키 포인트

• COVID-19 전염병을 해결하기 위해 전 세계가 직면하고있는 가장 어렵고 시급한 과제 중 하나는 백신에 대한 광범위한 접근을 보장하는 것입니다. 백신 없이는 필요한 수준의 세계 인구 면역을 달성 할 수 없습니다.
• 현재까지 대부분의 백신 접종은 (56의 %) 고소득 국가에서 구입했습니다. 16% 세계 인구의 많은 부분이 시장에 고정되어 있습니다. 또한 8 월 XNUMX 일부터 많은 고소득 국가가 인구에 대한 예방 접종을 시작했지만 100 회 미만 저소득 국가에서 관리되었습니다.
• 전염병 대비 혁신 연합 (CEPI), Gavi, Vaccine Alliance 및 WHO (World Health Organization)가 이끄는 국제 파트너십 인 COVAX가이 문제에 대응하기 위해 만들어졌습니다. 목표는 2 년 말까지 가장 취약한 사람들에게 안전하고 효과적인 COVID-19 백신 2021 억 개를 배포하는 것입니다.
• 거의 모든 국가가 COVAX에 참여하고 있지만, 최근까지 미국은 트럼프 행정부가 참여하지 않기로 결정했을 때 공식 참여에 참여한 소수 중 하나였습니다. Gavi가 AMC를 지원하는 데 사용할 것이라고 밝힌 COVID-4 백신 접근 지원. 19 년 19 월 21 일 취임 직후 Biden 대통령은 미국이 COVAX에 가입하여 COVID-2021에 대해 전 세계적으로 더 적극적인 역할을 할 것이라고 발표했습니다.
• COVAX는 현재까지 1.1 억 개의 복용량을 구매했지만 대부분의 선량이 저소득 국가에 배포 될 예정이지만, 2020 년에는 755 억 6.4 만 달러의 자금 격차로 끝났고 2021 년에는 XNUMX 억 달러의 격차에 직면 해 있습니다. 또한 수많은 다른 문제가 있습니다. 백신 용량을 확보하고 다양한 규제 환경을 탐색하기위한 양자 및 지역 협정과의 경쟁을 포함합니다.
• 또한 COVAX 포트폴리오의 백신에 접근하기위한 자체 자금 조달 국가 및 / 또는 COVAX 사전 시장 공약에 대한 기부자로서 미국이 앞으로 COVAX에 얼마나 많은 자금을 제공 할 것인지를 포함하여 미국 참여의 성격에 대한 주요 질문이 있습니다. 저소득 및 중간 소득 국가에 백신 공급을 지원하고 향후 미국이 COVAX에 잉여 용량을 기부 할 경우.

개요

COVID-19를 해결하기 위해 전 세계가 직면하고있는 가장 어렵고 시급한 과제 중 하나는 저소득 및 중간 소득 국가 (LMIC)를 포함하여 백신에 대한 광범위한 접근을 보장하는 것입니다. 이것은 도덕적 의무로 여겨졌을뿐만 아니라 진행중인 전염병을 억제하는 데 필요한 세계 인구 면역 수준을 달성하는 데 중요합니다. 또한 최근 분석 광범위한 글로벌 백신 접근이 이루어지지 않으면 고소득 국가가 상당한 추가 경제적 비용을 부담 할 것이라는 사실을 발견했습니다. 그러나 대부분의 백신 접종은 이미 고소득 국가에서 구매; 그들은 단지 16% 전 세계 인구의 고소득 국가가 56% 백신 복용량. 또한 많은 고소득 국가가 인구에 대한 예방 접종을 시작했지만 8 월 100 일 현재 저소득 국가에서는 XNUMX 회 미만의 접종을 받았습니다. 또한 개발 및 제조 제약으로 인해 적어도 세계 인구를 포괄 할 수있는 백신 용량이 충분하지 않을 것으로 추정됩니다. 2023, 또는 다른 추정치에 의해 2024. CEPI, Gavi 및 WHO가 이끄는 국제 파트너십 인 COVAX는 이러한 도전에 대응하기 위해 만들어진 글로벌 파트너십입니다. 거의 모든 국가가 COVAX에 참여하고 있습니다.

