Uygun Bakım Yasası (ACA), Pazar Yerlerinde sağlık sigortası satın alan kişilere, ancak genellikle yalnızca gelirleri federal yoksulluk seviyesinin %100 ila %400'ü arasında düştüğünde, prim vergisi kredileri sağladı. Bu sübvansiyonlar, kayıtlı bir kişinin gümüş karşılaştırmalı plan primi için harcaması gereken miktarı, kayıtlı kişinin hane gelirinin belirli bir yüzdesinden fazla olmayacak şekilde sınırlayarak çalışır. Prim vergi kredisi tutarı, o kişi için gerçek kıyaslama planı primi ile gerekli katkı payı arasındaki farka eşittir. Vergi kredisi herhangi bir metal seviye planına uygulanabilir.
Ancak, yoksulluk seviyesinin %400'ünde keskin bir uçurum var. Mevcut yasaya göre, yılda 60 dolar (yoksulluğun %50,000'si) kazanan 392 yaşındaki bir kişi, bir referans gümüş planı için ayda 410 dolardan fazla ödemez (ayda ortalama 9.83 dolarlık bir sübvansiyon aldıktan sonra gelirinin %548'ü). Bununla birlikte, geliri yılda 51,040 doların üzerine çıkarsa (yoksulluğun %400'ü), sağlık sigortası çok daha pahalı hale gelecektir. Örneğin, yılda 52,000 $ (yoksulluğun %408'i) bir gelirle, 60 yaşındaki bir kişi tam ücretli primi ödeyecektir; bu, bir referans gümüş planı için ülke çapında ayda ortalama 957 $'dır (gelirinin %22'si). ). Aşağıdaki Şekil 400'deki mavi çizgide gösterildiği gibi, yoksulluğun %1'ünün biraz üzerinde geliri olan kişiler için prim ödemesinin bu iki katına çıkarılması “sübvansiyon uçurumu” olarak adlandırılmıştır.
Ek olarak, ACA Pazaryerlerinde sübvansiyonlu kapsama alabilecek, ancak bu mali yardımdan yararlanmamış milyonlarca sigortasız insan var. Çoğu durumda, kendilerine sunulan mali yardım, primi veya indirilebilir tutarı karşılanabilir kılmak için yeterli olmayabilir.
COVID-19 Yardım Pazarı Teşvik Genişletmeleri
ABD Temsilciler Meclisi, iki yıl boyunca Pazar sübvansiyonlarını geçici olarak yoksulluğun %19'ünün üzerine çıkaracak ve ayrıca %2021 ile % 400 arasında kazananlar için sübvansiyonları artıracak 100 Mali Yılı bütçe uzlaştırma tasarısının bir parçası olarak COVID-400 yardım mevzuatını değerlendirecek. Başkan Biden'ın kampanyası sırasında önerdiği ile tutarlı olarak, yoksulluk seviyesinin %XNUMX'ü.
Bu ek sübvansiyonlar, yaklaşık 15 milyon kişinin büyük çoğunluğu için önemli ölçüde daha düşük prim ödemeleri sağlayabilir. sigortasız Marketplace'te satın almaya uygun kişiler ve yaklaşık 14 milyon kişi sigortalı bireysel pazarda. Bazı istisnalar dışında (primleri bir sübvansiyona hak kazanacak kadar yüksek olmayan en yüksek gelirli kayıtlı kişiler durumunda), bu 29 milyon insanın çoğu bu sübvansiyonların bir sonucu olarak daha düşük sağlık sigortası primleri görebilir ve birçoğu da karşılayabilir. daha düşük indirilebilir planlar. Ancak, yeni mali yardımdan kaç kişinin yararlanacağı belli değil.
