Finlandiya'daki Kuopio Üniversite Hastanesi (KUH), meme kanseri hastalarını tedavi etmek ve buna bağlı olarak hastalığın tekrarlama oranını azaltmak ve genel sağkalımı artırmak için teğetsel VMAT kullanıyor
Radyasyon onkolojisi bölümü Kuopio Üniversite Hastanesi (KUH) Doğu Finlandiya'da, on yılı aşkın bir süredir, çeşitli hastalık endikasyonlarındaki kanser hastalarının ezici çoğunluğunu (>%98) hacimsel modülasyonlu ark tedavisi (VMAT) artı günlük düşük doz koninin kanıtlanmış bir kombinasyonunu kullanarak tedavi ediyoruz. Görüntü rehberliği için ışın CT'si. Biraz daha yakınlaştırdığınızda, VMAT temasının teğetsel VMAT (tVMAT) olarak bilinen yenilikçi bir varyasyonunun, KUH'da adjuvan meme radyoterapisi için başvurulacak tedavi yöntemi olarak benzer şekilde oluşturulduğu açıktır.
Göğüs duvarının eğriliğine (dik yerine) teğet ışın açıları kullanan tVMAT'e duyulan güven, çoklu koordinatlar boyunca klinik olumlu sonuçlardan kaynaklanmaktadır. Bu avantajlar arasında, hedef hacmin daha iyi kaplanması için son derece uyumlu doz dağılımları; normal sağlıklı dokulara ve risk altındaki komşu organlara (OAR'ler) verilen ikincil hasarın azalması; sabit portal yoğunluk ayarlı radyoterapiye (IMRT) kıyasla gelişmiş tedavi verme verimliliğinin yanı sıra (aerodinamik tedavi sürelerini ve vücudun geri kalanına daha düşük entegre dozu düşünün).
Etkinleştirici teknolojiler, klinik etkinlik
Eğer manşet buysa, arka plan ne olacak? Meme radyoterapisi için tVMAT iş akışına geçiş, KUH radyasyon onkolojisi ekibinin üç cihazı teslim almasıyla 2013 yılında başladı. Elekta Sonsuzluk linac'lar, aynı anda Elekta'nın kurulumu Monako tedavi planlama sistemi (altı iş istasyonu). KUH tedavi paketi ayrıca bir Accuray CyberKnife makinesi (stereotaktik radyocerrahi ve stereotaktik vücut radyoterapisi için) ve bir Flexitron brakiterapi ünitesi (temel olarak jinekolojik kanserler için kullanılır) içerir.
250,000'lik adreslenebilir bölgesel nüfusla KUH radyoterapi programına her yıl yaklaşık 1500 yeni hasta bakılıyor ve meme kanserine yönelik adjuvan radyoterapi departmanın vaka yükünün yaklaşık beşte birini oluşturuyor. Elekta linac portföyünün piyasaya sürülmesinden önce KUH, 3D konformal radyoterapi (3D CRT) alan içi tekniği (görüntü rehberliği için tedavi makinesine entegre edilmiş düzlemsel MV görüntüleme ile) kullanarak meme ışınlaması gerçekleştirdi.
Ancak konu tam meme ışınlaması (WBI) olduğunda 3D CRT'nin kullanımı sorunsuz değildir. KUH baş fizikçisi Jan Seppälä şöyle açıklıyor: "Alan içinde alan tekniğiyle, planlama hedef hacmindeki [PTV] sıcak ve soğuk noktalarla ilgili WBI için planlama sınırlamaları vardı", diye açıklıyor altı tıbbi ekibe başkanlık ediyor fizikçiler. "Bazı durumlarda" diye ekliyor, "kalp veya akciğer dozu kısıtlamaları nedeniyle hedef kapsamı da tehlikeye girdi."
Hızlı ileri sardığımızda, günlük konik ışınlı BT görüntüleme ile toptan tVMAT'a geçişin KUH'da adjuvan meme radyoterapisi için oyunun kurallarını değiştirdiği açıktır. Geleneksel VMAT tekniklerinin klinik ve iş akışı yararları prostat, baş-boyun, akciğer ve diğer yaygın hastalık endikasyonlarında da görülse de, Seppälä ve meslektaşları kanıt tabanını oluştururken meme kanseri tedavisini uzun vadeli bir çalışma alanı haline getirdiler. VMAT'ın klinik etkinliği için.
Seppälä şöyle açıklıyor: "Monaco tedavi planlama sisteminde uygun optimizasyon kısıtlamaları ve ışın kurulumuyla tVMAT'ın kalbe, koroner arterlere ve aynı taraftaki akciğere giden dozları azaltabildiğini bulduk." "Teknik aynı zamanda doz dağılımlarını da büyük ölçüde artırıyor; sıcak noktaları azaltıyor, hedef hacim doz kapsamını iyileştiriyor, aynı zamanda sağlıklı dokuya yüksek dozda ışınlamanın yanı sıra düşük dozlu banyodan da kaçınıyor." Bunların tümü, meme fibrozu, meme görünümünde değişiklikler ve geç pulmoner ve kardiyovasküler komplikasyonlar dahil olmak üzere daha az bildirilen yan etki anlamına gelir.
Operasyonel olarak, hasta kurulumu, konik ışınlı BT görüntüleme, görüntü eşleştirme ve tedavi sunumu dahil olmak üzere meme tVMAT'in toplam tedavi süresi nefes tutma olmadan yaklaşık 10 dakika ve nefes tutma ile yaklaşık 15 dakikadır. Ortalama ışınlanma süresi iki dakikadan azdır.
