Olayın Arka Planı

Tıbbi muayene, koroner ve patologlar hemen onlara bildir yerel harici simge or belirtmek, bildirmekharici simge COVID-19 bilinen veya şüphelenilen ölen bir kişinin tanımlanması durumunda sağlık departmanı.

Eyalet ve yerel sağlık departmanları, bilinen veya şüpheli COVID-770 hastası bir merhum için otopsi yapılması düşünülüyorsa veya otopsi doku örnekleri veya ölüm sonrası sürüntü örneklerinin yetkililere teslim edilmesi durumunda acil danışma için 488-7100-19 numaralı telefondan CDC'nin Acil Durum Operasyon Merkezi (EOC) ile iletişime geçebilir. COVID-19 testi için CDC istenmektedir. EOC, mesai saatleri dışında veya hafta sonları/tatil günleri de dahil olmak üzere yerel/eyalet sağlık departmanlarının örnekleri uygun şekilde toplamasına, saklamasına ve CDC'ye göndermesine yardımcı olacaktır.

Bu geçici rehber şu anda bilinenler üzerine kuruludur koronavirüs hastalığı 2019 (COVID-19).

Mevcut bilgiler, yaşayan bir kişiden yayılmanın, grip ve diğer solunum yolu patojenlerinin yayılmasına benzer şekilde, enfekte bir kişi öksürdüğünde, hapşırdığında veya konuştuğunda üretilen solunum damlacıkları yoluyla yakın temas (yani yaklaşık 6 metre mesafe) yoluyla gerçekleştiğini göstermektedir. Son araştırmalar, enfekte olan ancak semptomları olmayan kişilerin de muhtemelen Kovid-19'un yayılmasında rol oynadığını gösteriyor. Bu bulaşma yolu, insan kalıntılarıyla ilgilenirken veya ölüm sonrası prosedürleri gerçekleştirirken endişe verici değildir. Bir kişinin üzerinde virüs bulunan bir yüzeye veya nesneye dokunduktan sonra kendi ağzına, burnuna veya muhtemelen gözlerine dokunarak COVID-19'a yakalanması mümkün olabilir, ancak bunun virüsün ana yayılma yolu olduğu düşünülmemektedir. yayılır. CDC, ek bilgiler elde edildikçe bu geçici kılavuzu güncelleyecektir.

Bu belge ölen bilinen veya şüphelenilen COVID-19 vakalarından postmortem örneklerin toplanması ve sunulması için özel rehberlik sağlar. Bu belge aynı zamanda, otopsi prosedürleri de dahil olmak üzere, numune toplama ve işleme sırasında biyogüvenlik ve enfeksiyon kontrol uygulamaları için öneriler sunmaktadır. Rehberlik tıp doktorları, adli tıp uzmanları, patologlar, ölüm sonrası bakım sağlamakla ilgilenen diğer çalışanlar ve yerel ve eyalet sağlık departmanları tarafından kullanılabilir. Postmortem faaliyetler, aerosol üretme prosedürlerinden kaçınmaya ve aerosol üretiminin muhtemel olması durumunda (örneğin, bir salınımlı testere kullanılırken) uygun mühendislik kontrollerinin ve kişisel koruyucu ekipmanların (KKD) kullanılmasını sağlamaya odaklanarak yapılmalıdır. Bu önlemler ve kullanımı Standart önlemler Bulaşıcı materyalle doğrudan teması, perkütanöz yaralanmayı ve ağır kalıntıların taşınması ve mumyalama kimyasallarının kullanılmasıyla ilgili tehlikeleri önlemek için uygun iş uygulamalarının kullanılmasını sağlamalıdır.

Adli tabipler, adli tabipler ve diğer sağlık uzmanları, merhumun yaşamı boyunca COVID-19 ile uyumlu belirti ve semptomlara sahip olup olmadığını ve ölüm sonrası testin gerekli olup olmadığını belirlemek için profesyonel muhakemeyi kullanmalıdır. COVID-19 tanısı doğrulanan hastaların çoğunda ateş ve/veya akut solunum yolu hastalığı semptomları (örn. öksürük, nefes almada zorluk) gelişmiştir. Bir yargı bölgesinde belgelenmiş COVİD-19 enfeksiyonları, bilinen toplumsal bulaşma, bilinen bir COVİD-19 hastasıyla temas veya bir solunum yolu hastalığı kümesinin parçası olma gibi, COVİD-19 testiyle ilgili kararlara rehberlik edebilecek epidemiyolojik faktörler de vardır. kapalı bir ortamda (örneğin uzun süreli bakım tesisinde). Solunum yolu hastalığının diğer nedenlerine (örn. grip) yönelik test yapılması şiddetle tavsiye edilir.

Önerilen Postmortem Örnekler

Ölüm sonrası örneklerin türü ile ilgili öneriler toplamak COVID-19 vakasından şüphelenilip teyit edilmediğine ve otopsinin yapılıp yapılmadığına bağlı olarak değişir.

