Uygun Fiyatlı Bakım Yasası (ACA), HealthCare.gov'da ve devlet tarafından işletilen Marketplace'lerde 2014'ten beri sübvansiyonlu sağlık sigortası sağlamıştır. 9 milyon federal prim yardımı ile sigorta satın alan kişiler. Yine de, milyonlarca Marketplace'te satın almaya uygun olmasına rağmen sigortasız kalır. Bazı sigortasız insanlar, gelirleri onları bir sübvansiyon için uygun hale getirmediği için piyasadan fiyatlandırıldı; diğer sigortasız insanlar uygun sübvansiyonlu ve hatta ücretsiz Pazaryeri kapsamı için, ancak bilmiyordum kendilerine sağlanan mali yardım hakkında ya da yüksek muafiyetler nedeniyle hala karşılanabilir olmayan veya çekici olmayan teminatlar hakkında. Ek olarak, halihazırda Marketplace veya borsa dışı teminat satın alan kişiler hala satın alınabilirlik zorluklarıyla karşı karşıya kalabilir.

Mart 2021 COVID-19 yardım mevzuatı, Amerikan Kurtarma Planı Yasası (ARPA), ACA sağlık sigortası sübvansiyonlarının uygunluğunu, geliri yoksulluğun %400'ünün üzerinde olan Marketplace'te kendi sağlık sigortasını satın alan kişilere genişletir. Yasa ayrıca, halihazırda ACA kapsamında uygun olan daha düşük gelirli kişiler için mali yardım miktarını da artırıyor. Her iki hüküm de geçicidir, iki yıl süreyle geçerlidir ve 1 Ocak 2021'e kadar geriye dönük olarak geçerlidir. Bu geliştirilmiş ve genişletilmiş sübvansiyonlar ve ARPA'nın diğer kapsam hükümleri hakkında daha ayrıntılı bir açıklama bulunabilir. okuyunve ARPA ve ACA sübvansiyonlarının daha önceki bir analizi ve etkileşimli karşılaştırması bulunabilir okuyun.

Bu özette, hem mevcut bireysel piyasa alıcıları hem de Pazaryerine uygun sigortasız kişiler arasında ARPA kapsamında Pazaryeri kapsamı satın almak için uygunluk ve mali yardım miktarına ilişkin tahminler sağlamak için Amerikan Toplum Anketi'nden (ACS) elde edilen verileri kullanıyoruz.

Pazaryeri kapsamını satın almak için bir sübvansiyona hak kazanan kişi sayısının ARPA'nın geçişiyle birlikte 20 milyondan 18.1 milyona %21.8 arttığını tespit ettik. ARPA sübvansiyonları kapsamındaki ortalama tasarrufun, mevcut bireysel piyasa alıcıları için ayda 70 $ olacağını ve %213 ila %39 arasında gelire sahip kişiler için aylık ortalama 400 $ (sübvansiyonlardan sonra mevcut primlerin %600'u) arasında değişeceğini tahmin ediyoruz. Yoksulluğun %33'sinin altında geliri olan kişiler için ayda ortalama 100$'lık bir tasarruf (mevcut sübvansiyon sonrası primlerin %150'ü) .

Ayrıca sigortasız kişilerin çoğunluğunun (%63) artık Pazar Yerleri, Medicaid veya Temel Sağlık Planları aracılığıyla mali yardım almaya uygun olduğunu tespit ettik. Aslında, 4 sigortasız kişiden 10'ünden fazlası bu programlardan biri aracılığıyla ücretsiz veya neredeyse ücretsiz bir sağlık planına hak kazanır.

