Net toen de COVID-19-pandemie de Verenigde Staten (VS) trof, was de natie dat ook het opvoeren van de inspanningen om een ​​andere epidemie, HIV, aan te pakken. Succesvolle HIV-resultaten vereisen consistente toegang tot zorg en medicatie, evenals het benutten van de preventieve voordelen van de therapietrouw bij HIV-behandeling. Op vergelijkbare wijze zijn HIV-tests en PrEP de belangrijkste instrumenten voor de preventie van HIV, waarvoor toegang tot gezondheidszorg noodzakelijk is. Maar nu de mogelijkheden voor medische zorg zijn verminderd, er richtlijnen voor sociale afstand zijn ingevoerd en de angst voor blootstelling aan COVID-19, heeft COVID-19 de toegang tot hiv-zorg en -preventiediensten en de nationale inspanningen om hiv aan te pakken bedreigd. Bovendien is het begrijpen van de wisselwerking tussen de ziekte van COVID-19, vaccinatie en HIV belangrijk voor de gezondheid van mensen met HIV of die daar risico op lopen, en voor het terugdringen van beide epidemieën. Deze analyse onderzoekt de belangrijkste vragen rond COVID-19 en HIV – wat we weten en wat we nog aan het leren zijn.

Lopen mensen met hiv een groter risico op COVID-19?

NIH-begeleiding stelt: “of mensen met HIV een groter risico lopen om een ​​SARS-CoV-2-infectie op te lopen, is momenteel onbekend.” Terwijl sommige onderzoekers hebben voorgesteld dat mensen met HIV die niet virusonderdrukt zijn of niet behandeld worden, een verhoogd risico kunnen lopen om SARS-CoV-2 op te lopen, het virus dat COVID-19 veroorzaakt, vanwege een aangetast immuunsysteem, anderen heb een dergelijk verband niet gevonden. Het meeste onderzoek en de begeleiding tot nu toe hebben zich geconcentreerd op de vraag of mensen met hiv een grotere kans hebben op ernstige gevolgen van COVID-19 (bijvoorbeeld ernstige ziekte, ziekenhuisopname en overlijden). De bevindingen op dit gebied zijn ook enigszins gemengd, maar het meeste onderzoek concludeert dat het risico het grootst lijkt voor mensen met een verzwakt immuunsysteem of met andere comorbide aandoeningen:

• Verwijzend naar de ernst van de gevolgen van COVID-19, zegt de CDC staten dat, hoewel de informatie nog steeds enigszins beperkt is, “wij geloven dat mensen met hiv die een effectieve hiv-behandeling ondergaan hetzelfde risico lopen op de ziekte COVID-19 als mensen die geen hiv hebben.” Elders CDC staten dat mensen “die ernstige onderliggende medische aandoeningen hebben een verhoogd risico lopen op een ernstige ziekte” en dit kunnen ook “mensen zijn die een verzwakt immuunsysteem hebben”, inclusief mensen met HIV met een laag aantal CD4-cellen of die niet betrokken zijn bij een HIV-behandeling. Als zodanig neemt CDC HIV op in zijn programma lijst met voorwaarden dat ‘kan’ ervoor zorgen dat iemand ernstig ziek wordt van COVID-19.
• Met het oog op zowel het verwerven van SARS-CoV-2 als de ernst van de ziekte van COVID-19 onder mensen met hiv, stelt de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO). “Er is evoluerend en tegenstrijdig bewijsmateriaal of mensen met hiv een verhoogd risico hebben op het oplopen van een SARS-CoV-2-infectie en/of klinische complicaties van COVID-19 bij PLHIV in vergelijking met de algemene bevolking.”
• NIH-begeleiding en recent artikel door Dr. Anthony Fauci en anderen vindt ook dat het bewijsmateriaal over de vraag of mensen met HIV een hoger risico lopen op COVID-19 of ernstige ziekteresultaten gemengd is. Er wordt echter geconcludeerd dat “het duidelijk is dat de COVID-19-pandemie een grote negatieve impact heeft gehad op personen met HIV” en dat “de ernst van de ziekte van COVID-19 bij personen met HIV sterk verband houdt met de aanwezigheid van comorbiditeiten die de ziekte doen toenemen. het risico op ernstige ziekte bij COVID-19-patiënten bij afwezigheid van HIV.” Sommige van deze comorbiditeiten komen zelfs vaker voor bij mensen met hiv dan bij mensen die hiv-negatief zijn.
• Nog een recent overzichtsartikel constateert dat “de interactie tussen SARS-CoV-2 en HIV-infectie nog steeds onduidelijk is en de gegevens soms tegenstrijdig zijn”, maar benadrukt grotere, recentere onderzoeken waaruit blijkt “dat mensen met HIV (vooral met een laag aantal CD4-cellen of onbehandelde HIV-infecties) infectie) zouden een ernstiger klinisch beloop kunnen hebben dan degenen die HIV-negatief zijn.”

