Pe 13 septembrie 2023, biroul procurorului american pentru districtul de nord al Texasului a anunțat o înțelegere cu Oliver Street Dermatology Management LLC. Oliver Street a fost de acord să plătească Statelor Unite 8.892 milioane de dolari pentru a rezolva acuzațiile auto-raportate conform cărora achiziționarea mai multor cabinete dermatologice de-a lungul a cinci ani a încălcat Legea privind auto-referirea medicului (Legea Stark), Statutul Anti-Kickback (AKS) și Pretențiile false. Act (FCA).

Acest acord include o restituire de peste 5.928 milioane USD, în esență o plată de 1.49 ori mai mare decât suma pe care guvernul credea că se datorează facturării necorespunzătoare, după o dezvăluire voluntară către Departamentul de Justiție (DOJ).

Potrivit comunicatului de presă al DOJ, din ianuarie 2013 până în iulie 2018, Oliver Street, care desfășoară afaceri ca US Dermatology Partners (USDP), a achiziționat numeroase cabinete de dermatologie în toată țara. În septembrie 2021, la scurt timp după o recapitalizare, compania a dezvăluit în mod voluntar că foștii manageri seniori au crescut prețul de achiziție a 11 cabinete de dermatologie achiziționate în schimbul acordului furnizorului de cabinet de a trimite servicii către entitățile afiliate USDP, inclusiv centre chirurgicale și patologie. laboratoare pe care Oliver Street le administrează și le operează. Dezvăluirea a menționat că cererile pentru anumite servicii menționate au fost depuse pentru plată către Medicare, invocând astfel întinderea legilor federale implicate.

Acordul a rezultat din potențiala răspundere pentru încălcarea AKS, a Legii Stark și a FCA. Creșterea prețului de achiziție al unui activ achiziționat, în schimbul recomandărilor, poate încălca AKS; atunci când astfel de trimiteri sunt între, de exemplu, o practică de dermatologie și un laborator de patologie, iar medicul de trimitere are un interes financiar în ambele, trimiterile pot încălca Legea Stark. În plus, atunci când cererile sunt depuse cu încălcarea acestor legi, un astfel de comportament poate crea separat răspundere penală în temeiul FCA. Acesta este o reamintire importantă a efectelor secundare ale comportamentului aparent inofensiv - stimularea recomandărilor - care este obișnuită în alte industrii.

Deși natura și amploarea exactă a stimulentelor de trimitere sunt neclare, problema oferă mai multe lecții de care să țină seama atunci când se execută achiziții suplimentare în spațiul de asistență medicală. În primul rând, documentarea motivelor comerciale care nu se referă la o achiziție ar putea fi utilă, mai ales atunci când există servicii auxiliare care ar putea genera compensații problematice între părți. În plus, dacă sunt implicate servicii auxiliare, ar trebui să existe o analiză pentru a confirma conformitatea cu Legea Stark și AKS. De asemenea, evaluarea inițială - și modificările ulterioare - nu ar trebui să ia în considerare recomandările interzise și ar trebui să se concentreze în schimb pe economia subiacentă, sinergiile și îmbunătățirile calității sau accesului la îngrijire generate de tranzacție. În cele din urmă, conducerea ar trebui să concentreze discuțiile cu țintele de achiziție asupra activului în sine și nu asupra potențialelor trimiteri către alte entități din platformă. Atenția la e-mail și la slide-urile tranzacționale este garantată.

Dacă, totuși, o instituție este îngrijorată de faptul că practicile sale anterioare au încălcat una dintre legile privind frauda și abuzul menționate mai sus, poate lua în considerare trei căi de auto-dezvăluire.

1. DOJ Auto-dezvăluire voluntară. O instituție ca Oliver Street poate autodezvăluirea voluntară potențial comportament criminal către DOJ direct. Dacă și-a dezvăluit în timp util, a cooperat pe deplin și și-a remediat în mod corespunzător comportamentul, atunci DOJ, în general, nu va solicita, în absența factorilor agravanți, o declarație de vinovăție sau va solicita un monitor independent de conformitate. DOJ a publicat recent un politică aprobată și încearcă să stimuleze autodezvăluiri suplimentare. În plus, DOJ poate acorda credit pentru o astfel de dezvăluire în reducerea sumei decontării, după cum a beneficiat Oliver Street; în alte cazuri, DOJ are notat că „auto-dezvăluirile proactive, în timp util și voluntare către Departament cu privire la conduita necorespunzătoare vor primi credit în timpul rezolvării unui caz False Claims Act”. Acestea sunt motivele cheie pentru autodezvăluire.
2. Auto-dezvăluire voluntară HHS OIG. Biroul Inspectorului General (OIG) pentru Departamentul de Sănătate și Servicii Umane (HHS) oferă, de asemenea protocoale de auto-dezvăluire voluntară instituțiilor să raporteze frauda în domeniul sănătății. Astfel de auto-dezvăluiri oferă instituțiilor oportunitatea de a evita întreruperile și costurile asociate cu investigațiile guvernamentale și litigiile civile sau administrative. OIG recent și-a extins ghidul informal, deși acesta rămâne neobligatoriu. De asemenea, OIG creditează auto-dezvăluirile în timp util în sumele decontate; în general, solicită de 1.5 ori suma în litigiu, o sumă de decontare similară cu ceea ce Oliver Street a fost de acord să plătească.
3. Auto-dezvăluire voluntară CMS. Dacă problema implică strict Legea Stark, o instituție poate utiliza protocol de auto-dezvăluire voluntară (SDRP) pentru a informa Centrele pentru Servicii Medicare și Medicaid (CMS) cu privire la neconformitate. CMS soluționează adesea astfel de încălcări pentru o fracțiune din penalitățile totale autorizate în temeiul statutului și mai puțin decât ar fi rezultat problemele de aici - deși fără a aborda riscurile AKS și FCA, făcând astfel această problemă ineligibilă pentru acest protocol. În timp ce istoric există o întârziere semnificativă în jurul acestor dezvăluiri, CMS recent actualizat protocolul său pentru a le eficientiza.

Toate cele trei căi oferă stimulente pentru auto-dezvăluirea în timp util și pentru a coopera activ cu guvernul după ce sunt descoperite încălcări ale conformității, deși fiecare prezintă diverse nuanțe. Rețineți, totuși, aceste probleme spinoase pot fi evitate dacă activele sunt evaluate în mod corespunzător, iar afacerea este documentată în mod corespunzător, pentru a se conforma cu numeroasele cerințe ale statutelor federale de asistență medicală. Mai des, tranzacțiile pot genera astfel de dezvăluiri din cauza unor descoperiri în diligență care nu au legătură cu practicile anterioare.

• Distribuție de conținut bazat pe SEO și PR. Amplifică-te astăzi.
• PlatoData.Network Vertical Generative Ai. Împuterniciți-vă. Accesați Aici.
• PlatoAiStream. Web3 Intelligence. Cunoștințe amplificate. Accesați Aici.
• PlatoESG. carbon, CleanTech, Energie, Mediu inconjurator, Solar, Managementul deșeurilor. Accesați Aici.
• PlatoHealth. Biotehnologie și Inteligență pentru studii clinice. Accesați Aici.
• Sursa: https://www.thehealthcareinvestor.com/2023/10/articles/healthcare-services-investing/doj-settles-self-reported-referral-incentives-with-dermatology-practice-manager/