Voor wie is deze begeleiding bedoeld: gebruik door federale, staats- en lokale volksgezondheidsfunctionarissen, managers van ademhalingsbeschermingsprogramma's, leiders van bedrijfsgezondheidsdiensten, programmaleiders voor infectiepreventie en -bestrijding en andere leiders in gezondheidszorgomgevingen die verantwoordelijk zijn voor het ontwikkelen en implementeren van beleid en procedures voor het voorkomen van de overdracht van ziekteverwekkers in de gezondheidszorg. gezondheidszorg instellingen.
Doel: Deze webpagina beschrijft overwegingen voor het gebruik van aangedreven luchtzuiverende ademhalingstoestellen (PAPR's) om ademhalingsbescherming te bieden aan beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg (HCP) als onderdeel van een formeel ontwikkeld en geรฏmplementeerd schriftelijk ademhalingsbeschermingsprogramma. Het gaat in op conventionele PAPR-gebruiks- en onderhoudspraktijken, op het gebied van onvoorziene omstandigheden en tijdens crisissituaties.
Deze tussentijdse richtlijnen zijn gebaseerd op wat momenteel bekend is over de overdracht en de ernst van de coronavirusziekte 2019 (COVID-19).
De Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention (CDC) zullen deze richtlijnen indien nodig bijwerken en zodra aanvullende informatie beschikbaar komt. Controleer de CDC COVID-19-website periodiek voor bijgewerkte tussentijdse richtlijnen.
Conventioneel capaciteitsstrategieรซn moeten in de dagelijkse praktijk worden geรฏntegreerd.
Onvoorziene Capaciteitsstrategieรซn moeten worden gebruikt wanneer er tekorten worden voorspeld, maar er wel voorraden beschikbaar zijn.
Crisis capaciteitsstrategieรซn moeten worden gebruikt tijdens bekende tekorten.
Introductie

Door NIOSH goedgekeurde ademhalingstoestellen zijn verkrijgbaar in vele soorten, modellen en maten van vele fabrikanten voor een breed scala aan toepassingen in veel beroepsomgevingen. De meest voorkomende typen ademhalingstoestellen in de gezondheidszorg zijn N95-filterende gelaatsmaskers (FFR's), chirurgische N95 FFR's en PAPR's.
Van deze drie opties zijn veel zorgverleners het minst bekend met PAPR's. Een PAPR is een luchtzuiverend ademhalingstoestel dat gebruik maakt van een ventilator om lucht door filterpatronen of bussen naar de ademhalingszone van de drager te persen. Dit proces creรซert een luchtstroom in een nauwsluitend gelaatsstuk of een loszittende kap of helm, waardoor een hogere toegewezen beschermingsfactor (APF) wordt geboden dan het herbruikbare elastomere, niet-aangedreven luchtzuiverende halfgelaatsstuk (halfgelaatsmasker) of N95 FFR's. Een PAPR kan worden gebruikt voor bescherming tijdens gezondheidszorgprocedures waarbij beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg worden blootgesteld aan grotere risico's van aerosol-pathogenen die acute luchtweginfecties veroorzaken.
Een PAPR kan een nauwsluitend half- of volledig gelaatsstuk hebben of een loszittend gelaatsstuk, kap of helm. Het heeft een OSHA APF van ten minste 25 voor loszittende kappen en helmen, 50 voor nauwsluitende halfgelaatsmaskers en 1,000 voor volledig gelaatsmaskers en enkele loszittende kappen en helmen waarbij uit tests van de fabrikant een APF van 1,000 is gebleken.
CDC heeft aanbevelingen gepubliceerd voor ademhalingsbescherming voor de gezondheidszorg en voor veelgebruikte NIOSH-goedgekeurde, door de FDA goedgekeurde N95-chirurgische ademhalingstoestellen met filter voor eenmalig gebruik.1 Van goed passende FFR- en herbruikbare elastomere ademhalingstoestellen met halfgelaatsstuk wordt verwacht dat ze de blootstelling verminderen tot een tiende van de concentratie die zich in de lucht bevindt, gebaseerd op OSHA's APF van 10 voor deze typen ademhalingstoestellen. Alle PAPR APF's overschrijden de APF van 10 voor N95 FFR- of elastomere halfgelaatsmaskers.2
PAPR's verminderen de aรซrosolconcentratie die door de drager wordt ingeademd tot minstens 1/25e van die in de lucht, vergeleken met een 1/10e reductie voor FFR's en elastomere luchtzuiverende ademhalingstoestellen met halfgelaatsstuk. OSHA kent een APF van 1,000 toe aan sommige PAPR's met capuchon of helm. Om een โโAPF van 1,000 te verkrijgen, moeten werkgevers echter door de fabrikant van het masker kunnen aantonen dat het testen van deze maskers prestaties op een beschermingsniveau van 1,000 aantoont. Zonder dergelijk bewijs hebben PAPR's met loszittende helmen of kappen een APF van 25. Bij correct gebruik bieden PAPR's een verhoogde bescherming en verminderen ze de kans op infectieoverdracht naar de drager in vergelijking met FFR's en herbruikbare elastomere ademhalingstoestellen met half gezicht.