Op basis van de CDC-definitie zou met name kunnen worden aangenomen dat veel mensen met hiv in de VS een verhoogd risico lopen op een ernstige ziekte door COVID-19 als gevolg van ongecontroleerd hiv. Een geschat 7% van de mensen met HIV had een geometrisch gemiddelde CD4-telling van minder dan 200 cellen/μL (een teken van een ernstig aangetast immuunsysteem), nog eens 11% had een CD4-telling van minder dan 350 cellen/μL. Verder gewoon 60% van de mensen met HIV rapporteert 100% therapietrouw aan de antiretrovirale therapie in de voorgaande 30 dagen en meer dan een derde (38%) hebben geen aanhoudende virusonderdrukking.

Naast de risico's die verband houden met HIV-infectie, immunosuppressie of comorbiditeiten, zijn er nog veel meer risico's structurele en contextuele factoren - De sociale gezondheidsdeterminanten – die een impact kunnen hebben op COVID-19 gevoeligheid onder mensen met HIV.

Hoe beïnvloeden de sociale determinanten van gezondheid, en hun relatie tot HIV, het risico op COVID-19?

Afgezien van HIV, of comorbiditeiten die het risico op een verhoogde ernst van COVID-19 vergroten, zijn mensen met HIV oververtegenwoordigd in veel van de demografische groepen die het zwaarst zijn getroffen door de COVID-pandemie. Er zijn inderdaad veel factoren die ervoor zorgen dat gemeenschappen risico lopen op HIV. Als zodanig lopen mensen met hiv mogelijk een groter risico op ernstige COVID-19-uitkomsten vanwege hun vertegenwoordiging in deze groepen.

Ras / etniciteit

Er zijn gekleurde mensen geweest onevenredig beïnvloed door zowel COVID-19 als HIV, met overlappende risicofactoren. Vergeleken met blanke mensen, pgekleurde mensen zijn zwaarder getroffen door COVID-19 in termen van gevallen, ziekenhuisopnames en sterfgevallen. Dit geldt voor zwarte, Latijns-Amerikaanse en vooral Amerikaanse Indianen en inheemse mensen uit Alaska. Amerikaanse Indianen of inheemse inwoners van Alaska hadden te maken met 1.6 maal het aantal gevallen, 2.4 maal het sterftecijfer en 3.5 maal het aantal ziekenhuisopnames in vergelijking met blanke mensen. Latijns-Amerikaanse mensen hadden ook te maken met hogere vergelijkende cijfers van respectievelijk 2.0, 3.0 en 2.3 maal die van blanke mensen (zie figuur 1). Hoewel het aantal gevallen onder zwarte mensen vergelijkbaar was met dat onder blanke mensen, waren de ziekenhuisopname- en sterftecijfers hoger, respectievelijk 3.0 en 2.3 keer zo hoog.

Met name zwarte en Latijns-Amerikaanse mensen, groepen die zwaar getroffen zijn door COVID-19, worden ook het zwaarst getroffen door HIV. Terwijl zwarte mensen slechts 12% van de Amerikaanse bevolking vertegenwoordigen, zijn zij verantwoordelijk voor 41% van de HIV-gevallen; Spaanstalige mensen vormen 19% van de Amerikaanse bevolking, maar 23% van de hiv-gevallen (zie figuur 2). Bovendien, vergeleken met blanke mensen met hiv, mensen van kleur met hiv lagere tarieven hebben van virale onderdrukking en deelname aan hiv-zorg, wat hen ook kwetsbaarder zou kunnen maken voor ernstige COVID-19-ziekte.

