De gezondheids- en economische gevolgen van de pandemie hebben aanzienlijke gevolgen voor Medicaid. Medicaid, dat dekking biedt voor gezondheid en langdurige zorg voor inwoners met een laag inkomen, wordt beheerd door staten binnen brede federale regels en wordt gezamenlijk gefinancierd door staten en de federale overheid. Medicaid is een anticyclisch programma, wat betekent dat meer mensen in aanmerking komen en zich inschrijven tijdens economische neergang; tegelijkertijd kunnen staten te maken krijgen met inkomstendalingen die het moeilijk maken om het overheidsaandeel in de financiering van het programma te financieren. Net als bij eerdere economische neergangen heeft de federale overheid tijdens de huidige pandemie extra financiële steun verleend aan staten om hen te helpen hun Medicaid-programma's in stand te houden in een tijd van groeiende behoefte. Deze samenvatting presenteert de meest actuele gegevens voor sleutelindicatoren om te helpen begrijpen hoe verschillende economische factoren die van invloed kunnen zijn op de inschrijving en uitgaven van Medicaid, veranderen in het licht van de pandemie. Een overzicht van de methoden staat in de Methodenbox aan het einde van de briefing, en een begeleidende briefing geeft een overzicht van Basisprincipes van Medicaid-financiering.

Welke factoren kunnen de inschrijving van Medicaid beïnvloeden?

Medicaid-inschrijving is meestal de primaire drijfveer voor uitgaven.  Dat blijkt uit administratieve gegevens voor Medicaid daling van het aantal inschrijvingen van 2017 tot en met 2019, begon het totale aantal inschrijvingen in het hele land te groeien na februari 2020, net voordat de pandemie begon. Tussen februari 2020 en november 2020, het aantal inschrijvingen nam gestaag toe tot 78.9 miljoen, een stijging van 7.7 miljoen, of 10.8%, ten opzichte van de daadwerkelijke inschrijving in februari 2020. Deze trends in inschrijving weerspiegelen waarschijnlijk veranderingen in de economie naarmate meer mensen inkomen en baanverlies ervaren en in aanmerking komen en zich inschrijven voor Medicaid-dekking, evenals "handhaving van geschiktheid" (MOE) bepalingen in de Families First Coronavirus Response Act (FFCRA) die van staten vereist dat ze zorgen voor een continue dekking van de huidige Medicaid-ingeschrevenen om toegang te krijgen tot een tijdelijke verhoging van het federale Medicaid-matchpercentage.

Belangrijke economische indicatoren die kunnen wijzen op veranderingen in de inschrijving van Medicaid, zijn onder meer indicatoren die banen en inkomensverlies laten zien, zoals het werkloosheidspercentage, claims voor werkloosheidsverzekeringen en de verhouding tussen werkgelegenheid en bevolking.  Werkloosheidscijfers en werkloosheidsverzekeringsaanvragen vangen mensen op die respectievelijk actief op zoek zijn naar of onlangs werk hebben verloren, en kunnen worden beïnvloed door mensen die ervoor kiezen om het personeelsbestand helemaal te verlaten. De verhouding tussen werkgelegenheid en bevolking geeft weer welk deel van de bevolking in het algemeen werkt. Alle maatregelen vangen een bepaald aspect van inkomensverlies op, waardoor meer mensen in aanmerking zouden kunnen komen voor Medicaid. Wijzigingen in de Medicaid-registratie kunnen echter achterblijven bij veranderingen in bredere economische statistieken. Wanneer de werkloosheid bijvoorbeeld stijgt, kunnen er meer Medicaid-inschrijvingen volgen, maar verbeteringen in de werkloosheid vertalen zich mogelijk niet onmiddellijk in een langzamere groei van Medicaid. Dit effect werd waargenomen na het einde van de Grote Recessie in 2009 toen Medicaid uitgaven en inschrijven bleef groeien in 2010 en 2011 en is gedeeltelijk te danken aan MOE-bepalingen die voorkomen dat staten die aanvullende federale financiering accepteren, Medicaid-begunstigden uitschrijven.