Aşağıdaki Tablo 1, her ikisi de ikinci en düşük maliyetli gümüş planın primiyle kıyaslanan mevcut ve önerilen sübvansiyon programını karşılaştırmaktadır. Genel olarak sübvansiyonları artıracak, ancak özellikle bunları ilk kez yoksulluk seviyesinin %400'ünün üzerinde gelire sahip kişilere genişletecek ve 100-150 arası gelire sahip kişiler için cepten sıfır primli bir plana erişimi garanti edecek. yoksulluk yüzdesi. Meclis teklifi ayrıca, aşağıda daha ayrıntılı tartışacağımız işsizlik sigortası (UI) alan kişilere Pazar yeri sübvansiyonlarını da genişletiyor.
| Gelir (yoksulluğun yüzdesi) |
Ekonomik yasasına (mevcut yasa) |
Ev COVID-19 Yardım Önerisi |
| % 100'ın altında | Sübvansiyonlar için uygun değil* | Sübvansiyonlar için uygun değil** |
| 100% - 138% | %2.07 | %0.0 |
| 138% - 150% | 3.10% - 4.14% | %0.0 |
| 150% - 200% | 4.14% - 6.52% | 0.0% - 2.0% |
| 200% - 250% | 6.52% - 8.33% | 2.0% - 4.0% |
| 250% - 300% | 8.33% - 9.83% | 4.0% - 6.0% |
| 300% - 400% | %9.83 | 6.0% - 8.5% |
| 400 üzerinden% | Sübvansiyonlar için uygun değil | %8.5 |
| NOTLAR: *Ev gelirleri %100 FPL'nin altında olan ve başka bir şekilde Medicaid için uygun olmayan yasal olarak mevcut göçmenler, diğer tüm uygunluk şartlarını yerine getirmeleri durumunda Marketplace aracılığıyla vergi sübvansiyonu almaya hak kazanırlar. ** Meclis teklifinde, Medicaid'i genişletmeyen eyaletlerde yasal olarak bulunan göçmenler, pazar sübvansiyonları için uygun olmaya devam edecektir. Ek olarak, İşsizlik Sigortası (UI) alan kişilere, prim vergisi kredisi amaçları doğrultusunda, gelirleri yoksulluğun %133'ünden fazla değilmiş gibi davranılır. Bu, geliri yoksulluğun altında olan bazı bireylere prim vergi kredisi verebilir. KAYNAK: KFF |
||
Sübvansiyon Uçurumunu Kaldırmak
Ya sübvansiyonsuz planlar satın alan ya da ACA kapsamı için tam fiyat ödemekle karşı karşıya kalabilecek yaklaşık 8 milyon insan olduğunu tahmin ediyoruz. Bu içerir tahmini Sübvansiyon uçurumuna düşen 3.4 milyon sigortasız insan (yani, mevcut yasaya göre sübvansiyonlara hak kazanamayacak kadar yüksek gelirleri var). Ek olarak, satın alan yaklaşık 3.3 milyon kişiyi içerir. borsa dışı kapsama alanı ve 1.4 milyon kişi sübvansiyonsuz satın alıyor borsada planlar, muhtemelen çoğu sübvansiyonlu kapsama alanı satın almaya uygun olmadığı için.
Meclis teklifi, Marketplace sübvansiyonları için uygunluğu yoksulluğun %400'ünün üzerine çıkararak, ACA'nın sübvansiyon uçurumunu düzleştirir ve halihazırda Marketplace sübvansiyonlarına hak kazanan hemen hemen herkes için primleri düşürür. Şekil 1'de gösterildiği gibi, en büyük fayda, geliri yoksulluğun %400'ünün biraz üzerinde olan yaşlı insanlara gidecektir (tek bir kişi için 51,040 dolar). Gösterge gümüş primleri artık gelir eşiğinin %8.5'ini geçmediğinden, fayda daha yüksek gelirlerde kademeli olarak sona erecektir.
Yukarıda belirtildiği gibi, geliri yoksulluğun %400'ünün üzerinde olan yaşlı yetişkinler genellikle Meclis önerisinden elde edilen en önemli tasarruflardan bazılarını göreceklerdir. Sübvansiyon uçurumundaki sigortasız insanlar büyük, ortalama olarak, sübvansiyon almaya uygun olanlardan daha fazla, çünkü mevcut yasaya göre bu grup için primler çok yüksek. Aşağıdaki Şekil 2, şu anda sübvansiyon uçurumuna düşen daha yaşlı kayıtlı kişiler için mevcut tasarruf miktarını göstermektedir. Mevcut prim ödemeleriyle karşılaştırıldığında, 60$ geliri olan 55,000 yaşındaki bir kişi, bronz bir plana (ayda 77$'a karşı 146$) %634 daha az, bir karşılaştırmalı gümüş plana (aylık 56$'a karşı 390$) %887 daha az ödeyecektir. ve House COVID yardım teklifi kapsamında ortalama olarak bir altın plan için (ayda 52$'a karşı 453$) %951 daha az. Yoksulluğun %400'ünün üzerinde geliri olan ve şu anda sübvansiyon uçurumunda olan birçok genç yetişkin de Meclis önerisi kapsamında tasarruf görecektir, ancak bu tasarruflar daha mütevazı olacaktır (ortalama olarak metal seviyesine bağlı olarak %6-9'luk bir düşüş). 27 yaşında).