미국은 역사적으로 글로벌 보건 비상 사태에 대응하는 데 중요한 역할을 해왔지만 트럼프 행정부는 COVAX에 가입하지 않기로 결정하여 미국이 그렇게하지 않는 소수의 국가 중 하나가되었습니다. 취임 직후, 21 년 2021 월 XNUMX 일, Biden 대통령은 미국은 COVAX에 가입합니다 COVID-19에 대해 전 세계적으로 적극적인 역할을 수행합니다.

이 개요는 COVAX에 대한 개요를 제공하고 미국 참여를 위해 고려해야 할 주요 질문과 문제를 식별합니다.

역사 및 사명

2020 년 XNUMX 월, 세계 보건기구 (WHO), 프랑스, ​​유럽 연합 집행위원회, Bill & Melinda Gates Foundation이 개최 한 행사에서 COVID-19 도구 (ACT) 가속기에 액세스 COVID-19 전염병과 싸우는 글로벌 커뮤니티를 돕기 위해 시작되었습니다. ACT Accelerator는 정부, 과학 및 규제 전문가, 자선 단체 및 글로벌 보건기구를한데 모아 1) 진단, 2) 치료, 3) 백신, 4) 건강 시스템 강화라는 네 가지 주요 기둥에 집중합니다. 각 기둥은 서로 다른 다자 기관에 의해 주도되고 조정됩니다. COVAX는 Act Accelerator의 백신 기둥입니다. COVAX의 목표는 2 년 말까지 가장 취약한 사람들에게 안전하고 효과적인 COVID-19 백신 2021 억 개를 배포하는 것입니다.

조직 구조

통치

COVAX의 세 주요 조직인 CEPI, Gavi 및 WHO는 다양한 운영. 백신 개발 및 제조 기능은 CEPI, Gavi의 조달 및 배송 기능, WHO의 할당 정책이 주도합니다.

• CEPI – CEPI는 COVAX R & D 백신을 관리합니다. 유가 증권 백신 개발을위한 직접적인 재정 지원을 제공 할뿐만 아니라 잠재적 후보자 선정을 포함합니다. 포트폴리오에는 효과적이고 안전한 것으로 입증되지 않은 하나 이상의 후보자의 위험을 완화하기 위해 여러 백신 후보가 포함됩니다. CEPI는 또한 제조업체와 계약을 체결하여 확장 그리고 생산. 2021 년 XNUMX 월 현재 CEPI는 13 개 제조사.
• Gavi – Gavi는 COVAX 시설, 이것은 COVAX의 조달 메커니즘입니다. Gavi는 제조업체, 참여 국가 및 민간 기증자와 협력하여 백신 용량 주문을 확보합니다. 또한 Gavi 저소득 및 중간 소득 국가 지원 기술 지원 및 콜드 체인 장비 자금 조달을 통한 배송 준비
• WHO – WHO는 할당 정책 공평하고 효과적인 배포를위한 지침을 수립하기위한 프레임 워크. WHO는 또한 모든 국가에 지도 on 배달 준비, Gavi와 유사하게 저소득 및 중간 소득 국가 지원 기술 지원 및 콜드 체인 장비 자금 조달을 통한 배송 준비

국가 참여

COVAX 참여는 전적으로 자발적이지만 190 년 2021 월 현재 1 개 정부와 경제를 포함하여 거의 모든 국가가 어떤 방식 으로든 참여하고 있습니다. 국가는 "자체 자금 조달"국가 (고소득 국가) 또는 "자금을받는 국가"( 저소득 및 중간 소득 국가) (표 XNUMX 참조).