Nationale gegevens laten een sterke stijging zien van het gemiddelde werkloosheidspercentage en de werkloosheidsaanvragen na het uitbreken van de pandemie in maart 2020.  Indicatoren van de verhouding tussen werkgelegenheid en bevolking laten ook een steile daling zien aan het begin van de pandemie, ongeëvenaard door trends sinds 2008. Hoewel veranderingen in indicatoren met betrekking tot werkgelegenheid en banen de afgelopen maanden zijn afgezwakt, bevinden ze zich nog steeds niet op het niveau van vóór de pandemie. In maart 2021 was er bijvoorbeeld een nationaal werkloosheidspercentage van 6.0% in alle staten, inclusief DC, onder de piek van 14.8% in april 2020 maar nog steeds boven de 3.5% in februari 2020, vlak voor de pandemie. Evenzo bereikten de totale werkloosheidsaanvragen een hoogtepunt in mei 2020 en zijn ze gestaag afgenomen, maar het totale aantal aanvragen in maart 2021 was hoger dan in februari 2020. Ten slotte daalde de verhouding tussen werkgelegenheid en bevolking tot een dieptepunt van 51.3% in april 2020; de ratio van 57.8% in maart 2021 ligt onder het niveau van februari 2020 van 61.1%. De werkloosheidscijfers en werkloosheidsaanvragen waren hoger, en de verhoudingen tussen werkgelegenheid en bevolking waren lager in vergelijking met de Grote Recessie die in december 2007 begon.

Voor elke werkgelegenheidsindicator was er een grote variatie tussen staten in het gemiddelde over de meest recente periode van 12 maanden in vergelijking met een jaar eerder.  Kijkend naar het gemiddelde voor de meest recente periode van 12 maanden (april 2020 tot maart 2021) in vergelijking met dezelfde periode in het voorgaande jaar, steeg het nationale werkloosheidspercentage met 137%; de groei tussen de staten varieerde echter aanzienlijk, van een toename van meer dan 200% in Hawaï, Nevada, Massachusetts en New Jersey tot een toename van minder dan 50% in Mississippi, Nebraska en Wyoming. Alle staten kenden een groei in hun gemiddelde aantal werkloosheidsaanvragen en dalingen in hun gemiddelde werkgelegenheids-bevolkingsratio bij vergelijking van het meest recente gemiddelde over 12 maanden met het jaar ervoor. Terwijl alle staten in dezelfde richting evolueerden, stonden Nebraska, South Dakota en Wyoming in de top 5 voor de kleinste veranderingen in hun 12-maandsgemiddelden voor ten minste twee van de drie indicatoren, en Hawaï, Massachusetts en Nevada werden het zwaarst getroffen, in de top 5 met de grootste veranderingen in hun 12-maandsgemiddelden voor ten minste twee van de drie indicatoren.

Werkgelegenheidsgerelateerde economische gevolgen houden rechtstreeks verband met het aandeel banen dat een staat heeft in meer getroffen sectoren. Staten, zoals Hawaï en Nevada, die sterk afhankelijk zijn van meer blootgestelde sectoren (restaurants en bars, reizen en transport, amusement, enz.), hebben grotere veranderingen in werkgerelateerde indicatoren gezien. Aan de andere kant, staten die meer afhankelijk zijn van minder blootgestelde sectoren, zoals de landbouw in de staten van het Midwesten, hebben het beter gedaan. De vrijetijds- en horecasector beleefde de hoogste werkloosheidscijfers aan het begin van de pandemie, maar andere bedrijfstakken die ook afhankelijk zijn van persoonlijk werk, zoals de mijnbouw, kennen nu hogere werkloosheidscijfers. Veel personen die zijn ingeschreven bij Medicaid zelfs vóór de pandemie werkzaam zijn in blootgestelde sectoren (zoals de voedingsmiddelen- en andere dienstverlenende sectoren) en een bijzonder risico lopen op inkomens- of baanverlies. Bovendien door de staat uitgegeven thuisblijvers en persoonlijk sociaal afstandsgedrag varieerde tussen staten en droeg ook bij tot een verminderde economische activiteit.

