19 년 2020 월 세계 보건기구 (WHO)가 전 세계 COVID-XNUMX 대유행을 선언 한 이래,¹ 환자의 경향이있는 위치와 같은 단기 치료² 또는 중화 항체 칵테일의 사용³ 몇 달 동안 증상이 지속되거나 장기적인 후유증을 경험하는 환자를위한 최적화 된 전략^4,5 개발 중입니다. 여러 가지 효과적인 백신^6-9 이제는 대유행의 종말이 눈에 띕니다. COVID와 사회 전반에 걸친 장기간의 환자를위한 길고 힘든 치유 과정은 이제 막 시작에 불과합니다.

“정치인, 핵심 오피니언 리더 및 기타 이해 관계자는Covid-19 사회에 큰 영향을 미칠 것입니다. 수백만 명의 사람들이 직장으로 돌아갈 수 없다고 느끼면 사회에 큰 의미가 될 것입니다.”라고 코펜하겐 대학 병원 Rigshospitalet의 신경과 임상 연구 부교수 인 Daniel Kondziella 박사가 말했습니다. "[대유행의] 후유증은 앞으로 수년 동안 계속 될 것입니다."

그 증거

프랑스 투르 대학 병원에서 치료를받은 150 명의 환자를 상세하게 추적 한 결과, 증상 발병 2 개월 후 환자의 절반 이상 (68 %)이 1 개 이상의 COVID-19 증상을 보였습니다. 가장 흔한 증상으로는 설사 (33.3 %), 후각 증 / 연령 (22.7 %), 독감 유사 증상 (21.5 %), 5 % 이상 체중 감소 (17.2 %), 관절통 (16.3 %), 흉통 (13.1 %), 피부 징후 (11.5 %), 심계항진 (10.9 %), 호흡 곤란 (7.7 %).⁸

퇴원 1733 개월 후 추적 관찰 한 6 명의 중국인 환자를 대상으로 한 장기적이고 대규모 연구에 따르면 환자의 대부분 (63 %)이 피로와 근육 약화를 경험했으며 많은 사람들이 수면 장애 (23 %)를 평균 이하로보고했습니다. 6 분 도보 거리 (24 %), 불안 또는 우울증 (23 %), 확산 장애 (22 %).⁹

호흡기 시스템

SARS-CoV-2 감염은 주로 호흡의 전 염증 반응과 함께 심한 경우 폐렴을 유발합니다.^10,11 “우리는 폐의 여러 부분을 포함하는 폐렴을 전형적인 또는 비정형으로 분류합니다. COVID-19는 비정형 폐렴입니다.”라고 로스 앤젤레스에있는 Southern California 대학의 Keck Medicine의 방사선과 의사이자 임상 방사선과 조교수 인 Ali Gholamrezanezhad 박사는 설명했습니다.

COVID-19는 비정형 폐렴으로 나타날 수 있기 때문에 중증 질환 환자는 양측, 다엽 유리 혼탁 화, 중격 및 / 또는 흉막 비후, 기관지 확장증 및 흉막 하 침범의 말초 또는 후방 분포를 보일 수 있습니다.¹¹

장기적으로 컴퓨터 단층 촬영에서 복잡한 폐 증상을 보이는 환자는 조직 흉터의 위험이 증가합니다. “COVID-19로 병원에 입원해야하는 환자의 경우 [흉터가있는 환자 수]는 최대 30 %에서 40 %까지 가능합니다. 입원하지 않은 환자의 경우이 수치는 훨씬 적으며 10 % 미만일 수 있습니다. 질병의 심각성에 따라 다릅니다.”라고 Gholamrezanezhad 박사는 덧붙였습니다. 예를 들어, 독일의 RWTH Aachen 대학 병원에서 퇴원 한 지 6 주 후 인공 호흡이 필요하지 않은 33 명의 환자는 여전히 피로 (45 %), 기침 (33 %), 호흡 곤란 (33 %)의 증상을 보였지만 증상은 없었습니다. 광범위한 흉터의 증거.¹²

심장 혈관계

주로 호흡기 질환이지만 폐외 증상은 조직 시스템 전반에 걸쳐 매우 침투 해 왔습니다.¹⁰ 그리고 많은 장기 증상이 다른 기관과 관련된 것으로 보입니다.^8,9