Er is een verscheidenheid aan NIOSH-goedgekeurde PAPR-ontwerpen beschikbaar. Voorbeelden zijn onder meer apparaten met nauwsluitende gelaatsstukken en loszittende kappen of helmen, blaasstijlen, batterijtypes (bijv. lithiumion, nikkel-metaalhydride, nikkel-cadmium) of vrij verkrijgbare wegwerpbatterijen, en hoog rendement (HE) filters of filterpatronen. HE-filters zijn 99.97% efficiรซnt tegen deeltjes van 0.3 micron. Een PAPR kan verstelbare luchtstroomsnelheden hebben voor extra comfort en een reeks patroonbeschermingen, waarvan sommige uitsluitend voor deeltjes zijn (HE-filters) en andere die ook beschermen tegen chemische gassen en dampen die kunnen worden gebruikt om te helpen beschermen tegen gevaren die verband houden met de omgaan met bepaalde gevaarlijke medicijnen en schoonmaak-/desinfectiewerkzaamheden. De aanzienlijke PAPR-productdiversiteit biedt flexibiliteit om de bescherming aan te passen die nodig is in een gezondheidszorgomgeving.
Loszittende, door NIOSH goedgekeurde PAPR's hebben verschillende voordelen ten opzichte van nauwsluitende, niet-aangedreven goedgekeurde luchtzuiverende ademhalingstoestellen, waaronder3:
- Voor PAPR's met loszittende hoofddeksels zoals kappen en helmen is een fittest niet vereist.
- PAPR's met loszittende hoofddeksels kunnen worden gedragen met een beperkte hoeveelheid gezichtshaar.
- Sommige modellen bieden patronen voor bescherming tegen deeltjes en/of gas/damp.
- PAPR's met capuchon en PAPR's met helm bieden mogelijk beperkte tot aanzienlijke spatbescherming voor het gezicht en de ogen.
- PAPR-systemen hebben beschermingsfactoren (APF) toegewezen van minimaal 25 (en in sommige gevallen tot 1,000, zoals hierboven beschreven).
- Sommige PAPR's hebben loszittende wegwerphoofddeksels en patiรซnten kunnen het gezicht van de zorgverlener zien, wat zorgt voor betere interpersoonlijke communicatie.
- De meeste PAPR-componenten kunnen worden gereinigd, gedesinfecteerd, hergebruikt en gedeeld.
- PAPR's gebruiken alleen HE-filters, die een grotere filtratie-efficiรซntie hebben tegen de kleinste ziekteverwekkerdeeltjes vergeleken met N95 FFR's.
- Een PAPR kan vanuit een fysiologisch perspectief/ademweerstandsperspectief minder belastend zijn dan andere ademhalingstoestellen.
De instelling moet de beperkingen en factoren beoordelen die verband houden met het gebruik van PAPR's wanneer zij het gebruik ervan in gezondheidszorgomgevingen overweegt, waaronder:
- Een PAPR kan het gezichtsveld van de beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg verstoren vanwege het beperkte neerwaartse verticale gezichtsveld.
- Het gehoor van de beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg kan verminderd zijn vanwege het geluid van de ventilator en het geluid dat wordt veroorzaakt door de beweging van een losse hoofdbedekking.
- Het vermogen van de beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg om een โโstethoscoop te gebruiken kan beperkt zijn.
- PAPR-batterijen moeten worden opgeladen of vervangen.
- PAPR's vereisen een aanzienlijke hoeveelheid opslagruimte tussen de diensten door.
- De instelling moet beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg of ander personeel trainen in het onderhouden, op de juiste manier desinfecteren en reinigen van de PAPR.
OPMERKING: PAPR HE-filters die in de industrie worden gebruikt, worden over het algemeen hergebruikt totdat ze vervuild of beschadigd zijn of de PAPR-luchtstroom onder de gespecificeerde niveaus verminderen. Voorzichtigheid is geboden bij het gebruik van het filter voor een levend virus, en er moet een praktische vervangingscyclus worden geรฏmplementeerd totdat er meer bekend is.
Conventionele capaciteitsstrategieรซn
OSHA-conforme programmavereisten voor ademhalingsbescherming
Wanneer ademhalingstoestellen, inclusief PAPR's, worden gebruikt om blootstelling door inademing te verminderen, vereist OSHA een schriftelijk ademhalingsbeschermingsprogramma in overeenstemming met OSHA 29CFR1910.134, en de ademhalingstoestellen moeten NIOSH-goedgekeurd zijn.4 Om als NIOSH-goedgekeurd te worden beschouwd, kan de PAPR-constructie niet worden gewijzigd ten opzichte van de goedgekeurde configuratie en mogen alleen de vervangende onderdelen worden gebruikt die door de fabrikant zijn gespecificeerd en geleverd. De PAPR-instructies van de fabrikant zijn specifiek voor de materialen en specificaties van een maskermodel. Instructies worden doorgaans meegeleverd met de verpakking van het PAPR-gelaatsstuk, de blazer en de batterij. Alle instructies moeten zorgvuldig worden gevolgd.