Halihazırda Uygun Olanlara Genişletilmiş Sübvansiyonlar
Sübvansiyon uçurumunun kaldırılması, prim ödemelerinde en büyük düşüşlerden bazılarını sağlayacak olsa da, Meclis teklifinin halihazırda uygun olanlara ek sübvansiyonları da önemlidir, çünkü özellikle milyonlarca düşük gelirli kayıtlı kişiye sıfır prim gümüş planlarını garanti edeceklerdir. En düşük gelirli kayıtlı kişilerin en az 3.4 milyonu, prim katkılarında %100'lük bir düşüş görecektir.
Meclis önerisi, geliri yoksulluğun %0'sinin altında olan tüm kayıtlı kişiler için gümüş prim katkılarını gelirin 150 doları olarak belirler. Bu sıfır primli gümüş planlar, aynı zamanda, indirilebilirleri önemli ölçüde azaltan maliyet paylaşımı indirimleriyle birlikte gelir. Yoksulluğun %100-150'si arasında geliri olan kayıtlı kişiler, ortalama 177$'lık bir kesinti ile sıfır primli gümüş plan için uygun olacaktır.
Bu kayıtlı kişilerin çoğu, mevcut yasaya göre zaten sıfır primli bir bronz plan için uygun olurdu, ancak bronz planların tipik olarak yaklaşık 6,900 $'lık bir kesinti yapılabilir. Aynı 0 $ prim için, en düşük gelirli Marketplace kayıtlı kişilerinin, Meclis teklifi kapsamında %97 daha düşük bir kesinti yapılabilir.
İşsizlik Sigortası Alan Kişiler
Meclis teklifi, 2021'de işsizlik tazminatı alacak kişiler için özel değerlendirmeler yapar. Meclis teklifine göre, bir kişi işsizlik tazminatı alıyorsa ve Marketplace'te sigorta satın almaya hak kazanırsa, o ve diğer uygun bakmakla yükümlü olunan kişiler, 0 ABD Doları primli gümüş bir plan alabilirler. . Bunun nedeni, teklife göre, işsizlik sigortası yaptırması durumunda, yoksulluğun %133'ünün üzerindeki herhangi bir hane geliri prim vergi kredisinin hesaplanmasında dikkate alınmamasıdır.
Bununla birlikte, bir bireyin gerçek geliri, bir maliyet paylaşımı indirimi için uygunluğun belirlenmesinde sayılacaktır. Yani, işsizlik tazminatı da dahil olmak üzere yoksulluğun %260'ı kadar geliri olan bir kişi, geliri yoksulluğun %133'ü kadar bir prim sübvansiyonu alacak, ancak yalnızca Yoksulluğun %100 ile %250'si arasında gelire sahip insanlar. Ek olarak, işsizlik geliri alan bir kişinin, eşinden veya diğer aile üyelerinden uygun fiyatlı bir işveren sponsorluğunda sigorta teklifi almadığını kanıtlaması gerekecektir. Meclis teklifi, ACA'daki sözde "aile aksaklığı"nı değiştirmediğinden, bir işveren teklifinin uygun olduğu kabul edilirse (yalnızca kendi kendine kapsama için 9.83 için hane gelirinin %2021'ü), bu, işsizlik geliri alan kişileri almaktan diskalifiye edebilir ACA, işveren teklifiyle hala çalışan bir aile üyesine sahipse sübvansiyonlar.
Eyalet Düzeyinde Farklılıklar
Mevcut yasada olduğu gibi, Meclis teklifindeki sübvansiyon miktarı yaşa, gelire ve coğrafyaya göre değişecektir. içindeki tablolar Ek çeşitli yaş ve gelir senaryoları için ulusal düzeyde ve şu anda sübvansiyon uçurumunda olan 60 yaşındaki bir kişi için eyalet düzeyinde prim ödemesini gösterir. Tüm tablolarda, California ve Vermont'ta halihazırda sağlanan ek devlet sübvansiyonlarının dikkate alındığını unutmayın; bu nedenle, bu eyaletler hariç tutulduğunda tipik tasarruflar daha da büyük olacaktır.