Sigortasızlar Arasında Mali Yardıma Uygunluktaki Değişiklikler

ARPA'nın geçişinden önce, çoğu (%57) ABD'deki sigortasız kişiler, ACA kapsamındaki kapsama için mali yardım almaya hak kazandılar. ARPA kapsamında sübvansiyonlu Pazaryeri kapsamı için yeni uygun olan 1.4 milyon sigortasız kişiyle, ABD'deki sigortasız kişilerin %63'ü artık Pazar Yerleri, Temel Sağlık Planı veya Medicaid aracılığıyla sigorta kapsamına girmek için mali yardım almaya hak kazanıyor. ARPA kapsamında sağlık sigortası almak için mali yardım almaya uygun olmayan en büyük sigortasız insan grubu belgesiz göçmenlerdir (3.9 milyon kişi). Yardım almaya uygun olmayan ikinci en büyük sigortasız kişi grubu, ACA kapsamında karşılanabilir kabul edilen işveren kapsamı teklifleri olan kişilerdir (3.5 milyon kişi). Yardım almaya uygun olmayan üçüncü en büyük sigortasız kişi grubu, Medicaid kapsama boşluğu (2.2 milyon kişi). Ek 1.1 milyon sigortasız insan, sübvansiyon olmadan satın alınabilir olarak kabul edilen bir Pazaryeri planına sahiptir (ARPA kapsamında üst sınır olan hane gelirlerinin %8.5'inden daha az bir kıyaslama primi ile), aşağıda daha ayrıntılı olarak ele alınmıştır.

.
ARPA, finansal teşvikler devletlere teşvik etmek Medicaid'i yoksulluğun %138'ine varan gelire sahip tüm insanları kapsayacak şekilde genişletmeleri (12 eyalette yapılmadı), ancak herhangi bir yeni devletin bu ekstra fondan yararlanıp yararlanmayacağı belli değil.

Bu analizdeki tüm tahminler, pandemi boyunca muhtemelen bir dereceye kadar değişmiş olan sigorta kapsamı durumuna ve gelirlere bağlıdır. Analizimiz 2019 Amerikan Toplum Anketi verilerine dayanmaktadır ve gecikme süresi analizin bir sınırlamasıdır. Yine de, diğer analizler sigortasız oranın pandemi sırasında çok fazla değişmemiş olabileceğini öne sürüyor, bu nedenle bu tahminler muhtemelen mevcut uygunluğu yansıtmaya yaklaşıyor.

Pazar Yeri Sübvansiyonu Uygunluğundaki Değişiklikler

ACA kapsamında, ARPA'nın geçişinden önce, Pazaryeri prim sübvansiyonu almaya uygun tahmini 18.1 milyon kişi vardı (sigortalı ve sigortasız kişiler dahil). Federal ACA sübvansiyonları, ARPA'nın geçişi öncesinde yoksulluğun %400'üne ulaştığı için, Marketplace sübvansiyonlarına hak kazanan bu 18.1 milyon kişinin neredeyse tamamı, yoksulluk seviyesinin %400'ünün altında gelire sahipti; bu, tek bir kişi için 51,040 dolar veya bir aile için 104,800 dolar idi. dördü. ARPA'nın geçişinden önce ACA sübvansiyonlarına hak kazanan çok küçük bir grup (%1'den az) yoksulluğun %400'ünün üzerinde gelire sahipti ve yalnızca Kaliforniya eyaleti bu gruba devlet tarafından finanse edilen mali yardım sunuyordu.

ARPA'nın geçişiyle birlikte, sübvansiyonlu Marketplace kapsamına girmeye uygun kişi sayısının, hem sigortalı hem de sigortasız kişiler dahil olmak üzere 20 milyondan 18.1 milyon kişiye yükseldiğini tahmin ediyoruz. ARPA kapsamında önümüzdeki iki yıl için Marketplace sübvansiyonu almaya hak kazanan kişilerin çoğu (%21.8) yoksulluğun %84'ünün altında gelire sahipken, şu anda Marketplace sübvansiyonlarına hak kazanan kişilerin %400'inin geliri 11-400-% arası gelire sahiptir. Yoksulluğun %600'ü (tek bir kişi için 76,560 $ veya dört kişilik bir aile için 157,200 $'a kadar gelir). Pazar yeri sübvansiyonları, bir bireyin bir kıyaslama planına (ikinci en düşük maliyetli gümüş plan) yönelik gerekli prim katkısını gelirlerinin belirli bir yüzdesiyle sınırlayarak çalışır. Pazar yeri primleri yaşa ve yere göre değişir ve yaşlı yetişkinler ve kırsal kesimdekiler için daha yüksek olma eğilimindedir ve bu gruplardaki bazı insanlar için sübvansiyonsuz primler gelirlerinin %20'sinin üzerine çıkar. Bu nedenle, geliri yoksulluğun %600'ünün üzerinde olan bazı kişiler sübvansiyon almaya hak kazanacaktır, ancak bu çok nadirdir, ARPA kapsamında Pazar sübvansiyonu almaya hak kazanan kişilerin yalnızca %5'i, yoksulluğun %600'ünün üzerinde gelire sahiptir. ARPA kapsamında sübvansiyona hak kazanan çoğu (%61) kişi zaten bireysel pazar aracılığıyla sigortalıydı, ancak bazıları uyumsuz teminat veya çok yüksek maliyet paylaşımlı planlar satın almış olabilir. Yeni sübvansiyonlarla, muhtemelen daha kapsamlı kapsama alabilecekler.