OSHA staat werkgevers ook toe de reinigingsaanbevelingen van de fabrikant van het masker te gebruiken, op voorwaarde dat dergelijke procedures even effectief zijn als die vermeld in bijlage B-2, wat betekent dat het masker op de juiste manier wordt gereinigd en gedesinfecteerd op een manier die schade aan het masker voorkomt. en veroorzaakt geen schade (bijvoorbeeld huidirritatie) aan de gebruiker.5
PAPR's kunnen in de gezondheidszorg voor uiteenlopende toepassingen worden gebruikt. Omdat ze hogere APF's bieden dan N95 FFR's en herbruikbare elastomere halfgelaatsmaskers, zijn PAPR's geschikt voor gebruik wanneer aรซrosolgenererende procedures worden uitgevoerd, door eerste ontvangers in ziekenhuizen, of wanneer de gebruiker van het ademhalingstoestel niet in staat is een nauwsluitend ademhalingstoestel te dragen. Voor effectief gebruik moeten de instructies van de PAPR-fabrikant worden gevolgd.
De componenten van door NIOSH goedgekeurde PAPR's variรซren aanzienlijk per fabrikant, en ze reageren verschillend op reinigings- en desinfectieoplossingen en -procedures. De reinigings- en desinfectieoplossingen en -procedures van fabrikanten variรซren ook. Deze belangrijke onderhoudsactiviteiten kunnen PAPR-gelaatsstukken, hoofddekselonderdelen (kappen, helmen), ademhalingsslangen (slangen) en batterijen beschadigen of aantasten. Als reinigings- en desinfectieoplossingen en -procedures niet effectief zijn, loopt de gezondheidszorg mogelijk risico op contactoverdracht. Om deze redenen raden fabrikanten over het algemeen aan om het filteronderdeel weg te gooien. Sommige werkgevers kunnen mogelijk fabrikantspecifieke instructies voor conventioneel gebruik volgen, maar de kosten hiervan kunnen PAPR's een minder wenselijke oplossing maken om de noodzakelijke bescherming te bereiken.
Reiniging en desinfectie van PAPR-componenten
PAPR-gebruik vereist een robuust onderhoudsprogramma voor het repareren of vervangen van componenten die beschadigd zijn geraakt tijdens gebruik, of tijdens reinigings- en desinfectie- en batterijbeheerprocedures.6 Er is bekwaam, opgeleid personeel nodig om het PAPR-onderhoudsprogramma te ondersteunen.
Fabrikanten raden reinigings- en desinfectieprocedures aan voor PAPR-componenten, met uitzondering van het HE-filter/patroon, waarvan zij doorgaans aanbevelen dat deze worden weggegooid en vervangen. Filterpatronen kunnen opnieuw worden gebruikt totdat ze zo verstopt raken dat ze de luchtstroom verminderen of zichtbaar vervuild of beschadigd raken. Er wordt niet verwacht dat verstopping een factor zal zijn in niet-stoffige omgevingen, zoals in de gezondheidszorg. De buitenkant van de filterpatroon kan worden gereinigd en ontsmet, terwijl de rest van de unit wordt onderhouden. Virussen en bacteriรซn die acute luchtweginfecties veroorzaken, kunnen gedurende verschillende perioden, van uren tot weken, op ademhalingscomponenten overleven. Daarom moeten verontreinigde ademhalingstoestellen op de juiste manier worden gehanteerd, gereinigd en gedesinfecteerd om de kans te verkleinen dat het apparaat als fomiet fungeert en bijdraagt โโaan de overdracht van ziekten.7 Volgens OSHA mag de werkgever andere in de handel verkrijgbare reinigingsmiddelen van gelijkwaardige desinfectiekwaliteit gebruiken als het gebruik ervan wordt aanbevolen of goedgekeurd door de fabrikant van het masker.
Conventioneel gebruik vereist reiniging en desinfectie volgens de procedures in OSHA's Respiratory Protection Standard of de procedures aanbevolen door de fabrikant van het masker, op voorwaarde dat deze minstens zo effectief zijn als die van OSHA.8 Als er een alternatieve procedure wordt gebruikt om de PAPR en zijn componenten te reinigen en te desinfecteren, moet deze worden aanbevolen of goedgekeurd door de fabrikant.
Over het algemeen bestaat het reinigen en desinfecteren uit het demonteren van de PAPR, het reinigen en desinfecteren van componenten, het grondig spoelen van componenten en het opnieuw monteren van de PAPR wanneer de componenten droog zijn. Het is belangrijk om alle stappen uit de instructies van de fabrikant te volgen. Het wordt aanbevolen om na elk gebruik schoon te maken, maar de PAPR moet zo vaak als nodig worden gereinigd om te voorkomen dat deze onhygiรซnisch wordt.