Seppälä, "Görüntüleme dozunun her durumda mümkün olduğu kadar düşük olacak şekilde optimize edilmesiyle, her hasta için günlük konik ışınlı BT görüntü kılavuzunu kullanıyoruz" diye belirtiyor. Konik ışınlı BT, tedavi süreci sırasında meme deformasyonlarını veya anatomik değişiklikleri vurgulayarak, hasta yüzeyinde doz dağılımlarını etkileyebilecek büyük [>1 cm] sistematik değişiklikler olup olmadığını ekibin yeniden planlamasını sağlar.
Her şey sonuçlarla ilgili
Bu arada, Seppälä'nın ekibi ve Doğu Finlandiya Üniversitesi'ndeki meslektaşları tarafından yapılan küçük ölçekli bir çalışmada da, meme radyoterapisinin ardından KUH'da toksisite ve kozmetik sonuçların son on yılda büyük ölçüde arttığı açıktır. Geçen yılki ESTRO Yıllık Toplantısında bir poster sunumunda yer alan verileri, bir kohort tVMAT ile tedavi edilmiş (239'de) ve diğer kohort 2018D ile tedavi edilmiş olmak üzere 3 sol veya sağ meme kanseri hastasının karşılaştırmalı toksisite analizini sunmaktadır. CRT (2011'de).
Özetle, 2018'de tVMAT tekniğiyle tedavi edilen hastalar, 2011'de 3D CRT ile tedavi edilen hastalara kıyasla daha az akut toksisite (ciltte kızarıklık, dermatit ve hipoestezi (uyuşma) semptomları) sergiledi. 2018 hasta grubunda geç genel toksisite de daha düşüktü ve geç kozmetik sonuçlar daha iyiydi. Seppälä şöyle diyor: "tVMAT ile daha önceki 3D CRT teknikleriyle karşılaştırıldığında çok daha az cilt toksisitesine sahibiz. Ancak hala eksik olduğumuz şey, hasta tarafından bildirilen sonuçların veya her fraksiyondan sonra hastanın cildinin günlük görüntülerinin sistematik ve ayrıntılı bir şekilde yakalanmasıdır."
Seppälä için, hasta tarafından bildirilen yaşam kalitesi ölçümlerinin kapsamlı analizi "yapbozun eksik parçası" ve sonuçta KUH'daki tVMAT tedavi programının sürekli iyileştirilmesinin temelidir. Bunun bir örneği, meme radyoterapisinde ultra hipofraksiyonasyon tedavi şemalarına devam eden geçiştir; bazı KUH hastaları artık norm başına 5.2 (x15 Gy) fraksiyon yerine beş kadar az fraksiyon (x2.67 Gy) alıyor. tarih.
Bu çabayı desteklemek için klinikte uygulanmasının değerlendirilmesine yönelik çalışmalar devam etmektedir. Elekta BİR Hasta Refakatçisi, tarafından desteklenmektedir Kaiku Sağlıkkanser klinikleri için hasta tarafından bildirilen sonuçların izlenmesini ve akıllı semptom takibini sağlayan bir sistem. Seppälä, "Bu yazılım aracı, gerçek dünyadaki sonuç verilerini doğrudan hastalardan almamıza olanak tanıyacak" diyor. "Bu veriler, kozmetik sonuçların fraksiyonasyon şemasındaki bir değişiklikle korelasyonu gibi başarıyı ölçmek için anahtardır."
Bu arada, makine öğrenimi yeniliği, KUH'un tVMAT geliştirme yol haritasındaki bir diğer önceliktir; tıbbi fizik ekibi, bireyselleştirilmiş hasta bazında tedavi planlamasını bilgilendirmek için yapay zeka tabanlı doz tahminlerini uygulama sürecindedir. Buradaki itici güç, hasta akışını kolaylaştırmak için daha birleşik, standartlaştırılmış doz dağıtımlarının yanı sıra iş akışı verimliliğine yönelik çabadır.
Seppälä, "Temel olarak optimizasyon tarafında bazı tedavi planlama otomasyonları yapıyoruz" diye bitiriyor. "Zorluk, kalp ve aynı taraftaki akciğer gibi kritik yapılara düşük dozlar sağlamak için optimizasyon sisteminin sınırlarını zorlamak. Bunu yaparak Monako'daki tedavi planımızın genel kalitesi ve tutarlılığında geniş ölçekte iyileştirmeler sağlayabiliriz."
Daha fazla
Elekta Unity: CMM yeniliği gerçek zamanlı takip ve çevrimiçi plan uyarlamanın yolunu açıyor
- SEO Destekli İçerik ve Halkla İlişkiler Dağıtımı. Bugün Gücünüzü Artırın.
- PlatoData.Network Dikey Üretken Yapay Zeka. Kendine güç ver. Buradan Erişin.
- PlatoAiStream. Web3 Zekası. Bilgi Genişletildi. Buradan Erişin.
- PlatoESG. karbon, temiz teknoloji, Enerji, Çevre, Güneş, Atık Yönetimi. Buradan Erişin.
- PlatoSağlık. Biyoteknoloji ve Klinik Araştırmalar Zekası. Buradan Erişin.
- Kaynak: https://physicsworld.com/a/adjuvant-breast-radiotherapy-kuh-unlocks-the-clinical-upsides-of-tangential-vmat/