Leeftijd

Ernstige ziektes en sterfgevallen door COVID-19 zijn geconcentreerd onder oudere volwassenen en mensen met hiv zijn gemiddeld ouder in vergelijking met de algemene bevolking. Bijna allemaal (95%) COVID-gerelateerde sterfgevallen vonden plaats onder personen van 50 jaar en ouder; 81% behoort tot de personen van 65 jaar en ouder. Degenen tussen 64 en 74 jaar hebben veertig keer zoveel risico op ziekenhuisopname door COVID-19 vergeleken met kinderen van 5 tot 17 jaar en het risico is vijfennegentig keer groter bij kinderen van 85 jaar en ouder.

Terwijl mensen van 55 jaar of ouder zich gewoon opmaken ruim een ​​derde van de Amerikaanse bevolking (35%), ze omvatten 58% van de mensen met HIV. De COVID-sterfgevallen zijn sterk geconcentreerd onder oudere volwassenen. In aanvulling, HIV is in verband gebracht met vroegtijdige veroudering, zelfs onder mensen met virale onderdrukking, wat kan leiden tot comorbiditeiten die doorgaans voorkomen bij mensen van 10 tot 13 jaar ouder zonder HIV. Dat geldt ook voor sommige van deze comorbiditeiten, zoals kanker en hartziekten geassocieerd met ernstige COVID-morbiditeit en mortaliteitlopen mensen met hiv mogelijk een groter risico op ernstige COVID-19 dan mensen zonder hiv.

Seksuele oriëntatie

Hoewel er geen nationale gegevens beschikbaar zijn over gevallen van COVID-19 en de gevolgen ervan per seksuele geaardheid, LGBT-mensen zijn zwaar getroffen op andere manieren door de pandemie worden getroffen, onder meer met betrekking tot banenverlies en negatieve gevolgen voor de geestelijke gezondheid. Onze recente klanttevredenheid ontdekte dat een groter deel van de LGBT-volwassenen in vergelijking met niet-LGBT-volwassenen meldt dat zij of iemand in hun huishouden baanverlies in het COVID-tijdperk hebben ervaren (56% versus 44%). Bovendien zegt driekwart van de LGBT-mensen (74%) dat de zorgen en stress als gevolg van de pandemie een negatief effect hebben gehad op hun geestelijke gezondheid, vergeleken met 49% van degenen die geen LGBT-mensen zijn, en LGBT-mensen zullen eerder zeggen dat de negatieve impact groot is geweest (49% versus 23%).

Mensen met HIV hebben een grotere kans LHBT te zijn dan mensen in de algemene bevolking en kunnen dus bijzonder kwetsbaar zijn voor de negatieve effecten van de pandemie. Meer dan de helft (53%) van de mensen met hiv zich identificeren als lesbisch, homoseksueel of biseksueel, of een andere seksuele identiteit hebben dan heteroseksueel. Afzonderlijk, twee procent identificeren als transgender. Dit vergeleken met 4.5% van de mensen in de algemene bevolking die zich identificeren als LHBT.

Inkomen

Mensen die Mensen die van een lager inkomen moeten leven, lopen een groter risico van blootstelling aan SARS-CoV-2 en voor ernstige ziekten als ze besmet raken, vergeleken met degenen die van een matig tot hoog inkomen leven. Aangezien mensen met hiv gemiddeld van aanzienlijk lagere inkomens leven dan de algemene bevolking, zou dit hen ook in een hogere risicogroep voor COVID-19 kunnen plaatsen. Drieënveertig procent (43%) van de volwassenen met hiv leeft onder de armoedegrens 11% van Amerikaanse volwassenen in het algemeen.

Factoren die bijdragen aan deze verhoogde risico's zijn onder meer sociaal-economische en demografische omstandigheden en hogere percentages van bepaalde comorbiditeiten. Mensen die van een lager inkomen leven, leven mogelijk vaker in dichtbevolkte omgevingen, werken in essentiële banen die tijdens de pandemie het werken op afstand niet mogelijk maakten, of werken in omgevingen met een hoog risico, zoals in de dienstensector en de gezondheidszorg. Mensen met een lager inkomen lopen mogelijk ook een groter risico als gevolg van de hogere aantallen van bepaalde gezondheidsproblemen. Bijvoorbeeld, één KFF-onderzoek ontdekte dat niet-oudere volwassenen die minder dan $ 15,000 per jaar verdienen, het dubbele risico op een ernstige ziekte hadden als ze COVID-19 zouden oplopen, vergeleken met degenen die $ 75,000 per jaar verdienden op basis van de aanwezigheid van bepaalde risicovolle gezondheidsproblemen.

