バージニア州シャーロッツビル（2年2021月XNUMX日）。 ペンシルベニア大学のペレルマン医科大学の研究者は、脳転移の同定に高用量インドシアニングリーン（「セカンドウィンドウICG」または「SWIG」と呼ばれる）を使用した遅延近赤外イメージングの技術を利用した前向きコホート研究を実施しました手術中。 この研究では、すべての転移性病変は、SWIGの適用により近赤外光下で増強されました。 研究者らは、腫瘍切除の最後に得られた近赤外SWIG画像を、画像診断のゴールドスタンダードと見なされている術後ガドリニウム造影MRIと比較しました。 比較により、SWIGを使用して総切除の範囲を予測し、さらに重要なことに、無増悪生存期間を予測できることが実証されました。

この研究の結果の詳細は、本日、「第XNUMXウィンドウICGが脳転移手術中の総切除および無増悪生存期間を予測する」という記事に記載されています。 脳神経外科ジャーナル （https：//thejns。org /DOI /10.3171 /2020.8.JNS201810）。

最も一般的な脳腫瘍は転移性病変であり、主に肺、乳房、結腸の癌、および黒色腫から生じる病変です。 これらの病変は、神経学的機能障害や痛みなど、がん患者に大きな課題をもたらします。 転移性病変に対して推奨される治療法には、手術、定位放射線手術、および放射線療法が含まれます。

この論文で説明されている研究では、転移性病変の外科的除去に焦点が当てられていました。 手術は患者の神経機能を迅速に回復させ、局所再発の可能性を減らすことができます。

肉眼的全切除の目的は、病理学的病変の完全な除去です。 これを達成するために、外科医は腫瘍全体を見ることができ、それをすべて取り除くことができなければなりません。 蛍光ガイド下手術を含む総切除を支援するために、さまざまな術前および術中の画像技術が長年にわたって開発されてきました。 この手術中、腫瘍を強調するために切除領域に蛍光色素が塗布されます。 近赤外線（NIR）カメラシステムの助けを借りて、外科医は腫瘍の輝きを見ることができ、通常の白色光を使用するよりも病変を健康な脳組織と区別するのが簡単になります。

インドシアニングリーン（ICG）は、医療診断で使用される蛍光色素です。 静脈内投与されるICGは、血流と臓器機能を測定するためによく使用されます。 ICGは半減期が短く、体からかなり早く除去されます。 半減期が短いにもかかわらず、最近の研究では、頭蓋内腫瘍におけるこの色素の蓄積が顕著であり、隣接する正常な脳実質に見られるよりも長い保持時間が示されています。

著者らは、腫瘍組織におけるICGの長期保持を利用して、手術の24時間前に高用量のICGを静脈内投与するセカンドウィンドウICG（SWIG）技術と呼ばれる手法を使用しました。 色素は腫瘍に漏れ、そこで保持されますが、この期間中、正常組織は色素を体の残りの部分から取り除きます。 以前の研究で、著者らは、この技術が、他の蛍光化合物を使用して増強するのが容易であることが証明されていない転移性病変を含む頭蓋腫瘍を強調する効果的な方法であることを発見しました。

本研究では、著者の目標は、脳転移を特定して予測するために、5 mg / kgおよび2.5mg / kg（FDAが承認した2 mg / kgの制限よりも高い）の薬物濃度でSWIGを使用することの有効性を評価することでした。患者の臨床転帰。

患者は2014年2019月から2020年34月の間にSWIGによる手術を受けました。 13年51月までの臨床転帰をレビューした。 26人の転移性病変を抱える5人の患者（21人の女性と2.5人の男性）が研究分析に含まれました。 XNUMX人の患者がXNUMXmg / kgのICG注入を受け、XNUMX人がXNUMXmg / kgのICG注入を受けました。

手術室では、SWIGによるNIRイメージングが1回実行されました。2）頭蓋骨の除去後、硬膜を開く前（「硬膜ビュー」）。 3）デュロトミー後（「皮質ビュー」）。 4）肉眼的腫瘍が完全に露出したら（「腫瘍像」）。 XNUMX）手術の終了時および閉鎖前（「最終ビュー」）。 得られたNIR画像を分析して、シグナル対バックグラウンド比を計算することによりICG蛍光を定量化しました。

51の転移性病変すべてがSWIG投与後にNIR蛍光を示した。 著者らは、5 mg / kgのICG用量が、2.5 mg / kgの用量よりも硬膜ビューで腫瘍を定義するのに有意に効果的であることを発見しました（それぞれ腫瘍の92％対53％）。 しかし、硬膜が除去されて皮質像が得られると、ICGの両方の用量が腫瘍の描写に非常に効果的でした（96mg / kg用量で腫瘍の5％、93mg / kg用量で2.5％）。

腫瘍ビューでは、腫瘍の完全な形状が周囲の脳組織に対して蛍光を発しました。 最終ビューでは、腫瘍が切除された後、外科医は切除部位を評価して、腫瘍の縁の領域にNIR蛍光があったかどうかを確認することができました。 このような発見は、無増悪生存期間の予測に直接影響を与える可能性があります。

蛍光の強度は、転移性病変がどの程度深く位置しているかによって異なり、10mmを超える深さに位置する腫瘍ではより低い強度が示されました。 転移の種類によっても蛍光強度が異なります。 肺、乳房、および結腸からの転移は同等の蛍光強度を示したが、黒色腫からの転移はより暗い蛍光を示した。 著者らは、この違いは、光の透過を遮断する病変内のメラニン色素の質に起因する可能性があると仮定しています。

術後のガドリニウム造影MRIは、手術後の残存腫瘍を検出するためのゴールドスタンダードと見なされています。 著者らは、最終的な見解では、SWIGを使用したNIRは、残存病変の視覚化において術後MRIと同等かそれよりも優れていることを発見しました。 さらに、著者らは、切除部位に残留NIR蛍光がないことが、術後MRIの所見よりも、総切除、再発率の低下、および無増悪生存期間のより良い予測因子であることが証明されたことを発見しました。

記事について尋ねられたとき、ジョンYKリー博士は答えました、

「ICGは古い薬ですが、科学者たちはこのフルオロフォアの新しい用途を見つけ続けています。 正常で無傷の血液脳関門は、正常な脳へのICGの血管外漏出を防ぎ、脳転移内のICGの透過性と保持力の向上により、脳神経外科医に絶妙な光学的コントラストを提供し、外科医が腫瘍を迅速に特定できるようにします。 この研究では、私たちの技術であるセカンドウィンドウICGにより、外科医がMRIのような画像を手術室に持ち込み、術後のMRI結果を予測できることに感銘を受けました。 実際、ICG蛍光の完全切除は、無増悪生存期間の改善と相関していたため、外科医は自分の仕事が適切に行われたことを確認できました。

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記事：Teng CW、Cho SS、Singh Y、De Ravin E、Somers K、Buch L、Brem S、Singhal S、Delikatny EJ、Lee JYK：XNUMX番目のウィンドウICGは、脳転移手術中の総切除と無増悪生存期間を予測します。 脳神経外科ジャーナル、2年2021月10.3171日印刷前に公開。DOI：2020.8 /201810.JNSXNUMX。

開示：著者は、この研究で使用された材料または方法、あるいはこの論文で指定された発見に関して利益相反を報告していません。

詳細については、次の連絡先にお問い合わせください。コミュニケーションマネージャー、Jo Ann M. Eliason氏、 脳神経外科ジャーナル Publishing Group、One Morton Drive、Suite 200、Charlottesville、VA22903。Eメール：jaeliason@thejns.org; 電話：434-982-1209。

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