Gli effetti sulla salute pubblica e sull'economia della pandemia continuano a influenzare il benessere di molti americani. L'American Rescue Plan includeva finanziamenti non solo per affrontare la crisi della salute pubblica causata dalla pandemia, ma anche per fornire sostegno economico a molte persone a basso reddito che lottano per sbarcare il lunario. Milioni di persone hanno perso posti di lavoro o reddito dall'inizio della pandemia, rendendo difficile il pagamento delle spese, compresi i bisogni di base come cibo e alloggio. Queste sfide influenzeranno in ultima analisi la salute e il benessere delle persone, poiché influenzano i determinanti sociali della salute. Questo brief fornisce una panoramica dei determinanti sociali della salute e uno sguardo a come gli adulti stanno affrontando una serie di misure a partire da settembre 2021, quando una parte della popolazione è rimasta non vaccinata e i ricoveri e i decessi dovuti alla variante delta sono in aumento in alcune aree anche se diminuiscono negli altri.
Quali sono i determinanti sociali della salute?
I determinanti sociali della salute sono le condizioni in cui le persone nascono, crescono, vivono, lavorano e invecchiano. Includono fattori come lo stato socioeconomico, l'istruzione, il vicinato e l'ambiente fisico, l'occupazione e le reti di supporto sociale, nonché l'accesso all'assistenza sanitaria (Figura 1).
Figura 1: determinanti sociali della salute
Sebbene l'assistenza sanitaria sia essenziale per la salute, la ricerca mostra che i risultati sulla salute sono guidati da una serie di fattori, tra cui la genetica sottostante, i comportamenti sanitari, i fattori sociali e ambientali e le difficoltà finanziarie e tutte le sue implicazioni. Sebbene attualmente non vi sia consenso nella ricerca sull'entità dei contributi relativi di ciascuno di questi fattori alla salute, gli studi suggeriscono che i comportamenti sanitari e i fattori sociali ed economici sono i fattori principali dei risultati di salute e i fattori sociali ed economici possono plasmare gli individui comportamenti salutari. C'è un'ampia ricerca che lo conclude affrontare i determinanti sociali della salute è importante per migliorare i risultati di salute e ridurre le disparità di salute. Prima della pandemia c'erano una serie di iniziative per affrontare i determinanti sociali della salute sia nel settore sanitario che in quello non sanitario. La pandemia COVID-19 ha esacerbato le disparità sanitarie già esistenti per una vasta gamma di popolazioni, ma specificamente per le persone di colore.
Come si comportano gli adulti attraverso una serie di determinanti sociali della salute durante la pandemia?
In una vasta gamma di metriche, grandi condivisioni di persone stanno vivendo difficoltà. Il Census Bureau's Sondaggio sugli impulsi domestici è stato progettato per raccogliere e compilare in modo rapido ed efficiente dati su come la vita delle persone è stata influenzata dalla pandemia di coronavirus. Per questa analisi abbiamo esaminato una serie di misure nel corso della pandemia. Sfortunatamente, la Household Pulse Survey non fornisce misure pre-pandemia per il confronto. Sebbene abbiamo monitorato i dati nel tempo e ci sono state fluttuazioni in vari punti da marzo 2020, i modelli di difficoltà rimangono in gran parte coerenti e i cambiamenti nelle misure non seguono necessariamente gli indicatori economici o le tendenze della pandemia. I dati per il periodo più recente, 1 settembre - 13 settembre, mostrano che (Figura 2):
- Più di un adulto su sei (17.4%) ha riferito di aver subito una perdita di reddito da lavoro nelle ultime quattro settimane;
- Più della metà (50.9%) degli adulti ha riferito difficoltà a pagare le normali spese domestiche negli ultimi 7 giorni e il 30.5% ha utilizzato carte di credito o prestiti per soddisfare le esigenze di spesa delle famiglie;
- Il 5% degli adulti non aveva fiducia nella propria capacità di pagare l'alloggio del mese successivo (tra affittuari e proprietari) e l'8.8% ha riferito di insufficienza alimentare nella propria famiglia;
- Quasi un adulto su tre (32.1%) ha riportato sintomi di depressione o ansia.