ARPA'nın geçişi ile birlikte, mevcut bireysel piyasa alıcılarının (değişim açık ve kapalı) büyük çoğunluğunun (%92), artık borsa dışı alıcılar borsa kapsamına geçmeye istekli oldukları sürece Pazar sübvansiyonları için uygun olduğunu bulduk. Planlar borsada ve borsa dışında benzer, ancak sübvansiyonlar yalnızca bir borsa aracılığıyla satın alan kişiler için geçerlidir. Mevcut bireysel market alışverişçilerinin yalnızca %8'inin ARPA kapsamında bir Marketplace sübvansiyonu almayacaklarını tahmin ediyoruz çünkü gelirleri, bölgelerinde sübvansiyonsuz bir kıyaslama planının maliyetine göre çok yüksek. ARPA kapsamında hala mali yardım almayacak olan bireysel piyasa tüketicileri, nispeten yüksek gelirlere sahip olma eğilimindedir ve ortalama yoksulluk seviyesinin on katından fazladır (tek bir kişi için 132,600 dolar). Bu nedenle, referans gümüş primleri hane gelirlerinin %8.5'inden azdır ve bu nedenle bir sübvansiyon almazlar. Primleri gelecekte artacak ve gelirlerinin %8.5'ini geçecek olursa, ARPA kapsamında bir sübvansiyon almaya hak kazanacaklardır.

Sübvansiyonlardan Sonra Prim Ödemelerindeki Değişiklikler

Gösterildiği gibi önceki analiz, ARPA yalnızca yeni mali yardım almaya hak kazanan kişiler için (geliri yoksulluğun %400'ünün üzerinde olanlar) değil, aynı zamanda ACA kapsamında sübvansiyon almaya hak kazanan ve şimdi daha önemli mali yardım almaya hak kazanan kişiler için de primleri düşürür.

Mevcut bireysel piyasa alıcıları için ortalama tasarrufun ayda 70 $ olacağını tahmin ediyoruz (sübvansiyonlardan sonra mevcut primlerin %25'i), 213 ile 39 arasında gelire sahip kişiler için ayda ortalama 400 $ tasarruf (sübvansiyonlardan sonra cari primlerin %600'u) arasında değişiyor. Yoksulluğun %33'sinin altında geliri olan kişiler için aylık ortalama 150 $ tasarrufa (ki şimdi düşük maliyet paylaşımı ile gümüş planlar için 0 $ ödeyecek). Marketplace kapsamı satın alan birden fazla aile üyesine sahip haneler, daha da fazla tasarruf sağlayabilir. Bu tahminler ve aşağıdaki çizelge, halen bir sübvansiyon için uygun olmayan (ve bu nedenle 0$'lık bir sübvansiyona sahip olarak sayılan) birkaç kişi de dahil olmak üzere, mevcut tüm bireysel piyasa kayıtlı kişileri içerir.

ARPA kapsamında, daha yüksek gelirli Marketplace müşterileri, daha düşük gelirli kişilere göre primlerinin daha büyük bir kısmından sorumlu olacaktır. Ortalama olarak, Marketplace'te kalan veya Marketplace'e taşınan mevcut bireysel piyasa kayıtlılarının, bir kıyaslama gümüş planı için ayda 201 $ ödemesi beklenir; bu, geliri yoksulluğun %0'sinin altında olan kişiler için ayda 150 $'dan ayda ortalama 506 $'a kadar değişir. Yoksulluğun %600'ünün üzerinde geliri olan insanlar için.