Hoe waarschijnlijk is het dat mensen met hiv in COVID-19-hotspots leven?

Mensen met hiv leven doorgaans in provincies die zwaar getroffen zijn door de COVID-19-pandemie. Driekwart (75%) van de top 20 Amerikaanse provincies wat betreft hiv-prevalentie behoort ook tot de top 20 provincies wat betreft COVID-gevallen en/of sterftecijfers. In deze 15 provincies woont 32% van de mensen met hiv (zie figuur 3). Hoewel een deel van de overlap te wijten zou kunnen zijn aan de stedelijkheid, behoorde 20% (4 op de 20) van de provincies die het zwaarst getroffen waren door COVID en HIV niet tot de twintig meest bevolkte provincies van het land. Bovendien zijn ook provincies die zwaar getroffen zijn door de COVID-20-pandemie worden geconfronteerd met hoge niveaus van raciale en etnische, inkomens- en andere structurele ongelijkheden gedreven door diepgewortelde discriminatie.

Wat weten we over COVID-19-vaccins en HIV?

NIH klinische richtlijnen over COVID-19 en mensen met HIV stellen dat “mensen met HIV SARS-CoV-2-vaccins moeten krijgen, ongeacht CD4 of virale lading, omdat de potentiële voordelen groter zijn dan de potentiële risico’s” en merkt ook op dat mensen met HIV “die goed onder controle zijn met antiretrovirale therapie ( ART) reageren doorgaans goed op goedgekeurde vaccins.” Tegelijkertijd, CDC stelt mensen met een verzwakt immuunsysteem, inclusief mensen met HIV, “kunnen een verminderde immuunrespons op het vaccin hebben.” Als zodanig is een groep van waarschuwen onderzoekers, dat het belangrijk zal zijn om mensen met HIV te monitoren op een mogelijk verminderde immuunrespons op de COVID-19-vaccins en dat bij andere vaccinaties een verminderde immuunrespons is waargenomen. De HIV Medical Association en de Infectious Diseases Society of America bieden regelmatig bijgewerkte informatie Veelgestelde vragen documenten over HIV- en COVID-19-vaccinaties gericht op artsen.

Mensen met hiv werden aanvankelijk uitgesloten van tests met het COVID-19-vaccin, maar dat gebeurde wel toegestaan ​​om mee te doen halverwege fase 3 klinische onderzoeken. Uiteindelijk hebben alle bedrijven met vaccins die zijn goedgekeurd voor gebruik in de VS mensen met HIV opgenomen in hun fase 3-onderzoeken. De grootste groep bevond zich in de Jansen (J&J) proef waaraan 1,218 deelnemers met HIV deelnamen, wat neerkomt op 2.8% van de proefpopulatie, gelijk verdeeld over de vaccin- en placebogroepen. In analyse die het bedrijf aan de FDA heeft verstrekt in februari 2021 kon de werkzaamheid van het vaccin niet worden waargenomen, vooral onder mensen met hiv, op basis van de beperkte beschikbaarheid van gegevens. De gegevens wezen echter niet op enige schade. Kleinere aantallen van de mensen met HIV nam deel aan vaccinproeven van Moderna en Pfizer. Daarnaast rekruteerden AstraZenenca, Novavax en Sanofi/GlaxoSmithKline, die in de VS geen vergunning hebben, ook HIV-positieve deelnemers. Over het geheel genomen is het nog niet mogelijk om conclusies te trekken over de immuunrespons bij mensen met HIV, omdat de deelname tot nu toe relatief laag is.

Ten slotte omvat CDC HIV tussen een lijst met voorwaarden waardoor de kans groter is dat iemand ernstig ziek wordt van COVID-19. In het verleden was de CDC-lijst verdeeld in aandoeningen waarvan bekend was dat ze een verhoogd risico op ernstige COVID-19 met zich meebrachten en aandoeningen die een verhoogd risico zouden kunnen opleveren. HIV stond op zichzelf niet op de oorspronkelijke lijst, maar ‘immuungecompromitteerde toestand’, gedefinieerd als immuungecompromitteerd als gevolg van HIV, werd wel opgenomen in de tweede lijst. Bij het doen van aanbevelingen met betrekking tot het prioriteren van populaties met een hoog risico voor vaccinatie tegen COVID-19 verwees de CDC naar de hoofdlijst die ook gebruikt door de meeste staten. Staten verschilden in de manier waarop zij de tweede lijst, inclusief immuungecompromitteerde staten, opnamen in hun vaccinprioriteit. Afzonderlijk, sommige staten kozen ervoor om HIV op te nemen als een op zichzelf staande prioriteitsvoorwaarde. Als gevolg hiervan verschilden de staten in de mate waarin zij bij hun vaccininspanningen prioriteit gaven aan mensen met hiv.

