（ロイター）–科学者たちは、コロナウイルスが体を攻撃する方法に困惑しています–他人にほとんど影響を与えずに多くの患者を殺します。
ファイルの写真：フランスの市民保護サービスのメンバーは、19年5月2020日、フランスのパリで、その広がりが続くにつれて、コロナウイルス病（COVID-XNUMX）に感染している疑いのある男性の血圧を測定します。ロイター/ Benoit Tessier /ファイル写真
しかし、一部は手がかりに悩まされています。ウイルスによって引き起こされる病気であるCOVID-19によって入院している患者の不相応な数は、高血圧です。 なぜ病状がより脆弱になるのか、そして患者がそれについて何をすべきかについての理論は、広く処方されている血圧薬の影響について科学者の間で激しい議論を巻き起こしました。
研究者たちは、命を救う薬が、新しいコロナウイルスが肺や心臓に入るのと同じ経路に影響を与えることに同意しています。 それらは、それらの薬物がウイルスへの扉を開くか、ウイルスから保護するかで異なります。 米国疾病対策予防センターによる8月72日の報告後、この問題を解決することで新たな緊急性が生じ、19歳以上の入院したCOVID-65患者のXNUMX％が高血圧であることが明らかになりました。
薬剤はACE阻害剤およびARBとして知られており、バソテック、バルサルタン、イルベサルタン、およびそれらのジェネリック版を含む幅広いカテゴリーがあります。 最近の医学雑誌へのインタビューで、米国政府の感染症専門家のトップであるAnthony Fauciは、イタリアで死亡したCOVID-19患者の間で同様に高い高血圧率を示す報告を引用し、根本的な症状ではなく薬を提案した可能性があります。ウイルスの促進剤として機能します。
ウイルスが心臓や肺への経路をどのように使用するか、そして薬の役割を理解する努力は、厳密な研究の欠如によって複雑になっています。
「ACE阻害剤またはARを毎日服用しているアメリカ人は何百万人もいます」と、ボルチモアの薬物安全性および有効性に関するジョンズホプキンスセンターの共同ディレクターであるカレブアレクサンダー博士は述べています。 「これは最も重要な臨床問題のXNUMXつです。」
推定100億人の米国居住者が高血圧に苦しんでいるため、心臓病、脳卒中、腎不全のリスクが高まります。 CDCによると、彼らの約XNUMX分のXNUMXはそれを制御するために処方薬を服用する必要があります。 ACE阻害剤とARBは、うっ血性心不全、糖尿病、腎臓病の患者に広く処方されています。 世界中の処方薬の売上高は数十億ドルに上ります。
薬がCOVID-19患者にどのように影響するかについて明確な回答がないことは、医学雑誌のWebサイトに投稿された通信や社説、および科学者が未レビューの公開前の研究草案を共有するものに、蔓延する憶測を巻き起こしました。
多くの患者は、彼らの薬が彼らを助けるか傷つけるかどうか悩んでいます。 コネチカット州レディングのドリスカーツナー氏（88）は、感染を防ぐための専門家のガイドラインに注意深く従い、退職後のコミュニティの他の人との距離を保っていると語った。 今、彼女は新たな心配をしています。彼女はARBであるロサルタンを服用しており、中止するかどうかを決めることができません。
薬を落とすことは、彼女の高血圧に対処する際に「それ自体の問題を提示する」。
「それは非常に複雑になった」と彼女は言った。
ウェイクフォレスト大学医学部の研究者であり、広く引用されているACE阻害剤に関する研究の共著者であるカルロスM.フェラーリオ博士は、患者の窮状を理解しています。
「根本的で説得力のある情報はほとんどなく、パラノイアと推測がたくさんあります」と彼は言った。
米国の国立衛生研究所は、この問題に関する研究の提案を求める電話をかけた。 独立した研究者コンソーシアムが、米国、ヨーロッパ、アジアの何千人ものCOVID-19患者の健康記録を分析するためのグローバルな研究を開始しました。 このプロジェクトは、大規模な研究を可能にするオープンソースの研究プラットフォームであるObservational Health Data Sciences and Informaticsプログラムの一部です。
研究を主導しているカリフォルニア大学ロサンゼルス校の生物統計学者であるマークスカード博士は、医薬品が感染症の可能性を高めるか、より深刻にするか、あるいは対照的に、ウイルスからの保護に役立つかどうかを判断することを目的としています。 スチャード氏は、XNUMX週間以内に暫定的な報告を期待していると語った。
