarını yöneten hastalara koçluk ve destek sağlayın
• Optimum sağlık için kişisel bakıma hibrit bir yaklaşım olarak fizik tedavi, mesleki terapi ve diğer yöntemlere katılın
• Belirli kronik tıbbi durumların klinik belirtilerini izleyin (örneğin, kan basıncı, kan şekeri, diğer uzaktan değerlendirmeler)
• Bakıma erişimde zorluk yaşayan hastalar için vaka yönetimine katılın (örneğin, çok kırsal ortamlarda yaşayanlar, yaşlı yetişkinler, hareket kabiliyeti sınırlı olanlar)
• Hastaneye yatış sonrası hastaların takibi
• Hayatı tehdit eden bir olay veya tıbbi kriz meydana gelirse, hastalara ve bakıcılara tercihleri ​​belgelemek için önceden bakım planlaması ve danışmanlık sağlayın
• Uzun süreli bakım tesislerinde yaşayanlara acil olmayan bakım sağlayın
• Özellikle kırsal alanlarda yerel olarak mevcut olmayan, akranlar arası profesyonel tıbbi konsültasyonlar (yatarak veya ayakta tedavi) yoluyla HCP'ye eğitim ve öğretim sağlayın

Tele-Sağlık Alımını Artırma Stratejileri

• HCP'yi kullanırken ve hastaların güvenliği için telesağlık hizmetlerinin kullanımını teşvik edin ve optimize edin. COVID-19 Dışı Klinik Bakım Sağlayan Sağlık Sistemleri Çerçevesi kişisel bakımın ne zaman uygun olacağını belirlemek. Gerektiğinde dil yorumlama seçeneklerini ekleyin.
• Kapsam dahilindeki telesağlık, teletıp veya hemşire tavsiye hattı hizmetlerinin kullanılabilirliğini öğrenmek için sigorta şirketleri/ödeme yapanlarla iletişim kurun
• Özellikle COVID-19 gibi bulaşıcı hastalıkların yüksek oranda bulaştığı dönemlerde, tesislerde bakıma başvuran kişilerin sayısını azaltmak için tüm hastaların değerlendirilmesi ve bakımı için tele-triyaj yöntemlerini kullanın.
• Sınırlı teknolojiye ve bağlantıya sahip hastalara erişim sağlayın ve mümkün olduğunda videolu konsültasyon için kullanılabilecek platformlarda veya videosuz seçeneklerde esneklik sunun

Telesağlık Geri Ödemesi

Sigorta mükellefleri ve HCP meslek birlikleri, salgın sırasında tele sağlık hizmetlerine geçişi destekledi. Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri (CMS) birden fazla yayın yayınladı feragatpdf simgesiharici simgePandemi sırasında esneklik (örneğin, coğrafi konum, sağlık merkezi türü) sağlamak ve Medicare için tele sağlık ile yüz yüze klinik bakım arasında ödeme eşitliği sağlamak.¹¹ Medicaid programlarıharici simge eyalet düzeyinde yönetilmektedir ve eyaletler, geleneksel yüz yüze bakım yöntemlerine alternatif olarak tele-sağlık hizmetlerinin karşılanıp karşılanmayacağını seçebilirler.

Telesağlık Hizmetlerine İlişkin Güvenlik Önlemleri

• Bireysel federal ve eyalet düzenlemelerini ve kısıtlamalarını, geçici yetki ve direktifleri ve son kullanma tarihlerini anlayın
  • Sağlık sistemleri ve HCP'ye yönelik güncellenmiş düzenleyici eylemleri izleyin
  • Birden fazla eyalette hizmet sağlayan bölgesel sistemler, bireysel eyalet gereksinimlerine özellikle dikkat etmelidir
  • HCP, spesifik mesleklere göre uygunluk kriterlerini takip etmelidir
• Sivil Haklar Ofisi'nin (OCR) aşağıdakilerle ilgili duyurularına ilişkin farkındalığınızı sürdürün: HIPAA ve COVID-19harici simge
• Randevu planlama, dokümantasyon ve faturalandırma, özel bakım için sevk süreçleri, acil ve acil bakım, laboratuvar hizmetleri, eczane reçeteleri, tıbbi ekipman ve takip ziyaretleri dahil olmak üzere telesağlık hizmetlerinin kullanımına ilişkin politikalar, uygulamalar ve protokoller konusunda sağlayıcıları ve personeli eğitin
• Aşağıdakiler de dahil olmak üzere sağlık hizmeti sunum sisteminin tüm bölümlerinde telesağlık hizmetlerinin kullanımını keşfedin: FQHC'ler (federal nitelikli sağlık merkezleri)harici simge, toplum klinikleri, eczaneler ve okul temelli sağlık merkezleriharici simge