De HIV Medical Association (HIVMA) en de Infectious Diseases Society of America (IDSA) bieden regelmatig bijgewerkte informatie Veelgestelde vragen documenten over HIV- en COVID-19-vaccinaties gericht op artsen.

Welke rol speelt de federale overheid bij de aanpak van COVID-19 onder mensen met hiv?

Verschillende federale instanties of programma’s hebben specifiek gereageerd op de impact van COVID-19 op mensen met hiv of die daar risico op lopen, waaronder de Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Ryan White HIV/AIDS van de Health Resources Service Administration (HRSA) Programma, het National Institute of Health (NIH) en het Housing and Urban Development's (HUD's) Housing Opportunities for People with AIDS (HOPWA) programma:

• CDC: CDC biedt algemene richtlijnen over mensen met HIV en COVID-19, inclusief een evoluerende verklaring over risico's en, zoals hierboven vermeld, omvat HIV in a lijst met voorwaarden waardoor de kans groter is dat iemand ernstig ziek wordt van COVID-19. HIV was niet opgenomen in een eerdere versie van deze lijst.

Naast het verstrekken van richtlijnen op het gebied van de volksgezondheid voor mensen met HIV en COVID-19, heeft CDC ook een aantal van haar preventieactiviteiten aangepast in het licht van de pandemie. CDC heeft richtlijnen vrijgegeven met betrekking tot HIV-testen thuis of zelf, waarbij wordt erkend dat “HIV-testen waarvoor persoonlijk contact vereist is, zijn teruggeschroefd of opgeschort vanwege de reactie op de COVID-19-pandemie.” Zo ook het agentschap vrijgegeven begeleiding rond PrEP en COVID-19 voor ‘wanneer facilitaire diensten en persoonlijk contact tussen patiënt en arts beperkt zijn’, waarin opties worden beschreven voor het thuis verzamelen van soa-monsters en zelftesten op hiv.

Medewerkers van het CDC HIV-programma dragen ook aanzienlijk bij aan de COVID-respons van het land, die volgens de instantie verstoringen heeft veroorzaakt in de zorg- en behandelingsactiviteiten van het Nationaal Centrum voor HIV/AIDS, Virale Hepatitis, SOA en TB-preventie. Vanaf april 2021 waren sinds het begin van de epidemie bijna 700 CDC-medewerkers (met 1,125 cumulatieve inzet) van het National Center ingezet om aan de COVID-respons te werken, deels door gebruik te maken van de expertise op het gebied van infectieziekten.

• NIH: De nationale HIV-richtlijnen van NIH bevatten nu een sectie over “Tussentijdse richtlijnen voor COVID-19 en personen met hiv.” Daarnaast de NIH's Richtlijnen voor de behandeling van COVID-19 een ‘speciale populatie’-sectie bevatten over ‘Speciale overwegingen bij mensen met het Human Immunodeficiency Virus’. In deze paragrafen worden de aanbevelingen besproken voor de lopende HIV-behandeling tijdens de pandemie (en in het geval van een COVID-19-infectie) en voor de preventie, behandeling en vaccinatie van COVID-19 onder mensen met HIV. Ze worden beschouwd als “levende documenten”, die regelmatig worden bijgewerkt. basis naarmate er meer gegevens beschikbaar komen.
• Het Ryan White-programma (HRSA): Ryan White, het vangnet van het land voor hiv-zorg en -behandeling, werd in de nasleep van de coronaviruspandemie met grote uitdagingen geconfronteerd. In ons onderzoek onder Ryan White-zorgverleners die eind 2020 werden uitgevoerd, ontdekten we dat operationele uitdagingen veel voorkomen. Van de ondervraagden heeft 28% op een gegeven moment alle of de meeste van hun hiv-preventiediensten stopgezet als reactie op de pandemie, en anderen hadden moeite om contact te maken met servicepartners of hogere bedrijfskosten. Omgaan met trauma en isolatie van cliënten en medewerkers was een grote uitdaging. In veel gevallen meldden programma’s echter dat ze werden getransformeerd om tegemoet te komen aan de veranderende behoeften van klanten en om de veiligheid voor personeel en klanten te verbeteren, onder meer door onder meer telezorg aan te bieden, COVID-19-tests aan te bieden en het voorschrijven van medicijnen gedurende meerdere maanden.