ウイルスのより多くの標的
薬物が血管を広げることによって血圧を下げるホルモンを生成する酵素-ACE2-の存在を増加させるかもしれないという証拠があります。 それは通常良いことです。 しかし、コロナウイルスはACE2も標的とし、酵素に引っ掛かり、細胞に侵入するスパイクを開発したと研究者たちは発見した。 したがって、酵素の数が増えると、ウイルスの標的が増え、感染の可能性が高まったり、ウイルスがさらに深刻になったりする可能性があります。
しかし、他の証拠は、ACE2による感染の干渉が炎症を引き起こす高レベルのホルモンにつながる可能性があり、急性呼吸窮迫症候群、肺内の液体の危険な蓄積を引き起こす可能性があることを示唆しています。 その場合、ARBはホルモンの有害な影響の一部をブロックするため、有益である可能性があります。
ノバルティスインターナショナルAGとサノフィSAは、ACE阻害剤とARBを販売する主要な製薬会社のXNUMXつです。
サノフィのスポークスマン、ニコラ・クレスマンは、患者が薬を服用し続けるかどうかについて医師に相談すべきであるが、同社は入手可能な科学的データの独自の評価を通じてCOVID-19を悪化させるという不十分な証拠を見つけたと述べた。
同社は高血圧のCOVID-19患者が他の患者よりも悪いかどうかについて相反する結論に達した中国からの最近のいくつかの研究をレビューしたと彼は言った。
ノバルティスは臨床医や患者にガイダンスを発行しておらず、この問題を研究している科学者に延期しているとスポークスマンのエリック・アルソフ氏は述べた。
研究者と医師は一般に、重度の高血圧症または心不全の人は中止のリスクが高いため、薬を服用し続けるべきであることに同意しています。 議論は、薬を服用するより穏やかな状態の多くの患者にアドバイスする方法に集中します。 XNUMXつのキャンプが出現しました。XNUMXつは、薬物が危険であることが証明されない限り、何もしないことを要求し、もうXNUMXつは、安全であることが証明されるまで使用の制限を求めています。
イングランドのオックスフォード大学のエビデンスに基づく医療センターは、軽度の高血圧の患者が医療従事者などのリスクの高いグループにいる場合は、その薬の使用を中止し、代替の血圧降下薬に置き換えることを検討することを推奨しています。
ニューイングランドジャーナルオブメディシン（NEJM）は反対の取り組みを行い、コロナウイルスとの闘いにおける薬の可能性を強調し、リスクについての詳細が明らかになるまで患者に薬の服用を続けるよう勧めました。 それを共同執筆した科学者の何人かは、降圧薬に関する広範な、業界でサポートされた研究を行っていました。
利益相反
患者擁護団体であるHealth Watch USAの創設者であるKevin Kavanagh博士は、製薬業界から資金提供を受けている科学者たちが臨床医に助言するべきかどうか疑問を投げかけました。
「後退を検討する必要があり、利益相反のない他の人に電話をかけさせよう」とカバナ氏は語った。
彼の組織は、医師が一時的に新しい患者に薬を投与することを避け、ウイルスにさらされないようにするために極度の予防策を講じるように現在彼らに警告していることを勧めています。
NEJM記事の共著者であるスコットデービッドソロモン博士は、業界が資金を提供する研究を行っていますが、彼の立場には影響を与えていません。
ボストンのブリガムアンドウーマンズホスピタルの非侵襲的循環器科の責任者であるソロモン氏は、「これらの薬物療法を中止すべきであるという説得力のある証拠があるだけでなく、そうすることが実際に害を及ぼす可能性があると考える理由がある」と述べた。
コンセンサスの欠如により、医師は患者ごとに問題をナビゲートする必要があります。 ジョンズホプキンスのアレクサンダーは、自分の練習でバランスをとろうとしています。 より重度の血圧の問題がある患者は薬を服用し続ける必要があるかもしれない、と彼は言った、より穏やかなまたは新しく診断されたケースを持つ患者は代わりに「文字通り数十」の代替高血圧治療のXNUMXつを取ることができます。
「安心してください」と彼は言った、「この問題を解決するために熱心に取り組んでいる数十の科学チームがあります。」
デボラ・ネルソンによる報告。 Brian Thevenotによる編集