Welke factoren kunnen van invloed zijn op het vermogen van staten om Medicaid te financieren?

Staten financieren over het algemeen hun aandeel in de Medicaid-kosten door middel van algemene inkomsten die worden geïnd van inwoners, bedrijven en omzetbelasting. Staten moeten evenwichtige begrotingen aannemen, dus tijdens economische neergang wanneer de vraag naar diensten en programma's zoals Medicaid toeneemt, dalen de staatsinkomsten doorgaans, waardoor de staatsbegrotingen onder druk komen te staan. Om staten brede fiscale verlichting te bieden en om de toename van het aantal Medicaid-inschrijvingen te ondersteunen, heeft de Families First Coronavirus Response Act (FFCRA) toestemming gegeven voor een verhoging van 6.2 procentpunt in het federale matchpercentage ("FMAP") voor staten die voldoen aan bepaalde "Handhaving van geschiktheid" (MOE) vereisten. De extra fondsen waren met terugwerkende kracht beschikbaar voor staten vanaf 1 januari 2020 en lopen door tot het kwartaal waarin de PGO-periode eindigt. Terwijl de huidige PGO-verklaring vervalt 90 dagen vanaf 21 april 2021 heeft de Biden-administratie staten meegedeeld dat de PHE waarschijnlijk gedurende CY 2021 van kracht zal blijven en dat staten 60 dagen van tevoren een kennisgeving zullen ontvangen voor het einde van de PHE.

Maatregelen van veranderingen in staatsinkomsten kunnen inzicht geven in het vermogen van staten om het staatsaandeel van Medicaid te financieren.  De inkomsten van de staat zijn grotendeels afhankelijk van de inkomsten uit de personenbelasting, de vennootschapsbelasting en de omzetbelasting. Het aandeel van de inkomsten dat uit elk van deze bronnen komt, varieert, en  9 staten hebben helemaal geen personenbelasting. Bovendien kan elk type belasting op een andere manier worden beïnvloed door veranderingen in de economische omstandigheden.

Hoewel de staatsinkomsten de afgelopen maanden over het algemeen zijn gestegen, laat de jaarlijkse verandering in de gemiddelde maandelijkse inkomsten voor de periode van 12 maanden die eindigt in februari 2021 een lichte daling van de inkomsten ten opzichte van het voorgaande jaar zien.  Voor de meest recente periode van 12 maanden (eindigend februari 2021) in vergelijking met het voorgaande jaar, zijn de gemiddelde maandelijkse totale inkomsten 0.1% lager. Dit verschil is kleiner dan dat voor de periode van 12 maanden die eindigde in juni 2020, toen er een daling van 4.5% was ten opzichte van het voorgaande jaar. Over het algemeen, tijdens de pandemie, staten hebben geen omzetdaling ervaren die zo groot is als de oorspronkelijke prognoses.

Veranderingen in de staatsinkomsten variëren per inkomstenbron, waarbij de persoonlijke inkomstenbelasting het tijdens de pandemie beter deed dan de omzetbelasting in vergelijking met voorgaande jaren. De inkomsten uit de vennootschapsbelasting zijn volatiel en kunnen van maand tot maand flink fluctueren. Voor de meest recente periode van 12 maanden (eindigend in februari 2021) in vergelijking met het voorgaande jaar, stegen de gemiddelde maandelijkse inkomstenbelastingen met 3.5%, de vennootschapsbelastingen met 2.4% en de omzetbelasting met 2.6%. De meeste staten hebben hun 15 april uitgesteld^th, Deadline voor het indienen van inkomstenbelasting 2020 tot 15 juli^th, waardoor de inkomstenbelasting wordt vertraagd en de jaargemiddelden worden beïnvloed in vergelijking met het voorgaande jaar.