Net als bij herbruikbare elastomere ademhalingstoestellen raden fabrikanten over het algemeen aan dat PAPR HE-filters en filterpatronen niet mogen worden gereinigd of gedesinfecteerd. In tegenstelling tot herbruikbare elastomere ademhalingstoestellen gebruiken PAPR's alleen HE-filters. Deze filters kunnen qua uiterlijk en bevestiging op of in de ventilatorconstructie verschillen. Routineonderhoud is ook vereist voor het opladen en/of vervangen van de batterij. Het onderhoudsprogramma voor PAPR's vereist een levering van vervangende onderdelen, waaronder HE-filters/cartridges om het PAPR-gebruik te ondersteunen en te behouden.
CDC heeft grondige informatie verstrekt over het desinfecteren van apparatuur en oppervlakken die mogelijk besmet zijn met coronavirussen.9 Specifieke instructies voor het reinigen en desinfecteren van PAPR's worden niet behandeld.
Sommige ontsmettingsmiddelen zijn krachtige kiemdodende middelen en het gebruik ervan vereist speciale voorzorgsmaatregelen, zoals voldoende ventilatie, het gebruik van schone, niet-steriele handschoenen, schorten of gelaatsschermen. Tijdens het reinigen en desinfecteren moet erop worden gelet dat het schoonmaakpersoneel zichzelf tijdens dit werk niet infecteert of verwondt.
Reiniging en desinfectie moeten worden uitgevoerd door competent opgeleide personen. Door deze activiteit te centraliseren, kan ervoor worden gezorgd dat deze op de juiste manier wordt uitgevoerd.
Overwegingen bij nood- en crisiscapaciteit bij het reinigen en desinfecteren van filters/cartridges
Vanwege de noodzaak kunnen PAPR-componenten, inclusief filters, verschillend worden behandeld voor hun reiniging en desinfectie. Terwijl de conventionele praktijk is om de filters na elk gebruik weg te gooien, kunnen nood- of crisispraktijken het reinigen en desinfecteren van het filter noodzakelijk maken. De prestaties van sommige filtermedia kunnen worden verminderd door contact met het desinfectiemiddel.
- Tijdens pieksituaties, wanneer de instructies van de fabrikant niet beschikbaar of adequaat zijn en er sprake is van een aanbodtekort, kunnen tussentijdse alternatieve reinigings- en desinfectieprocedures noodzakelijk en effectief zijn om schaarse of niet-beschikbare vervangende onderdelen te hergebruiken. Tussentijdse alternatieve procedures kunnen echter het risico op contactoverdracht of schade aan de filtermedia vergroten als ze niet op de juiste manier worden uitgevoerd. Alternatieve procedures en risico's moeten worden overwogen om zorgverleners te beschermen en aan de gezondheidszorgbehoeften te voldoen.
- OSHA- en fabrikantinstructies voor reiniging en desinfectie missen specifieke details voor het implementeren van gestandaardiseerde procedures tijdens gebruik in de gezondheidszorg. Ze vertrouwen erop dat de gebruiker hun algemene reinigings- en desinfectie-instructies aanvult. Daarom moeten zorginstellingen procedures vaststellen die effectief zijn om gerichte ziekteverwekkers onlevensvatbaar te maken en PAPR-componenten die bedoeld zijn om te worden hergebruikt, niet te beschadigen.
- De meeste PAPR-componenten kunnen worden gereinigd, gedesinfecteerd en, als ze niet beschadigd zijn, vele malen worden hergebruikt. PAPR's gebruiken alleen HE-filters of filterpatronen. Deze kunnen zeer verschillend zijn qua grootte, vorm en uiterlijk.
- Sommige filters bevinden zich in een beschermende cartridge die op de ventilatoreenheid is bevestigd. Deze kunnen openingen in de patroonbehuizing hebben die de filtermedia blootleggen, of ze kunnen in hoofdzaak beschermend zijn en de filtermedia omsluiten die van buitenaf niet zichtbaar zijn.
- Andere filters zitten niet in een patroon. Deze kunnen in de ventilatorconstructie worden geplaatst om te voorkomen dat filtermedia worden blootgesteld aan blootstelling van buitenaf, inclusief reinigings- en desinfecterende doekjes.
Reiniging
- Bij het verwijderen van organisch en anorganisch materiaal uit de PAPR-componenten moet getraind personeel nitrilhandschoenen dragen om hun handen te beschermen en de kans op zelfinfectie te beperken. Tijdens reinigings- en desinfectieprocedures kunnen aanvullende beschermende uitrusting, zoals jassen en gelaatsschermen, evenals ventilatie nodig zijn. Contact van de reinigingsoplossing met de filtermedia moet worden vermeden.
- U kunt een reinigingsmiddel of zeep en warm water gebruiken om het oppervlak van de buitenste filterpatroon schoon te maken vรณรณr de desinfectie. Vermijd zorgvuldig contact met de filtermedia. Het reinigen kan worden gedaan met behulp van een schone, zachte doek die is bevochtigd met warm water van ongeveer 49 ยฐC (120 ยฐF) met daarin een mild pH-neutraal (pH 6-8) reinigingsmiddel en met behulp van een mechanische veegbeweging. Elk onderdeel dat tijdens het reinigingsproces aan vocht wordt blootgesteld, moet zorgvuldig en grondig worden gedroogd. Andere PAPR-componenten kunnen doorgaans worden gereinigd volgens de door de fabrikant aanbevolen procedures.