• 자체 금융 (고소득) 국가: 자체 자금 조달 국가는 COVAX 포트폴리오에 액세스하기 위해 선불 결제 및 조달 비용 제공을 포함하여 COVAX 참여 비용을 지불 할 책임이 있습니다. 지금까지 90 개국 8 개 경제 COVAX에 자체 자금 조달로 참여하기로 약속했으며 추가 6 개 국가에서 참여 의사를 표시했습니다.
• 자금 지원 (저소득 및 중간 소득) 국가: 저소득 및 중간 소득 국가는 Gavi COVAX 사전 시장 공약 (AMC), 다른 방법으로는 감당할 수없는 백신에 접근 할 수있는 재정적 메커니즘입니다. 92 개국이 자금 지원 국가로 Gavi COVAX AMC에 참여할 수 있습니다. AMC에 대한 자금은 공공 및 민간 기부자의 별도 기부를 통해 제공됩니다.

190 개 정부가 참여하여 전 세계 인구의 90 % COVAX와 제휴합니다.

활동

백신 연구 개발 및 제조

COVAX는 백신의 연구 개발 및 제조를 지원합니다. 백신 포트폴리오 CEPI가 관리하고 주도합니다. CEPI는 전문가 검토를 거쳐 포트폴리오에 백신 후보를 포함할지 여부를 결정하고 백신 후보 개발 자금 조달을 감독합니다. 또한 CEPI는 잠재적 인 제조 파트너를 식별하고 승인 된 백신의 최종 생산에 대비하여 기술 및 재정 지원을 제공합니다 (금융 섹션 참조). CEPI의 포트폴리오에는 현재 11 개의 백신 후보가 있으며 9 개는 임상 시험 단계에 있습니다. COVAX는 CEPI 포트폴리오에 포함 된 후보 (현재 최대 1 억 용량)의 승인 된 백신을 처음 거부 할 권리가 있습니다. 그러나 COVAX는 CEPI R & D 포트폴리오에서 백신을 조달하는 데 국한되지 않으며 CEPI 자금을받지 않은 후보자로부터 선량을 확보 할 수도 있습니다.

백신 조달 및 배송

위에서 언급했듯이 COVAX 시설Gavi가 이끄는는 중앙 집중식 구매 메커니즘입니다. 참가국과의 사전 구매 계약을 통해 가능해진 공동 구매를 통해 제조사와 가격 협상을 담당합니다. 소득 수준에 따라 참여 조건이 다른 모든 국가가 COVAX 시설에 참여할 수 있습니다 (국가 참여 섹션 참조).

현재까지 COVAX는 서명 된 계약을 통해 1.1 억 용량, 추가 900 억 옵션. COVAX는 또한 CEPI 포트폴리오를 통해 추가 선량을 확보 할 것으로 예상합니다. COVAX 조달 포트폴리오에는 CEPI 포트폴리오에 포함되지 않은 백신 후보 (개발자 3 명), CEPI 포트폴리오에 포함 된 후보 (개발자 2 명), 아직 규제를받지 않은 CEPI 지원 후보에 대한 첫 번째 거부권이 포함됩니다. 승인. 그러나 COVAX에 의해 확보되는 대부분의 용량은 Janssen, Sanofi / GSK 및 Novavax의 백신을 포함하여 백신에 대한 규제 승인을 아직받지 않은 제조업체의 것입니다.

COVAX는 또한 COVAX 거래소. COVAX Exchange는 고소득 국가를 포함한 국가가 원치 않거나 필요하지 않을 수있는 백신 용량 할당을 거래하는 시장 역할을합니다. 국가는 또한 자금 지원을받는 국가 또는 AMC 적격 국가에 원치 않는 선량을 기부 할 수 있습니다. 예를 들어 노르웨이는 COVAX 시설을 통해 추가 백신 용량을 기증 할 계획을 발표했으며 다른 국가에서는이를 포함하여 동일한 조치를 고려하고 있습니다. 우리는 COVAX를 포함하여 잉여 백신을 기증하기위한 프레임 워크를 개발할 것이라고 발표했습니다.