Ölen bilinen veya şüphelenilen bir COVID-19 vakası için otopsi uygulanıp uygulanmayacağını belirlerken aşağıdaki faktörler göz önünde bulundurulmalıdır:

• Adli kanunlar
• Tesis çevresel kontrolleri
• Önerilen kişisel koruyucu ekipmanların (KKD) mevcudiyeti
• Aile ve kültürel dilekler

Şüpheli bir COVID-19 vakası için otopsi yapılırsa, Aşağıdaki postmortem örneklerin toplanması önerilir:

• COVID-19 testi için postmortem sürüntü örnekleri:
  • Üst solunum yolu eküvyonu: Nazofaringeal Sürüntü (NP eküvyonu)
  • Alt solunum yolu swabı: Her akciğerin akciğer bezi
• Belirtildiği gibi diğer solunum yolu patojenlerinin testi ve diğer ölüm sonrası testler için ayrı swab örnekleri
• Akciğer, üst solunum yolu ve diğer önemli organlardan formalinle sabitlenmiş otopsi dokuları

Şüpheli COVID-19 vakası için otopsi YAPILAMAZsa, aşağıdaki postmortem örneklerin toplanması önerilir:

• COVID-19 testi için Postmortem Nazofaringeal Sürüntü (NP sürüntü) örneği
• Diğer solunum patojenlerini test etmek için ayrı NP swab

Onaylanmış bir COVID-19 vakası için otopsi yapılırsa, Aşağıdaki ölüm sonrası örneklerin toplanması dikkate alınmalıdır:

• Diğer solunum yolu patojenlerinin testi için postmortem sürüntü örnekleri,
• Belirtildiği gibi diğer ölüm sonrası mikrobiyolojik ve bulaşıcı hastalık testleri
• Akciğer, üst solunum yolu ve diğer önemli organlardan formalinle sabitlenmiş otopsi dokuları

Ölüm sonrası örneklere ek olarak, ölümden önce toplanmış olabilecek kalan örnekler (örn. NP swab, balgam, serum, dışkı) saklanmalıdır. Bakınız Coronavirus Hastalığı 2019 Kişilerinden Klinik Örneklerin Toplanması, İşlenmesi ve Test Edilmesi için Geçici Kılavuzlar (COVID-19) daha fazla bilgi için.

Önerilen Biyogüvenlik ve Enfeksiyon Kontrol Uygulamaları

Sadece Postmortem Nazofaringeal Sürüntü (NP Sürüntü) Örneklerinin Toplanması

Bu bölümdeki talimatlar aşağıdaki durumlarda geçerlidir bir tek ölüm sonrası NP swabları, COVID-19'u bilinen veya şüphelenilen ölen bir kişiden toplanmaktadır. Otopsi yapılıyorsa veya aerosol üretme prosedürleri (AGP'ler) yapılıyorsa, Otopsi Prosedürleri bölümündeki talimatlara uyulmalıdır.

Sadece postmortem NP swab toplanıyorsa, örnek toplama sırasında odadaki kişiler örneği alan sağlık personeli (HCP) ile sınırlı olmalıdır. HCP takip etmeli Standart önlemler.

NP Swab Toplama için Mühendislik Kontrol Önerileri:

Ölen kişilerden nazofaringeal sürüntü örneklerinin toplanması öksürme veya hapşırmaya neden olmayacağından, negatif basınç odası değil gerekirse bir tek merhumdan bir NP eküvyonu toplanmaktadır. Personel yukarıda açıklanan Standart Önlemlere uymalıdır.

NP Swab Toplama için KKD Önerileri:

Ölen kişilerden nazofaringeal sürüntü örneklerinin toplanması öksürmeyi veya hapşırmayı tetiklemeyeceğinden, NIOSH sertifikalı tek kullanımlık N-95 veya daha yüksek solunum cihazı kullanılmalıdır. değil gerekirse bir tek merhumdan bir NP eküvyonu toplanmaktadır.

Aşağıdaki KKD'ler en az giyilmelidir:

• Potansiyel olarak bulaşıcı malzemelerle çalışırken steril olmayan nitril eldivenler kullanın.
• Cildi kıran kesikler, delinme yaraları veya diğer yaralanmalar varsa, nitril eldivenlerin üzerine ağır hizmet eldivenleri takın.
• Cildi ve giysileri korumak için temiz, uzun kollu, sıvıya dayanıklı veya geçirimsiz bir önlük giyin.
• Yüzü, gözleri, burnu ve ağzı potansiyel olarak enfeksiyöz vücut sıvılarının sıçramalarından korumak için plastik bir yüz siperi veya bir yüz maskesi ve gözlük kullanın.

Otopsi İşlemleri

Standart Önlemler, Temas Önlemleri ve Göz Korumalı Havadan Önlemler (gözlük veya yüz siperi) otopsi sırasında takip edilmelidir. Aşağıdaki prosedürlerin birçoğu otopsi ortamında güvenli çalışma uygulamaları için mevcut kılavuzlarla tutarlıdır; görmek İnsan ve Hayvan Tıbbi Teşhis Laboratuvarlarında Güvenli Çalışma Uygulamaları Rehberi.