Desinfecteren
De effectiviteit van een alternatieve desinfectieoplossing en -procedure voor filterpatronen kan onzeker zijn:
- Het is mogelijk dat niet alle spleten van veel filterpatroonbehuizingen met voldoende desinfectieoplossing worden bereikt of dat er gedurende de tijd die nodig is om effectief te zijn contact wordt opgenomen.
- De filtermedia kunnen worden afgebroken door contact met het desinfectiemiddel.
- Filters en filtermedia moeten zorgvuldig en grondig worden gedroogd. Eventueel achtergebleven vluchtig vocht kan de groei of duurzaamheid van bepaalde ziekteverwekkers bevorderen.
Sommige PAPR's hebben filterpatronen of ventilatorconstructies die contact van desinfectiemiddelen met de filtermedia voorkomen. Indien beschikbaar moeten deze PAPR's worden gebruikt in de strategie voor de contingentie- of crisiscapaciteitsstrategie. Deze PAPR-ontwerpen bieden extra zekerheid dat de filtermedia niet in contact komen met de reinigings- en desinfectieoplossingen. Deze filterpatronen, evenals PAPR-blowers, kunnen herhaaldelijk worden afgeveegd.
OPMERKING: PAPR HE-filters die in de industrie worden gebruikt, worden over het algemeen hergebruikt totdat ze vervuild of beschadigd zijn of de PAPR-luchtstroom onder de gespecificeerde niveaus verminderen. Voorzichtigheid is geboden bij het gebruik van het filter voor een levend virus, en er moet een praktische vervangingscyclus worden geรฏmplementeerd totdat er meer bekend is.
Praktijken die niet door de fabrikant zijn goedgekeurd, kunnen het risico en de onzekerheid van het hergebruik van beschadigde of defecte componenten vergroten. Dit moet worden afgewogen tegen andere beschikbare opties voor de bescherming van zorgverleners om effectieve bescherming van zorgverleners en patiรซntenzorg te garanderen.
Alternatieve procedures die tijdens noodsituaties worden gebruikt, moeten worden beoordeeld en gedocumenteerd in de schriftelijke RPP, inclusief alternatieve reinigings- en desinfectiepraktijken.
Voor desinfectie zijn verdunde huishoudelijke bleekoplossingen, alcoholoplossingen met minimaal 70% ethylalcohol en EPA-geregistreerde huishoudelijke desinfectiemiddelen voor gebruik tegen coronavirussen effectief.
Voor gebruik van verdunde huishoudelijke bleekoplossingenVolg de instructies van de fabrikant van het desinfectiemiddel voor de juiste toepassing van het desinfectiemiddel, persoonlijke beschermingsmiddelen en ventilatie.
- Controleer of het product de vervaldatum niet heeft overschreden.
- Meng huishoudbleekmiddel nooit met ammoniak of een ander reinigingsmiddel. Niet-verlopen huishoudbleekmiddel zal effectief zijn tegen coronavirussen als het op de juiste manier wordt verdund.
- De meeste huishoudelijke bleekoplossingen bevatten 5.25% natriumhypochloriet (50,000 ppm beschikbaar chloor) tot maximaal 12.5% natriumhypochloriet (~125,000 ppm). Het is belangrijk om het productetiket te controleren en de desinfectie-instructies voor gebruik, verdunning en contacttijd te volgen. Pas indien nodig de verhouding bleekmiddel tot water aan om de juiste concentratie natriumhypochloriet te bereiken.
- Gebaseerd op de EPA-lijst N: Desinfectiemiddelen voor gebruik tegen SARS-CoV-2-producten, is 2500 ppm (0.25%) gedurende 5 minuten effectief. Het meest beschikbare bleekmiddel is ongeveer 6%, dus 2/3 kopje bleekmiddel per gallon koud kraanwater (1:24 verdunning) gedurende 5 minuten is geschikt.
- Voor bleekpreparaten die 5.25% natriumhypochloriet bevatten, gebruikt u ยพ kopje bleekmiddel per 1 gallon koud kraanwater gedurende 5 minuten.
- Als een lagere concentratie bleekmiddel gewenst is, bedraagt โโde standaard desinfectiesnelheid van EPA voor hypochlorietproducten 600 ppm gedurende 10 minuten. Dat wil zeggen: gebruik 3 eetlepels bleekmiddel per 1 gallon koud kraanwater gedurende 10 minuten.
- Bereid elke dag een verse bleekoplossing in een goed geventileerde ruimte. Voeg altijd bleekmiddel toe aan koud water, geen water aan bleekmiddel.
Producten met door de EPA goedgekeurde claims over opkomende virale pathogenen extern pictogramzullen naar verwachting effectief zijn tegen SARS-CoV-2. Volg voor alle reinigings- en desinfectieproducten de instructies van de fabrikant (bijv. concentratie, applicatiemethode en contacttijd etc.).