백신 조달 외에도 COVAX는 다음과 같은 COVID-19 백신 전달에 필요한 장비 조달을 포함하여 백신 전달을 위해 저소득 및 중간 소득 국가를 준비하는 데 도움을주고 있습니다. 주사기 과 콜드 체인 저장, 제공 지도 과 평가 도구 모든 국가의 백신 전달 노력을 지원합니다.

백신 전달과 관련하여 COVAX는 무과실 보상 기금 백신 관련 부작용으로 인한 책임 문제로부터 LMIC를 보호합니다. 참여를 원하는 LMIC는이 기금을 사용하여 영향을받는 개인에게 보상하기 위해 책임 청구로부터 제조업체를 배상해야합니다. 이 기금은 복용량 당 $ 0.10의 추가 부담금으로 지원됩니다. COVAX는 현재 청구자가 현지 법률에 따라 손해 배상을 추구하는 경우 자금을 지원하는 국가를 대신하여 손해 배상 청구 비용을 충당하기 위해 제 XNUMX자를 식별하기 위해 노력하고 있습니다.

백신 할당

COVAX는 할당 프레임 워크 모든 참가국들 사이에 공평한 분배를 보장하기 위해 WHO가 제안했습니다. 이 프레임 워크는 소득에 관계없이 모든 국가가 인구의 3 %를 감당할 수있는 충분한 초기 공급량을 받고 의료 및 일선 근로자를 대상으로 한 다음 전체 인구의 20 %를 예방 접종하여 더 많은 비용을 감당할 수 있도록 충분한 추가 접종을받을 것을 권장합니다. -위험한 개인 (1 단계). 그 후 국가는 COVAX와의 합의에 따라 인구의 30-50 %를 추가로 예방 접종하기 위해 선량을받을 수 있습니다 (2 단계). COVAX는 위협 (COVID-19로 인한 심각한 영향에 대한 국가의 위험) 및 취약성 (의료 시스템 용량에 따라 위협을 처리 할 수있는 국가의 능력)과 같은 요인에 따라 특정 국가에 우선 순위를 부여 할 수 있습니다. COVAX는 또한 급성 발병 또는 인도 주의적 요구에 대응하기 위해 사용 가능한 용량의 약 5 %의 완충액 공급을 유지할 것입니다.

COVAX는 보건 및 사회 복지사 예방 접종을 위해 모든 AMC 국가에 백신 용량을 배포 할 계획입니다. 2월 2021. 2021 년 하반기에는 1 단계 인구의 나머지 부분을 충당하기 위해 1.8 년 총 2021 억 선량을 추가로 투여 할 예정입니다. 2 년까지 2022 단계 전달은 예상되지 않습니다. 고소득 국가의 경우 COVAX는 485 억 XNUMX 천 XNUMX 백만 개의 백신 용량 주문을 2021의 후반부. COVAX는 최근 2021 년 초 배포 계획, 336 년 상반기에 AstraZeneca 백신 1.2 억 2021 천 XNUMX 백만 회와 화이자 백신 XNUMX 만 회를 제공 할 계획입니다.

할부

현재까지 COVAX는 노력을 지원하기 위해 약 6.35 억 XNUMX 천만 달러의 자금을 받았습니다. 이 자금은 직접 기부금 기부자 정부, 다자간 조직 및 민간 조직 (3.95 억 XNUMX 천만 달러)과 자체 자금 조달 국가 ($ 2.4 억) (위의 백신 조달 및 전달 섹션 참조). 이미 사용 가능한 상당한 자원에도 불구하고 COVID-6.4 백신의 연구 개발, 제조, 조달 및 전달을 지원하려면 2021 년에 19 억 달러가 추가로 필요할 것으로 예상됩니다 (표 4 참조). 영역 별 자금 조달 금액 및 출처 (R & D 및 제조, 조달 및 납품, 할당)는 아래에 자세히 설명되어 있습니다.