Het Congres onderkent het potentieel voor een grotere behoefte onder mensen met hiv tijdens de pandemie en, om “het coronavirus te voorkomen, erop voor te bereiden en erop te reageren”, voorzag het Ryan White-programma van $ 90 miljoen op het gebied van noodfinanciering in de CARES-wet, de 3^rd groot COVID-hulppakket dat in maart 2020 tot wet werd ondertekend. Het Ryan White-programma verspreidde de financiering aan 581 programmabegunstigden door het hele land, inclusief naar gezondheidsafdelingen, gezondheidsklinieken, gemeenschapsorganisaties en nationale opleidingscentra. In oktober 2020 voorbij 90,000 Cliënten van Ryan White ontvingen een dienst die werd gefinancierd via de CARES Act-subsidies. Begunstigden hebben financiering uit de CARES Act gebruikt om het project uit te voeren en uit te bouwen telezorgdiensten onder meer voor ambulante en geestelijke gezondheidszorg, medisch casemanagement en ondersteunende diensten als week als om COVID-19-tests uit te voeren, beschermende uitrusting aan te schaffen voor personeel en klanten, voedingshulpprogramma’s voor klanten te financieren en personeelsposities te ondersteunen die nodig zijn als onderdeel van de respons op een pandemie, maar ook voor andere doeleinden. Tussen 20 januari 2020 en 31 december 2020 hebben door de CARES Act gefinancierde aanbieders bijna 19,000 cliënten met nieuw gediagnosticeerde COVID-19.

Bovendien heeft het programma de begunstigden aangemoedigd om gebruik te maken van de bestaande flexibiliteit en waar mogelijk afstand gedaan van bepaalde vereisten, in het besef dat de normale gang van zaken door de pandemie op de proef is gesteld. In het bijzonder de programma heeft gevraagd begunstigden om “het subsidiabiliteits- en hercertificeringsbeleid en de procedures van hun organisatie opnieuw te beoordelen en alle procedures te schrappen die de sociale afstand of andere volksgezondheidsstrategieën kunnen belemmeren die nodig zijn om de overdracht van COVID-19 te minimaliseren, of die” onnodige eisen opleggen. Hoewel sommige begunstigden deze processen historisch gezien al hebben vereenvoudigd, hebben anderen beleid ingevoerd dat barrières kan opwerpen die niet vereist zijn door het programma. Er waren bepaalde straffen en eisen kwijtgescholden voor alle begunstigden automatisch of op verzoek, hoewel sommige alleen konden worden uitgebreid tot CARES-wet gefinancierd activiteiten. Ontheffingen hebben over het algemeen betrekking op boetes en de manier waarop fondsen kunnen worden gebruikt.

Het programma houdt een bijgewerkte lijst bij met veelgestelde vragen over Ryan White en COVID-19. Daarnaast verschijnt in januari 2021 het programma een brief uitgegeven waarin wordt uiteengezet hoe ontvangers van subsidies kunnen deelnemen aan vaccinatie-inspanningen, waarbij wordt opgemerkt dat de begunstigden en subsubsidies van Ryan White “een belangrijke rol kunnen spelen bij de toediening van het COVID-19-vaccin” en dat ze allemaal “een cruciale rol spelen bij het aanpakken van de aarzeling over het COVID-19-vaccin en het verspreiden van informatie over lokale toegang tot vaccins.”

• Huisvestingsmogelijkheden voor mensen AIDS-programma (HOPWA) (HUD): Ook de CARES-wet verstrekte $ 65 miljoen voor het HOPWA-programma om de activiteiten in stand te houden, voor huurbijstand, ondersteunende diensten en andere noodzakelijke acties, om het coronavirus te voorkomen, erop voor te bereiden en erop te reageren. Subsidies waren verdeeld tot 140 formule-begunstigden, 82 huidige HOPWA-begunstigden voor competitieve verlenging en bestaande aanbieders van technische assistentie. De HOPWA programma ook aangeboden begunstigden met duidelijkheid over ontheffingen en flexibiliteit om de dienstverlening tijdens de pandemie te verbeteren.