Yüksek primli eyaletlerde yaşayan, sübvansiyon uçurumundaki yaşlı yetişkinler, Meclis teklifinden en büyük prim tasarrufunu görecektir. Aşağıdaki haritada gösterildiği gibi, Wyoming, Batı Virginia, Güney Dakota, Nebraska, Connecticut veya Alabama'da yaşayan ve yılda 60 dolar kazanan 55,000 yaşındaki bir kişi, gösterge gümüş planında ortalama olarak %70'in üzerinde tasarruf sağlayacaktır. Bazı eyaletlerde şu anda sübvansiyon uçurumunda olan daha yaşlı yetişkinler, eyalet düzeyinde gösterildiği gibi ücretsiz bronz planlar için bile uygun hale gelebilir. Ek tablo.
Federal Hükümet Maliyetleri ve Sigortasız Oran için Etkileri
Kongre Bütçe Ofisi (CBO) ve Ortak Vergilendirme Komitesi (JCT), Meclis COVID-19 yardım teklifindeki artırılmış prim vergi kredilerinin federal açıkları on yıl içinde (doğrudan federal harcamalarda 34.2 $'lık bir artış dahil) 22.0 milyar $ artıracağını öngörüyor. milyar ve gelirlerde 12.2 milyar dolarlık bir azalma). Ek olarak, CBO ve JCT, işsizlik sigortası alan kişiler için geliştirilmiş sübvansiyonların önümüzdeki on yıl içinde 4.5 milyar dolar daha eklemesini bekliyor (2.4 milyar dolarlık harcama artışı ve 2.1 milyar dolarlık gelir düşüşü dahil).
CBO projeksiyonları genellikle 10 yıllık bir süreyi kapsıyor. Çünkü artırılmış sübvansiyonlar yalnızca son iki yıllar olsa da, maliyetlerin çoğu 2021 ve 2022'de yoğunlaşacaktır. Bununla birlikte, CBO ve JCT, bazı yeni kayıtlı kişilerin, bu kayıtlı kişiler artık gelişmiş sübvansiyon almıyor olsalar bile, sübvansiyonlu Pazar Yeri kapsamını birkaç yıl boyunca satın almaya devam etmelerini beklemektedir.
CBO ve JCT, 2022'de 1.7 milyon kişinin Marketplace aracılığıyla kapsama alanı kazanacağını tahmin ediyor. Yeni kayıtlı kişilerin federal maliyetlerde 13.0 milyar doları oluşturacağını ve kalanın mevcut kayıtlı kişiler için geliştirilmiş prim vergi kredilerine gideceğini tahmin ediyorlar.
Yöntemler
Sunulan senaryolar için prim vergi kredilerini hesaplamak için primleri ve kıyaslama tutarlarını belirlemek için 2021 Bireysel Piyasa Medikal dosyalarından gelen verileri analiz ettik. Eyalet bazlı Pazaryerleri için primler, Massachusetts Health Connector, Covered CA'dan alınan verilerin KFF analizinden ve Robert Wood Johnson Foundation'dan HIX Compare tarafından yayınlanan verilerin KFF analizinden elde edilir. Bu analiz yalnızca değişim planlarını içerir. Mevcut yasa ve Meclis'in önerisi kapsamında primleri modellemek için kullanılan prim tavanları yukarıdaki Tablo 1'de gösterilmektedir.
Tüm ortalamalar, ilçe düzeyinde 2020 plan seçimlerine göre ağırlıklandırılır. 2020 planı seçimleri, CMS tarafından sağlanan 2020 Pazar Yeri Açık Kayıt Dönemi İlçe Düzeyinde Genel Kullanım dosyasından gelir. Kendi borsalarını yürüten eyaletlerde, mümkün olduğunda ilçe düzeyinde plan seçim verilerini ve 2010 Nüfus Sayımı'ndaki ilçe nüfusuna dayalı olarak tahmini ilçe planı seçimlerini ve CMS tarafından sağlanan 2020 OEP Eyalet Düzeyinde Kamu Kullanım Dosyasındaki toplam eyalet planı seçimlerini topladık. .
