Sebbene la respirazione disordinata del sonno (SDB) e l'ipossia correlata al sonno non aumentino il rischio di infezione da SARS-CoV-2, l'ipossia correlata al sonno può essere un fattore di rischio per esiti peggiori associati a COVID-19 nei pazienti infetti dal coronavirus, secondo i risultati di uno studio pubblicato in JAMA Network Open.
L'effetto dell'SBD e dell'ipossiemia correlata al sonno sull'infezione da SARS-CoV-2 e sugli esiti di COVID-19 è sconosciuto. I dati limitati sull'opportunità di continuare il trattamento con SBD con pressione positiva delle vie aeree a causa della preoccupazione dell'aerosol hanno creato un dilemma quando si tratta di informare le raccomandazioni sulla pratica clinica. L'obiettivo del presente studio era identificare l'associazione di SBD e ipossia correlata al sonno con l'infezione da SARS-CoV-2 e gli esiti di COVID-19.
Lo studio ha incluso pazienti all'interno del Cleveland Clinic Health System che sono stati testati per COVID-19 tra l'8 marzo e il 30 novembre 2020. Solo i pazienti che avevano un record di studio del sonno disponibile sono stati inclusi nella coorte di studio. I ricercatori hanno valutato i tassi di positività all'infezione da SARS-CoV-2 e gli esiti clinici di COVID-19, inclusi il ricovero in ospedale, l'uso di ossigeno supplementare, la ventilazione non invasiva, la ventilazione meccanica o l'ossigenazione extracorporea della membrana e la morte. Questi risultati sono stati valutati in relazione a SDB e ipossiemia correlata al sonno.
I ricercatori hanno definito SDB dalla frequenza di apnee e ipopnee con l'indice di apnea-ipopnea (AHI), mentre l'ipossiemia correlata al sonno è stata definita dalla percentuale del tempo di sonno totale a <90% di saturazione di ossigeno (TST <90).
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Un totale di 5402 pazienti (età media, 56.4 anni; 55.6% donne) sono stati testati per SARS-CoV-2 durante il periodo di studio e avevano un precedente record di studio del sonno. La distribuzione razziale/etnica della coorte includeva il 31.4% di neri (n=1696), il 60.3% di bianchi (n=3259) e il 15.2% di altra razza/etnia (n=822). Circa il 35.8% (n=1935) di tutti i pazienti è risultato positivo per SARS-CoV-2.
I pazienti positivi per SARS-CoV-2 avevano un punteggio AHI significativamente più alto rispetto a quelli che sono risultati negativi (mediana, rispettivamente 16.2 eventi/ora vs 13.6 eventi/ora; P <.001) e presentava un aumento del TST <90 (mediana, 1.8% di tempo di sonno vs 1.4% di tempo di sonno; P =.02). Nessuna misura per SDB era significativamente associata alla positività SARS-CoV-2 dopo la regressione logistica ponderata per il punteggio di propensione alla sovrapposizione.
Il TST mediano <90 è stato significativamente associato alla designazione dell'Organizzazione Mondiale della Sanità COVID-19 scala di esito clinico ordinale (odds ratio aggiustato, 1.39; IC 95%, 1.10-1.74; P =.005). Inoltre, i ricercatori hanno trovato nelle analisi del tempo all'evento un'associazione tra l'ipossia correlata al sonno e un aumento del 31% del tasso di ospedalizzazione e mortalità (hazard ratio aggiustato, 1.31; IC 95%, 1.08-1.57; P = .005).
Una limitazione dello studio includeva il suo design retrospettivo, che i ricercatori suggeriscono potrebbe aver reso la ricerca vulnerabile a pregiudizi di selezione e referral, nonché a confondenti non misurati.
I ricercatori hanno concluso che "se l'ipossia correlata al sonno si traduce effettivamente in risultati peggiori di COVID-19" nei futuri studi interventistici, allora "le strategie di stratificazione del rischio dovrebbero essere implementate per dare la priorità all'allocazione precoce della terapia COVID-19 a questo sottogruppo di pazienti".
Divulgazione: più autori hanno dichiarato affiliazioni con l'industria farmaceutica. Si prega di fare riferimento all'articolo originale per un elenco completo delle informative.
Riferimento
Pena Orbea C, Wang L, Shah V, et al. Associazione dell'ipossia correlata al sonno con il rischio di ricoveri e mortalità per COVID-19 in un grande sistema sanitario integrato. JAMA Net Open. Pubblicato online il 10 novembre 2021. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.34241
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