컨설턴트 의사, 심장 전문의, 임상 약리학 자 및 프랑크푸르트 대학 병원 심장과 조교수 인 Valentina Püntmann 박사와 동료들은 최근 COVID-100에서 회복 된 19 명의 환자를 모집했습니다. 대부분의 환자는 입원이 필요한 급성 질환이 33 %에 불과했습니다. 대부분의 환자는 COVID-71 진단 후 중앙값 19 일에 심혈관 자기 공명 영상을 사용하여 지속적인 심장 침범을 보였습니다.¹³

Püntmann 박사는“우리는 환자의 회복 과정에서 나중에 환자를 스캔 할 수 있었기 때문에 아무것도 찾을 수 없다고 생각했습니다. “우리는 또한 당시 COVID-19를 심장 질환으로 생각하지 않았습니다. 그럼에도 불구하고 우리는 원래 감염 후 몇 달 동안 심근 염증, 흉터 및 심낭염이 지속되는 것을보고 놀랐습니다.”라고 그녀는 계속했습니다.

전체적으로 78 %의 환자가 비정상적인 심혈관 자기 공명 스캔을 받았고, 가장 일반적으로 심근 천연 T1 (73 %) 및 T2 (60 %) 상승, 심근 후기 가돌리늄 (32 %) 및 심낭 (22 %) 향상이있었습니다.¹³ 이 결과는 주로 집에서 회복 된 개인으로부터 얻은 것으로서 특히 흥미 롭습니다. 이는 경미한 증상조차도 경험하는 환자가 수개월 동안 지속적인 심근 염증과 흉터를 가질 수 있음을 나타냅니다.

“우리는이 환자들을 정기적으로 추적하고 있으며, 많은 환자들에게 상황이 좋아졌습니다. 그들은 매우 빨리 나아지지 않을 수 있습니다. 이것은 아마도 장기간의 COVID에 특화된 것일 것입니다. “그러나 나아지지 않는 환자도 많습니다. 일부 환자가 개선되지 않는 이유를 더 잘 이해하고 조기에 투여 할 수있는 효과적인 치료법을 개발해야한다고 생각합니다.”

신경계

전염병이 진행되는 동안 입원 환자는 다양한 신경 학적 증상, 혈전 성 사건, 섬망, 발작 유사 사건, 뇌병증, 주기적 분비물, 허혈성 병변 및 백질 병변을 나타 냈습니다.^14,15 입원 기간 동안 혈액-뇌 장벽을 가로 지르는 SARS-CoV-2 바이러스에 의한 광범위한 침투가 있음을 시사하는 증거가 거의 또는 전혀 없습니다.^14,16-17 직접적인 증거가 거의 없지만 이러한 증상은 신경 염증의 결과로 발생한다고 추측되었습니다.^15,18

덴마크 코펜하겐 대학 병원의 Rigshospitalet에 입원 한 3 명의 환자를 61 개월 동안 추적하는 동안 환자의 거의 절반 (45.9 %)이 지속적인 중추 및 말초 신경계 합병증을 경험했습니다.¹⁴

“실제로 많은 환자들이 여전히인지 능력에 영향을 미쳤습니다. MOCA [Montreal Cognitive Assessment]의 평균 점수는 22 점 만점에 30 점이었습니다. 특히 중환자 실에서 퇴원 한 환자는 19.5 점 만점에 30 점으로인지 적 영향을 받았습니다.”라고 교수 인 Michael E. Benros 박사는 설명했습니다. 코펜하겐 대학의 면역학 및 미생물학과에서 면역 정신 의학 박사.

Kondziella 박사는“COVID-3가 신경계에 영향을 미칠 수있는 19 가지 주요 방법이 있습니다. 첫째, 바이러스 자체에는 일종의 신경 자극이 있습니다. 즉, 바이러스가 혈액 뇌 장벽을 통과하여 뇌로 들어가 조직을 직접 손상시킵니다. 다른 옵션은 바이러스 입자에 대한 교차 반응이 뇌의 신경 염증 경로를 유도하는자가 면역 반응이 있다는 것입니다. 우리 연구에서 바이러스 나자가 면역 반응에 의해 직접적으로 발생하는 것이 아니라 치료 관련 장애로 인해 더 많은 말초 신경계 손상 인 세 번째 범주에 비해 상대적으로 적은 정도를 발견했습니다.”