Desinfectiemiddelen die vermeld staan โโop de geregistreerde antimicrobiรซle producten van de EPA voor gebruik tegen het nieuwe coronavirus SARS-CoV-2, het virus dat COVID-19 veroorzaakt, kunnen worden gebruikt om het virus te inactiveren.10 Degenen die bedoeld zijn voor gebruik met zachte oppervlakken kunnen de voorkeur hebben.
LET OP: Het volgende kan de onderdelen van het masker aantasten of beschadigen.
- Sterke oplossingen zoals hypochloriet, jodium en hoge concentraties alcohol kunnen bepaalde PAPR-materialen afbreken, verslechteren of chemische additieven extraheren.
- Sterilisatieprocessen in de gezondheidszorg, inclusief ethyleenoxide, mogen niet worden gebruikt tenzij goedgekeurd door de fabrikant van het masker, omdat deze de vorm van het gelaatsstuk kunnen aantasten en veranderen.
- Apparatuur voor stoomsterilisatie mag niet worden gebruikt tenzij de specifieke fabrikant van het masker aangeeft dat het veilig is voor gebruik.
- Sommige door de EPA goedgekeurde desinfectiemiddelen zijn ook gebruiksklaar verkrijgbaar bij 2700 ppm gedurende 1 minuut; Deze sterke oplossingen kunnen echter de integriteit van de onderdelen van het ademhalingsapparaat aantasten.
Stappen voor het reinigen en desinfecteren van PAPR-componenten
Hieronder volgt een algemeen stapsgewijs proces voor het reinigen en desinfecteren van PAPR-componenten. PAPR-fabrikanten mogen deze stappen niet autoriseren; Tijdens crisisoperaties, wanneer conventionele procedures niet haalbaar zijn, zouden deze stappen echter de levering van PAPR-componenten kunnen vergroten.
Als alternatieve reinigings- of desinfectie-instructies zijn toegestaan, is het belangrijk om de gevestigde infectiebeheersingspraktijken van de instelling te volgen voor het reinigen van organische en anorganische materialen en besmettelijke organismen, waaronder het virus dat de ziekte van het coronavirus 2019 veroorzaakt.
Beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg moeten altijd de vereiste persoonlijke beschermingsmiddelen (PBM) dragen tijdens het reinigen en desinfecteren van de onderdelen van het ademhalingsapparaat. Deze werknemers moeten altijd de gebruikersinstructies van de fabrikant van het desinfectiemiddel volgen met betrekking tot bruikbaarheid, toepassing, verdunningsverhouding en contacttijd, en ervoor zorgen dat alle componenten grondig worden gespoeld met schoon, warm water en grondig worden gedroogd vรณรณr gebruik of opslag. Bovendien moeten PAPR-gelaatsstukken of hoofddeksels die door meer dan รฉรฉn gebruiker worden gedragen, worden gereinigd en gedesinfecteerd voordat ze in gedeelde situaties door een andere gebruiker worden gedragen.
Er zijn verschillende basisstappen voor het reinigen en desinfecteren van PAPR-componenten: demonteren, reinigen, desinfecteren, spoelen en drogen, inspecteren, repareren of vervangen, en opslaan. De volgorde en details van elke stap zijn belangrijk. PAPR-componenten kunnen worden opgeslagen en opnieuw in elkaar worden gezet, of vรณรณr gebruik opnieuw in elkaar worden gezet.
-
- Maak het batterijpakket, de beademingsslang, de heupgordel, het gelaatsstuk/hoofddeksel en het filter/patroon los van de motor/ventilatorconstructie. Als er een wegwerphoes voor de beademingsslang is gebruikt, gooit u deze op de juiste manier weg.
- Reinig na elk gebruik eerst het oppervlak van elk PAPR-onderdeel, behalve het filtermateriaal. Door organische en anorganische materialen van de componentoppervlakken te verwijderen, wordt een maximaal effectieve desinfectie bereikt.11
- Maak met behulp van een mechanisch proces alle onderdelen (behalve het filter/patroon en de wegwerphoes voor de beademingsslang) van de PAPR-constructie schoon met een schone, zachte doek die is bevochtigd met warm water van ongeveer 43 ยฐC (120 ยฐF) en dat een mild pH-neutraal mengsel bevat. (pH 6-8) wasmiddel.
Let op: Dompel PAPR-componenten niet onder in de reinigings- of desinfectieoplossingen, dompel ze niet onder of dompel ze niet onder, tenzij specifiek aanbevolen door de fabrikant.- Zorg ervoor dat er geen vloeistof in de luchtuitlaat- of inlaatpoort of in de behuizing van de motor/ventilator terechtkomt.
- Maak het buitenste oppervlak van de accu schoon. Wees voorzichtig bij het schoonmaken rond de connectorpinnen van de batterij, waar de batterij contact maakt met de motor/ventilatoreenheid of het snoer. Zorg ervoor dat dit gebied en de pinnen grondig droog zijn voordat u ze weer gebruikt of opbergt.