백신 연구 개발 및 제조 금융

CEPI 포트폴리오에 포함 된 백신 후보의 연구 및 개발을 지원하기 위해 기증자 정부 및 민간 조직 (예 : 자선 단체)의 자금이 CEPI에 직접 제공됩니다. 또한이 자금은 백신의 최종 승인에 대비하여 제조 능력을 높이는 데 도움이됩니다. 현재까지 CEPI는 연구 개발 구성 요소를 지원하기 위해 1.41 억 2.5 천만 달러의 재정적 기부를 받았습니다. 그러나 CEPI는 XNUMX 상 시험, 라이선스를 통해 최대 XNUMX 개의 백신을 진행하고 국가 규제 당국을 지원하기 위해 XNUMX 억 달러가 필요하다고 추정합니다. 제조 능력에 대한 자금은 CEPI를 통해 제공되고 Gavi에서 COVAX 시설을 통해 제공됩니다. 자체 금융 국가에 의한 지불.

백신 조달 및 배송 금융

백신 조달은 자금을 지원하는 국가를 지원하는 비용 분담을 통해 추가 용량을 구매할 수있는 옵션과 함께 자체 자금 조달 국가 및 기부자 기부를 통해 자금을 조달합니다. 현재까지 자체 자금 조달 국가에서 2.4 억 달러를 선불로 확보했으며 Gavi COVAX AMC를 통해 자금 지원 국가를위한 기부자 기부금으로 2.4 억 달러를 확보했습니다 (위의 백신 조달 및 전달 섹션 참조).

Gavi는 기술 지원 및 콜드 체인 장비 구매를 통해 저소득 및 중간 소득 국가에 백신 전달 지원을 제공합니다. Gavi는 이러한 배송 준비를 지원하기 위해 이미 150 억 983 천만 달러의 초기 투자를했지만 2021 년에는 추가로 XNUMX 억 XNUMX 만 달러가 필요할 것입니다. 또한 유니세프는 1 억 주사기 비축 백신 배포를 위해 2021 년까지 Gavi가 상환 할 노력입니다.

백신 할당 융자

현재까지 WHO는 COVAX에 대한 백신 할당 작업과 치료, 진단 및 건강 시스템 강화 기둥을 포함하는 모든 ACT-Accelerator 책임에 대해 160 억 2 천만 달러를 받았습니다. WHO가 공평한 분배를위한 할당 정책 지침을 수립하려면 XNUMX 백만 달러가 필요할 것으로 추정됩니다.

미국 COVAX 참여

트럼프 행정부 COVAX에 가입하지 않기로 선택, 미국이 공식적으로 이니셔티브에 참여하지 않는 유일한 국가 중 하나가되었습니다. 의회는 COVID-4 백신 접근을 지원하기 위해 Gavi에 긴급 COVID-19 구호에 19 억 달러를 제공했지만 GAVI는이를 말합니다. AMC를 지원하는 데 사용할 것입니다., COVAX 및 ACT Accelerator에 대한 미국 리더십 부재는 미국이 최근의 다른 글로벌 보건 비상 사태에 대응 한 방식에서 단절되었습니다. 바이든 행정부는 다자주의에 전념 할 것이라고 밝혔으며 바이든 대통령은 취임 직후 발표했다. 미국은 Act Accelerator를 지원하고 COVAX에 가입합니다., 그리고 COVAX (트럼프 행정부는 유사한 언어를 포함)를 포함하여 필요한 국가에 미국에서 충분한 공급이 이루어지면 잉여 백신을 기증하기위한 프레임 워크를 개발할 것입니다. 2020 년 XNUMX 월 행정 명령, 비록 명령은 미국의 백신 접근을 보장하는 데 주로 초점을 맞추었지만). Biden 행정부는 아직 COVAX 참여에 대한 추가 세부 정보를 공개하지 않았습니다.

토론 및 도전

COVAX는 현재 글로벌 비상 사태에 대한 혁신적인 접근 방식을 나타내며 상당한 진전을 이루었지만 앞으로 여러 가지 과제에 직면 해 있습니다. 이니셔티브에 대한 미국의 참여와 관련하여 몇 가지 뛰어난 질문이 있습니다.