이러한 신경계 증상의 대부분은 치료 관련 합병증에 기인했기 때문에 (n = 34 vs 미해결 [n = 4] vs 파라 / 후 감염 [n = 3]),¹⁴ 젊고 건강에 좋은 많은 환자들은 몇 달 후에 재활을 통해 시간이 지남에 따라 개선 될 것이라고 Benros 박사는 예측했습니다. 그러나 뇌졸중 또는 기타 혈전 성 사건을 경험 한 환자는 평생 COVID-19 합병증을 경험할 수 있습니다.

정신 의학

COVID-19 환자들 사이에서 관찰 된 신경 학적 증상은 정신과 적 결과를 가져올 수 있습니다. “장기 COVID-19의 증상은 일반적으로 피로, 두통, 불면증, 뇌 안개입니다. 센터. "그러나 우리는 이러한 증상이 신경 학적인지 우울증으로 인한 것인지는 모릅니다."

Ahmad 박사는 COVID-30에서 회복 된 환자의 약 19 %가 외상 후 스트레스 장애 (PTSD)로 발전했다고 설명했습니다.^19,20 PTSD의 증상은 의료 부문에서 일하는 고도로 노출 된 개인에 대한 여러 연구에서도보고되었습니다.²¹

의료 종사자들 사이에서 PTSD를 관찰하는 것은 SARS-CoV-2의 정신과 적 결과를 경험하기 위해 바이러스에 감염 될 필요가 없다는 사실을 최우선으로 보여주기 때문에 중요합니다.

Ahmad 박사는 다음과 같이 설명했습니다.“2019 년의 데이터를 사용하면 평균적으로 약 8 %의 사람들이 불안 장애를 갖고 있고 6 %가 우울 장애를 가지고있는 것으로 나타났습니다. 비슷한 인구의 가장 최근 데이터를 보면 불안과 우울증의 비율이 34 %에서 42 % 사이로 변동했기 때문에 놀라 울 정도입니다. 대유행 기간 동안 성인 4 명 중 약 10 명이 불안 또는 우울 장애의 증상을보고했다는 사실은 놀랍습니다.”

아마드 박사는 전염병으로 인한 정신과 적 결과의 정도는 실현되지 않았을 가능성이 멀다고 말했습니다. 중병에서 회복 된 환자, 외상 상황에 노출 된 의료 종사자, 외로움 증가 또는 사랑하는 사람의 상실을 경험 한 일반 대중, 고립 된 아이들 사이에서 장기적인 정신과 적 영향에 초점을 맞추기위한 향후 연구가 필요합니다. 학교 정학 때문에.

미래 전망

보다 일관된 데이터를 사용할 수 있도록 고도로 강력한 데이터를 지속적으로 수집하고 정의, 데이터 수집 전략 및 환자 계층화를 간소화해야 할 필요성이 분명합니다. SARS-CoV-2 연구를 수행하기위한보다 협력적인 접근 방식은 이해를 향상시킬뿐만 아니라 일반 대중과의보다 정확한 커뮤니케이션을 가능하게하여 성공적인 예방 접종 캠페인과 COVID-19 규칙 준수를 위해 필수적입니다.

그 동안 Püntmann 박사는 일부 COVID-19 환자들 사이에서 감염 후 몇 주 또는 몇 달 동안 지속되는 운동 불내성을 무시하지 말라고 동료 임상의에게 간청합니다. 그들은 환자에게 3 ~ 6 개월 동안 속도를 늦추라고 조언하고 너무 일찍 이전의 건강 상태로 되돌리려 고하지 않을 수 있습니다. “그렇게하지 않으면 증상이 훨씬 악화되고 회복 속도가 느려질 수 있습니다. 독감이나 감기에 걸린 후 가능한 한 빨리 건강을 유지하는 데 익숙해지기 때문에 특히 젊고 건강한 환자에게는 직관에 반하는 느낌을받을 수 있습니다. COVID-19 후 회복은 훨씬 더 오래 걸리는 과정입니다.”

다른 대체로 긴 과정은 대유행과 관련된 장기적인 스트레스를 극복하는 것입니다. “단기적으로는 정신 건강 문제를 쉽게 해결할 수 있습니다. 이런 끊임없는 스트레스는 결국 일반적으로 정신 건강에 영향을 미칠 것입니다. "특정 지점에서 사람들은 자신의 한계점에 도달합니다." 그는 모든 사람이 스트레스를 줄이고 건강한 일상을 개발할 수있는 기본 도구로 무장 할 수 있도록 기본 정신 건강 지원에 대한 대규모 개선 된 접근이 필요하다고 말했습니다.

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