Marketplace'te alışveriş yapabilen sigortasız kişiler, benzer şekilde, APRA yürürlüğe girmeden önce alışveriş yapmış olsalar bile alacaklarından daha düşük primler göreceklerdir. Marketplace'te alışveriş yapmaya uygun olan sigortasız kişiler için önceki prim yükümlülüğüne kıyasla, ARPA aylık maliyetlerini ortalama 61 $ (sübvansiyonlardan sonraki mevcut primlerin %26'sı) düşürür ve bu, aylık 174$'dan (sübvansiyonlardan sonraki mevcut primlerin %33'ü) değişir. geliri yoksulluğun %400-600'ü arasında olan sigortasız kişiler için aylık 23$'lık bir tasarruf için, geliri yoksulluğun %150'sinin altında olan sigortasız kişiler için (şimdi 0$'lık platin benzeri prim kapsamına uygun olanlar, aşağıda daha ayrıntılı tartışılacaktır).

Sıfır-Premium Kapsam için Uygunluk

Milyonlarca potansiyel Marketplace müşterisi, ARPA kapsamında iki yıl boyunca sıfır prim kapsamına hak kazanacak. Şu anda, muafiyetlerini ortalama 5.2 $'a indiren maliyet paylaşımı indirimleri (CSR'ler) ile sıfır primli gümüş planlara hak kazanan en az 177 milyon insan var. Bu gelir düzeyinde, gümüş planlar platin kapsamına benzeyecek şekilde değiştirilir. (CSR'ler, gümüş planlarda aksi takdirde uygulanabilir maliyet paylaşımını düşürür; geliri %150'ye kadar FPL, %150-200 FPL ve %200-250 FPL arasında geliri olan kayıtlı kişiler için üç CSR seviyesi geçerlidir.) Ek olarak, işsizlik sigortası alan herhangi bir kayıtlı kişi 2021 yılının herhangi bir bölümü için ayrıca sıfır premium platin benzeri kapsam için uygundur. Yoksulluğun %150'sinin biraz üzerinde geliri olan bazı insanlar, biraz daha az maliyet paylaşımı yardımı ile sıfır primli gümüş planlara hak kazanabilir (gümüş planları bir altın plana benzeyecek şekilde) ve birçok insan da sıfır primli bronz planlara hak kazanır, çok daha yüksek kesintilerle olsa da.

En azından, kalan sigortasız nüfusun yaklaşık yarısının (%46), işsizlik sigortası alan kişileri hesaba katmadan önce, Medicaid veya sıfır primli Marketplace planı aracılığıyla ücretsiz veya neredeyse ücretsiz kapsama için uygun olduğunu tahmin ediyoruz (yani gerçek sayı muhtemelen daha da büyüktür).

.
Federal Hükümete Maliyet

Kongre Bütçe Ofisi (CBO) ve Ortak Vergilendirme Komitesi (JCT) proje ARPA'ya dahil edilen geliştirilmiş prim vergisi kredilerinin on yıl içinde federal açıkları 34.2 milyar dolar artıracağını (doğrudan federal harcamalarda 22.0 milyar dolarlık bir artış ve 12.2 milyar dolarlık gelirlerde bir azalma dahil). Ek olarak, CBO ve JCT, işsizlik sigortası alan kişiler için geliştirilmiş sübvansiyonların önümüzdeki on yıl içinde 4.5 milyar dolar daha eklemesini bekliyor (2.4 milyar dolarlık harcama artışı ve 2.1 milyar dolarlık gelir düşüşü dahil).

CBO projeksiyonları genellikle 10 yıllık bir süreyi kapsıyor. Gelişmiş sübvansiyonlar yalnızca iki yıl sürdüğü için, maliyetlerin çoğu 2021 ve 2022'de yoğunlaşacaktır. Bununla birlikte, CBO ve JCT, bazı yeni kayıtlı kişilerin, bu kayıtlı kişiler artık olmasalar bile, sübvansiyonlu Pazar Yeri kapsamını birkaç yıl boyunca satın almaya devam etmelerini beklemektedir. gelişmiş sübvansiyonlar alıyor.