• Bilinen veya şüphelenilen COVID-19 vakalarında salınımlı kemik testere kullanımı gibi AGP'lerden kaçınılmalıdır. El makaslarını alternatif bir kesme aleti olarak kullanmayı düşünün. Salınımlı bir testere kullanılıyorsa, aerosolleri içermek için bir vakum örtüsü takın.
• Belirli bir zamanda yalnızca bir kişinin kesmesine izin verin.
• Herhangi bir zamanda otopsi odasında çalışan personel sayısını, otopsiyi güvenli bir şekilde gerçekleştirmek için gereken minimum kişi sayısıyla sınırlandırın.
• Herhangi bir zamanda insan vücudu üzerinde çalışan personel sayısını sınırlayın.
• Mümkün olduğunda daha küçük numunelerin ve diğer muhafaza ekipmanlarının taşınması ve incelenmesi için bir biyogüvenlik kabini kullanın.
• İğneleri veya diğer keskinlikleri kullanırken dikkatli olun ve kontamine olmuş keskinlikleri delinmeye dayanıklı, etiketli, kapatılabilir keskinleştirici kaplarına atın.
• Otopsi süitinin ölüm sonrası ve katılıma katılan tüm çalışanlarının isimlerini, tarihlerini ve faaliyetlerini içeren bir kayıt defteri, gerekirse ileride yapılacak takibe yardımcı olması için tutulmalıdır. Çalışma saatlerinden sonra veya gün içinde görevli koruyucu personeli dahil edin.

Otopsiler için Mühendislik Kontrol Önerileri:

COVID-19 vakası olduğu bilinen veya şüphelenilen ölen kişilere yönelik otopsiler Havadan Enfeksiyon İzolasyon Odalarında (AIIR'ler) yapılmalıdır. Bu odalar:

• Çevre alanlara olumsuz baskı altında
• Mevcut yapılar için saatte en az 6 hava değişimine (ACH) ve yenilenmiş veya yeni yapılar için 12 ACH'ye sahip olun
• Havayı doğrudan dışarıda veya yüksek verimli partiküllü aerosol (HEPA) filtre ile boşaltın

Giriş ve çıkış haricinde odanın kapıları kapalı tutulmalıdır. AIIR mevcut değilse, odanın negatif basınçlı olduğundan ve bitişik alanlara hava sirkülasyonunun olmadığından emin olun. Aerosollerin daha da azaltılmasını sağlamak için odaya taşınabilir bir HEPA devridaim ünitesi de yerleştirilebilir. Aerosolleri personelden uzağa yönlendirmek için yerel hava akışı kontrolü (yani laminer akış sistemleri) kullanılabilir. AIIR veya HEPA ünitesinin kullanılması mümkün değilse işlem mümkün olan en koruyucu ortamda gerçekleştirilmelidir. HAVA oda havası hiçbir zaman bina içinde yeniden sirküle edilmemeli; pencerelerden, kapılardan, insan trafiğinin olduğu alanlardan veya toplanma alanlarından ve diğer bina hava giriş sistemlerinden uzakta, doğrudan dışarıya atılmalıdır.

Otopsiler için KKD Önerileri:

Otopsi prosedürleri sırasında aşağıdaki KKD giyilmelidir:

• Kesilmeye karşı dayanıklı sentetik örgü eldiven tabakası ile yerleştirilmiş çift cerrahi eldiven
• Sıvıya dayanıklı veya geçirimsiz izolasyon kıyafeti
• Su geçirmez önlük
• Koruyucu gözlükler veya yüz siperi
• NIOSH sertifikalı tek kullanımlık N-95 solunum cihazı veya üstü
  • HEPA filtreli, hava temizleyici respiratörler (PAPR'ler), uzun otopsi prosedürleri sırasında çalışan konforunu artırabilir.
  • Çalışanları korumak için solunum maskeleri gerektiğinde, işverenler OSHA Solunum Koruması standardına göre kapsamlı bir solunum koruma programı uygulamalıdır (29 CFR 1910.134harici simge) tıbbi muayeneleri, uygunluk testlerini ve eğitimi içerir.

Rutin protokollere göre cerrahi fırçalar, ayakkabı örtüleri ve cerrahi kapak kullanılmalıdır. Doff (kalkış) KKDpdf simgesi Kendinizi kontaminasyondan kaçınmak için ve otopsi odasından veya bitişik antredan ayrılmadan önce

KKD'yi çıkardıktan sonra, uygun çamaşır veya atık kabında KKD'yi atın. Yeniden kullanılabilir KKD'ler (örn. Gözlük, yüz siperleri ve PAPR'ler) yeniden kullanılmadan önce üreticinin önerilerine göre temizlenmeli ve dezenfekte edilmelidir. KKD'yi çıkardıktan hemen sonra, 20 saniye boyunca elleri sabun ve suyla yıkayın. Eller görünür şekilde kirli değilse ve sabun ve su yoksa,% 60-% 95 alkol içeren alkol bazlı el dezenfektanı kullanılabilir. Bununla birlikte, eller görünür şekilde kirliyse, alkol bazlı el dezenfektanı kullanmadan önce ellerinizi daima sabun ve suyla yıkayın. Yüze eldivenli veya yıkanmamış ellerle dokunmaktan kaçının. El hijyenik tesislerinin kullanım noktasında (ör. KKD takım çıkarma alanında veya yakınında) hazır bulunduğundan emin olun.

KKD arzı düşükse, bkz. KKD Arzını Optimize Etme Stratejileri.

Vefat ettiği bilinen veya şüphelenilen COVID-19 vakalarını tedavi eden işçiler için ek güvenlik ve sağlık rehberliği mevcuttur. İş Sağlığı ve Güvenliği İdaresi (OSHA), COVID-19 web sitesiharici simge.

Postmortem Örneklerin Toplanması

Örnekleri toplarken uygun biyogüvenlik ve enfeksiyon kontrol uygulamalarının uygulanması çok önemlidir. Bakınız Coronavirus Hastalığı 2019 (COVID-19) ile İlişkili Örneklerin İşlenmesi ve İşlenmesi için Ara Laboratuvar Biyogüvenlik Kuralları Ek bilgi için.