• COVAX가 자금 부족을 채울 수 있습니까? COVAX가 직면 한 가장 중요한 과제 중 하나는 자금 조달입니다. 자체 자금 조달 참가자의 지불을 제외하고 COVAX는 전체 자금 조달 목표 (2020-2021 년)가 11.1 억 달러이지만 7.2 억 달러 자금 차이에 직면 해 있습니다. COVID-19로 인해 전 세계를 휩쓴 경제 위기를 감안할 때이 격차를 어떻게 메울 수 있는지 아직 명확하지 않습니다.
• COVAX가 글로벌 백신 불평등에 대한 성공적인 해독제가 될 수 있습니까? 많은 국가, 특히 고소득 국가는 주로 양자 또는 지역 구매 계약을 통해 인구의 선량을 확보하기 위해 노력하고 있지만 동시에 COVAX를 통한 접근을 지원하고 있습니다. 백신 공급을 제한하기위한 COVAX와 다른 계약 간의 경쟁은 더 높은 가격을 초래할 수 있으며 저소득 및 중간 소득 국가에 대한 접근이 더욱 제한되거나 지연 될 수 있습니다. 국가는 COVAX를 통해 저소득 국가에 양자 또는 지역 구매 계약을 통해 확보 한 잉여 선량을 거래하거나 기부 할 수 있지만 그렇게 할 필요는 없습니다. 따라서 국가는 국내 COVID-19 문제와 COVAX 지원 간의 균형을 가장 잘 잡는 방법을 고려해야합니다.
• COVAX는 여러 국가에서 복잡한 규제 승인 프로세스를 어떻게 신속하게 탐색 할 수 있습니까? COVAX는 또한 여러 국가에서 규제 승인을받는 문제를 해결해야합니다. 국가는 국가 규제 기관, 지역 규제 기관 또는 WHO 사전 자격과 같은 다양한 규제 기관을 통해 백신 사용을 승인 할 수 있습니다. COVAX는 백신이 국가에 전달되기 전에 보장되지 않는 이러한 수많은 규제 메커니즘을 탐색하고 승인을 얻어야합니다.
• 미국은 COVAX에 자체 자금 조달 회원으로 가입합니까? 미국이 COVAX에 참여하겠다는 의사를 표명했지만 참여 내용은 불분명합니다. 미국이 COVAX를 자체 자금 조달 회원으로 가입하면 선불로 AMC를 지원하고 (따라서 더 광범위한 액세스 권한을 부여하고) 필요한 경우 추가 백신이나 용량을 미국에 제공 할 수 있습니다. 동시에 미국이 백신 R & D를 지원하고 자체 양자 간 거래를 통해 백신을 구입하기 위해 이미 수십억 달러를 지불해야합니다.
• 미국은 COVAX에 추가 자금을 제공합니까? 지난 긴급 COVID-19 구호 법안에서 의회는 COVID-4 백신 조달 및 배포를 위해 Gavi에 19 억 달러를 포함 시켰으며 COVAX AMC를 지원하는 데 사용할 것이라고 말했습니다. Biden 행정부가 추가 자원을 요청할지 여부와 그러한 요청이 의회에서 어떻게 수신 될 수 있는지는 불분명합니다.
• 초과 백신 공급에 대한 미국 기부를 안내하는 프레임 워크는 무엇입니까? 미국은 COVAX를 포함하여 저소득 및 중간 소득 국가에 추가 COVID-19 백신 접종을 기증하는 프레임 워크를 개발할 의도를 밝혔지만,이 기증은 미국에 충분한 공급이 확보 된 후에 만 ​​이루어집니다. 공급이 제한되어 있고 미국은 당분간 자신의 인구를 위해 충분한 선량을 가질 수 있기 때문에 수개월이 남았습니다. 또한 향후 바이러스 변종을 해결하기 위해 추가 백신, 수정 또는 새로운 백신이 필요한 경우 더욱 복잡해질 수 있습니다.

출처 : https://www.kff.org/coronavirus-covid-19/issue-brief/covax-and-the-united-states/