Univerzitetna bolnišnica Kuopio (KUH) na Finskem uporablja tangencialni VMAT za zdravljenje bolnic z rakom dojke in s tem zmanjša stopnjo ponovitve bolezni in poveča splošno preživetje.
Oddelek za radiološko onkologijo pri Univerzitetna bolnišnica Kuopio (KUH) na vzhodnem Finskem že več kot desetletje zdravi veliko večino (> 98 %) svojih bolnikov z rakom, pri različnih indikacijah bolezni, z uporabo dokazane kombinacije volumetrične terapije z moduliranim oblokom (VMAT) in dnevnih konusnih nizkih odmerkov -žarek CT za vodenje slike. Povečajte še malo in očitno je, da je inovativna variacija na temo VMAT – znana kot tangencialni VMAT (tVMAT) – podobno uveljavljena kot glavni način zdravljenja za adjuvantno radioterapijo dojk v KUH.
To zanašanje na tVMAT, ki uporablja kote žarka tangencialne (namesto pravokotne) na ukrivljenost stene prsnega koša, je zakoreninjeno v kliničnih prednostih vzdolž več koordinat. Te prednosti vključujejo zelo konformne porazdelitve odmerka za izboljšano pokritost ciljnega volumna; zmanjšana kolateralna škoda na normalnih zdravih tkivih in sosednjih ogroženih organih (OAR); kot tudi izboljšano učinkovitost izvajanja zdravljenja – pomislite na poenostavljene čase zdravljenja in nižjo integralno dozo za preostali del telesa – v primerjavi z radioterapijo z modulirano intenzivnostjo fiksnega portala (IMRT).
Omogočene tehnologije, klinična učinkovitost
Če je to naslov, kaj pa zgodba v ozadju? Prehod na potek dela tVMAT za radioterapijo dojk se je začel leta 2013, ko je skupina za radiološko onkologijo KUH prevzela tri Elekta Infinity linacs, hkrati z namestitvijo Elektinega Monaški sistem načrtovanja zdravljenja (šest delovnih postaj). Komplet za zdravljenje KUH vključuje tudi napravo Accuray CyberKnife (za stereotaktično radiokirurgijo in stereotaktično radioterapijo telesa) in enoto za brahiterapijo Flexitron (ki se uporablja predvsem za ginekološke rake).
Z naslovljivo regionalno populacijo 250,000, program radioterapije KUH vsako leto obravnava približno 1500 novih pacientov, pri čemer adjuvantna radioterapija za raka dojke obsega približno eno petino obremenitve oddelka. Pred uvedbo portfelja Elekta linac je KUH izvajal obsevanje dojk s tehniko 3D konformne radioterapije (3D CRT) polje v polju (s planarnim MV slikanjem za slikovno vodenje, integriranim v aparat za zdravljenje).
Uporaba 3D CRT pa ni brez težav, ko gre za obsevanje celih dojk (WBI). »Pri tehniki »polje na terenu« so obstajale omejitve načrtovanja za WBI, povezane z vročimi in hladnimi točkami v ciljnem obsegu načrtovanja [PTV],« pojasnjuje Jan Seppälä, glavni fizik pri KUH, kjer vodi skupino šestih medicinskih fiziki. "V nekaterih primerih," dodaja, "je bila ciljna pokritost ogrožena tudi zaradi omejitev odmerka srca ali pljuč."
Hitro naprej in jasno je, da je obsežni prehod na tVMAT z dnevnim CT slikanjem s stožčastim žarkom spremenil igro za adjuvantno radioterapijo dojk v KUH. Čeprav se klinične prednosti in koristi konvencionalnih tehnik VMAT uporabljajo tudi pri indikacijah bolezni prostate, glave in vratu, pljuč in drugih pogostih bolezni, so Seppälä in njegovi sodelavci pri gradnji baze dokazov postavili zdravljenje raka dojk v dolgoročno področje študija. za klinično učinkovitost VMAT.
»Ugotovili smo, da lahko tVMAT z ustreznimi omejitvami optimizacije in nastavitvijo žarka v monaškem sistemu za načrtovanje zdravljenja zmanjša odmerke za srce, koronarne arterije in ipsilateralna pljuča,« pojasnjuje Seppälä. "Tehnika prav tako močno poveča porazdelitev odmerka - zmanjša žariščne točke, izboljša pokritost doze ciljnega volumna, hkrati pa se izogne obsevanju z visokimi odmerki zdravega tkiva in kopeli z majhnimi odmerki." Vse to pomeni manj prijavljenih neželenih učinkov, vključno s fibrozo dojk, spremembami videza dojk ter poznimi pljučnimi in kardiovaskularnimi zapleti.
Operativno je skupni čas zdravljenja za dojke tVMAT – vključno s postavitvijo bolnika, CT slikanjem s stožčastim snopom, ujemanjem slike in izvajanjem zdravljenja – približno 10 minut brez zadrževanja diha in približno 15 minut z zadrževanjem diha. Povprečni čas vklopljenega žarka je manj kot dve minuti.