COVID-19 Testi için Postmortem Swab Örneklerinin Toplanması

Şüpheli COVID-19 vakaları içinCDC postmortem nazofaringeal sürüntülerin (NP sürüntüleri) toplanmasını ve test edilmesini önerir ve eğer bir otopsi yapılırsa alt solunum numuneleri (akciğer sürüntüleri). Ölümden önce COVID-19 tanısı konmuşsa, bu örneklerin COVID-19 testi için toplanması gerekli olmayabilir. Tıbbi muayene uzmanları, adli tıp uzmanları ve patologlar, ölüm sonrası bez örneklerini test etme kapasitesini belirlemek için yerel veya eyalet sağlık departmanlarıyla birlikte çalışmalıdır.

NP numunesi üst solunum yolu swab bazlı SARS-CoV-2 testi için tercih edilen seçimdir. Postmortem NP swabın toplanması mümkün olmadığında, aşağıdakilerin her biri kabul edilebilir bir alternatiftir:

• Orofaringeal (OP) bir örnek
• Nazal orta konka (NMT) sürüntüsü
• Ön burun delikleri (nazal sürüntü; NS) örneği
  Nazofaringeal yıkama / aspirat veya nazal aspirat (NA) örneği

Yalnızca plastik milli sentetik elyaf çubukları kullanın. Bazı virüsleri inaktive eden ve PCR testini inhibe eden maddeler içerebileceğinden, kalsiyum aljinat çubukları veya tahta şaftlı çubuklar kullanmayın. 2-3 ml viral taşıma ortamı içeren steril tüplere swablar hemen yerleştirin.

Burun sürüntüleri (NS) veya burun orta türbinat (NMT) sürüntüleri, viral nakil ortamı, Amies nakil ortamı veya steril salin içeren bir nakil tüpüne yerleştirilmelidir.

Hem NP hem de OP swabları toplanırsa, test hassasiyetini en üst düzeye çıkarmak ve test kaynaklarının kullanımını sınırlamak için tek bir tüpte birleştirilmelidir.

Üst Solunum Yolu Örneği Toplama: Nazofaringeal Sürüntü (NP sürüntü)

• Dirençle karşılaşılana veya kulaktan hastanın burun deliğine olana kadar, nazofarenks ile teması gösterene kadar, damaka paralel (yukarı değil) esnek tel şaft minitip sürüntüsü yerleştirin. Eküvyon, burun deliklerinden kulağın dış açıklığına olan mesafeye eşit derinliğe ulaşmalıdır. Swabı nazikçe ovalayın ve yuvarlayın. Salgıları emmek için swabı birkaç saniye yerinde bırakın. Swabı döndürürken yavaşça çıkarın.
• Nazal swablar (NS) için, her iki burun deliğinden numune almak üzere plastik saplı tek bir polyester swab kullanılmalıdır.

Alt solunum yolu Örnek Toplama: Akciğer sürüntüleri

• Her akciğerden (sol ve sağ) bir çubukla toplayın. Akciğer sürüntü toplama seçenekleri aşağıdakileri içerir ve kurumun standart uygulamalarına veya otopsi prosedürünün türüne (ör. Tam veya yerinde otopsi) bağlı olabilir.
  • Dahili muayene sırasında, kalp-akciğer bloğu çıkarıldıktan sonra, her iki tarafta (sol ve sağ) trakeobronşiyal ağaca bir çubukla mümkün olduğunca aşağı doğru sokun
  • İlk önce her akciğerin yüzeyini iyot içeren bir dezenfektanla silin ve yüzeyi temizleyin ve kurulayın; daha sonra bir akciğer yarık kesmek için steril bir neşter kullanın ve her iki tarafta örnek toplamak için swab yerleştirin.

Ölümden sonra farklı sürelerde toplanan postmortem sürüntülerde RT-PCR ile COVID-2'a neden olan virüs olan ciddi akut solunum sendromu koronavirüs 2'nin (SARS-CoV-19) saptanması sıklığı hakkında veri bulunmamaktadır. Şüpheli bir COVID-19 vakası için postmortem sürüntü örnekleri üzerinde COVID-19 testi düşünülüyorsa, SARS-CoV-2 RNA, ölüm sonrası 3 güne kadar ve muhtemelen MERS-CoV ve SARS deneyimlerinden elde edilen verilere dayanarak daha uzun tespit edilebilir. -CoV; bununla birlikte duyarlılık daha uzun bir postmortem aralık ile azaltılabilir ve negatif bir sonucu yorumlarken hastalık süresinin göz önünde bulundurulması gerekebilir.

Postmortem Swab Örneklerinin Saklanması

Örnekleri toplandıktan sonra 2 saate kadar 8-72 ° C'de saklayın. Test veya nakliye sırasında bir gecikme bekleniyorsa, örnekleri -70 ° C veya altında saklayın.

Diğer Rutin Testler için Postmortem Örneklerin Toplanması

Klinik veya halk sağlığı laboratuvarlarında solunum patojenlerinin rutin testi için ayrı postmortem örnekler (örn. NP veya akciğer sürüntüleri) toplanmalıdır. Klinik laboratuvarların, bilinen veya şüphelenilen COVID-19 vakalarından toplanan örneklerden viral izolasyon girişiminde bulunmaması gerektiğini unutmayın.