Wat weten we over het gebruik van hiv-zorg, -behandeling en -preventiediensten tijdens de pandemie?

Het lijkt erop dat voor sommigen de hiv-zorg en vooral de toegang tot preventie in de VS zijn beïnvloed door de COVID-19-pandemie. Hoewel de dienstverlening en het invullen van recepten in sommige gevallen zijn verbeterd, lijkt het er nog niet op dat ze zijn teruggekeerd naar het uitgangsniveau van vóór de pandemie:

• Zorg en testen: Zoals hierboven opgemerkt, ondanks nieuwe manieren om zorg te verlenen die een deel van de impact verzachtten, Ryan White-aanbieders meldden dat hun vermogen om bepaalde diensten te verlenen tijdens de pandemie is afgenomen, hoewel er enkele berichten zijn dat dit tot op zekere hoogte is toegenomen. Terwijl sommige patiënten moeilijker te bereiken waren via telegeneeskunde, floreerden anderen met de technologie en sommigen die buiten de zorg waren geweest, werden weer binnengehaald.

CDC-onderzoekers gevonden dat het testen op HIV en het monitoren van de virale last in de nasleep van de pandemie zijn afgenomen. Hoewel het testen op hiv en het monitoren van de virale last weer beginnen aan te trekken, waren deze vanaf september 2020 nog niet hersteld naar het niveau van 2019. In een afzonderlijke analyseDe CDC constateerde ook dat het aantal ambulante zorgbezoeken en het testen van de virale belasting in 2020 afnam, terwijl het aantal telegeneeskundebezoeken toenam. Ondanks de toename van telegeneeskunde herstelde het totale aantal bezoeken zich echter niet volledig naar het niveau van vóór de pandemie. Ander onderzoek heeft dit met één herhaald analyse van acht klinische locaties constateerde dat polikliniekbezoeken voor hiv-zorg tussen januari en juni 8 met 78% zijn afgenomen, zelfs als we rekening houden met telezorgbezoeken.

Onderzoekers in Oregon ontdekten dat het aantal HIV- en bacteriële soa-tests in de publieke sector aanzienlijk is afgenomen in de nasleep van de COVID-gerelateerde afstandsmaatregelen, maar toen het testen tot op zekere hoogte weer op gang kwam, namen de primaire en secundaire syfilis-diagnoses toe, “wat wijst op aanhoudend seksueel risico tijdens fysieke afstand.”

• ARV's (voor behandeling en preventie): Data van Gilead, het bedrijf dat ARV’s levert aan de meerderheid van de mensen met hiv in de VS, laten zien dat de verkoop van hiv-medicijnen (vermoedelijk voor zowel preventie als behandeling) in 2020 aanvankelijk daalde en tegen het einde van het jaar weer herstelde, maar zich nog niet volledig had hersteld .

One San Francisco-kliniek gevonden dat het aandeel patiënten met onderdrukking van de virale last tijdens de pandemie met 30% daalde, wat erop wijst dat er geen toegang is tot of zich niet houden aan ARV’s.

A CDC-analyse ontdekte dat het aantal PrEP-recepten in de VS met 21% daalde, en dat er tussen maart en september 28 een daling van 2020% was in het aantal nieuwe PrEP-starts, vergeleken met wat werd verwacht. De dalingen waren het scherpst onder jongeren, onder degenen die contant betaalden of gebruik maakten van patiëntenbijstandsprogramma's, en onder degenen in bepaalde staten.

Analyse van receptgegevens van GoodRx wijst hierop daling van het aantal voorschriften voor de medicijnen die voor PrEP worden gebruikt tijdens de eerste maanden van de pandemie. Hoewel deze medicijnen soms ook voor behandeling worden gebruikt, kenden andere niet-PrEP-behandelingsmedicijnen een kleinere, maar nog steeds waarneembare daling. Het aantal recepten voor de medicijnen die voor PrEP worden gebruikt, daalde met 18% ten opzichte van de uitgangswaarde, terwijl andere geneesmiddelen die voor de behandeling van HIV werden gebruikt met 5% daalden ten opzichte van de uitgangswaarde.

Coinsmart. Beste Bitcoin-beurs in Europa
Bron: https://www.kff.org/coronavirus-covid-19/issue-brief/key-questions-hiv-and-covid-19/