»Za vsakega pacienta uporabljamo dnevno vodenje CT s stožčastim žarkom, pri čemer je slikovni odmerek v vsakem primeru optimiziran tako, da je čim nižji,« ugotavlja Seppälä. CT s stožčastim žarkom poudari morebitne deformacije dojk ali anatomske spremembe med potekom zdravljenja, kar ekipi omogoča ponovni načrt, če obstajajo velike [>1 cm] sistematične spremembe na površini pacienta, ki bi verjetno vplivale na porazdelitev odmerka.
Vse je odvisno od rezultatov
Medtem je jasno, da so se toksičnost in kozmetični rezultati po radioterapiji dojk v zadnjem desetletju pri KUH močno izboljšali – kar je razvidno iz manjše študije Seppäläjeve ekipe in sodelavcev z Univerze vzhodne Finske. Njihovi podatki, predstavljeni v predstavitvi posterja na lanskem letnem srečanju ESTRO, zagotavljajo primerjalno analizo toksičnosti 239 bolnic z rakom dojke na levi ali desni strani, pri čemer je bila ena kohorta zdravljena s tVMAT (leta 2018), druga kohorta pa s 3D. CRT (leta 2011).
Če povzamemo, bolniki, ki so bili leta 2018 zdravljeni s tehniko tVMAT, so pokazali manj akutnih toksičnosti – pordelost kože, dermatitis in simptome hipestezije (otrplosti) – v primerjavi z bolniki, zdravljenimi leta 2011 s 3D CRT. Pozna splošna toksičnost je bila prav tako manjša, pozni kozmetični rezultati pa boljši v skupini bolnikov 2018. »Z tVMAT,« pravi Seppälä, »imamo veliko manj toksičnosti za kožo, kot smo jo imeli s prejšnjimi tehnikami 3D CRT. Kar pa nam še vedno manjka, je sistematičen in natančen zajem rezultatov, o katerih poročajo pacienti, ali dnevne slike pacientove kože po vsaki frakciji.«
Za Seppäläja je celovita analiza teh meritev kakovosti življenja, o katerih poročajo pacienti, »manjkajoči kos sestavljanke« – in navsezadnje temeljnega pomena za nenehno izboljševanje programa zdravljenja tVMAT v KUH. Primer tega je trenutni prehod na sheme ultrahipofrakcioniranega zdravljenja pri radioterapiji dojk, pri čemer nekatere bolnice s KUH zdaj prejemajo le pet frakcij (x5.2 Gy) v primerjavi s 15 (x2.67 Gy) frakcijami na normo. datum.
V podporo tem prizadevanjem poteka delo za oceno kliničnega izvajanja Elekta ONE Pacient Companion, ki ga poganja Kaiku zdravje, sistem, ki zagotavlja spremljanje rezultatov, o katerih poročajo pacienti, in inteligentno sledenje simptomov za klinike za raka. »To programsko orodje bi nam omogočilo zajemanje podatkov o rezultatih v resničnem svetu neposredno od bolnikov,« pravi Seppälä. "Ti podatki so ključni za kvantificiranje uspeha, kot je korelacija kozmetičnih rezultatov s spremembo sheme frakcioniranja."
Medtem je inovacija strojnega učenja še ena prednostna naloga na KUH-jevem razvojnem načrtu tVMAT, pri čemer je ekipa medicinske fizike v procesu izvajanja napovedi odmerka na podlagi umetne inteligence za informiranje pri načrtovanju zdravljenja na podlagi individualiziranega bolnika. Gonilna sila je prizadevanje za bolj poenoteno, standardizirano porazdelitev odmerkov ter učinkovitost delovnega toka za racionalizacijo pretoka bolnikov.
»Delamo avtomatizacijo načrtovanja zdravljenja – predvsem na strani optimizacije,« zaključuje Seppälä. »Izziv je potisniti optimizacijski sistem do njegove meje, da zagotovimo nizke odmerke kritičnim strukturam, kot sta srce in ipsilateralna pljuča. S tem lahko zagotovimo obsežne izboljšave splošne kakovosti in doslednosti našega načrtovanja zdravljenja v Monaku.«
Preberi več
Elekta Unity: Inovacija CMM odpira pot do sledenja v realnem času, spletne prilagoditve načrta
- Distribucija vsebine in PR s pomočjo SEO. Okrepite se še danes.
- PlatoData.Network Vertical Generative Ai. Opolnomočite se. Dostopite tukaj.
- PlatoAiStream. Web3 Intelligence. Razširjeno znanje. Dostopite tukaj.
- PlatoESG. Ogljik, CleanTech, Energija, Okolje, sončna energija, Ravnanje z odpadki. Dostopite tukaj.
- PlatoHealth. Obveščanje o biotehnologiji in kliničnih preskušanjih. Dostopite tukaj.
- vir: https://physicsworld.com/a/adjuvant-breast-radiotherapy-kuh-unlocks-the-clinical-upsides-of-tangential-vmat/