Diğer postmortem örnek toplama ve değerlendirmeleri merhumun klinik ve maruziyet öyküsü, sahne araştırması ve brüt otopsi bulguları tarafından yönlendirilmelidir ve rutin bakteri kültürleri, toksikoloji ve belirtildiği gibi diğer çalışmaları içerebilir.

Otopsi Doku Örneklerinin Toplanması

Otopside elde edilen formalinle sabitlenmiş ve formalinle sabitlenmiş parafine gömülmüş doku örnekleri, CDC'nin Bulaşıcı Hastalıklar Patoloji Şubesi'nde (IDPB) mevcut immünohistokimyasal ve moleküler teknikler kullanılarak ölüm sonrası COVID-19 enfeksiyonunun teşhisi için kullanılabilir. Bu yaklaşımın önemli bir avantajı, doğrulayıcı bir tanı sağlamak için daha sonraki bir tarihte test edilebilecek nispeten stabil örneklerin korunmasına ve tutulmasına izin vermesidir. Sabit dokuların toplanması, geleneksel sürüntü bazlı test yöntemleri mevcut olmadığında veya sonuçsuz sonuçlar verdiğinde özellikle önemli olabilir.

Viral antijenler ve nükleik asitler, COVID-19 hastalığı olan hastaların solunum dokularına odaklanarak dağıtılabilir ve virüsün dağılımı ve miktarı hastalar arasında değişebilir. Bu nedenlerden dolayı, toplamanızı öneririz:

1.  Tercihen farklı yerlerden, akciğer parankiminin en az 3 temsili bölümü.

                VE

2.  Trakea, bronşlar veya her iki hava yolu dahil olmak üzere en az 2 hava yolu bölümü.

Dahil olmayan dokuların potansiyel viral kontaminasyonunu en aza indirmek için, göğüs plakasının çıkarılmasından hemen sonra akciğer ve hava yolu örnekleri toplanmalıdır. Sonra örnekleri% 10 nötr tamponlu formalin içeren ayrı bir steril numune kabına yerleştirin.

Göğüste sınırlı otopsiler veya insizyonla gerçekleştirilen yönlendirilmiş toplama ile toplanan bu dokuların odaklanmış örneklenmesi uygun görüldüğünde kullanılabilir.

Ölümden önce elde edilen klinik geçmiş veya laboratuvar bulguları ile bir veya daha fazla başka organın (örn. Kalp, böbrek) tutulumu öneriliyorsa, bu dokuların temsili örnekleri numune alma ve sunma için düşünülmelidir. Tıbbi muayene uzmanı, adli tıp uzmanı veya topluluk patoloğu tarafından belirlendiği üzere, bazı durumlarda tam otopsiler garanti edilebilir.

Optimum fiksasyon için doku örneklerinin yaklaşık 5 mm kalınlığında toplanması (yani örnek bir doku kasetine sığar) önerilir. Dokular, doku hacminden yaklaşık 10 kat daha büyük bir hacimde% 10 tamponlu formalin içine yerleştirilmelidir. Optimal fiksasyon üç gündür (72 saat). Örnekler, tam fiksasyonu takiben mümkün olan en kısa sürede CDC'ye gönderilmelidir. Formaline uzun süreli daldırma (örn.> 2 hafta), virüs saptama testlerinin hassasiyetini azaltabilir.

Alternatif olarak, formalinle fikse edilmiş, parafine gömülmüş dokular (otopside elde edilen orijinal bloklar) değerlendirme için sunulabilir.

Postmortem Serolojik Testlere İlişkin Hususlar

SARS-CoV-2 için serolojik testler antikorların varlığını arar. Antikorların gelişmesi genellikle COVID-19 hastalığının başlangıcından sonra bir ila iki hafta sürer; bazı insanlar daha uzun sürebilir. Bir kişinin ne zaman enfekte olduğuna ve testin zamanlamasına bağlı olarak test, mevcut bir COVİD-19 enfeksiyonu olan bir kişide antikor bulamayabilir. FDA kılavuzuna göre, antikor testleri, COVID-19 enfeksiyonunun tanısı için doğrulanmamıştır ve antikor testleri, tek başına, COVID-19 enfeksiyonundan şüphelenilen bir hastanın acil tanısında sınırlı bir değere sahiptir. Daha fazla bilgi için bakınız: SARS-CoV-2 için Tanısal Testlere İlişkin SSSharici simge.

Numuneleri Sevkiyat İçin Güvenle Hazırlama

Numuneleri uygun ortam / çözeltiyle birincil kaplarda toplayıp uygun şekilde sabitledikten ve etiketledikten sonra, bunlar, otopsi paketinden nakliye için işleyebilecek laboratuvar personeline güvenli bir şekilde aktarılmalıdır.

1. Otopsi paketi içinde, birincil kaplar daha büyük bir ikincil kap içine yerleştirilmelidir.
2. Mümkünse, ikincil kap, örnekler toplandığında otopsi odasında bulunmayan tekrar kapatılabilir bir plastik torbaya yerleştirilmelidir.
3. Yeniden kapatılabilir plastik torba daha sonra emici malzeme içeren bir biyolojik numune torbasına yerleştirilmelidir; ve sonra otopsi süitinin dışına transfer edilebilir.
4. Biyolojik örnek torbasını otopsi süitinin veya antenin dışında alan işçiler tek kullanımlık nitril eldiven giymelidir.