- Maak de beademingsslang schoon door deze af te vegen. Als alternatief kunt u de elastomere beademingsslang onderdompelen in de reinigingsoplossing.
- Desinfecteer de buitenoppervlakken van de PAPR-componenten door ze af te vegen met een ontsmettingsmiddel, inclusief motor/ventilator, accu, beademingsslang en heupgordel, met een schone, zachte doek die is bevochtigd met de juiste desinfecterende reinigingsmiddelen die worden aanbevolen of goedgekeurd door de fabrikant. Volg de gebruikersinstructies voor de geselecteerde desinfectiemiddelen. Voorzichtigheid: Dompel de motor/ventilator of het accupakket nooit onder in een ontsmettingsmiddel, dompel het niet onder of dompel het niet onder.
- Naast de hierboven beschreven desinfectieoplossingen heeft een onderzoek naar desinfectiemiddelen tegen coronavirus 229E er verschillende gevonden die effectief waren na een contacttijd van 1 minuut; deze omvatten natriumhypochloriet (bij een vrije chloorconcentratie van 1,000 ppm en 5,000 ppm), 70% ethylalcohol.12
- Spoel grondig af en veeg elk onderdeel af met een schone, zachte doek die is bevochtigd met vers water, opgewarmd tot een temperatuur van ongeveer 43 ยฐC (120 ยฐF). Grondig drogen vรณรณr gebruik of opslag.
- Laat de beademingsslang volledig aan de lucht drogen voordat u hem opnieuw gebruikt of opbergt. Luchtdrogen in een niet-verontreinigde atmosfeer, temperatuur mag niet hoger zijn dan 43ยฐC (120ยฐF). Als alternatief kunt u drogen door verbinding te maken met de motor/ventilatoreenheid en deze te gebruiken om lucht door de buis te persen totdat deze droog is. Eventueel achtergebleven vocht kan bijdragen aan de groei of duurzaamheid van ziekteverwekkers.
- Inspecteer en repareer of vervang beschadigde onderdelen (gelaatsstuk/hoofddeksel, ademhalingsslang, ventilator, riemen) volgens de instructies van de PAPR-fabrikant.
- Bewaar componenten op een schone, droge locatie, uit de buurt van verontreiniging. Als alternatief kunt u de PAPR opnieuw in elkaar zetten zoals beschreven in de gebruiksinstructies van de fabrikant, en deze zo opslaan dat deze klaar is voor hergebruik op een schone, droge plaats, vrij van besmetting.
PAPR-componenten kunnen beschadigd raken of verslechteren bij langdurig of langdurig gebruik van desinfecterende producten. Bevoegd, opgeleid personeel moet de componenten van hun PAPR inspecteren na elke desinfectie en vรณรณr hergebruik van componenten. Bovendien moet de gebruiker altijd vรณรณr elk gebruik de componenten van zijn PAPR inspecteren en eventuele beschadigde componenten melden. Beschadigde onderdelen moeten worden gerepareerd of vervangen volgens de gebruikersinstructies.
Aanbevelingen uit recente onderzoeken en rapporten van fabrikanten
Alternatieve reinigings- en desinfectieprocedures zijn onderzocht en blijken over het algemeen effectief te zijn tijdens een pandemie.12 13 Er werden procedures gebruikt voor het reinigen en desinfecteren van componenten die waren geรฏnoculeerd met H1N1 influenza A/PR/8/34 (ATCC VR-1469).
- PAPR-blowers, batterijen, kappen/helmen, beademingsslangen en riemen werden handmatig gereinigd met 0.5% Neutrawash en vervolgens gedesinfecteerd met PDI SaniClothโข-doekjes.
- PAPR-componenten werden afwisselend vervuild en vervolgens tientallen keren gereinigd en gedesinfecteerd. Een spons bevochtigd met water en zeep werd gebruikt om eerst de PAPR-kappen en ventilatorunits schoon te maken, gevolgd door het afnemen met een desinfecterend doekje. Het gebruikte doekje was PDIโข Super SaniClothโข.
- Elke PAPR-component, met uitzondering van het filter/patroon, werd afgeveegd met een autoclaveerbare spons bevochtigd met een 42% Neutrawash-detergensoplossing van 0.5ยฐC en vervolgens afgeveegd met een andere autoclaveerbare spons gedrenkt in water van 42ยฐC om al het detergens te verwijderen.
- PAPR's werden vervolgens afgeveegd met een Super SaniClothTM en twee minuten laten drogen. Specifieke protocollen worden beschreven in de documenten waarnaar wordt verwezen met betrekking tot het reinigen en desinfecteren van PAPR-componenten, behalve het filter/patroon.