CBO ve JCT tahmin 2022'de, 1.7 milyonu daha önce sigortasız olan 1.3 milyon kişinin Marketplace aracılığıyla kapsama alacağı. Yeni kayıtlı kişilerin federal maliyetlerde 13.0 milyar doları oluşturacağını ve kalanın mevcut kayıtlı kişiler için geliştirilmiş prim vergi kredilerine gideceğini tahmin ediyorlar.

Bu ek sübvansiyonların önemli sayıda sigortasız insanı mı yoksa borsa dışı alıcıları mı Piyasalara çekeceğini göreceğiz. Ek sübvansiyonlarla bile, bazı mevcut ve yeni kayıtlı kişiler, özellikle indirilebilir tutarlarını düşürmek için maliyet paylaşımı indirimlerine hak kazanmayanlar olmak üzere, satın alınabilirlik sorunlarıyla karşı karşıya kalacaktır.

Yöntemler

Nüfus, gelir ve sübvansiyonlar için uygunluk verileri, Sayım Bürosu'nun 2019 Amerikan Toplumu Anketi'nin (ACS) KFF analizinden alınmıştır. ACS, ABD nüfusunun %1'lik bir örneğini içerir ve eyalet düzeyinde kesin tahminlere izin verir. ACS, anket sırasında katılımcılara sağlık sigortası kapsamı hakkında sorular sorar. Ankete katılanlar, birden fazla kapsama alanına sahip olduklarını bildirebilirler; ancak, bireyler yalnızca bir sigorta kapsamı kategorisine ayrılır.

Bu analiz, 65 yaş üstü, 2021 yılında Medicaid almaya hak kazanan, Medicaid Kapsam Gap'inde bulunan veya belgesiz göçmen olan bireyleri kapsamamaktadır. Mevcut ACA yapısı altında, hanedeki herhangi bir işçiye işverenleri aracılığıyla “uygun fiyatlı” sağlık sigortası teklif edildiğinde, işçiler ve aile üyeleri vergi kredisinden yararlanamazlar. İşçinin yalnızca kendi başına prim katkısı, hane gelirinin %9.78'inden az ise, işveren kapsamı uygun olarak kabul edilir. Bu analizin amaçları doğrultusunda, sigortasız olup da işveren sigortası teklifini geri çeviren kişiler, bazılarının gelirlerinin %9.78'ini aşan teminat tekliflerine sahip olmaları muhtemel olsa da, "maddi yardım için uygun olmayan sigortasız" olarak sınıflandırılır. ve dolayısıyla Marketplace planlarının satın alınmasına yardımcı olacak sübvansiyonlar için uygun olacaktır. 

2021 Primleri, Healthcare.gov'dan alınan prim verilerinin KFF analizinden ve eyalet derecelendirme dosyalarından gelir. Bu analizde kullanılan sübvansiyonsuz primler, özellikle temel sağlık yararlarını (EHB) kapsayan kısımdan ziyade planların tam fiyatıdır. Prim vergi kredileri sadece primlerin EHB kısmını karşılamak için kullanılabildiğinden, "ücretsiz" bronz plana erişimi olduğu belirtilen bazı kişiler, aslında var ek faydaları olan bir bronz plana kaydolmaları halinde, zorunlu olmayan sağlık yardımları için çok küçük bir prim ödemek. ACA, federal sübvansiyonların ödeme yapmasına izin vermez. kürtaj kapsamı ve bu kapsam için ayda en az 1.00 ABD Doları toplama planlarını gerektirir. CA, IL, NY, ME, OR ve WA'da eyalet yasası, eyalet tarafından düzenlenen tüm planların kürtaj kapsamını içermesini gerektirir. Bu eyaletlerde yaşayan poliçe sahipleri, bronz bir plan seçerlerse, primlerin tam maliyetini sağlayan sübvansiyonlara hak kazanabilseler bile, kürtaj ek ücretini ödemek zorundadır. OR ve WA'daki Providence Sağlık Planları, kürtaj kapsamını hariç tutmalarına izin veren dini bir muafiyete sahiptir. 

Coinsmart. Europa İçindeki En İyi Bitcoin-Börse
Kaynak: https://www.kff.org/health-reform/issue-brief/how-the-american-rescue-plan-act-affects-subsidies-for-marketplace-shoppers-and-people-who-are- sigortasız/