Gli adulti neri e ispanici se la cavano peggio degli adulti bianchi in quasi tutte le misure, con grandi differenze in alcune misure. Nel settembre 2021, quasi sette su dieci di adulti neri e ispanici (66.4% e 69.2%, rispettivamente) hanno riportato difficoltà a pagare le spese familiari rispetto al 43.6% degli adulti bianchi; Il 12.9% degli adulti neri e il 10.6% degli adulti ispanici ha riferito di non avere fiducia nella propria capacità di effettuare il pagamento dell'alloggio del mese successivo rispetto al 4.1% degli adulti bianchi; e il 14.9% degli adulti neri e il 14.2% degli adulti ispanici hanno riportato insufficienza alimentare in famiglia rispetto al 6.3% degli adulti bianchi. Inoltre, circa un quarto degli adulti neri e ispanici ha riferito di vivere in una famiglia che ha registrato una perdita di reddito da lavoro nelle ultime quattro settimane (24.9% e 27.2%, rispettivamente) rispetto al 13.1% degli adulti bianchi.
Sebbene la variazione tra età e sesso non fosse così netta, gli adulti più giovani (dai 18 ai 44 anni) se la sono cavata peggio su molte misurazioni rispetto agli adulti più anziani. Ad esempio, quote più elevate di giovani adulti hanno riportato sintomi di ansia e depressione, nonché difficoltà a pagare le normali spese domestiche. Inoltre, una percentuale maggiore di donne ha riportato sintomi di depressione o ansia e difficoltà a pagare le normali spese domestiche negli ultimi sette giorni rispetto agli uomini.
Nella maggior parte delle misurazioni, gli adulti con bambini nella loro famiglia sono andati peggio rispetto agli adulti in generale. Ad esempio, il 22.0% degli adulti con figli in famiglia ha subito una perdita di reddito da lavoro in famiglia nelle ultime quattro settimane rispetto al 17.4% degli adulti in generale, e sei adulti su dieci (59.7%) con figli in famiglia hanno riportato difficoltà a pagare per le spese familiari nell'ultima settimana rispetto alla popolazione complessiva del 50.9%. Gli adulti nelle famiglie con bambini avevano anche maggiori probabilità di segnalare insufficienza alimentare, sintomi di depressione o ansia e nessuna fiducia nella capacità di pagare l'alloggio del mese successivo rispetto alla popolazione generale.
I modelli di difficoltà nel tempo indicano sia gli effetti della pandemia e delle relative politiche, sia le disparità di lunga data nei determinanti sociali della salute. I dati indicano che le quote di persone in difficoltà hanno raggiunto il picco nel dicembre 2020, ma per il resto sono rimaste sostanzialmente stabili (Figura 2). Le tendenze in tutte le misure sono migliorate da dicembre 2020, raggiungendo i minimi durante la pandemia a marzo e aprile 2021, probabilmente riflettendo il lancio dei vaccini COVID-19 e i nuovi finanziamenti federali disponibili durante quel periodo. Tuttavia, le differenze nei tassi di disagio tra alcune popolazioni sono rimaste sostanzialmente stabili durante tutta la pandemia e in una certa misura riflettono disparità di lunga data che esistevano anche prima della pandemia. Tuttavia, la comprensione di queste disparità nel contesto dei maggiori livelli di bisogno nell'ultimo anno mette in luce queste differenze e chi può beneficiare maggiormente dell'assistenza governativa.
Cosa guardare in futuro
I Piano di salvataggio americano fornisce 1.9 trilioni di dollari in finanziamenti per affrontare gli effetti sulla salute e sull'economia in corso della pandemia. Alcune delle disposizioni che forniscono un supporto economico chiave per gli individui includono pagamenti di incentivi diretti agli individui, un'estensione dei pagamenti dell'assicurazione federale contro la disoccupazione, un credito d'imposta per bambini fino a $ 300 per bambino al mese da luglio fino alla fine dell'anno, finanziamenti aggiuntivi per indirizzo insicurezza alimentare, assistenza per l'affitto di emergenza e buoni per l'alloggio di emergenza. Questo supporto federale potrebbe aver contribuito ad alcuni miglioramenti nelle metriche, ma le difficoltà sono anche influenzate dalla traiettoria della pandemia (incluso un aumento dei casi e dei decessi dovuti alla variante delta e qualsiasi cambiamento nei tassi di vaccinazione). Guardando al futuro, è probabile che gli effetti di un sostegno federale temporaneo e della pandemia continuino a essere fattori nelle future pubblicazioni di dati; tuttavia, il sostegno federale aggiuntivo ed esteso in discussione al Congresso che potrebbe cercare di affrontare le questioni economiche sottostanti al di là della pandemia ha il potenziale per cambiare modelli di difficoltà di vecchia data tra diversi gruppi demografici.
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