Hoewel is aangetoond dat deze methoden effectief zijn bij het desinfecteren van PAPR's, is voorzichtigheid geboden, aangezien sommige fabrikanten hebben gemeld dat PDIโข AF3 Saniwipes sommige PAPR-componenten kunnen beschadigen. De chemicaliรซn die erin zitten veroorzaken haarscheurtjes (een snelle en ernstige verbrossing van kunststoffen). De chemische compatibiliteit van PAPR-componenten is niet goed bekend. Deze verbindingen worden quaternaire ammoniumverbindingen genoemd, waarvan PAPR-fabrikanten sterk aanbevelen dat ze vermeden moeten worden. Van deze desinfectiemiddelen is aangetoond dat ze onverenigbaar zijn met sommige materialen en dat ze niet bewezen effectief zijn tegen alle micro-organismen.11
Als u deze procedures volgt en deze toepast op filterpatronen tijdens perioden waarin de voorraad beperkt of niet beschikbaar is, moet uiterste zorg worden besteed om contact van reinigings- en desinfectiemiddelen met de filtermedia te voorkomen. De externe oppervlakken van filterpatronen moeten zorgvuldig worden afgeveegd en mogen niet worden ondergedompeld, geweekt of ondergedompeld bij het aanbrengen van de reinigings- en desinfectieoplossingen.
Praktijken die niet door de fabrikant zijn goedgekeurd, kunnen het risico en de onzekerheid van het hergebruik van beschadigde of defecte componenten vergroten. Dit moet worden afgewogen tegen andere beschikbare opties voor de bescherming van zorgverleners om effectieve bescherming van zorgverleners en patiรซntenzorg te behouden wanneer de voorraad beperkt of niet beschikbaar is.
Gewijzigde procedures die tijdens noodsituaties worden gebruikt, inclusief alternatieve reinigings- en desinfectiepraktijken, moeten tijdens de crisisoperatie regelmatig worden gedocumenteerd en geรซvalueerd.
Referenties
1CDC [2020]. Strategieรซn voor het optimaliseren van het aanbod van N95-maskers.
2OSHA [2009]. Toegewezen beschermingsfactoren: voor de herziene adembeschermingsnorm. Beschikbaar van: https://www.osha.gov/Publications/3352-APF-respirators.htmlextern pictogram
33M [2018]. PAPRS gebruiken in klinische en gezondheidszorgomgevingen. Beschikbaar van: https://workersafety.3m.com/using-paprs-clinical-healthcare-settings/extern pictogram
4OSHA 29CFR1910.134. Beschikbaar van: https://www.osha.gov/laws-regs/regulations/standardnumber/1910/1910.134extern pictogram
5OSHA 1910.134 App B-2 Reinigingsprocedures voor ademhalingstoestellen (verplicht). Beschikbaar van: https://www.osha.gov/laws-regs/regulations/standardnumber/1910/1910.134AppB2extern pictogram
6NIOSH [2013]. Het verkrijgen van optimale prestaties uit een aangedreven luchtzuiverend ademhalingsapparaat (PAPR) hangt af van de staat van de batterij! Amerikaanse ministerie van Volksgezondheid en Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, DHHS (NIOSH) Publicatie 2013-146, https://www.cdc.gov/niosh/docs/2013-146/pdfs/2013-146.pdfpdf icon
7WIE [2014]. Infectiepreventie en bestrijding van epidemische en pandemiegevoelige acute luchtweginfecties in de gezondheidszorg. Beschikbaar van: https://www.who.int/csr/bioriskreduction/infection_control/publication/en/extern pictogram
8OSHA [2012]. Transcript voor de OSHA-trainingsvideo getiteld Maintenance & Care of Respirators. Beschikbaar van: https://www.osha.gov/video/respiratory_protection/maintenance_transcript.htmlextern pictogram
9CDC [2019]. Richtlijnen voor desinfectie en sterilisatie in zorginstellingen, 2008. Verkrijgbaar bij: https://www.cdc.gov/infectioncontrol/pdf/guidelines/disinfection-guidelines-H.pdfpdf icon
10EPA [2020]. Lijst N: ontsmettingsmiddelen voor gebruik tegen SARS-CoV-2. Beschikbaar van: https://www.epa.gov/pe0sticide-registration/list-n-disinfectants-use-against-sars-cov-2extern pictogram
11Rutala WA, Weber DJ [2019]. Adviescommissie voor infectiebeheersingspraktijken in de gezondheidszorg. Richtlijn voor desinfectie en sterilisatie in zorginstellingen, 2008.
12Lawrence C, Harnish DA, Sandoval-Powers M, Mills D, Bergman M, Heimbuch BK [2017]. Beoordeling van de herverwerking van een elastomeer halfgelaatsmasker en een aangedreven luchtzuiverend ademhalingstoestel voor een grieppandemie. Am J Infect Control, 45(12):1324-1330.
13Applied Research Associates, Inc. [2019]. Onderzoek om een โโtekort aan ademhalingsbeschermingsmiddelen tijdens noodsituaties op het gebied van de volksgezondheid te verminderen. Contractnummer HHSF22321400158C. Beschikbaar van: https://www.ara.com/sites/default/files/MitigateShortageofRespiratoryProtectionDevices.pdfpdf iconextern pictogram
Bron: https://tools.cdc.gov/api/embed/downloader/download.asp?m=403372&c=406427