Er zijn aanzienlijke verschillen tussen staten met betrekking tot veranderingen in de inkomsten. Over het algemeen ondervonden 18 staten een daling van de gemiddelde maandelijkse totale belastinginkomsten voor de meest recente periode van 12 maanden in vergelijking met het voorgaande jaar. Veranderingen in de algemene gemiddelde maandelijkse belastinginning varieerden van een daling van 49% in Alaska tot een groei van 11% in Idaho voor de meest recente periode van 12 maanden (maart 2020 tot februari 2021) in vergelijking met het voorgaande jaar, en er was ook variatie per inkomstenbron. Aangezien de pandemie onevenredig veel werknemers met een laag inkomen in de dienstensector heeft getroffen, hebben de meeste staten dit ervaren kleinere dalingen in de inkomstenbelasting dan verwacht, vooral voor staten met progressieve inkomstenbelastingstructuren, waar mensen met hogere inkomens een groter deel van de inkomstenbelasting betalen. In aanvulling, inhoudingen inkomstenbelasting op de aanvullende federale werkloosheidsuitkeringen kan ook de inkomsten uit de inkomstenbelasting van de staat hebben ondersteund. Staten die bevelen tot thuisblijven uitvaardigden, zagen lagere inkomsten uit de omzetbelastingen staten die sterk afhankelijk zijn van toerisme, zoals Hawaï, Florida en Nevada, of olie en gas, zoals Alaska en North Dakota, ervaren grotere omzetdalingen.  De inkomsten uit de omzetbelasting werden versterkt door wekelijkse federale werkloosheidsuitkeringen van $ 600 op grond van de CARES-wet, waardoor consumenten konden blijven uitgeven, en een beslissing van het Hooggerechtshof uit 2018 die staten machtigde om omzetbelasting te innen op online aankopen. Terwijl omzetbelasting op boodschappen is aangetoond inkomens- en raciale ongelijkheden verergeren, stelt dat fiscale kruidenierswaren zagen kleinere dalingen van de omzetbelasting tijdens de pandemie.

Vooruitkijkend

De aanhoudende gezondheids- en economische effecten van de pandemie zullen gevolgen blijven hebben voor de inschrijving en financiering van Medicaid. Aangezien staten budgetten aannemen voor het fiscale jaar 2022 van de staat (dat voor de meeste staten op 1 juli begint), zullen de inkomsten- en uitgavenprognoses waarschijnlijk rekening houden met mogelijke verbeteringen in de inkomsten die verband houden met COVID-19-vaccinatie-inspanningen en versoepelde beperkingen, de voortzetting van de tijdelijke fiscale verlichting en continue dekkingsvereisten voor Medicaid (gekoppeld aan de duur van de PHE), en nieuwe federale stimuleringsfondsen die deel uitmaakten van het Amerikaanse reddingsplan. Hoewel de inkomsten- en werkgelegenheidsindicatoren verbeteren, zijn er veel verschillen tussen de staten. Hoewel de indicatoren gemiddeld in alle staten verbeteren, is het bovendien onduidelijk hoe snel en hoeveel banen en inkomsten in bepaalde sectoren van de economie zullen verbeteren. Naarmate de economie verbetert, kan wat er in bepaalde sectoren gebeurt grote gevolgen hebben voor Medicaid, aangezien er onevenredige gevolgen zijn voor laagbetaalde werknemers die in aanmerking zouden kunnen komen voor Medicaid.

Coinsmart. Beste Bitcoin-beurs in Europa
Bron: https://www.kff.org/medicaid/issue-brief/medicaid-and-state-financing-key-indicators-to-watch-through-pandemic-and-recovery/