COVID-19 Testi için Numunelerin Sunulması

Postmortem Swab Örneklerinin CDC'ye Sunulması

Adli tabipler, adli tabipler ve diğer sağlık profesyonelleri, halk sağlığı laboratuvarları aracılığıyla yapılan testleri koordine etmek için eyalet ve yerel sağlık departmanlarıyla birlikte çalışmalıdır. Ayrıca, Gıda ve İlaç İdaresi tarafından Acil Kullanım İzni (EUA) kapsamında yetkilendirilen COVID-19 testleri de klinik laboratuvarlarda kullanıma sunuluyor.

Bir yargı bölgesinde halk sağlığı veya klinik laboratuvarlarında test yapılamıyorsa veya tekrarlanan test sonuçları sonuçsuz kalırsa veya başka olağandışı sonuçlar elde edilirse ölüm sonrası swab örnekleri CDC'ye gönderilebilir.. Eyalet veya yerel sağlık birimleri şu adresten CDC ile iletişime geçmelidir: respvirus@cdc.gov örnekleri göndermeden önce.

Örnekleri CDC'ye gönderiyorsanız: Örnekler gecikmeden gönderilecekse, örnekleri 2-8 ° C'de saklayın ve buz paketi üzerinde CDC'ye gece boyunca gönderin. Nakliye sırasında bir gecikme, CDC'de alındıktan sonra 72 saatten fazla bir süre sonra alınmasına neden olacaksa, örnekleri -70 ° C veya altında saklayın ve gece boyunca kuru buz üzerinde CDC'ye gönderin. Numunelerin paketlenmesi, nakliyesi ve taşınmasıyla ilgili ek yararlı ve ayrıntılı bilgiler şu adreste bulunabilir Coronavirus Hastalığı 2019 (COVID-19) ile İlişkili Örneklerin İşlenmesi ve İşlenmesi için Ara Laboratuvar Biyogüvenlik Kuralları. Numuneler, ürünün mevcut baskısına göre paketlenmeli, sevk edilmeli ve nakledilmelidir. Uluslararası Hava Taşımacılığı Birliği (IATA) Tehlikeli Maddeler Düzenlemeleri harici simge.

Her numune kabını hastanın kimlik numarası (örn. Tıbbi kayıt numarası), benzersiz CDC veya durum tarafından üretilen NCOV numune kimliği (örn. Laboratuvar talep numarası), numune tipi (örn. NP swab) ve numunenin alındığı tarih ile etiketleyin. Bir ....... tamamlamak CDC Formu 50.34 gönderilen her numune için. Formun sol üst kutusunda, 1) için test istendi için “Solunum virüsü moleküler tespiti (influenza olmayan) CDC-10401” ve 2) seçin CDC'de, “Stephen Lindstrom: 2019-nCoV PUI-Otopsi” girin.

Burada bulunan CDC Form 50.34'ü göndermek için lütfen talimat kılavuzumuza bakın: CDC'ye Numune Gönderme Yönergeleri.pdf simgesi

Ek bilgi, danışma veya CDC teslimat adresi için 770-488-7100 numaralı telefondan CDC Acil Durum Operasyon Merkezi'ne (EOC) başvurun.

Sabit Otopsi Doku Örneklerinin CDC'ye Sunulması

1. CDC'nin Bulaşıcı Hastalıklar Patoloji Şubesi ile İletişim at patoloji@cdc.gov önceden doldurulmuş bir e-postayı kim sağlayacak? CDC Formu 50.34 Size kolaylık sağlamak için. E-postaya şunları ekleyin:
   1. Kısa bir klinik öykü
   2. Verilecek dokulardaki brüt veya histopatolojik bulguların açıklaması
2. CDC'den e-posta onayı aldıktan sonra:
   1. Her iki sayfayı elektronik olarak doldurun, kaydedin ve yazdırın CDC Formu 50.34.
   2. Formun sol üst kutusunda CDC-10365 Test Sipariş Kodu'nu seçin (“Olası Enfeksiyöz Etiyolojiler Açısından Dokuların Patolojik Değerlendirilmesi”)
   3. “COVID-19” girin ve CDC 2 formunun 50.34. Sayfasındaki Yorumlar bölümünde geçerli tüm CDC ve Durum NCOV Vaka Kimliği numaralarını sağlayın.
   4. CDC 50.34 formuna ek olarak, aşağıdakileri numune teslim paketine ekleyin:
      1. Cerrahi patoloji, otopsi raporu (ön kabul edilebilir) veya her ikisi
      2. Kabul Geçmişi ve Fiziksel (H&P) dahil ilgili klinik notlar, varsa taburculuk özeti
3. Posta / İletişim Bilgileri:
   1. Formalinle fikse edilmiş ıslak mendiller ve/veya formalinle fikse edilmiş parafine gömülmüş doku blokları uygun ambalajda gönderilmelidir ortam sıcaklığında. Sabit dokuları dondurmayın.
   2. Gemi: Dr.Serif Zaki, CDC, IDPB, 1600 Clifton Rd NE, MS: H18-SB, Atlanta, GA 30329-4027
   3. Takip numarasını şuraya gönder: patoloji@cdc.gov
   4. Tel: 404-639-3132, Faks: 404-639-3043, E-posta: patoloji@cdc.gov

Temizlik ve Atık Bertaraf Önerileri

Aşağıdakiler, onaylanmış veya şüpheli COVID-19 bulunan bir merhumun otopsisini takiben temizlik ve atık imhası için genel yönergelerdir. Mevcut kanıtlar, yeni koronavirüsün çeşitli malzemelerden yapılmış yüzeylerde saatlerce günler boyunca yaşayabileceğini göstermektedir.

