Обеспечение страхового покрытия лекарствами и медицинскими устройствами сводится к серии переговоров. Поставщики продукта или услуги обычно стараются установить максимально возможную цену. Страховщики пытаются сбить эти цены или вместо этого предпочитают покрывать конкурирующий продукт. В обсуждение вступает новая переменная: соглашения, основанные на ценностях. Эти контракты связывают стоимость лекарства или устройства с тем, насколько хорошо пациент реагирует на лечение.
Хотя увязка стоимости лечения с результатами лечения пациентов кажется простой в принципе, на практике это сложнее. По словам Франсуа де Бранта, старшего вице-президента Signify Health, одной из причин того, что эти контракты не удалось получить широкое распространение, является то, что стороны соглашения не хотят отказываться от старых способов заключения этих сделок.
«Отказ от этого - это не просто вопрос получения ценности, это принципиальное признание того, что вы больше не можете быть тем, кто устанавливает фундаментальные цены, как сегодня, и что вам придется вступить в настоящие переговоры о цене. ," он сказал. «И цена должна быть соизмеримой с ценностью, которую вы предоставляете».
Де Брантес выступал в качестве участника 22 апреля. Дискуссия о заключении контрактов на основе стоимости, проведенном во время конференции MEDCity News "INVEST". К нему присоединились Хавьер Гонсалес, директор по развитию Abarca Health, и Хорхе Гальва, исполнительный директор Управления медицинского страхования Пуэрто-Рико.
Соглашения, основанные на стоимости, построены совсем иначе, чем контракты с оплатой за услуги, которые использовались в отрасли. По словам Гонсалеса, договор, основанный на ценности, должен определять результаты, которые определяют ценность, и эта ценность должна быть достаточной, чтобы сделать сделку выгодной для вовлеченных сторон. Но эти контракты также могут принести дополнительную выгоду компаниям, продающим лекарства и устройства. Он добавил, что ценностное соглашение может быть отличительным признаком, отделяющим компанию от конкурентов, или может привести к более быстрому внедрению новых технологий.
Одно из направлений, в котором ценностные соглашения набирают обороты в фармацевтической промышленности, - это ценообразование на новые дорогостоящие препараты для лечения редких заболеваний. В качестве примера Гонсалес указал на Zolgensma, генную терапию Novartis для лечения редкого заболевания мышечной атрофии позвоночника. Терапия победила одобрение FDA в 2019 году. Хотя цена одноразового лечения превышает 2 миллиона долларов., Novartis может распределить эту стоимость на пять лет и предлагает частичные скидки, если пациенты не достигают клинических целей.
По словам Гальвы, создание соглашения, основанного на ценностях, - это постоянная работа. Статус пациентов необходимо отслеживать с течением времени, и эти контракты требуют большого объема обмена информацией. Стороны, подписавшие такие контракты, должны сначала определить, что будет измеряться и каковы желаемые результаты. Без этой ясности будет сложно оценить, насколько успешным является лечение пациента и выполняет ли компания условия контракта.
«Мы слышим о таком большом количестве выпускаемых продуктов, как лекарств, так и устройств, которые должны быть самыми лучшими и лучшими, и когда мы испытываем их на людях, фактический эффект от лекарства только постепенно, немного лучше, чем у существующих лекарств или существующие устройства », - сказал он. «Итак, мы платим кучу денег за это новомодное лекарство или устройство, и мы могли бы использовать старый, который был намного дешевле и опробован, и клинические результаты были бы более или менее такими же».
По словам Гальвы, при составлении этих контрактов было сложно согласовать стимулы. Но он может указать на некоторые успехи, такие как инициатива по борьбе с гепатитом С в Пуэрто-Рико. Его агентство, отвечающее за местную программу Medicaid, взяло на себя весь риск, связанный с затратами на лекарства от гепатита С. Но фармацевтическая компания, продающая лекарство, также оказала Пуэрто-Рико поддержку в виде медсестер, сбора данных и обследования пациентов до и после лечения. Гальва сказал, что эта поддержка важна для достижения желаемого пациентом результата клинического излечения.
По словам Гонсалеса, сложность - одна из причин, по которой отрасль принимает эти контракты медленно. Он пояснил, что для заключения соглашений, основанных на стоимости, требуется прозрачность в том, как рассчитываются цены. Но прямо сейчас прозрачности недостаточно, поэтому фармацевтические компании и плательщики не находят точек соприкосновения. В противном случае плательщики склонны вообще отказываться от контрактов, основанных на стоимости, сказал он. Чтобы соглашения, основанные на ценностях, получили большее признание, все стороны должны привыкнуть к риску, и этот риск разделяется. Это сложно для плательщиков, которые используют актуарную науку для формирования прогнозных моделей, устанавливающих премии.
«В настоящее время договоренности, основанные на стоимости, непредсказуемы», - сказал Гонсалес. «Таким образом, вы можете понять, почему, возможно, это происходит медленно, потому что соглашения, основанные на стоимости, не дают этим плательщикам здравоохранения предсказуемости, необходимой им для их модели».
По словам де Брантеса, успех любого контракта, основанного на стоимости, зависит от конкуренции. У какой-либо организации - производителя лекарств или устройств, страховщика или системы здравоохранения - нет причин беспокоиться о контрактах, основанных на стоимости, если у них есть монополия.
По его словам, выплаты и заключение контрактов на основе стоимости должны быть механизмом, который ускоряет рыночную конкуренцию и ведет к лучшим клиническим результатам по разумной цене.
В этой меняющейся ценовой среде большое значение приобретает регулирование. Де Брантес отметил, что в некоторых случаях эти контракты блокируются законами, запрещающими обмен чего-либо ценного. В рамках этих сделок обменивается информацией, но некоторые законодательные акты недостаточно ясны, чтобы принимать во внимание контракты, основанные на стоимости.
Хотя отсутствие ясности в некоторых законах является камнем преткновения для заключения контрактов, основанных на стоимости, могут появиться новые правила, которые могут не понравиться отрасли здравоохранения. Де Брантес сказал, что действующие лица в сфере здравоохранения извлекли выгоду из существующего положения вещей, но теперь они должны продемонстрировать готовность изменить способ ведения бизнеса, иначе Конгресс примет эти решения за них. Он указал на политические предложения, которые обсуждают политики относительно стоимости лечения.
«Мы все больше и больше склоняемся к гораздо более формальному регулированию отрасли», - сказал де Брант. «И поэтому я бы сказал всем действующим игрокам, нравится вам это или нет, у вас есть два выбора: вы либо соглашаетесь на выплаты, основанные на стоимости, и мир контрактов, основанных на стоимости, либо вы столкнетесь с жестким регулированием».
Фото из общественного достояния пользователя Flickr Правительство Альберты
Coinsmart. Beste Bitcoin-Börse в Европе
Источник: https://medcitynews.com/2021/04/like-it-or-not-value-based-contracting-is-coming-for-drugs-and-medical-devices/