Telesağlığın Potansiyel Sınırlamaları

• Eyaletler arası lisans zorlukları ve eyaletlere göre değişebilecek diğer düzenleyici konular
• Aciliyet, altta yatan sağlık sorunları veya yeterli fizik muayenenin yapılamaması nedeniyle yüz yüze ziyaretlerin daha uygun olduğu durumlar
• Özellikle hastanın rahatsızlığı veya mahremiyet endişesi varsa hassas konuların ele alınması ihtiyacı
• Telesağlık ziyareti veya bağlantı sorunları için gereken teknolojik cihazlara (örneğin akıllı telefon, tablet, bilgisayar) sınırlı erişim
• HCP ve hastalar için teknolojinin sağladığı konfor düzeyi
• HCP ve hastaların şahsen ziyaretleri yerine sanal ziyaretler gerçekleştirmenin kültürel kabulü

Referanslar

¹ Tuckson RV, Edmunds M, Hodgkins ML. Telesağlık. N Engl J Med 2017;377:1585-92.

² Harvey JB, Valenta S, Simpson K, Lyles M, McElligott J. Parite ve parite olmayan eyaletlerde ayakta tedavi telesağlık hizmetlerinin kullanımı 2010–2015. Teletıp ve e-Sağlık. 2019 Şubat 1;25(2):132-6.

³ Amerikan Tabipler Birliği, 2020. AMA Dijital Sağlık Araştırması: Hekimin dijital sağlığı benimseme motivasyonu ve gereksinimleri - 2016'dan 2019'a benimseme ve tutum değişiklikleri. https://www.ama-assn.org/system/files/2020-02/ama-digital-health-study.pdfpdf simgesiharici simge

⁴ Martinez KA, Rood M, Jhangiani N, Kou L, Rose S, Boissy A, Rothberg MB. Kullanım kalıpları ve hasta memnuniyeti ile ülke çapında büyük bir doğrudan tüketiciye yönelik teletıp hizmeti arasındaki ilişkiler. Genel Dahiliye Dergisi. 2018 Ekim 1;33(10):1768-73.

⁵ Orlando JF, Beard M, Kumar S. Hasta ve bakıcıların, hastaların sağlığının yönetilmesinde bir hizmet sunumu modu olarak telesağlık video konferansından duydukları memnuniyetin sistematik olarak incelenmesi. PloS Bir. 2019;14(8).

⁶ Bashshur R, Doarn CR, Frenk JM, Kvedar JC, Woolliscroft JO. Teletıp ve COVID-19 Salgını, Geleceğe Yönelik Dersler. Teletıp ve e-Sağlık. Mayıs 2020.571-3. http://doi.org/10.1089/tmj.2020.29040.rbharici simge

⁷Amerikan Tabipler Birliği: COVID-19 ile ilgili Güncel ve Devam Eden Savunuculuk Çabalarıharici simge

⁸Amerikan Pediatri Akademisi: Erişim ve Hekim İşgücü Eksikliğini Gidermek İçin Teletıp Kullanımıharici simge

⁹Amerikan Hemşire Uygulayıcıları Derneği: Telesağlık Konusunda Pozisyon Beyanıharici simge

¹⁰ O'Connor M, Asdornwised U, Dempsey ML, Huffenberger A, Jost S, Flynn D, Norris A. Yetenekli evde sağlık hizmetleri alan kalp yetmezliği hastaları arasında tüm nedenlere bağlı olarak 30 günlük hastaneye yeniden yatışları azaltmak için telesağlığın kullanılması. Uygulamalı Klinik Bilişim. 2016;7(02):238-47.

¹¹Medicare ve Medicaid Programları; COVID-19 Kamu Sağlığı Acil Durumuna Yanıt Olarak Politika ve Mevzuat Revizyonlarıpdf simgesiharici simge

Kaynak: https://tools.cdc.gov/api/embed/downloader/download.asp?m=403372&c=407910