Uygulamadan önce rutin temizlik ve dezenfeksiyon prosedürleri (örneğin, yüzeylerin ön temizliği için temizleyiciler ve su kullanılması) Çevre Koruma Ajansı (EPA) onaylı dezenfektanlarharici simge COVID-2'a neden olan SARS-CoV-19'ye karşı kullanım kriterlerini karşılayan

Onaylanmış veya şüpheli COVID-19 olan bir merhumun otopsisinden sonra, otopsi odası (ve varsa antre) için aşağıdaki öneriler geçerlidir:

• Temizlik yapılırken havalandırma sistemlerini aktif tutun; temizlemeden önce, sağlık hizmeti olmayan bir ortamda 24 saat bekleyin veya bir sağlık ortamında odanın veya alanın saatte hava değişimini biliyorsanız, önerilen bekleme süresi Temizlemeden önce.
• Temizlik ve temizlik veya dezenfeksiyon solüsyonları ile çalışırken temizleyici veya dezenfektan üreticisi tarafından önerilen tek kullanımlık eldivenler giyin.
  • Eldivenleri hasar gördüklerinde veya kirlendiklerinde ve temizlik işlemi tamamlandığında aşağıda açıklandığı gibi atın. Asla eldivenleri yıkamayın veya tekrar kullanmayın.
• Su, temizleyici/dezenfektan veya diğer sıvıların sıçraması bekleniyorsa yüz siperi veya gözlük gibi göz koruması kullanın.
• Cildi ve giysileri korumak için temiz, uzun kollu sıvıya dayanıklı bir elbise giyin.
• Odayı veya alanı 95 saatten daha kısa sürede temizlemeniz gerekiyorsa, NIOSH onaylı tek kullanımlık N24 veya daha yüksek bir maske kullanın. önerilen bekleme süresi karşılanamaz.
• Çalışanları, kullanılan temizlik ve dezenfektan ürünlerle ilişkili potansiyel tehlikelere karşı ve etiket talimatlarına uygun olarak korumak için ek KKD gerekebilir.
• KKD arzı düşükse, bölgenin temizliğini ve sanitasyon işlemini otopsi yapan işçilere yaptırın.
• Çalışanları korumak için solunum maskeleri gerektiğinde, işverenler OSHA Solunum Koruması standardına göre kapsamlı bir solunum koruma programı uygulamalıdır (29 CFR 1910.134harici simge) tıbbi muayeneleri, uygunluk testlerini ve eğitimi içerir.
• Çalışanların OSHA'nın Tehlike İletişimi standardı konusunda eğitilmesini sağlamak, 29 CFR 1910.1200harici simge, işyerinde kullanılan tehlikeli kimyasallar hakkında çalışanlarla iletişim kurmak.
• kullanım Çevre Koruma Ajansı (EPA) onaylı dezenfektanlarharici simge COVID-2'a neden olan SARS-CoV-19'ye karşı kullanım kriterlerini karşılayan Tüm temizlik ve dezenfeksiyon ürünleri için üreticinin talimatlarını izleyin (örn. Konsantrasyon, uygulama yöntemi, temas süresi).
  • Önce yüzeyi temizleyin ve ardından dezenfektanı dezenfektan üreticisinin etiketine göre uygulayın. Etkili dezenfeksiyon için yeterli temas süresini sağlayın.
  • Belirtilen güvenlik önlemlerine veya diğer etiket önerilerine uyun (örn. Kapalı alanlarda yeterli havalandırmaya izin vermek ve kullanılmayan ürünün veya kullanılmış kapların uygun şekilde atılmasını sağlamak).
  • Sıçramasına veya aerosol üretmesine neden olan ürün uygulama yöntemlerini kullanmaktan kaçının.
  • Doğru prosedürlerin takip edildiğinden emin olmak için temizlik faaliyetleri periyodik olarak denetlenmeli ve denetlenmelidir.
• Temizlik için basınçlı hava ve / veya su veya sıçramasına neden olabilecek veya bulaşıcı materyali yeniden aerosolleştirebilecek başka herhangi bir yöntem kullanmayın.
• Brüt kontaminasyon ve sıvılar, belirlenen PPE giyen otopsiyi yapan personel tarafından havlu gibi emici malzemelerle toplanmalıdır. Brüt kirlenme ve sıvılar daha sonra aşağıda açıklandığı gibi atılmalıdır:
  • Maşa ve diğer mutfak aletlerinin kullanımı kirli emici malzemelerle kişisel temas ihtiyacını en aza indirebilir.
  • Vücut sıvılarıyla kontamine olmuş geniş alanlar, sıvının emici materyalle çıkarılmasından sonra dezenfektan ile muamele edilmelidir. Ardından alan temizlenmeli ve son dezenfeksiyon uygulanmalıdır.
  • Küçük miktarlarda sıvı atık (örn. Vücut sıvıları), özel prosedürler olmaksızın normal sıhhi drenajlarda yıkanabilir veya yıkanabilir.
  • Sert, gözeneksiz yüzeyler daha sonra yukarıda tarif edildiği gibi temizlenebilir ve dezenfekte edilebilir.
• Kullanılmış KKD'lerin ve düzenlenmiş tıbbi atıkların muhafazası ve bertarafı için standart çalıştırma prosedürlerini izleyin. Uygun bertaraf kararları için eyalet ve yerel yönetimlere danışılmalıdır.
• İnsan dokularını patolojik atıklar için rutin prosedürlere göre atın.
• Tek kullanımlık olmayan aletleri, keskin nesnelerle uygun önlemleri alarak, rutin prosedürleri kullanarak temizleyin ve dezenfekte edin veya otoklavlayın.
• Yıkanacak malzeme veya giysiler otopsi süitinden (veya varsa odadan) çıkarılabilir ve tekrar açılmamış sağlam, sızdırmaz bir biyolojik tehlike torbası içinde çıkarılabilir. Bu malzemeler daha sonra rutin prosedürlere göre aklama için gönderilmelidir.
• Yeniden kullanılabilen, yıkanamayan eşyaları (örneğin önlükler) mümkün olan en sıcak ayarda deterjan solüsyonuyla yıkayın, suyla durulayın, dezenfektan kullanarak kontamine edin ve bir sonraki kullanımdan önce eşyaların tamamen kurumasını bekleyin.
• Kamera, telefonlar, bilgisayar klavyeleri ve otopsi takımında (veya varsa antre odasında) kalan diğer öğeleri olabildiğince temiz tutun, ancak kontamine olmuş gibi davranın ve eldivenlerle tutun. Kullandıktan sonra öğeleri uygun bir şekilde silin Çevre Koruma Ajansı (EPA) onaylı dezenfektanlarharici simge COVID-2'a neden olan SARS-CoV-19'ye karşı kullanım kriterlerini karşılayan Otopsi grubundan çıkarılırsa, çıkarmadan ve yeniden kullanmadan önce üreticinin önerilerine göre uygun dezenfektanla mümkün olduğunca dekontaminasyon sağlayın.
• Temizlik tamamlandığında ve KKD çıkarıldığında, elleri 20 saniye boyunca hemen sabun ve suyla yıkayın. Eller görünür şekilde kirli değilse ve sabun ve su mevcut değilse, en az% 60 alkol içeren alkol bazlı bir el dezenfektanı kullanılabilir. Bununla birlikte, eller görünür şekilde kirliyse, alkol bazlı bir el dezenfektanı kullanmadan önce ellerinizi daima sabun ve suyla yıkayın. Yüze eldivenli veya yıkanmamış ellerle dokunmaktan kaçının. El hijyenik tesislerinin kullanım noktasında (ör. KKD takım çıkarma alanında veya yakınında) hazır bulunduğundan emin olun.

İnsan Kalıntılarının Taşınması

Bir vücudu bir torbaya aktarmak gerekirse, takip edin Standart önlemlersıvıların sıçraması bekleniyorsa ilave kişisel koruyucu ekipman (KKD) dahil. COVID-19'dan şüphelenilmeyen ölümler için kullanılan prosedürlerle tutarlı olarak standart vücut torbalama prosedürleri izlenmelidir. Merhumların değişen ağırlıkları ve vücut çantası malzemelerinin çeşitliliği, yapısı ve koşulları göz önüne alındığında, ölüm sonrası bakım çalışanları, delinme, yırtılma veya vücut çantalarının başarısızlığı için risklerin oluşup oluşmayacağını ve ikinci bir vücut torbasının veya vücut torbasının olup olmadığını belirleyen ihtiyatlı muhakeme kullanmalıdır. daha kalın, daha güçlü malzeme (örneğin en az 6 mil kalınlık) gereklidir. Risk faktörleri aşağıdakileri içerir ancak bunlarla sınırlı değildir:

• Merhumda delinmelere veya yırtılmalara neden olabilecek keskin nesnelerin varlığı (örn. Mücevher, piercing, tıbbi aletler)
• Torba / torba sapının nakliye sırasında arızalanmasına neden olabilecek merhumun ağırlığı (varsa, üretici tarafından sağlanan vücut çantası ağırlık kapasitelerini doğrulayın)
• Delinme, yırtılma veya başarısızlık olması durumunda vücudu taşıyan işçilere maruz kalma riski oluşturan vücut sıvıları (örn., COVID-2 tanısı konan bazı hastaların dışkısında SARS-CoV-19 tespit edilmiştir, ancak dışkıdaki virüsün bulaşıcı olup olmadığı Bilinmeyen, Standart önlemler kan kaynaklı patojenler için her zaman alınmalıdır.)
• Nakliye veya depolama sırasında oluşmuş olabilecek vücut çantasında hasar veya bozulma (örneğin, çanta kırılmış veya kırılgan)

Örnekler toplandıktan ve vücut torbalandıktan sonra vücudu taşırken standart rutin prosedürleri takip edin. Torbanın dışını dezenfekte edin Çevre Koruma Ajansı (EPA) onaylı dezenfektanlarlaharici simge COVID-2'a neden olan SARS-CoV-19'ye karşı kullanım kriterlerini karşılayan üretici önerilerine göre uygulanır. Vücut çantasını tutarken tek kullanımlık nitril eldiven giyin.

Diğer Kaynaklar:

Kaynak: https://tools.cdc.gov/api/embed/downloader/download.asp?m=404952&c=407539